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문제 정의
- 따라서 본 연구는 투석액 나트륨 농도의 개별화가 가지는 임상적 의의를 알아보기 위하여 투석 전 환자의 평균 혈청 나트륨 농도에 근거하여[10], 그에 따라 혈청 나트륨과 투석액 농도와의 경사 차이를 파악하고 기존의 일률적으로 적용되던 투석액 농도(140mEq/L)보다 낮게 1mEq/L, 2mEq/L 혹은 3mEq/L의 농도 경사가 유지되도록 개별적으로 적용함으로써 혈압, 투석 간 체중증가, 그리고 갈증의 변화를 확인하고[10,12], 많은 혈액투석환자들이 호소하는 저혈압, 오심/구토 등[14]의 여러 가지 불편감 정도를 확인하고, 이를 임상실무에 적용하기 위해 시도하였다.
- 본 연구는 혈액투석 환자에게 12주간 혈액투석 환자의 투석 전 평균혈청나트륨 농도와 개별적 저 나트륨 투석 액 농도의 경사를 각각 1mEq/L, 2mEq/L, 3mEq/L낮게 12주간 적용하였을 때의 변화를 환자의 투석 전·후 혈압, 갈증, 투석 간 체중증가, 투석 중 불편감에 미치는 영향을 분석하기 위한 비 동등성 전·후 설계의 유사 실험연구이다.
- 본 연구는 C 병원 윤리위원회의 승인을 받은 후(NO: HC17DESI0021) 진행하였다. 연구대상자에게 본 연구의 목적과 참여방법을설명하고 설문지에 첨부된 연구 참여 동의서를 받은 후 자의에 의해 연구 참여가 이루어지도록 하였다. 연구대상자는 익명이 보장되며, 설문에 포함된 내용은 연구 외에 다른 목적으로 절대 사용하지않음을 설명하였다.
제안 방법
- 05로하고, 통계방법 pairedt-test로 하였을 때, 총 27명이었으나, 본 연구에서는 중도 탈락을 고려하여 선정기준에 합당한 자 중 연구에 동의한 자 모두를 대상자로 선정하였다. 12주동안의 사전조사에서 기존 나트륨 투석 액(140mEq/L)에서 구한 개인별 평균 혈청 나트륨 농도를 기준으로 투석 액의 농도와 평균 혈청 나트륨 차이를 기점으로 평균 1mEq/L차이나는 그룹은 1그룹, 평균 2mEq/L차이나는 그룹은 2그룹, 평균 3mEq/L차이나는 그룹은 3그룹으로 분류하였다. 각각 그룹당 18명씩 배정하였으나, 1그룹과 3그룹에 각 3명씩 탈락하여, 1 mEq/L 낮춘 그룹 15명, 2 mEq/L 낮춘 그룹 18명, 3 mEq/L 낮춘 그룹 15명으로최종 48명이었다.
- 12주동안의 사전조사에서 측정한 개인별 평균혈청나트륨 농도에 따라 대상자들에게 저 나트륨 투석액 농도를 설정하였는데, 투석환자에서 투석액 나트륨농도가 혈청 나트륨 농도보다 3mEq/L보다 클 경우 유병률과 사망률이 증가한다는 근거[6]에 따라 대상자를 세 군으로 분류하였다. 먼저 사전조사에서 12주동안의 기존나트륨 투석액(140mEq/L)에서 구한 개인별 평균 혈청 나트륨 농도를 기준으로 투석 액의 농도와 평균 혈청 나트륨 차이를 기점으로평균 1mEq/L차이는 1그룹, 평균2mEq/L차이는 2그룹, 평균 3mEq/L차이는 3그룹으로 분류하였다.
- 4) 투석간체중: 본연구의 투석간 체중증가는 현체중에서 마지막 혈액투석 후의 체중을 뺀 값이며, 전자식 저울(R-300, 카스, KOREA)을 이용하여 혈액투석 직전의 체중과 이전 혈액투석 직후의체중 간의 차이를 계산한 값으로 측정하였다[17]. 사전조사기간인12주동안 매 4주마다 한번씩 측정한 값 총 3회의 평균을 산출한 값과 마찬가지로 중재 기간인 12주동안 매 4주마다 한번씩 측정한 값총3회의평균을 산출한 값을 구하였다.
