[논문]안검하수의 한의학적 치료에 대한 국내 임상 연구 경향

이현범; 홍현진; 이창원

doi:10.6114/jkood.2019.32.3.136

안검하수의 한의학적 치료에 대한 국내 임상 연구 경향
The Analysis of Korean Medicine treatment for Ptosis 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.32 no.3, 2019년, pp.136 - 150

이현범 (동서한방병원 한방안이비인후피부과) , 홍현진 (동서한방병원 한방안이비인후피부과) , 이창원 (동서한방병원 한방안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to analyze and understand the trend of Korean medical treatment on ptosis. Methods : From the domestic databases KCI, KISS, OASIS, KTKP, 16 studies were selected using the keyword 'ptosis', published after 2000. Results : Selected 16 studies contain 19 cases in which mainly acupuncture and herbal medicine were practiced to treat ptosis. Treatment period varies from 12 to 134 days. When Korean medical treatment was started before 10 days from the onset, average of treatment period is about 28.6 days, but after 40 days, it increases three times longer. It takes 1.5 times longer to treat ptosis caused from central nerve than which from peripheral nerve. Conclusion : According to the results, Korean medicine can be effective treatment for ptosis which mostly depends on surgical treatment currently. tments of purpura and vasculitis up to date and some points that may have clinical significance.

주제어

표/그림 (7)

그림 Fig. 1. PLISMA Flow Chart
표 Table 1. List of Selected Studies
표 Table 2. Summury of 19 Clinical Studies and Result
그림 Fig. 2. Period of Korean Medical Treatment for Ptosis
표 Table 3. List of Meridian System & Acupoint Used in Selected Studies
표 Table 4. Degree of ptosis evaluation
표 Table 5. Levator function evaluation

AI 본문요약
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문제 정의

안검하수의 한의학적 치료에 대한 임상 보고가 꾸준히 이루어지고 있으며, 향후 안검하수에 대한 진단, 치료방법, 평가지표에 도움이 될 수 있는 16편의 논문을 바탕으로 한의학적 치료경향과 그 효과를 분석하여 보고한다.

