[논문]뇌병변 장애 환자와 자폐성 장애 환자의 교정치료: 증례 보고

문소연; 이대우; 김재곤; 양연미

doi:10.12655/kadh.2019.15.1.84

뇌병변 장애 환자와 자폐성 장애 환자의 교정치료: 증례 보고
ORTHODONTIC TREATMENT FOR PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY AND AUTISM: CASE REPORT 원문보기

대한장애인치과학회지 = The journal of korean association for disability and oral health, v.15 no.1, 2019년, pp.84 - 88

문소연 (전북대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실 및 구강생체과학연구소) , 이대우 (전북대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실 및 구강생체과학연구소) , 김재곤 (전북대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실 및 구강생체과학연구소) , 양연미 (전북대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실 및 구강생체과학연구소)

초록
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장애인의 교정 치료는 환자에 따라 치료 목표와 방법이 비장애인의 교정 치료와 달라질 수 있다. 교정 치료를 시작하기 전에 환자의 교정 치료의 한계에 대한 보호자와의 충분한 의사소통이 먼저 이루어져야 하고, 교정 치료는 환자가 견딜 수 있으면서 도움이 되는 방향으로 시행되어야 한다. 또한 교정치료 시 보호자들에게 구강위생관리의 중요성을 항상 강조하고 집에서의 구강 위생 관리를 위한 교육을 반드시 시행해야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Malocclusion occurs more frequently in Special Health Care Needed (SHCN) patients than those in general. As caregiver's needs for orthodontic treatment tend to increase, the dentist should know how to decide the extent of treatment. This case report is about orthodontic treatment for two SHCN patients; one patient with cerebral palsy, and another patient with autism. A 10-year-old patient with cerebral palsy showed protrusion and rotation of maxillary anterior teeth. To resolve his chief complaints and make better oral hygiene, he underwent orthodontic treatment using micro tube appliances for 6 months. Another 11-year-old patient with autism had anterior crossbite and showed space deficiency of #13 and chronic gingivitis because of poor oral hygiene. She underwent orthodontic treatment with maxillary skeletal expander, facemask and AP expansion appliance. After 18 months we found positive overjet and ended the treatment. When giving SHCNs orthodontic treatment, the extent of treatment can be chosen according to the patient's cooperative ability and the traits of disabilities. Before initiating orthodontic treatment, the caregivers should be aware of their limitations of the treatment. Since oral hygiene is crucial factor in every dental treatment, education of oral hygiene process for the caregivers and SHCN patient must be done before the orthodontic treatment.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Intraoral photograph at the initiation of orthodontic treatment with MTA tubes.
그림 Fig. 2. Intraoral photograph 6 months after the initiation of orthodontic treatment. #12-22 wire is used as retainer.
그림 Fig. 3. Intraoral photographs before orthodontic treatment.
그림 Fig. 4. Intraoral photograph at the delivery of MARPE type appliance.
그림 Fig. 6. Intraoral photographs 18 months after the initiation of orthodontic treatment.
그림 Fig. 5. Intraoral photograph at the delivery of AP expansion appliance.

AI 본문요약
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문제 정의

치과의사들은 환자의 장애 유형과 협조도에 따라 교정치료의 한계를 미리 예측할 수 있어야 하며 최소 교정치료로 환자의 주소를 해결할 수 있어야 한다. 본 증례는 환자의 장애 유형과 협조도에 따라 최소 교정치료를 시행한 한 증례와 일반적인 교정치료를 시행한 증례에 대해 보고하는 바이다.