- 고 나트륨 투석 액 적용으로 고혈압[4,5,9], 체중 중가[6,7,11] 등의 문제점과 다양한 불편감[21]을 보고한 선행연구 결과를 토대로 본 연구는 12주 동안 말기 신부전 환자에게 개별적 저 나트륨 투석 액 적용(각각1mEq/L 낮게, 2mEq/L낮게, 3mEq/L낮게)한 후 혈압, 투석 간체중 증가, 갈증 및 투석 중 불편감에 미치는 영향을 확인하였다.
- 혈압에 미치는 영향을 조사하기 위해서 혈액투석 시작 전과 혈액투석후의 수축기압과 이완기압을 측정하였으며, 투석 간 체중증가에 미치는 영향을 파악하기 위해서는 투석 시마다 기록된 의무기록으로 확인하였다. 또한갈증에 영향을 미치는지조사하기위하여 투석 후 12시간동안의 느낌을 주관적으로 설문지를 통해 측정하였으며, 투석 중 느끼는 불편감(근육경련, 저혈압, 오심/구토)은 개별적 저나트륨 투석액 적용의 효과 173www.bionursingjournal.or.kr https://doi.org/10.7586/jkbns.2019.21.3.169대상자가 호소한 횟수를 측정하였다. 특히 저혈압을 확인하기 위한방법은 투석 시작 후 1시간, 2시간, 3시간, 4시간 시점에 저혈압을 보이는횟수로측정하였다.
- 실험 처치를 위한 환자의 개인별 평균혈청나트륨 농도를 확인하는 단계로 투석 액의 나트륨 농도는 기존의 일반적인 표준 농도(140mEq/L)을 유지하면서 중재 전 12주동안 매월 첫 주에 투석 전·후혈청나트륨농도를측정하였다. 또한사전조사로는대상자의성별, 나이, 원인질환, 투석기간등의일반적인특성을조사하였고, 혈압, 투석 간 체중증가, 갈증 척도를 측정하였고, 투석 중 나타날 수있는불편감으로근육경련, 저혈압증상, 오심/구토를측정하였다.
- 12주동안의 사전조사에서 측정한 개인별 평균혈청나트륨 농도에 따라 대상자들에게 저 나트륨 투석액 농도를 설정하였는데, 투석환자에서 투석액 나트륨농도가 혈청 나트륨 농도보다 3mEq/L보다 클 경우 유병률과 사망률이 증가한다는 근거[6]에 따라 대상자를 세 군으로 분류하였다. 먼저 사전조사에서 12주동안의 기존나트륨 투석액(140mEq/L)에서 구한 개인별 평균 혈청 나트륨 농도를 기준으로 투석 액의 농도와 평균 혈청 나트륨 차이를 기점으로평균 1mEq/L차이는 1그룹, 평균2mEq/L차이는 2그룹, 평균 3mEq/L차이는 3그룹으로 분류하였다. 이렇게 분류한 세 그룹에게 투석 액농도를 1그룹은 1mEq/L 낮게, 2그룹은 2mEq/L낮게, 3그룹은 3mEq/L 낮게농도경사가낮게 유지되도록하여 12주동안 적용하였다.
- 본 연구는 12주 동안 사전 조사에서 혈청 나트륨 농도의 평균을구하고, 대상자의혈청나트륨과 투석액 나트륨의 농도 경사가 평균 1mEq/L차이나는 그룹은 1그룹으로 하고 농도를 1mEq/L 낮게, 평균 2mEq/L차이는 2그룹으로 하고 2mEq/L낮게, 3mEq/L차이는 3그룹으로 하여 평균 3mEq/L 낮게 농도 경사가 낮게 유지되도록 하여 12주동안 적용한 후 혈액투석환자의 혈압, 투석 간 체중 증가, 갈증의 변화 및 대상자의 투석 중 불편감에 미치는 영향을 비교 분석하기위한 비동등성전·후설계의 유사실험 연구이다(Figure 1).
