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문제 정의
- 이에 저자는 흉통을 호소하는 늑골 골절 환자의 thoracic paravertebral space (TPVS)에 초음파 유도하 소염약침을 시행한 환자군이 촉지하 소염약침 치료를 시행한 환자군에 비하여 통증 감소 및 치료 만족도에서 유의미한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 이에 본 연구에서는 2019년 3월부터 2019년 5월까지 늑골 골절을 진단받은 대전대학교 둔산한방병원 한방재활의학과에 입원한 환자 중 소염약침이 外傷, 勞像,瘀血 등에 치료 효과가 있으며 근골격계 통증 등을 치료하는데23) 유의한 효과가 있고, 외상을 입은 후 초기 염증기 통증 감소에 긍정적인 영향을 미친다고 밝혀진 연구 결과24)를 바탕으로 소염약침을 이용하여 초음파유도하에 TPVS에 약침시술을 시행한 환자와 초음파를 사용하지 않고 촉지하에 TPVS에 약침시술을 시행한 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 총 15명의 늑골 골절 환자 중 초음파 유도하에 TPVS에 약침을 시술한 환자 3명, 촉지하에 TPVS에 약침을 시술한 환자 3명을 대상으로 총 6명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다.
- 본 연구는 후향적 연구로 늑골 골절을 진단받은 환자의 의무기록을 분석하였다. 초음파 유도하 TPVS에 소염약침 치료를 시행한 한방치료군과 촉지하 TPVS에 소염약침 치료를 시행한 한방치료군으로 분류하여 자료를 수집하였다.
대상 데이터
- 2019년 3월 1일부터 2019년 5월 31일까지 대전대학교 둔산한방병원 한방재활의학과에 입원하여 늑골 골절을 진단받은 환자는 총 15명이었다. 그 중 통증 및 만족도 평가에 관한 진료 기록이 존재하는 환자는 초음파 유도하 TPVS에 소염약침 치료를 시행한 한방치료군(Group A) 3명과 TPVS에 촉지를 통해 소염약침 치료를 시행한 한방치료군(Group B) 3명이었다.
- 2019년 3월 1일부터 2019년 5월 31일까지 대전대학교 둔산한방병원 한방재활의학과에 입원하여 늑골 골절을 진단받은 환자는 총 15명이었다. 그 중 통증 및 만족도 평가에 관한 진료 기록이 존재하는 환자는 초음파 유도하 TPVS에 소염약침 치료를 시행한 한방치료군(Group A) 3명과 TPVS에 촉지를 통해 소염약침 치료를 시행한 한방치료군(Group B) 3명이었다. 따라서 진료기록이 존재하는 총 6명의 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하였다.
- 대전대학교 둔산한방병원 한방재활의학과에 2019년 3월부터 2019년 5월까지 입원하여 늑골 골절을 진단받은 환자 중 초음파 유도하 소염약침 치료를 받은 Group A (3명)와 촉지하 소염약침 치료를 받은 Group B (3명) 의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 본 연구를 통해 각 군의 입원 시 와 퇴원 시의 통증과 그 변화량을 비교하였으며 치료 만족도를 알아보았다.
- 를 바탕으로 소염약침을 이용하여 초음파유도하에 TPVS에 약침시술을 시행한 환자와 초음파를 사용하지 않고 촉지하에 TPVS에 약침시술을 시행한 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 총 15명의 늑골 골절 환자 중 초음파 유도하에 TPVS에 약침을 시술한 환자 3명, 촉지하에 TPVS에 약침을 시술한 환자 3명을 대상으로 총 6명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다.
데이터처리
- , Armonk,NY, USA)을 사용하여 통계분석을 시행하였다. GroupA와 Group B에 속한 환자들의 연령 및 입원기간과 입원 시와 퇴원 시의 NRS, five-point likert scale의 수치를 비교하여 분석하였다. 각 데이터의 정규성 검정을 수행하기 위해 Shapiro-wilk 통계량을 사용하였다.