제안 방법

16편의 논문 중 5편에서 부항치료를 병행하였는데, 그 중 1편은 습식부항, 4편은 건식부항을 시행하였으며, 시행 부위는 경항부, 견부, 배부, 복부 등이었다. 물리치료를 병행하도록 한 논문은 7편이었다.
19례 모든 치험례에서 침 치료를 시행하였으며, 그 중 10례는 침 치료와 한약치료를 병행하였고, 나머지 9례는 침 치료와 한약치료, 그 외 뜸치료, 부항치료, 물리치료 또는 재활치료와 병행하였다. 침 치료를 시행한 19례 중 6례에서는 사용한 침의 종류를 언급하지 않았으며, 13례에서 호침을 사용하였으며, 그 중 전침을 병행한 경우가 5례, 피내침을 병행한 경우가 1례 있었다.
2. 총 19례 치험례에서 침, 한약, 뜸, 전침치료, 물리치료 등이 사용되었다.
말초성 안검하수 4편의 논문에서 간섭파전류치료(interferential current therapy)를 병행하였으며, 2편의 논문에서 Silver Spike Point와 광선요법을 병행하였다. TENS, 레이저치료, 경근초음파요법, 아로마치료, 온열요법이 각 1례에서 병행하여 시행되었고, 전환장애로 인한 안검하수 환자 1례에서는 지언고론요법을 병행하였다.
각 치험례에서 안검하수의 정도를 평가하기 위해 사용된 평가도구로는 IPF (interpalpebral fissure), difference of IPF, 자세에 따른 MRD (marginal reflex distance), PFW (palpebral fissure width). Degree of ptosis (Table 4-4), 안검거근의 기능평가 (Table 4-5), 개안 지속시간 측정, VAS가 사용되었다.
사용빈도가 높은 혈위로는 合谷이 11회로 가장 많이 사용되었고, 足三里가 8회, 太衝 6회, 百會 5회, 曲池와 風池가 각 4회 순으로 많이 사용되었다. 뜸치료는 3례에서 시행되었는데, 2례는 간접구를 시행했으며 關元, 氣海, 中脘에 시행하였으며, 1례는 關元, 中脘에 溫灸를 시행하였다.
물리치료를 병행하도록 한 논문은 7편이었다. 말초성 안검하수 4편의 논문에서 간섭파전류치료(interferential current therapy)를 병행하였으며, 2편의 논문에서 Silver Spike Point와 광선요법을 병행하였다. TENS, 레이저치료, 경근초음파요법, 아로마치료, 온열요법이 각 1례에서 병행하여 시행되었고, 전환장애로 인한 안검하수 환자 1례에서는 지언고론요법을 병행하였다.
한약치료는 가미된 약물을 배제하고 원방을 위주로 분석하면 총 27가지 처방이 19례의 치험례에서 사용되었는데, 그 중 10례에서는 치료기간 동안 단일 처방이 사용되었고, 나머지 9례에서는 치료기간 동안 환자의 상태의 변화에 따라 처방을 변경하여 복수의 처방이 사용했다. 補中益氣湯은 8례에서 사용되어 사용빈도가 가장 높았고, 助肝益腦湯이 3례, 葛根湯이 2례에서 사용되었다.
한약치료에서 27가지 처방이 사용되었다. 補中益氣湯은 8례에서 사용되어 사용빈도가 가장 높았고, 助肝益腦湯이 3례, 葛根湯이 2례에서 사용되었다.
본 연구는 한국학술지인용색인(KCI, Korea Citation Index), 한국학술정보(KISS, Koreanstudies Information Service system), 전통의학정보포털(OASIS, Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System), 한국전통지식포털(KTKP, Korean Traditional Knowledge Portal) 총 4가지 데이터베이스를 사용하였으며, ‘안검하수’라는 키워드를 사용하여 2000년 이후 발생된 논문검색을 시행하였다(검색날짜: 2019년 3 월 25일-2019년 5월 7일). 해당 데이터베이스에서 중복을 배제한 후 제목과 초록을 통해 한의학적 치료방법을 통한 안검하수 치료에 관련된 임상논문을 선정하였 다. 중복논문은 검색포털 간 겹치는 것을 배제하였고, 같은 검색포털 안에서 제목과 저자, 게제된 학술지 등이 동일한 논문 1건을 중복논문으로 간주하여 배제하였다.
사용된 혈위를 경락별로 총괄해보면 특정 경락에 치우치지 않고 12경락 및 任脈, 督脈에 고루 분포되어있음을 알 수 있었다(Table 3). 환측 안구주위 근위부 침 치료 시행 시 주로 足太陽膀胱經, 足陽明胃經, 足少陽膽經, 手少陽三焦經이 주로 사용되었는데, 精明(BL1), 贊竹(BL2), 承泣(ST1), 四白 (ST2), 童子髎(GB1), 率谷(GB8), 陽白(GB14), 瞖風(TE17), 絲竹空(TE23)이 주로 사용되었고, 그 외 사용된 경외기혈로 魚腰(EX-HN4), 太陽(EX-HN5)이 사용되었으며, 1례에서는 顳顬(EX-HN43), 魚尾(EX-HN44), 球後(EX-HN45), 上精明(EX-HN49), 下精明(EX-HN50)에 피내침요법을 시행하였다. 안구 주위 근위부에 전침을 시행한 5례 중 贊竹, 魚腰, 陽白을 상방으로 자침하여 전침을 시행한 경우가 1례 있었고, 나머지 4례에서는 魚腰-贊竹에 전침을 시행한 경우가 2회, 贊竹-絲竹空, 陽白-承泣, 太陽-陽白, 率谷-太陽, 瞳子髎-承泣에 전침을 시행한 경우가 각 1회 언급되었으며, 안구 주변 근위부가 아닌 원위부 合曲-列缺에 전침을 시행한 경우가 1회 언급되었다.