- 저혈압은 혈압이 정상보다 낮은 것을 의미하는데 투석 중 수축기 혈압이 90 mmHg 이하거나 30분 이내에 30 mmHg이상 강하되는 것을 의미한다. 본 연구에서 저혈압을 확인하기 위해 투석 시작전, 투석 시작 10분후, 투석 시작 후1시간, 투석 시작2시간후, 투석시작3시간후 그리고 투석을 마칠 때에 측정하였으며 또한 환자가투석 중 불편감을 호소하는 경우에 혈압을 측정하여 나타난 것으로 산출하였다. 사전조사기간인 12주 동안 그리고 중재 기간인 12주동안에 호소한 불편감의 횟수를 확인하였다.
- 2) 생화학적 검사: 생화학적 검사는 나트륨을 측정하였는데 5cc의 혈액을 seperated serum tube(SST)에 채취한후 B소재 C 병원의진단 검사실에서 10분간 원심분리하여 Modular system장비를 이용,자동분석으로 계산한 값이며, 정상 범위는 135-145mEq/L이다. 본 연구에서 환자의 혈액투석 전 혈청나트륨농도는 사전조사기간인12주동안 매 4주마다 한번씩 측정한 값 총 3회의 평균을 산출한 값과 마찬가지로 중재 기간인 12주동안 매 4주마다 한번씩 측정한 값 총3회의 평균을 산출한 값을 구하였다.
- 2) 생화학적 검사: 생화학적 검사는 나트륨을 측정하였는데 5cc의 혈액을 seperated serum tube(SST)에 채취한후 B소재 C 병원의진단 검사실에서 10분간 원심분리하여 Modular system장비를 이용,자동분석으로 계산한 값이며, 정상 범위는 135-145mEq/L이다. 본 연구에서 환자의 혈액투석 전 혈청나트륨농도는 사전조사기간인12주동안 매 4주마다 한번씩 측정한 값 총 3회의 평균을 산출한 값과 마찬가지로 중재 기간인 12주동안 매 4주마다 한번씩 측정한 값 총3회의 평균을 산출한 값을 구하였다.
- 2) 생화학적 검사: 생화학적 검사는 나트륨을 측정하였는데 5cc의 혈액을 seperated serum tube(SST)에 채취한후 B소재 C 병원의진단 검사실에서 10분간 원심분리하여 Modular system장비를 이용,자동분석으로 계산한 값이며, 정상 범위는 135-145mEq/L이다. 본 연구에서 환자의 혈액투석 전 혈청나트륨농도는 사전조사기간인12주동안 매 4주마다 한번씩 측정한 값 총 3회의 평균을 산출한 값과 마찬가지로 중재 기간인 12주동안 매 4주마다 한번씩 측정한 값 총3회의 평균을 산출한 값을 구하였다.
- 실험 처치를 위한 환자의 개인별 평균혈청나트륨 농도를 확인하는 단계로 투석 액의 나트륨 농도는 기존의 일반적인 표준 농도(140mEq/L)을 유지하면서 중재 전 12주동안 매월 첫 주에 투석 전·후혈청나트륨농도를측정하였다.
- 먼저 사전조사에서 12주동안의 기존나트륨 투석액(140mEq/L)에서 구한 개인별 평균 혈청 나트륨 농도를 기준으로 투석 액의 농도와 평균 혈청 나트륨 차이를 기점으로평균 1mEq/L차이는 1그룹, 평균2mEq/L차이는 2그룹, 평균 3mEq/L차이는 3그룹으로 분류하였다. 이렇게 분류한 세 그룹에게 투석 액농도를 1그룹은 1mEq/L 낮게, 2그룹은 2mEq/L낮게, 3그룹은 3mEq/L 낮게농도경사가낮게 유지되도록하여 12주동안 적용하였다.
- 169대상자가 호소한 횟수를 측정하였다. 특히 저혈압을 확인하기 위한방법은 투석 시작 후 1시간, 2시간, 3시간, 4시간 시점에 저혈압을 보이는횟수로측정하였다.
