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문제 정의
- 이에 본 연구는 요양병원 입원 노인의 좋은 죽음 인식, 사전 의료의향서에 대한 태도 및 임종치료선호도를 파악하고 이들의 관계를 파악함으로써 우리나라 요양병원 입원 노인이 죽음을 수용하고 준비하면서 자기 결정을 할 수 있도록 돕는 임종준비 프로그램에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 대상자의 일반적 특성은 선행연구 Lee [3], Lee [16], Hwang[8]의 연구를 토대로 인구학적 특성인 성별, 연령, 학력, 종교, 월 평균 소득, 치료비부담 등의 9문항과 질병적 특성인 지각된 건강상태, 거동상태, 주 진단명 등의 5문항과 사전의료의향서 관련 특성인 연명치료를 의논해본 경험, 사전의료의향서 작성 의향 등 4문항으로 총 18개 문항으로 구성하였다.
- 25, 세 집단 기준으로 산정한 결과 159명이었다. 총 175명 에게 설문을 배부하였고 이중 불성실하게 응답하거나 인지기능에 문제가 있는 대상자 14명을 제외하여 최종 161부가 최종 분석에 사용되었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2018년 8월에서 12월까지 A시와 B시에 소재하는 요양병원에 입원중인 만 65세 이상의 대상자로 본 연구의 목적을 이해하고 의사소통에 문제가 없으며 연구에 참여하기로 동의한 175명이었다. G*Power 3.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성에 따른 좋은 죽음 인식, 사전의료의향서에 대한 태도 및 임종치료선호도의 차이는 independent t-test 및 one-way ANOVA를 이용하여 분석하고 Scheffétest로 사후 검정을 실시하였다.
- • 대상자의 좋은 죽음 인식, 사전의료의향서에 대한 태도 및 임종치료선호도는 평균 및 표준편차로 분석하였다.
- • 대상자의 좋은 죽음 인식, 사전의료의향서에 대한 태도 및 임종치료선호도의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 사전의료의향서에 대한 태도를 확인하기 위해 Nolan과 Bruder [20]이 개발하고 동일 저자가 수정 ․ 보완한 Advance Directives Attitude Survey (ADAS)를 Lee [16]가 번역한 도구를 도구의 원저자 및 Lee [16]의 승인을 받아 사용하였다. 이 도구는 치료선택의 기회(4문항), 사전의사결정이 가족에게 미치는 영향(8문항), 사전의사결정이 치료에 미치는 영향(3문항)과 질병의 인식(1문항) 등 총 16문항으로 구성되어 있다.
- 임종치료선호도를 확인하기 위해 Gauthier와 Froman [17]이 개발한 “Preferences for care near the end of life scale”을 Lee와 Kim [21]이 번역하고 수정 ․ 보완한 한국어판 임종치료 선호도 도구를 도구의 원저자 및 Lee [21]의 승인을 받아 사용하였다. 이 도구는 자율적 의사결정(8문항), 영성(6문항), 가족(5문항), 의료인에 의한 의사결정(4문항), 통증(3문항) 등 총 26문항으로 구성된 5점 Likert 척도로 ‘매우 아니다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점으로 점수가 높을수록 선호도가 높음을 의미한다.
- 좋은 죽음 인식을 확인하기 위해 Schwartz 등[6]이 개발한 “The concept of a good death measure”를 원 저자에게 승인을 받고 도구의 저작권을 가지고 있는 DeltaQuest Concept of a Good Death Scale© (Copyright Registration Number:TX0006408226)로부터 구입하여 사용하였다. 이 도구는 3개 하위영역 총 17문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 또한 사전의료의향서에 대한 태도는 대체로 긍정적인 태도를 보였으며, 임종치료는 통증 조절을 가장 선호하고 의료인이나 가족의 결정에 의존적인 것으로 나타났다. 또한 대상자들의 연령, 종교, 월평균 소득, 치료비부담, 지각된 건강상태, 거동상태, 입원기간, ADs 들어본 경험, ADs 작성의향, ADs 상의할 사람에서 좋은 죽음 인식, 사전의료의향서에 대한 태도 및 임종치료선호도에 유의한 관련 요인으로 분석되었고, 세 변수 간의 약한 정적 상관관계를 확인하였다.
- 본 연구결과 요양병원 입원노인은 통증이 없고, 임종까지의 기간이 짧으며, 기계적 장치 없이 자연스럽게 죽는 죽음을 좋은 죽음의 가장 중요한 요소로 생각했다. 또한 사전의료의향서에 대한 태도는 대체로 긍정적인 태도를 보였으며, 임종치료는 통증 조절을 가장 선호하고 의료인이나 가족의 결정에 의존적인 것으로 나타났다. 또한 대상자들의 연령, 종교, 월평균 소득, 치료비부담, 지각된 건강상태, 거동상태, 입원기간, ADs 들어본 경험, ADs 작성의향, ADs 상의할 사람에서 좋은 죽음 인식, 사전의료의향서에 대한 태도 및 임종치료선호도에 유의한 관련 요인으로 분석되었고, 세 변수 간의 약한 정적 상관관계를 확인하였다.
- 본 연구결과 요양병원 입원노인은 통증이 없고, 임종까지의 기간이 짧으며, 기계적 장치 없이 자연스럽게 죽는 죽음을 좋은 죽음의 가장 중요한 요소로 생각했다. 또한 사전의료의향서에 대한 태도는 대체로 긍정적인 태도를 보였으며, 임종치료는 통증 조절을 가장 선호하고 의료인이나 가족의 결정에 의존적인 것으로 나타났다.
후속연구
- 따라서 요양병원 입원 노인이 죽음을 긍정적으로 인식하고 수용하도록 돕기 위해서는 고통 없이 자연스러운 죽음을 맞이할 수 있도록 치료와 간호를 우선적으로 제공해야 한다. 또한 개인의 인구사회학적 및 질병 특성을 고려하여 본인의 죽음과정에 대한 자기결정을 위해서는 본인뿐만 아니라 가족에게도 사전의료의향서 작성에 필요한 지식과 기술을 습득할 수 있는 정보를 제공하고, 의료인과 의사소통하며 임종치료선택을 포함한 사전의료에 대한 결정이 이루어질 수 있도록 관심과 지지가 필요하다.
- 따라서 요양병원 입원 노인이 죽음을 긍정적으로 인식하고 수용하도록 돕기 위해서는 고통 없이 자연스러운 죽음을 맞이할 수 있도록 치료와 간호를 우선적으로 제공해야 한다. 또한 개인의 인구사회학적 및 질병 특성을 고려하여 본인의 죽음과정에 대한 자기결정을 위해서는 본인뿐만 아니라 가족에게도 사전의료의향서 작성에 필요한 지식과 기술을 습득할 수 있는 정보를 제공하고, 의료인과 의사소통하며 임종치료선택을 포함한 사전의료에 대한 결정이 이루어질 수 있도록 관심과 지지가 필요하다.
- 또한 요양병원 입원 노인을 간호하는 의료인의 연명치료에 대한 윤리의식이 필요하며, 환자와 보호자의 임종 관련 정보제공을 위한 교육과 홍보가 필요하다. 본 연구는 일개 지역 요양병원 입원 노인을 대상으로 시행되어 일반화에 제한이 있으므로 다양한 수준과 규모의 의료기관을 포함하여 대상자들의 범위를 확대하여 좋은 죽음 인식, 사전의료의향서에 대한 태도 및 임종치료선호도를 확인하고 비교하는 연구를 제언한다.
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