대상 데이터

16편 논문에서 다룬 치험례 19례 중 14례에서 한의학적 변증이 언급되었으며, 그 중 1례는 사상인 변증유형으로 太陰人燥熱病을 언급하였다. 나머지 13례 중 단일 치험례에서 복수의 한의학적 변증이 언급된 경우가 3례, 나머지 10례에서는 단수의 변증이 언급되었다.
선정된 논문은 모두 증례보고 형식이었으며, 주소증 또는 부증상으로 호소한 안검하수를 치료한 치험례 19례, 20안에 대한 증례를 포함하고 있었다. 19례 중 말초성 안검하수가 8건, 중추성 안검하수가 11건이었고, 연구대상의 성별은 남성이 10례, 여성이 9례였으며, 연령분포는 31세부터 81세까지였다. 각 연구 당 연구 대상이 1명에서 최대 2명이었다.
본 연구는 4가지 데이터베이스 KCI, KISS, OASIS, KTKP를 통해 2000년 이후로 2018년까지 국내에서 발행된 안검하수 관련 국내 논문들을 ‘안검하수’를 키워 드로 검색하였다.
본 연구는 한국학술지인용색인(KCI, Korea Citation Index), 한국학술정보(KISS, Koreanstudies Information Service system), 전통의학정보포털(OASIS, Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System), 한국전통지식포털(KTKP, Korean Traditional Knowledge Portal) 총 4가지 데이터베이스를 사용하였으며, ‘안검하수’라는 키워드를 사용하여 2000년 이후 발생된 논문검색을 시행하였다(검색날짜: 2019년 3 월 25일-2019년 5월 7일).
선정된 16편의 논문은 안검하수 증상을 호소하는 환자를 대상으로 한의학적 치료를 진행한 임상연구 논문이었으며, 표와 같이 정리하였다(Table 1).
선정된 16편의 논문의 발행연도를 보면 2001년부터 꾸준하게 안검하수에 대한 논문이 국내에서 발행되었다는 것을 알 수 있었다. 선정된 논문은 모두 증례보고 형식이었으며, 주소증 또는 부증상으로 호소한 안검하수를 치료한 치험례 19례, 20안에 대한 증례를 포함하고 있었다. 19례 중 말초성 안검하수가 8건, 중추성 안검하수가 11건이었고, 연구대상의 성별은 남성이 10례, 여성이 9례였으며, 연령분포는 31세부터 81세까지였다.
말초성 안검하수 치험례 중 전환장애와 동반된 양측 안검하수 1례가 포함되었다. 연구대상의 성별은 남성이 10례, 여성이 9례였으며, 연령분포는 31세부터 81세까지였다. 각 논문 당 안검하수 증상을 호소하는 연구 대상이 1명에서 최대 2명이었다.
중복논문은 검색포털 간 겹치는 것을 배제하였고, 같은 검색포털 안에서 제목과 저자, 게제된 학술지 등이 동일한 논문 1건을 중복논문으로 간주하여 배제하였다. 중복되는 논문 70편, 임상연구가 아닌 논문 14편, 안검하수의 한의학적 치료와 관련이 없는 논문 114편, 안검하수의 한의학적 치료에 대한 논문이지만 형식에 문제가 있는 논문 1편을 제외하여 총 16편의 논문이 선정되었다(Fig. 1).
환자가 느끼는 불편감을 VAS로 측정한 경우도 있었으나 객관성이 떨어지는 한계점이 있었다. 환자의 상안검을 움직임 정도를 측정하는 방법은 치험례마다 측정 시 환자의 자세 또는 시선이 다른 경우가 있었고, MRD를 측정한다고 했지만 실제로 MRD가 아니거나, IPF를 측정한다고 했으나 실질적으로는 MRD1을 의미하는 등, 용어의 정의가 일치하지 않은 논문 1편을 확인하였다. 2편의 논문에서 안검하수의 정도와 상안검거근의 기능 평가의 기준을 제시하였으나, 모든 연구에 공통적으로 적용되지 않아서 평가도구가 다양하게 존재했고, 각 치험례의 치료효과를 비교하는데 한계가 있었다.

데이터처리

3. 치료결과에 대한 평가방법으로 안검거근의 기능평가, IPF, difference of IPF, MRD, PFW. Degree of ptosis, VAS, 개안 지속시간을 측정하는 방식 등 다양하게 평가가 이루어졌으며, 같은 지표에 대한 평가임에도 측정방식이 다양해서 치험례 간 치료효과의 비교가 어려웠다.

이론/모형

각 치험례에서 안검하수의 정도를 평가하기 위해 사용된 평가도구로는 IPF (interpalpebral fissure), difference of IPF, 자세에 따른 MRD (marginal reflex distance), PFW (palpebral fissure width). Degree of ptosis (Table 4-4), 안검거근의 기능평가 (Table 4-5), 개안 지속시간 측정, VAS가 사용되었다. MRD를 평가도구로 사용한 7편의 논문에서 측정한 논문들 간에 측정 방법이나 기준이 다른 경우가 있었으며, 자세에 따른 MRD 평가, 전방주시와 개안 시의 MRD를 평가한 논문이 각 1편 있었다.