- 혈압에 미치는 영향을 조사하기 위해서 혈액투석 시작 전과 혈액투석후의 수축기압과 이완기압을 측정하였으며, 투석 간 체중증가에 미치는 영향을 파악하기 위해서는 투석 시마다 기록된 의무기록으로 확인하였다. 또한갈증에 영향을 미치는지조사하기위하여 투석 후 12시간동안의 느낌을 주관적으로 설문지를 통해 측정하였으며, 투석 중 느끼는 불편감(근육경련, 저혈압, 오심/구토)은 개별적 저나트륨 투석액 적용의 효과 173www.
대상 데이터
- 12주동안의 사전조사에서 기존 나트륨 투석 액(140mEq/L)에서 구한 개인별 평균 혈청 나트륨 농도를 기준으로 투석 액의 농도와 평균 혈청 나트륨 차이를 기점으로 평균 1mEq/L차이나는 그룹은 1그룹, 평균 2mEq/L차이나는 그룹은 2그룹, 평균 3mEq/L차이나는 그룹은 3그룹으로 분류하였다. 각각 그룹당 18명씩 배정하였으나, 1그룹과 3그룹에 각 3명씩 탈락하여, 1 mEq/L 낮춘 그룹 15명, 2 mEq/L 낮춘 그룹 18명, 3 mEq/L 낮춘 그룹 15명으로최종 48명이었다.
- 말기 신부전증으로 진단받고 B소재지에 위치한 C병원 혈액 투석실에서 정기적으로 1주일에 3회 이상 혈액투석을 받고 있으며, 혈액투석을 시작한지 3개월 이상 경과한 자이며, 구체적인 선정기준은 다음과 같았다.
- 연구 대상자 표본 크기는 G-power 3.1에의해선행연구[14]에 근거하여 검정력 .80, 효과 크기 0.5, 유의수준 .05로하고, 통계방법 pairedt-test로 하였을 때, 총 27명이었으나, 본 연구에서는 중도 탈락을 고려하여 선정기준에 합당한 자 중 연구에 동의한 자 모두를 대상자로 선정하였다. 12주동안의 사전조사에서 기존 나트륨 투석 액(140mEq/L)에서 구한 개인별 평균 혈청 나트륨 농도를 기준으로 투석 액의 농도와 평균 혈청 나트륨 차이를 기점으로 평균 1mEq/L차이나는 그룹은 1그룹, 평균 2mEq/L차이나는 그룹은 2그룹, 평균 3mEq/L차이나는 그룹은 3그룹으로 분류하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의일반적특성은빈도와백분율로분석하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 동질성을 검정하기위해서는정규성검정후χ2-test와 ANOVA로분석하였다.
- 3) 대상자의 그룹간 변수들의 동질성 검정은 χ2-test와 ANOVA로분석하였다.
- 4) 대상자의그룹간변수(혈압, 갈증, 투석간체중증가및투석중불편감)의 차이를 검정하기 위하여 ANOVA test 및 사후 검정을실시하였다.
- 5) 대상자의 혈압, 갈증, 투석 간 체중증가 및 투석 중 불편감의전·후차이는 paired t-test로분석하였다.
성능/효과
- 1) 대상자의 혈청나트륨보다 투석액의 나트륨농도경사를 개별적으로 낮게(1mEq/L or 2mEq/L or 3mEq/L) 적용 후 혈압의 변화 차이를 확인한다.
- 2) 대상자의 혈청나트륨보다 투석액의 나트륨농도경사를 개별적으로 낮게((1mEq/L or 2mEq/L or 3mEq/L) 적용 후 투석 간 체중 증가의 변화 차이를 확인한다.
- 3) 대상자의 혈청나트륨보다 투석액의 나트륨농도경사를 개별적으로 낮게(1mEq/L or 2mEq/L or 3mEq/L) 적용 후 갈증의 변화 차이를 확인한다.
- 3) 투석 간 체중증가: 혈액투석환자에서 투석을 마친 다음부터다음 투석까지의 체중증가를 의미하며[17], 본 연구의 투석 간 체중증가는 현 체중에서 마지막 혈액투석 후의 체중을 뺀 값이며, 전자식 저울(R-300, CAS, KOREA)을 이용하여 혈액투석 직전의 체중과 이전 혈액투석 직후의 체중 간의 차이를 계산한 값으로 측정하였다[17].
