[논문]가미통경탕(加味通經湯)의 원발성 월경통에 관한 임상적 효과 : 후향적 차트 리뷰

김하늘; 김민지; 유영재; 김서영; 임영우; 박영배

doi:10.15204/jkobgy.2019.32.3.116

가미통경탕(加味通經湯)의 원발성 월경통에 관한 임상적 효과 : 후향적 차트 리뷰
A Study of Gamitonggyung-tang's Clinical Effects on Primary Dysmenorrhea: A Retrospective Chart Review 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.32 no.3, 2019년, pp.116 - 127

김하늘 (누베베 한의원) , 김민지 (누베베 한의원) , 유영재 (누베베 한의원) , 김서영 (누베베 한의원) , 임영우 (누베베 한의원) , 박영배 (누베베 미병 의학 연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study is to evaluate the effects of Gamitonggyung-tang on Primary Dysmenorrhea. Methods: We treated 33 cases of primary dysmenorrhea patients with Gamitonggyung-tang for three menstrual cycles. We estimated the effects by Visual Analog Scale (VAS), Menstrual Distress Questionnaire (MDQ) and checked amount of the analgesics taken during menstrual phase. Results: After treatment, the mean of VAS, MDQ Score and amount of the analgesics taken were decreased. Conclusions: This case shows that Gamitonggyung-tang is effective in treating primary dysmenorrhea patients.

주제어

표/그림 (9)

표 Table 1. Inclusion and Exclusion Criteria
표 Table 2. Composition of Gamitonggyung-tang
표 Table 3. Characteristics of the Patients
그림 Fig. 1. The change of dysmenorrhea by visual analog scale (VAS).
표 Table 4. The Change of Visual Analog Scale, Menstrual Distress Questionnaire Score, Number of Analgesics Taken
그림 Fig. 2. The change of amount of the analgesics taken for menstrual period.
표 Table 5. Change of Ratio of Subgroup by Taking Analgesics and Mean VAS of Each Subgroup
표 Table 6. The Change of Pattern of Menstruation
표 Table 7. Frequency and Proportion of Adverse Events Reported by Participants

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 N 한의원에 월경통을 주소로 내원한 환자 중 월경 3주기 간 加味通經湯 복용을 완료한 환자를 대상으로 후향적 차트 분석을 진행하여 加味通經湯이 월경통과 월경 전후기 불편감의 제반 증상에 미치는 임상적 효과에 대해 VAS, MDQ 설문 등의 도구를 활용하여 평가한 연구이다.
이에 저자들은 2018년 6월부터 2019년 3월까지, N한의원에 월경통을 주소로 내원한 환자에게 加味通經湯을 투여하여 임상적으로 유의한 결과를 얻었기에 보고한다.

제안 방법

월경의 양과 혈색, 월경 종료 직후 분비물의 여부, 대하의 양상에 관한 자기 보고식 설문지를 작성하였다.
초진 시 내원한 환자들의 키, 체중, 활력 징후를 측정하였으며 자기 보고식 설문지 작성, 기본 문진 및 병력청취를 진행하여 월경통 및 관련 제반 증상과 월경 전후기 불편감을 평가하였다. 이후 약을 처방하여 방문 이후 첫 월경이 종료된 직후부터 복약을 시작하도록 하였다.

대상 데이터

2018년 6월부터 2019년 3월까지 N 한의원에 월경통을 주소로 내원한 환자 중, 중등도 이상의 통증을 호소하고, 加味通經湯을 월경 3주기 이상 복약한 환자를 대상으로 후향적 차트 분석을 진행하여 다음과 같은 임상적 결과를 얻었다.
본 연구는 2018년 6월부터 2019년 3월까지 월경통 치료를 위하여 N 한의원에 내원하여 加味通經湯을 처방받은 환자 중 다음과 같은 기준(Table 1)을 만족하고 월경 3주기 간 加味通經湯을 복용하였으며 연구 활용에 동의한 자에 한하여, 후향적 차트 분석을 진행한 연구이다. 연구 기준을 만족하는지 여부는 담당 한의사가 문진을 통해 확인하였고 속발성 월경통이 의심되는 환자는 별도의 산부인과 진료를 통해 선행 질환이 있는지를 확인하였다.
기준에 부합하는 대상자들은 별도의 변증 없이 동일한 加味通經湯을 처방받았다. 약을 처방받은 63명의 환자 중 이상 반응으로 중단한 5명과 중도에 내원하지 않아 복용을 완수하지 못한 13명을 제외하고 총 45명이 월경 3주기 간 복용을 완료하였으며, 그 중 월경주기에 맞게 내원하지 못하여 복약이 중단된 기간이 있거나 중도에 배제 기준에 해당하는 약물을 복용한 12명을 제외하고 최종 33명을 대상으로 결과를 분석하였다.