성능/효과

1. 16편의 논문은 모두 증례보고 형식으로 19례의 치험례, 20안에 대한 증례가 수집되었다.
19례 중 14례에서 한의학적 변증이 언급되었는데, 가장 많이 언급된 中氣下陷은 3례에서 언급되었으며, 이를 포함한 中氣不足, 脾氣虛弱, 脾虛氣陷 등 中氣下陷 및 이와 유사한 변증이 14례 중 8례에서 언급되었다. 19례 중 中氣下陷 범주의 변증이 주를 이루고 있으므로, 본 연구의 내용이 안검하수의 치료경향을 나타내는데 한계가 있을 것으로 보인다.
19례의 치험례에서 한의학적 치료에 소요된 치료기간은 짧게는 12일, 길게는 134일까지 진행되었는데, 평균 치료기간은 53.9일이었다. 한방치료를 발병일로부터 10일 이내에 시작한 경우 평균 치료기간은 28.
19례의 치험례에서 한의학적 치료에 소요된 치료기간은 짧게는 12일, 길게는 134일까지 진행되었으며, 평균 53.9일 치료를 진행하였다(Fig. 2).
4. 최초 발병일로부터 한방 의료기관을 내원하기까지 소요된 시간을 분석해보면 1일에서 3개월까지 다양했는데, 평균 27.5일이 소요되었다. 10일 이내에 한방치료를 시작한 경우 평균 치료기간은 28.
肝腎陰虛. 中氣不足, 脾氣虛弱, 心膽虛怯 변증유형은 각 2례에서 언급되었는데, 中氣不足 변증유형 2례 중 1례는 痰瘀交結, 氣滯血瘀 변증유형과, 다른 1례는 心膽虛怯 변증유형과 함께 복수로 언급되었다. 이외에 脾虛氣陷, 風熱, 實熱證, 氣虛血滯 변증유형이 각 1례에서 언급되었다.
19례 모두 치료 혈위를 기재하였는데, 침 치료 시 근위 취혈과 원위취혈을 병행한 경우가 15례, 나머지 4례에서는 원위취혈만 시행하였다. 사용된 혈위를 경락별로 총괄해보면 특정 경락에 치우치지 않고 12경락 및 任脈, 督脈에 고루 분포되어있음을 알 수 있었다(Table 3). 환측 안구주위 근위부 침 치료 시행 시 주로 足太陽膀胱經, 足陽明胃經, 足少陽膽經, 手少陽三焦經이 주로 사용되었는데, 精明(BL1), 贊竹(BL2), 承泣(ST1), 四白 (ST2), 童子髎(GB1), 率谷(GB8), 陽白(GB14), 瞖風(TE17), 絲竹空(TE23)이 주로 사용되었고, 그 외 사용된 경외기혈로 魚腰(EX-HN4), 太陽(EX-HN5)이 사용되었으며, 1례에서는 顳顬(EX-HN43), 魚尾(EX-HN44), 球後(EX-HN45), 上精明(EX-HN49), 下精明(EX-HN50)에 피내침요법을 시행하였다.
선정된 16편의 논문의 발행연도를 보면 2001년부터 꾸준하게 안검하수에 대한 논문이 국내에서 발행되었다는 것을 알 수 있었다. 선정된 논문은 모두 증례보고 형식이었으며, 주소증 또는 부증상으로 호소한 안검하수를 치료한 치험례 19례, 20안에 대한 증례를 포함하고 있었다.
안검하수 19례를 발생 원인에 따라 말초성 안검하수와 중추성 안검하수로 나누어 분석해보면 말초성 안검하수 8례의 경우 평균 치료기간은 40.6일, 중추성 안검하수 11례의 평균 치료기간은 63.6일이었으며, 말초성 안검하수의 치료보다 중추성 안검하수를 치료하는 데 약 1.5배의 시간이 소요되었음을 확인하였다.
양방병원에서 최초로 진단 또는 치료를 받다가 한방 의료기관으로 내원한 경우는 19례 중 17례로 대부분을 차지하였고, 그 중 7례는 진단을 위한 검사만 받고 한방치료를 받기 시작하였고, 10례는 양방병원에서 진단 및 치료를 받다가 한방치료로 전환하였는데, 양방치료를 받으면서 별다른 호전이 없었던 경우가 3례, 악화된 경우가 2례 있었다. 발병 이후 한방병원에서 최초 진단을 받고 한방치료를 받기 시작한 경우는 2례였다.
안검하수 환자에 대한 치료가 아닌 증례 1례를 제외하였다. 주소증 또는 부증상으로 안검하수 증상을 호소하는 환자들을 대상으로 총 19례의 치험례, 20안에 대한 증례를 포함하고 있으며, 말초성 안검하수 8건, 중추성 안검하수 11건으로 구성되어 있음을 확인하였다. 말초성 안검하수 치험례 중 전환장애와 동반된 양측 안검하수 1례가 포함되었다.
침 치료에 있어서 근위취혈과 원위취혈을 병행한 경우가 15례, 원위취혈만 시행한 경우가 4례 있었는데, 침 치료 시 특정 경락에 치우치지 않고 12경락 및 任脈, 督脈에 고루 분포되어있었다. 환측 안구주위 침 치료 시행 시 주로 足太陽膀胱經, 足陽明胃經, 足少陽膽經, 手少陽三焦經이 주로 사용되었고, 贊竹, 陽白, 絲竹空과 魚腰가 가장 많이 사용되었다. 원위취혈 시 合谷, 足三里, 太衝이 가장 많이 사용되었다.