- 4) 대상자의 혈청나트륨보다 투석액의 나트륨농도경사를 개별적으로 낮게(1mEq/L or 2mEq/L or 3mEq/L) 적용 후 대상자의 투석 중 불편감(근육경련, 저혈압, 오심/구토) 호소정도의 변화를 확인한다.
- 개별적 저 나트륨 농도를 적용한 세 군간(1mEq/L 낮게 유지한 1그룹, 2mEq/L낮게유지한 2그룹, 3mEq/L 낮게유지한 3그룹)의변수의 차이를 비교한 결과 혈압, 갈증, 투석 간 체중증가 및 투석 중 불편감의차이가없었다(Table 2).
- 결론적으로 혈액투석환자의 혈청나트륨과 투석 액의 나트륨농도의 경사를 1mEq/L, 2mEq/L과 3mEq/L의 차이를 두어 개별적 농도 경사에 따라 저 나트륨 투석 액을 적용한 결과 혈압은 부분적으로 영향을 주었지만 갈증을 감소시키고, 혈액투석환자에게 투석 간 체중증가를 감소시켰으며, 투석 중 오심/구토의 불편감이 나타나지 않은 것으로 나타나 환자의 혈청나트륨을 토대로 개별적 농도 경사에 따른 저 나트륨 투석액의 적용을 임상에서 환자의 상태에 따라 적용할 수 있을것으로 생각된다.
- 001). 그러나 투석 중 불편감 중 근육경련(p = .698), 저혈압(p = .077)은 유의한 차이를 보 이지 않았고, 오심/구토의 경우 실험 전과 실험 후에 모두 호소하지 않는것으로나타났다 (Table 3).
- 다음은 혈액투석환자에게 개별적 농도 경사에 따른 저 나트륨 투석 액을 적용하였을 때 투석 간 체중증가는 투석 액 농도 경사를 1mEq/L, 3mEq/L낮춘 그룹에서 유의하게 감소한 것을 보여주었다. 이는 Song 등[14]의 연구에서 투석 액 농도를 환자의 혈청 나트륨 농도를 최대 2mEq/L낮은 농도로 적용한 결과에서 유의한 차이를 보이지 않은 결과와는 다소 차이가 있으며, Kim 등[10], Santos와 Peixoto[5], de Paula 등[23]의 연구에서 투석 간 체중증가가 유의하게 감소하였다는 결과와 부분적으로 일치하였다.
- 대상자에게 개별적 농도 경사에 따른 저 나트륨 투석액을 적용 한 결과, 1mEq/L 유지한 1그룹, 2mEq/L 유지한 2그룹, 3mEq/L낮게 유지한 3그룹, 총세군간변수(혈압, 갈증, 투석간 체중증가 및 투석 중 불편감)의 유의한 차이가 없었다. Penne[9]는 혈청나트륨과 투석 액의 나트륨농도의 경사도가 3mEq/L인 경우 사망률이 높아진다고 보고하였는데, 추후 계속적인 연구가 필요하리라 생각되나 본 연구에서는 1mEq/L 2mEq/L 적용한 군과 변수의 유의한 차이가 없어 3mEq/L 낮게 적용하여도 될 것으로 생각된다.
- 820). 또한 갈증에 대한 동질성에 대해 확인한 결과는 유의한 차이가 없었으며(t=1.197,p= .311), 투석 중 불편감을 호소한 횟수에 대한 동질성 검증은 실험전 투석 중 세 그룹 모두에서 근육 경련의 횟수(F = .365, p= .696), 저혈압(F = .128, p= .880)에서 유의한 차이가 없었으므로 연구 변수 관련하여동질성이확보되었다(Table 1).
- 또한 본 연구에서 갈증의 변화는 개별적 농도 경사에 따라 저 나트륨 투석 액을 적용하였을 때 모든 군에서 유의하게 감소하는 것을 나타내었다. 이는 de Paula[23], Kim 등[10], Eftimovaska-Otovic 등 [26]의 연구에서 갈증이 감소하였다는 결과와는 일치하나, Jung[15] 의 투석 액 나트륨을 낮추어 적용한 대상자에서 갈증의 변화가 없 다는 주장과는 다르게 나타났다.