데이터처리

P-value was obtained by from repeated measures ANOVA.
P-value was obtained by from repeated measures ANOVA.
P-value was obtained by from repeated measures ANOVA.
본 연구의 수집 자료는 SPSS Statistics 25 for Medical Service 프로그램을 이용하여 분석하였다. 월경통과 월경 전후기 불편감에 대한 효과를 판단하기 위해 VAS, MDQ 점수, 진통제 복용량을 Repeated measures ANOVA를 이용하여 분석하였다. p-value<0.
월경통의 정도를 평가하기 위하여 시각 아날로그 척도(Visual Analog Scale, VAS)를 사용, 매 방문마다 월경통이 가장 심한 날의 통증을 측정하였고, 치료가 종료된 3개월 이후에 유선상으로 언어 숫자 통증등급(Verbal Numerical Rating Scale, VNRS)을 이용하여 월경통의 정도를 확인하였다. VAS는 주관적인 통증의 강도를 평가하는 시각적 통증척도로, 100 mm의 직선을 그려 선상의 좌측 끝을 ‘통증 없음’, 다른 쪽 끝은 ‘최악의 통증 상태’로 설정하고 환자가 느끼는 통증의 강도를 스스로 표시하게 하는데, 점수가 높을수록 통증이 높은 것을 의미하며, VNRS는 환자로 하여금 0에서 10까지 숫자로 말하도록 하여 월경통의 정도를 평가하는 방식이다.

이론/모형

월경 전후기 불편감을 평가하기 위하여 월경 전후기 불편감 측정 도구(Menstrual Distress Questionnaire, MDQ)를 사용, 매 방문시마다 측정하였다. MDQ는 Moos¹²⁾가 1968년 개발한 도구로 본 연구에는 Kim(1998)¹³⁾이 수정 보완한 MDQ 한국어 번역판 42문항이 사용되었다. 도구는 집중력 저하, 신체적 통증, 행동 변화, 소화기계 장애, 부정적 정서, 수분 축적, 자율신경계 반응의 7개 범주에 해당하는 47개의 문항으로 구성되어 있다.
월경 전후기 불편감을 평가하기 위하여 월경 전후기 불편감 측정 도구(Menstrual Distress Questionnaire, MDQ)를 사용, 매 방문시마다 측정하였다. MDQ는 Moos¹²⁾가 1968년 개발한 도구로 본 연구에는 Kim(1998)¹³⁾이 수정 보완한 MDQ 한국어 번역판 42문항이 사용되었다.