제안 방법

4). 3개월 후 MARPE type 장치물을 제거하고 AP expansion 장치 및 2*6 aligning을 동시에 진행하였다(Fig. 5). 교정 치료를 시작한지 18개월 후에 양호한 수평피개가 형성되었고 상악 우측 견치가 정상 위치로 맹출된 것을 확인한 후에 장치 제거 및 고정식 유지장치를 장착하고 교정 치료를 마무리하였다(Fig.
1). 5주 간격으로 와이어를 .012, .014, .016순으로 교체하고 치면 세마를 통해 치태를 조절하였으며, 교정 치료를 시작한지 6개월만에 치료를 종료하였다(Fig. 2). 총 내원 횟수는 5번이었고 교정 치료 후 유지 장치는 따로 제작하지 않았으며, #12-22 순측에 와이어를 유지한 채로 치료를 마무리하였다.
구순 폐쇄를 돕고, 회전된 상악 전치 주변의 위생관리를 용이하게 하기 위해 부분적인 교정치료를 시행하기로 하였다. Mini Tube Appliance(MTA)를 이용해 레벨링을 시행하였다(Fig. 1). 5주 간격으로 와이어를 .
5). 교정 치료를 시작한지 18개월 후에 양호한 수평피개가 형성되었고 상악 우측 견치가 정상 위치로 맹출된 것을 확인한 후에 장치 제거 및 고정식 유지장치를 장착하고 교정 치료를 마무리하였다(Fig. 6).
기타 치과적인 문제로는 만성 변연성 치은염, 심한 구순폐쇄부전 및 상악 전치부의 회전과 전돌 양상을 보였다. 구순 폐쇄를 돕고, 회전된 상악 전치 주변의 위생관리를 용이하게 하기 위해 부분적인 교정치료를 시행하기로 하였다. Mini Tube Appliance(MTA)를 이용해 레벨링을 시행하였다(Fig.
또한 부분적인 교정치료만으로는 상악 전치부의 회전은 개선할 수 있었으나, 전돌된 양상은 여전히 존재하였다. 두 번째 증례에서는 환자의 장애가 심하지 않았고 우식 치료를 위한 여러 번의 내원 치료에서 환자의 협조도를 얻을 수 있다고 판단하여 일반적인 교정치료를 시행하였다. 환자는 동일성의 유지를 추구하는 자폐 환자의 특성을 보여 진료 시 동일한 체어에서 특정 가수의 노래를 틀어주면서 치료에 필요한 협조도를 얻을 수 있었다.
3). 이를 개선하기 위해 골 고정원을 이용한 상악 확장과 facemask를 이용한 상악 견인, 설측 경사된 상악 4전치의 전후방 확장 장치를 이용한 순측 이동을 계획하였다. 치료는 상악에 국한되어 하기로 결정한 후, 구개부에 miniscrew를 식립하여 악골 확장을 유도하는 Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander(MARPE) type 장치물을 장착하고 facemask를 착용하였다(Fig.
그러나 협조 능력이 부족하고, 심한 장애를 가진 환자에서는 최소 교정 치료가 더 효율적일 것이다. 첫 번째 증례에서는 환자가 심한 장애를 보이며 협조를 얻을 수 없었기 때문에 교정치료는 환자의 주소 해결만을 위한 최소 교정치료로 진행되었다. 또한 이에 맞춰 내원 횟수도 5회에 걸쳐서 6개월 이내로 교정 치료를 마무리 할 수 있었다.
의학적 특이사항으로는 2세 때 간질로 입원한 병력이 존재하였다. 초진 시에 불량한 위생상태를 보여 우식 치료를 먼저 시행하면서, 교정 치료시의 위생관리 능력과 환자의 협조도를 평가하였다. 우식 치료를 다 마친 후인 11세에 교정 치료를 위한 협조도를 얻을 수 있을 것으로 판단되어 교정 진단을 시행하였다.
이를 개선하기 위해 골 고정원을 이용한 상악 확장과 facemask를 이용한 상악 견인, 설측 경사된 상악 4전치의 전후방 확장 장치를 이용한 순측 이동을 계획하였다. 치료는 상악에 국한되어 하기로 결정한 후, 구개부에 miniscrew를 식립하여 악골 확장을 유도하는 Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander(MARPE) type 장치물을 장착하고 facemask를 착용하였다(Fig. 4). 3개월 후 MARPE type 장치물을 제거하고 AP expansion 장치 및 2*6 aligning을 동시에 진행하였다(Fig.

대상 데이터

뇌병변 장애 1급을 지닌 10세 남자가 다발성 치아 우식을 주소로 전북대학교 치과병원 소아치과에 내원하였다. 다른 의학적 특이사항으로는 만 1세에 폐동맥 협착 수술을 받은 병력이 있었다.
초진 시에 불량한 위생상태를 보여 우식 치료를 먼저 시행하면서, 교정 치료시의 위생관리 능력과 환자의 협조도를 평가하였다. 우식 치료를 다 마친 후인 11세에 교정 치료를 위한 협조도를 얻을 수 있을 것으로 판단되어 교정 진단을 시행하였다. 교정 분석 결과 상악 열성장에 기인한 골격성 III급으로 진단하였고, 전방부 반대교합 및 상악 우측 견치 맹출 공간 부족도 관찰되었다(Fig.
자폐성 장애 2급이 있는 9세 여자가 치아 우식 및 전방부 반대교합을 주소로 전북대학교 치과병원 소아치과에 내원하였다. 의학적 특이사항으로는 2세 때 간질로 입원한 병력이 존재하였다.