- 또한 본 연구에서 투석 후 혈압의 수축기압과 이완기압의 변화 는 유의한 차이를 보이지 않았는데 이는 투석 시에 대상자들이 투석중 저혈압을 경험하지 않은 환자로 선정하였던 점과 혈압의 지속적 관찰이 투석실의 상황 상 제한된 점, 투석상황에서 제한된 시간 에 많은 수분을 제거하거나 또는 건 체중보다 수분량이 심하게 제거되는 경우 혈압의 변화가 다양한 점 등이 결과에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 이에 따라 추후 혈압을 지속적으로 측정할 수 있는 방법을 적용하여 좀 더 다양한 연구를 해야할 필요가 있다.
- 투석 간 체중 증가와 갈증 정도는 세 그룹 모두에서 감소하는 양상을 보였다. 마지막으로 혈액투석환자의 개별적 저나트륨을 적용한 결과 세군 모두에서 투석 중 불편감 중 근육경련, 저혈압 증상은 유의한 차이를 보이지 않았으나, 기존 고 나트륨 투석 액 적용 시 발생하던 오심/구 토는 호소하지않았다.
- 본 연구에서 개별적 저 나트륨 투석 액을 적용하였을 때 투석 중 불편감을 분석한 결과 근육경련, 저혈압은 세군 모두에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 Kim 등[10], Song 등[14]의 연구와 같으나 Jung[15]의 연구와는 다르다.
- 본 연구에서 환자의 투석전·후혈압의 수축기압과이 완기압을 비교해 본 결과 투석 액 농도 경사를 2mEq/L낮춘 그룹에 서투석전수축기압만이유의하게감소하였고나머지는유의한차 이를 보이지 않았다.
- 본 연구에서 저혈압을 확인하기 위해 투석 시작전, 투석 시작 10분후, 투석 시작 후1시간, 투석 시작2시간후, 투석시작3시간후 그리고 투석을 마칠 때에 측정하였으며 또한 환자가투석 중 불편감을 호소하는 경우에 혈압을 측정하여 나타난 것으로 산출하였다. 사전조사기간인 12주 동안 그리고 중재 기간인 12주동안에 호소한 불편감의 횟수를 확인하였다. 또한 오심/구토는투석 중에 메스꺼움을 느끼거나 토사물이 1회이상 발생한 경우를 말한다.
- 세 그룹간 대상자의 연령(t=3.536, p = .118), 성별(χ2 = .133, p = .936),학력(χ2=1.928, p= .157), 직업(χ2= 4.239, p= .121)과종교유무(χ2= 5.029,p = .094), 기저 질환(χ2=3.283, p = .160), 소변 유무(χ2= .007, p = .996) 그리고 투석 기간(t= .050, p= .948)에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으므로 실험 군의 일반적 특성에 대한 동질성이 확보되었다.
- 이와 같이 대부분 말기 신 질환자들이 선택한 혈액투석은 최근 혈액투석 막과 투석 기술의 발달로 고효율 혈액 투석이 가능하게 되어 단시간에 투석을 할 수 있게 되었으나 투석 방식인 한외 여과가 일어남으로써 투석 중 합병증인 저혈압이 유발되는 것으로 나타났다. 이에 보완방법으로 투석액의 나트륨 농도를 과거의 130mEq/ L에 비해 138-140mEq/L로 증가시켜 고 나트륨 투석액 농도로 사용하게 되었는데[3], 그 결과 본래 자신이 가지고 있는 고유의 삼투압으로 돌아가려는 특성으로 갈증 중추에 영향을 미쳐 수분섭취가 증가되고 이로 인해 축적된 수분은 고혈압 및 심혈관계 이환율에 영향을 미치는 부작용을 초래하였으며[4], 50-90%의 환자에게서 고혈압이 발생하였고, 심근경색과 뇌졸중 같은 심혈관계의 이환율과 사망률도 증가되었다[5]. 또한 투석 간 체중 증가[6,7]도 보고되었는데, 이와 같이 투석 간 체중이 4kg 이상이면 심혈관계 사망률이 증가한다[8].