성능/효과

2. 加味通經湯 복용 후 월경 전후기 불편감을 나타내는 MDQ 점수가 유의하게 감소하였으며 특히 자율신경계 반응, 행동 변화, 부정적 정서의 세 가지 범주에서 두드러지게 나타났다.
3. 加味通經湯을 복용한 전체 환자 중 17.46%가 이상반응을 보고 하였으며, 모든 이상 반응은 별도의 치료 없이도 호전되는 양상을 보였고 일상생활에 어려움을 주지 않을 정도의 경증이었다.
7개 범주별 MDQ 점수의 평균 변화를 보면, 모든 범주에서 MDQ 점수는 점차 감소하였으며 신체적 통증, 행동 변화, 소화기계 장애, 부정적 정서, 자율신경계 반응의 5개 범주에서는 유의한 차이를 보였고(p<0.05) 행동 변화, 부정적 정서, 자율신경계 반응의 3가지 범주에서 전체 평균 감소율(21.44%)보다 높은 감소율을 보였다. 집중력 저하, 수분 축적의 2개 범주에서는 그 차이가 유의하지 않았다(p>0.
MDQ를 범주별로 살펴보면 7가지 범주 중 5가지 범주인 신체적 통증, 행동 변화, 소화기계 장애, 부정적 정서, 자율신경계 반응에서 복용 전후 유의한 차이가 있었고 특히 자율신경계 반응, 행동 변화, 부정적 정서의 세 가지 범주에서의 호전이 두드러졌다. 이는 加味通經湯의 치료 효과가 통증에만 국한되지 않는 것을 보여주며, 월경통 환자 중 식은땀, 현기증 등의 자율신경계 불편감, 일이나 공부가 잘 안 되는 등의 행동 변화, 예민해지거나 우울함 등의 부정적 정서와 같은 월경 전후기 불편감을 동반한 환자에게 적용한다면 관련 임상 증상의 호전을 통해 환자의 삶의 질 향상에도 기여할 수 있을 것으로 생각되는 바이다.
1. 加味通經湯 복용 후 월경통의 VAS 점수와 진통제 복용량이 확연히 감소하였고, 월경 1주기만 복용하여도 유의한 차이를 보였다. VAS 점수의 감소는 치료 종료 3개월 후에도 지속되었다.
또한, 진통제를 복용하는 환자의 수는 치료 전 30명에서 치료 후 19명으로 감소하였고, 그 복용량 또한 56.77%가 줄어, 진통제의 복용이 필요한 월경통 환자에게 적용하였을 시 진통제의 복용량을 상당량 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다.
연구는 월경통의 정도가 VAS 5 이상인, 중등도 이상의 월경통 환자를 대상으로 분석하였으며, 대상자들은 加味通經湯을 총 월경 3주기(약 87일) 동안 복용 후 통증의 VAS 값과 MDQ 점수, 진통제 복용량이 모두 유의하게 감소하며 임상적 호전을 보였다. 특히 통증의 경우 VAS 값과 진통제 복용량의 감소 양상이 초기부터 관찰되었고, 첫 1주기 복용 이후 가장 큰 폭으로 감소하여 향후 임상에서 활용 시 월경 1주기만 복용하여도 일정 수준 이상의 호전을 기대할 수 있을 것으로 보인다.
일부 환자에게서 월경혈의 덩어리가 감소하거나 없어지는 등 월경 양상의 변화를 보였으며, 이는 加味通經湯의 대표적인 효능인 活血去瘀 작용으로 생리혈의 상태가 개선된 것으로 해석할 수 있으나, 대하와 분비물 양상에서는 치료 전후 차이가 발견되지는 않았다.
53정으로 점차 감소하였다. 총 월경 3주기 간 치료 전후로 평균 2.82±3.19정이 줄어, 치료 전 대비 56.97% 감소하였으며 그 중 월경 1주기만 복용하였을 경우에 평균 2.17±3.48정 감소하여 전체 복용량 감소 중 76.95%가 첫 주기에 감소하였으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.001)(Table 4, Fig. 2).
이후 VAS 값은 꾸준히 감소하여 치료가 종료된 3개월 이후에도 유지되었다. 추적 관찰을 진행한 환자의 81.26%에서 치료 효과가 지속되었고, 28.13%에서는 마지막 내원 시보다 통증이 더욱 감소하여, 加味通經湯이 단기간의 증상개선에도 효과적이지만, 그 효과가 장기간 일정 수준 유지되는 것으로 추측된다. Park¹⁷⁾이 2013년에 桂枝茯苓丸으로 진행한 무작위 대조 임상시험의 결과와 비교했을 때, 桂枝茯苓丸은 월경통 환자에서 복용 전 VAS 평균이 7.
연구는 월경통의 정도가 VAS 5 이상인, 중등도 이상의 월경통 환자를 대상으로 분석하였으며, 대상자들은 加味通經湯을 총 월경 3주기(약 87일) 동안 복용 후 통증의 VAS 값과 MDQ 점수, 진통제 복용량이 모두 유의하게 감소하며 임상적 호전을 보였다. 특히 통증의 경우 VAS 값과 진통제 복용량의 감소 양상이 초기부터 관찰되었고, 첫 1주기 복용 이후 가장 큰 폭으로 감소하여 향후 임상에서 활용 시 월경 1주기만 복용하여도 일정 수준 이상의 호전을 기대할 수 있을 것으로 보인다. 이후 VAS 값은 꾸준히 감소하여 치료가 종료된 3개월 이후에도 유지되었다.