후속연구

19례 중 14례에서 한의학적 변증이 언급되었는데, 가장 많이 언급된 中氣下陷은 3례에서 언급되었으며, 이를 포함한 中氣不足, 脾氣虛弱, 脾虛氣陷 등 中氣下陷 및 이와 유사한 변증이 14례 중 8례에서 언급되었다. 19례 중 中氣下陷 범주의 변증이 주를 이루고 있으므로, 본 연구의 내용이 안검하수의 치료경향을 나타내는데 한계가 있을 것으로 보인다.
안검하수에 대한 침 치료시 제반 경락이 고루 사용되었으나, 각 환자에 대해 사용된 혈위가 달랐다. 각 환자에 대한 침 치료 시 취혈 기준이 있을 것으로 보이나, 각 치험례에서 취혈 근거에 대한 언급이 없어 결론짓는데 한계가 있다.
치료효과의 보다 정확한 평가를 위해 MRD 측정에 있어서 용어의 정의 및 측정 시 자세를 통일할 필요가 있으며, 그 외 안검하수를 측정하는 공통된 기준을 설정하는 것이 필요할 것으로 보인다. 또한 말초성 안검하수 8례와 중추성 안검하수 11례의 치료 결과를 비교함에 있어 발생기전과 치료기간이 달라 다소 무리가 있다는 한계점이 있다.
본 연구에서 선정된 16편의 논문 모두 치료효과가 유효한 치험례를 보고하였기에 안검하수에 대한 한의학적 치료의 경향성을 파악하는 데 한계가 있으나, 유효한 치료방법의 수집과 치료 및 평가방법의 검증에 대한 의미는 있다고 할 수 있겠다. 본 연구를 통해 안검하수에 대한 한의학적 치료가 효과적임을 재고하고 추후 증례보고 이상의 연구를 포함한 다양한 방면의 연구가 지속적으로 이루어지기를 바라는 바이다.
2편의 논문에서 안검하수의 정도와 상안검거근의 기능 평가의 기준을 제시하였으나, 모든 연구에 공통적으로 적용되지 않아서 평가도구가 다양하게 존재했고, 각 치험례의 치료효과를 비교하는데 한계가 있었다. 치료효과의 보다 정확한 평가를 위해 MRD 측정에 있어서 용어의 정의 및 측정 시 자세를 통일할 필요가 있으며, 그 외 안검하수를 측정하는 공통된 기준을 설정하는 것이 필요할 것으로 보인다. 또한 말초성 안검하수 8례와 중추성 안검하수 11례의 치료 결과를 비교함에 있어 발생기전과 치료기간이 달라 다소 무리가 있다는 한계점이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	안검이란?	안검은 안구를 덮고 있는 피부조직으로 안의 개합을관장하고 안구를 보호한다1). 안검하수는 상안검이 정상위치 이하로 내려오는 것으로 위의 안포가 스스로 올라가지 못하고 하수되어 안구의 부분 또는 전체를 가려시선을 遮蔽하는 것으로 시력에 영향을 미친다2).
	상안검이 정상 위치 이하로 내려오는 현상을 무엇이라 하는가?	안검은 안구를 덮고 있는 피부조직으로 안의 개합을관장하고 안구를 보호한다1). 안검하수는 상안검이 정상위치 이하로 내려오는 것으로 위의 안포가 스스로 올라가지 못하고 하수되어 안구의 부분 또는 전체를 가려시선을 遮蔽하는 것으로 시력에 영향을 미친다2).
	한의학에서 후천성 안검하수의 원인은 무엇으로 설명하고 있는가?	한의학에서안검하수는 ‘眼廢’, ‘睢目’, ‘侵風’, ‘瞼閉’, ‘上胞下垂’,‘胞垂’, ‘瞼皮垂覆’, ‘眼瞼垂緩’ 등의 범주에 속한다. 안검하수는 선천적인 것과 후천적인 것으로 분류할 수 있는데, 선천적인 안검하수는 先天稟賦不足, 후천적인 안검하수는 命門火衰 등에 의해 脾陽不足이 되어 發育不全이일어나 발생하고, 후천적인 것은 대체적으로 脾의 陽氣가 虛弱하고 脈絡이 失調한 중에 風邪가 胞瞼에 침범하였기 때문이며, 외상으로 인한 氣血不和가 원인이 되기도 한다고 하였다3,4).

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

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