- Adm: Admission, NRS: numeric rating scale.
- GroupA와 Group B에 속한 환자들의 연령 및 입원기간과 입원 시와 퇴원 시의 NRS, five-point likert scale의 수치를 비교하여 분석하였다. 각 데이터의 정규성 검정을 수행하기 위해 Shapiro-wilk 통계량을 사용하였다. 비모수적 방법을 중심으로 사용하였으며 군 간 비교는 MannWhitney 순위합 검정, 군 내 비교는 Wilcoxon rank sum test 혹은 paired t-test를 사용하였다.
- 각 데이터의 정규성 검정을 수행하기 위해 Shapiro-wilk 통계량을 사용하였다. 비모수적 방법을 중심으로 사용하였으며 군 간 비교는 MannWhitney 순위합 검정, 군 내 비교는 Wilcoxon rank sum test 혹은 paired t-test를 사용하였다.
이론/모형
- 각 군의 치료 효과를 비교하기 위해 Group A와 GroupB의 NRS와 five-point likert scale을 이용하여 통증 및 치료 만족도에 대한 기록을 조사하였다. NRS는 환자가 느끼는 주관적인 통증의 정도를 객관화하기 위하여 사용하는 통증 평가도구로서25) 숫자 개념을 이해하고 의사소통이 가능한 12세 이상의 환자에게 사용하는 방법이다26).
- 치료 만족도 평가를 위하여 five-point likert scale을 사용하였는데 이는 5단계로 구성되어 있으며 설문 조사에 다용되는 심리 검사 응답 척도이다27). Group A의 경우 ‘초음파 유도하 소염약침 시술을 받은 후 치료 결과에 만족하십니까’, Group B의 경우 ‘촉지하 소염약침 시술을 받은 후 치료 결과에 만족하십니까’라는 서술문을 제시하였으며 이에 대한 찬성과 반대의 정도를 1-5점까지의 점수로 부여하여 이에 따른 점수로 응답자의 만족도를 측정하여 기록하였다.
성능/효과
- 본 연구를 통해 각 군의 입원 시 와 퇴원 시의 통증과 그 변화량을 비교하였으며 치료 만족도를 알아보았다. 그 결과 초음파 유도하 TPVS에 소염약침 치료를 시행하였을 때 환자들의 통증 감소 및 치료 만족도에 유의한 영향을 미침을 알 수 있었다. 이를 통하여 향후 한의학에서 초음파 유도하 약침 치료 연구에 초석이 될 수 있는 연구라 생각한다.
- 본 연구는 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석한 연구로 초음파 유도하 소염약침 치료가 늑골 골절 이후 발생한 통증에 통계적으로 유의한 효과가 있음을 나타내었다. 초음파를 이용하여 약침 치료를 시행할 경우 병소를 정확하게 파악할 수 있으며 병소의 위치, 크기 등을 시각적으로 확인한 후 정확하게 약침 주입이 가능하기 때문에30) 늑골 골절이 발생한 이후 통증을 호소하는 환자에게 초음파 유도하 소염약침을 TPVS에 주입하였을 때 긍정적인 효과가 있었음을 알 수 있었다.
- 이를 종합하였을 때 초음파 유도하 TPVS에 소염약침 치료를 받은 늑골 골절 환자에게서 통증의 감소가 유의하게 발생하였으며 치료 만족도 또한 촉지하 TPVS에 소염약침 치료를 받은 환자보다 높은 것을 알 수 있었다. 향후 더 많은 환자를 대상으로 시행한 연구가 진행된다면 초음파를 이용한 약침 치료의 활용 방안을 넓힐 수 있을 것이라 생각한다.