후속연구

본 연구는 후향적 차트 분석으로서 대조군이 없는 점, 치료 효과 평가 시 플라세보 효과를 완전히 배제할 수 없는 점, 약 3개월간 복용법을 준수한 순응도가 높은 환자만을 분석하여 치료 효과 평가에 편향이 있을 수 있는 점, 내원 시와 추적 관찰 시에 다른 척도를 활용한 점, 대상자의 생활 습관과 같은 외부 환경요인은 통제하지 못한 점 등의 한계가 있지만, 월경통과 월경전후기 불편감 모두 유의성 있게 감소하여 임상적 가치가 있다고 판단되며, 향후에 대규모의 환자를 대상으로 전향적 임상연구를 진행한다면 더욱 의미 있는 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대된다.
MDQ를 범주별로 살펴보면 7가지 범주 중 5가지 범주인 신체적 통증, 행동 변화, 소화기계 장애, 부정적 정서, 자율신경계 반응에서 복용 전후 유의한 차이가 있었고 특히 자율신경계 반응, 행동 변화, 부정적 정서의 세 가지 범주에서의 호전이 두드러졌다. 이는 加味通經湯의 치료 효과가 통증에만 국한되지 않는 것을 보여주며, 월경통 환자 중 식은땀, 현기증 등의 자율신경계 불편감, 일이나 공부가 잘 안 되는 등의 행동 변화, 예민해지거나 우울함 등의 부정적 정서와 같은 월경 전후기 불편감을 동반한 환자에게 적용한다면 관련 임상 증상의 호전을 통해 환자의 삶의 질 향상에도 기여할 수 있을 것으로 생각되는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	월경통이란 무엇인가?	월경통은 여성의 월경 기간 혹은 월경기간을 전후하여 하복부와 치골 상부를 위주로 주기적으로 나타나는 통증으로, 기질적 질환의 유무에 따라 원발성과 속발성으로 구분된다. 기질적 질환이 없이 발생하는 원발성 월경통의 경우, Prostaglandin의 혈관 수축과 자궁 수축 작용에 의해 자궁 내의 혈류량이 감소하여 허혈성 통증이 발생하는 것이라고 추정되고 있으며1), 하복부의 통증 외에도 요통, 두통, 유방통 등의 통증이나 오심, 설사, 소화불량등의 소화기계 장애, 우울, 정서적 불안정, 신경과민, 부정적 정서 변화 등 다양한 증상을 동반하는 것으로 알려져 있다2).
	加味通經湯을 복용함으로써 월경통 완화에 대한 효과는?	연구는 월경통의 정도가 VAS 5 이상인, 중등도 이상의 월경통 환자를 대상으로 분석하였으며, 대상자들은 加味通經湯을 총 월경 3주기(약 87일) 동안 복용 후 통증의 VAS 값과 MDQ 점수, 진통제 복용량이 모두 유의하게 감소하며 임상적 호전을 보였다. 특히 통증의 경우 VAS 값과 진통제 복용량의 감소 양상이 초기부터 관찰되었고, 첫 1주기 복용 이후 가장 큰 폭으로 감소하여 향후 임상에서 활용 시 월경 1주기만 복용하여도 일정 수준 이상의 호전을 기대할수 있을 것으로 보인다. 이후 VAS 값은 꾸준히 감소하여 치료가 종료된 3개월 이후에도 유지되었다.
	원발성 원경통 치료약물인 NSAIDs의 단점은?	원발성 월경통의 치료로는 비스테로이드성 소염 진통제(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs), 경구피임제, Danazol 등의 약물 요법이 주로 사용된다1). 이중 가장 일반적으로 사용되는 NSAIDs는 프로스타글란딘 생성을 차단하여 즉각적인 진통 효과를 보여주지만, 위장관계 불편감, 두통, 졸음, 현기증 등의 신경계 부작용 등이 발생할 가능성과5), 통증의 일시적 경감으로 매 월경 주기마다 반복하여 복용해야 한다는 한계점이 있다. 또한, 중증의 월경통을 호소하는 15-20％ 환자들에게서 NSAIDs의 효과가 거의 없다고 보고된 연구도 있었다3).

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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