성능/효과

우식 치료를 다 마친 후인 11세에 교정 치료를 위한 협조도를 얻을 수 있을 것으로 판단되어 교정 진단을 시행하였다. 교정 분석 결과 상악 열성장에 기인한 골격성 III급으로 진단하였고, 전방부 반대교합 및 상악 우측 견치 맹출 공간 부족도 관찰되었다(Fig. 3). 이를 개선하기 위해 골 고정원을 이용한 상악 확장과 facemask를 이용한 상악 견인, 설측 경사된 상악 4전치의 전후방 확장 장치를 이용한 순측 이동을 계획하였다.
Becker 등은 교정 치료 시작 전에 환자가 병원에 내원하는 것이 중요하다고 하였는데 이는 환자가 치과 환경에 익숙해지고 자신감을 갖게 해줌과 동시에 환자의 협조도를 평가할 수 있기 때문이다¹⁾. 두 번째 증례에서도 우식 치료를 통해 환자가 치과 환경에 익숙해질 수 있었고, 이 기간 동안 환자의 협조도를 평가할 수 있었다.
첫 번째 증례에서는 환자가 심한 장애를 보이며 협조를 얻을 수 없었기 때문에 교정치료는 환자의 주소 해결만을 위한 최소 교정치료로 진행되었다. 또한 이에 맞춰 내원 횟수도 5회에 걸쳐서 6개월 이내로 교정 치료를 마무리 할 수 있었다. 그러나 환자의 입 벌리기 습관과 혀 내밀기 습관으로 인해 순측에 와이어를 계속해서 유지하게 되었고, 집에서의 구강 위생관리가 잘 되지 않아 변연성 치은염이 개선되지 않았다.
두 번째 증례에서는 환자의 장애가 심하지 않았고 우식 치료를 위한 여러 번의 내원 치료에서 환자의 협조도를 얻을 수 있다고 판단하여 일반적인 교정치료를 시행하였다. 환자는 동일성의 유지를 추구하는 자폐 환자의 특성을 보여 진료 시 동일한 체어에서 특정 가수의 노래를 틀어주면서 치료에 필요한 협조도를 얻을 수 있었다. 이러한 조건만 맞춰지면 별도의 진정법 없이도 국소 마취 및 SAS 식립과 같은 어려운 술식도 잘 견딜 수 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	장애인의 교정 치료의 특징은?	장애인의 교정 치료는 환자에 따라 치료 목표와 방법이 비장애인의 교정 치료와 달라질 수 있다. 교정 치료를 시작하기 전에 환자의 교정 치료의 한계에 대한 보호자와의 충분한 의사소통이 먼저 이루어져야 하고, 교정 치료는 환자가 견딜 수 있으면서 도움이 되는 방향으로 시행되어야 한다.
	장애인의 교정치료에서 고려사항은?	또한 장애인의 교정치료에는 몇 가지 고려사항이 따른다. 교정 치료는 구강 위생 관리가 잘 이루어지는 환자들에게 시행해야 한다6) . 치료를 시작하기 전에 부모님이나 보호자들이 책임감을 가지고 꾸준히 집에서 구강 위생 관리를 해줄 수 있도록 그들을 교육해야 한다1) . 교정 치료를 시작한 후에는 매 내원마다 구강 위생 상태를 확인하여 치태 조절을 해야 한다. Becker 등은 교정 치료 시작 전에 환자가 병원에 내원하는 것이 중요하다고 하였는데 이는 환자가 치과 환경에 익숙해지고 자신감을 갖게 해줌과 동시에 환자의 협조도를 평가할 수 있기 때문이다1) .
	장애인의 교정치료의 목적은?	교정치료에 대한 장애인 환자의 보호자들의 인식과 수요가 높아짐에 따라 장애인의 교정치료에 더 많은 관심이 필요해졌다. 대부분 심미성 회복이 일차적인 교정치료의 목적인 반면, 장애인의 교정치료는 심미적인 목적뿐만 아니라 치아 우식증, 치주질환 및 치아외상의 예방을 위해 필요하다1,2). 신체장애나 지적장애로 인해 구강 위생 술식이 어려운 장애인에게는 조금이라도 칫솔질이 쉬워지도록 올바른 치열을 만들어 주는 것이 중요하다3).

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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