후속연구
- 또한 TPVS에 약침 치료를 시행한 횟수가 1회로 한정되어 약침 치료의 유효성을 정확히 파악할 수 없기 때문에 향후 연구에서는 약침의 치료 횟수 및 기간을 명확하게 설계한다면 보다 정확한 유효성을 파악할 수 있을 것이라 생각된다. 그러나 늑골 골절 환자에게 초음파 유도하 TPVS에 소염 약침 치료를 시행하는 것에 대한 가능성을 보인 연구라고 할 수 있으며 향후 TPVS에 초음파 유도하 약침 치료의 유효성을 확인하기 위해 randomized controlled trial 연구를 진행한다면 이에 대한 효과를 좀 더 명확하게 판단할 수 있을 것이라 보인다. 또한 한방병원에 내원하는 늑골 골절 환자에게 초음파를 사용하여 TPVS에 소염약침을 시술할 경우 보다 안전하고 정확하게 치료를 시행할 수 있다는 점을 고려할 수 있는 계기를 마련했다고 생각된다.
- 본 연구에는 제한점이 존재하는데, 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하였기 때문에 환자의 수가 적고 대상 환자들이 초음파 유도하 혹은 촉지하 소염약침 시술 이외에도 일반 침치료, 뜸, 한약, 물리치료 등으로 구성된 한방복합치료를 받았기 때문에 해당 치료 단독의 유효성을 파악하기가 힘들었다. 또한 TPVS에 약침 치료를 시행한 횟수가 1회로 한정되어 약침 치료의 유효성을 정확히 파악할 수 없기 때문에 향후 연구에서는 약침의 치료 횟수 및 기간을 명확하게 설계한다면 보다 정확한 유효성을 파악할 수 있을 것이라 생각된다. 그러나 늑골 골절 환자에게 초음파 유도하 TPVS에 소염 약침 치료를 시행하는 것에 대한 가능성을 보인 연구라고 할 수 있으며 향후 TPVS에 초음파 유도하 약침 치료의 유효성을 확인하기 위해 randomized controlled trial 연구를 진행한다면 이에 대한 효과를 좀 더 명확하게 판단할 수 있을 것이라 보인다.
- 본 연구에는 제한점이 존재하는데, 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하였기 때문에 환자의 수가 적고 대상 환자들이 초음파 유도하 혹은 촉지하 소염약침 시술 이외에도 일반 침치료, 뜸, 한약, 물리치료 등으로 구성된 한방복합치료를 받았기 때문에 해당 치료 단독의 유효성을 파악하기가 힘들었다. 또한 TPVS에 약침 치료를 시행한 횟수가 1회로 한정되어 약침 치료의 유효성을 정확히 파악할 수 없기 때문에 향후 연구에서는 약침의 치료 횟수 및 기간을 명확하게 설계한다면 보다 정확한 유효성을 파악할 수 있을 것이라 생각된다.
- 또한 TPVS는 근위부와 원위부가 위, 아래로 서로 연결되어 있으며 모든 신경들이 모여 있고 자율신경계까지 조절이 가능하기 때문에 약물이 투여되면 흡수가 빠르고 작용이 용이하다는 장점이 있다3). 이는 향후 소염약침을 TPVS에 주입할 때 초음파를 유도하여 시술한다면 안전성을 기반으로 하여 부작용은 낮추고 환자들에게 치료 만족도를 높이면서 통증을 제어하는 치료를 가능하게 할 것으로 생각된다.
- 그 결과 초음파 유도하 TPVS에 소염약침 치료를 시행하였을 때 환자들의 통증 감소 및 치료 만족도에 유의한 영향을 미침을 알 수 있었다. 이를 통하여 향후 한의학에서 초음파 유도하 약침 치료 연구에 초석이 될 수 있는 연구라 생각한다.
- 이를 종합하였을 때 초음파 유도하 TPVS에 소염약침 치료를 받은 늑골 골절 환자에게서 통증의 감소가 유의하게 발생하였으며 치료 만족도 또한 촉지하 TPVS에 소염약침 치료를 받은 환자보다 높은 것을 알 수 있었다. 향후 더 많은 환자를 대상으로 시행한 연구가 진행된다면 초음파를 이용한 약침 치료의 활용 방안을 넓힐 수 있을 것이라 생각한다.
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