- 98%인 73,059명이 혈액투석을 시행하고 있는 것으로 나타났다[2]. 이와 같이 대부분 말기 신 질환자들이 선택한 혈액투석은 최근 혈액투석 막과 투석 기술의 발달로 고효율 혈액 투석이 가능하게 되어 단시간에 투석을 할 수 있게 되었으나 투석 방식인 한외 여과가 일어남으로써 투석 중 합병증인 저혈압이 유발되는 것으로 나타났다. 이에 보완방법으로 투석액의 나트륨 농도를 과거의 130mEq/ L에 비해 138-140mEq/L로 증가시켜 고 나트륨 투석액 농도로 사용하게 되었는데[3], 그 결과 본래 자신이 가지고 있는 고유의 삼투압으로 돌아가려는 특성으로 갈증 중추에 영향을 미쳐 수분섭취가 증가되고 이로 인해 축적된 수분은 고혈압 및 심혈관계 이환율에 영향을 미치는 부작용을 초래하였으며[4], 50-90%의 환자에게서 고혈압이 발생하였고, 심근경색과 뇌졸중 같은 심혈관계의 이환율과 사망률도 증가되었다[5].
- 또한혈액투석 후 혈압의 수축기압과 이완기압의 변화는 없었다. 투석 간 체중 증가와 갈증 정도는 세 그룹 모두에서 감소하는 양상을 보였다. 마지막으로 혈액투석환자의 개별적 저나트륨을 적용한 결과 세군 모두에서 투석 중 불편감 중 근육경련, 저혈압 증상은 유의한 차이를 보이지 않았으나, 기존 고 나트륨 투석 액 적용 시 발생하던 오심/구 토는 호소하지않았다.
- 투석 간체중 증가는 1그룹2.65±.58 kg, 2그룹은 2.82±.78 kg, 3그룹 3.31±1.03 kg로 유의한 차이가 없었다(F =2.652, p = .820).
- 투석 액의 나트륨 농도 경사를 1mEq/L낮춘 그룹의 경우 투석 간 체중 증가에서 실험 전 2.65±.57 kg, 실험 후 2.39±.61 kg로 유의한 차이를 보였고(p = .005), 갈증의 경우 실험 전 39.24±12.84점, 실험 후 28.68±9.76점으로 유의한 차이를 보였다(p = .005).
후속연구
- 1) 본 연구는 비교 군을 두어 각 그룹 별 효과를 확인하였으나, 기존 나트륨 투석 액 적용 방식을 그대로 유지하는 그룹 혹은 일괄적으로 저 나트륨을 적용한 그룹을 대조군으로 두지 않아 연구 효과를 일반화하는 데 제한 점이 있어, 이를 반영한 계속적인 연구가 필요할 것이라 생각된다.
- 2) 본 연구는 개별적 농도 경사에 따라 저 나트륨 투석액을 적용으로 혈압에 부분적으로 영향을 주었으나, 많은 선행연구에서 혈압에 많은 영향을 보이는 것으로 보여주고 있으므로 혈압에 영향을 줄 수 있는 다양한 변수들을 좀 더 추가한 연구를 제언하고자한다.
- 대상자에게 개별적 농도 경사에 따른 저 나트륨 투석액을 적용 한 결과, 1mEq/L 유지한 1그룹, 2mEq/L 유지한 2그룹, 3mEq/L낮게 유지한 3그룹, 총세군간변수(혈압, 갈증, 투석간 체중증가 및 투석 중 불편감)의 유의한 차이가 없었다. Penne[9]는 혈청나트륨과 투석 액의 나트륨농도의 경사도가 3mEq/L인 경우 사망률이 높아진다고 보고하였는데, 추후 계속적인 연구가 필요하리라 생각되나 본 연구에서는 1mEq/L 2mEq/L 적용한 군과 변수의 유의한 차이가 없어 3mEq/L 낮게 적용하여도 될 것으로 생각된다. 그러나 각각 개별적으로 나트륨 경사도에 따라 1mEq/L낮게, 2mEq/L 낮게, 3Eq/L낮게 적용하였을 때 각각의 대상자의 변화를 살펴보고, 이에 따라 임상 에서 환자의 상태에 따라 선택적으로 적용하는 것이 필요할 것으로생각된다.
- Penne[9]는 혈청나트륨과 투석 액의 나트륨농도의 경사도가 3mEq/L인 경우 사망률이 높아진다고 보고하였는데, 추후 계속적인 연구가 필요하리라 생각되나 본 연구에서는 1mEq/L 2mEq/L 적용한 군과 변수의 유의한 차이가 없어 3mEq/L 낮게 적용하여도 될 것으로 생각된다. 그러나 각각 개별적으로 나트륨 경사도에 따라 1mEq/L낮게, 2mEq/L 낮게, 3Eq/L낮게 적용하였을 때 각각의 대상자의 변화를 살펴보고, 이에 따라 임상 에서 환자의 상태에 따라 선택적으로 적용하는 것이 필요할 것으로생각된다. 본 연구에서 환자의 투석전·후혈압의 수축기압과이 완기압을 비교해 본 결과 투석 액 농도 경사를 2mEq/L낮춘 그룹에 서투석전수축기압만이유의하게감소하였고나머지는유의한차 이를 보이지 않았다.
- 그러나 혈액투석환자의 갈증은 수분섭취를 증가시켜 투석 간 체중증가로 이어지는 결과를 초래한다고 생각되며 본 연구의 갈증 정도가 감소한 것은 투석 간 체중 증가와 관련된 합병증을 줄일 수 있다고 생각된다. 그러나 좀 더 세밀 한 결과의 확인을 위하여 본 연구를 토대로 좀 더 다양한 연구가 필요하다고 생각된다.
- 기존의 선행연구는 혈액투석 환자의 혈청나트륨과 투석 액의 나트륨농도의 경사를 일률적으로2mEq/L까지만 범위를 두어 적용하였지만[10,14], 본 연구는 범위를 좀 더 넓혀 혈액투석환자의 혈청나 트륨과 투석액의 나트륨농도경사를 1mEq/L, 2mEq/L과 3mEq/L의 차이를 두어 개별적 저 나트륨 투석액을 적용하여 그 결과를 좀 더 세밀히 확인하였다는데 의의가 있다. 또한 연구결과에서 혈액투석 환자의 혈압을 감소시킬 수는 없었으나, 갈증과 투석 간 체중증가 에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으며 투석 중 불편감에 는 영향을 미치지 않아 이를 계기로 좀 더 지속적인 연구로 진행된다면 효과적인 임상적용이 가능할 수 있을 것으로 생각된다.
- Sayalioglue 등[22]은 저 나트륨을 적용한 혈액 투석으로 수축기압의 감소를 보고하였다는 연구와는 다른 결과이나 Song 등[14]의 연구에서 개별적 저 나트룸 농도를 혈청 나트륨 농도를 최대 2mEq/L낮은 농도로 적용한 결과에서와는 같은 결과를 나타내었다. 본 연구 결과에서 유의한 차이를 보이지는 않았으나 1 그룹, 2그룹 그리고 3그룹 세군 모두에서 감소되는 양상을 보여 개별적 저 나트륨 투석 액의 적용이 혈압을 감소시키는데 도움을 주는 것으로 생각되나 좀 더 대상자를 확대하고 반복적인 연구를 통하여 그 결과를 확인할 필요가 있다고 생각된다.
- 또한 본 연구에서 투석 후 혈압의 수축기압과 이완기압의 변화 는 유의한 차이를 보이지 않았는데 이는 투석 시에 대상자들이 투석중 저혈압을 경험하지 않은 환자로 선정하였던 점과 혈압의 지속적 관찰이 투석실의 상황 상 제한된 점, 투석상황에서 제한된 시간 에 많은 수분을 제거하거나 또는 건 체중보다 수분량이 심하게 제거되는 경우 혈압의 변화가 다양한 점 등이 결과에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 이에 따라 추후 혈압을 지속적으로 측정할 수 있는 방법을 적용하여 좀 더 다양한 연구를 해야할 필요가 있다.
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