[논문]암환자의 사전연명의료의향서 지식과 좋은 죽음 인식이 연명의료중단 태도에 미치는 영향

박상언; 강영실

doi:10.5762/kais.2021.22.2.539

[국내논문] 암환자의 사전연명의료의향서 지식과 좋은 죽음 인식이 연명의료중단 태도에 미치는 영향
The Effect of Cancer Patients' Knowledge of Advanced Directives and Perception of Good Death on Attitude toward Withdrawal of Life-Sustaining Treatment 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.22 no.2, 2021년, pp.539 - 547

박상언 (경상대학교병원) , 강영실 (경상대학교 간호대학, 경상대학교 건강과학연구원)

초록
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본 연구는 암환자의 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식이 연명의료중단 태도에 미치는 영향을 파악하여 암환자의 연명의료중단의 자기결정 활성화를 위한 간호 중재프로그램 개발 기초 자료를 제공하고자 시행되었다. 외래 또는 입원치료를 받는 성인 암환자 167명을 대상으로, 2019년 9월 15일부터 2020년 3월 30일까지 자료수집을 하였다. 수집된 자료의 통계분석은 SPSS 21.0을 이용하여 평균과 표준편차, t-test, ANOVA, Pearson 상관계수, 다중회귀분석으로 하였다. 연구결과, 대상자의 사전연명의료의향서 지식은 1점 만점에 0.74±0.21점, 좋은 죽음 인식은 4점 만점에 2.87±0.42점, 연명의료중단 태도는 5점 만점에 3.46±0.49점이었다. 본 연구결과 연명의료중단 태도는 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식과 정적 상관관계로 나타났으며, 영향을 미치는 변인은 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음인식, 가족과 연명의료중단 논의 여부로 나타났고, 설명력은 16.0%이었다(F=10.355, p<.001). 따라서, 암환자의 연명의료중단 태도 향상을 위해 사전연명의료의향서 지식 및 좋은 죽음 인식을 높일 수 있는 프로그램 개발이 필요하며, 가족과 환자의 사전 논의에 도움을 줄 수 있는 중재 방안이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted to identify the effects of knowledge of Advance Directives (AD) and the patient's perception of a peaceful death on their attitude toward the withdrawal of life-sustaining treatment and to provide basic data for the development of a nursing intervention program for activating self-determination in the withdrawal of life-sustaining support of patients. The subjects were 167 adult cancer patients who received outpatient or inpatient treatment, from September 15, 2019, to March 30, 2020. The data was analyzed by mean, standard deviation, t-test, ANOVA, Pearson's correlation coefficient, and multiple regression by using SPSS 21.0. From the results, it was observed that the knowledge of AD was 8.87±2.46 out of 12, perception of a peaceful death was 2.87±0.42 out of 4, and attitude toward withdrawal of life-sustaining treatment was 3.46±0.49 out of 5. There was a positive correlation between knowledge of AD, perception of a peaceful death, and their attitude toward withdrawal of life-sustaining treatment. The influencing variables were the knowledge of AD, perception of a peaceful death, discussion with family on withdrawal of life-sustaining treatment, and explanation power was 16.0% (F=10.355, p<.001). Therefore, it is necessary to develop a program that would improve the perception of a peaceful death, increase the knowledge of AD to improve the patients' attitude toward the withdrawal of life-sustaining treatment. An intervention to assist a discussion between the patients and their families in advance would also be useful.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Characteristics (N=167)
표 Table 3. Difference among Knowledge of AD, Perception of Good Death, Attitude toward Withdrawal of Life-Sustaining Treatment
표 Table 2. Knowledge of AD, Perception of Good Death, Attitude toward Withdrawal of Life-Sustaining Treatment(N=167)
표 Table 4. Correlation among Knowledge of AD, Perception of Good Death, Attitude toward Withdrawal of Life-Sustaining Treatment
표 Table 5. Factors Affecting Attitude toward Withdrawal of Life-Sustaining Treatment

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 암환자를 대상으로 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식, 연명의료중단 태도를 파악하고 영향요인을 확인함으로써, 암환자의 연명의료중단에 대해 자기 결정 활성화를 위한 간호 중재프로그램 개발의 기초자료를 제공한 점에 의의가 있다.
본 연구는 암환자를 대상으로 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식이 연명의료중단 태도에 미치는 영향을 파악하여 암 환자의 연명의료중단의 자기결정 활성화를 위한 간호 중재 프로그램 개발의 기초 자료로 활용하고자 시도되었다. 연구결과를 중심으로 다음과 같이 논의하고자 한다.
본 연구는 암환자의 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식, 연명의료중단 태도를 파악하고 연명 의료 중단 태도에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 암환자의 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식이 연명의료중단 태도에 영향을 파악하여 암 환자의 연명의료중단 결정에 대한 자기결정 활성화를 위한 간호 중재프로그램 개발의 기초 자료를 제공하고자 시도되었다. 그 결과 연명의료중단 태도와 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식은 정적 상관관계가 있었으며, 연명의료중단에 미치는 영향요인으로는 좋은 죽음 인식, 가족과 연명의료중단 논의 여부, 사전연명의료의향서 지식이었고 설명력은 16.
본 연구의 목적은 암환자의 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식, 연명의료중단 태도를 파악하고 연명의료중단 태도에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위함으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구는 외래 또는 입원치료를 받는 암환자를 대상으로 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식 수준을 파악하여 연명의료중단 태도에 미치는 영향을 미치는 주요 요인을 규명함으로써 암 환자의 연명의료중단 결정에 대한 자기결정 활성화를 위한 간호 중재프로그램 개발의 기초 자료로 활용하고자 시도되었다.

제안 방법

' 2문항을 제외하고 사용하였다. 본 도구는 17문항의 5점 Likert 척도로 연명의료중단 태도 문항은 연명의료중단에 대해 긍정적인 입장을 기술하는 13개 문항과 부정적인 입장을 기술한 4개의 문항으로 이루어졌으며 각 문항에 대한 점수는 '전혀 그렇지 않다' 1점, '그렇지 않다' 2점, '보통이다' 3점, '그렇다' 4점, '매우 그렇다' 5점으로 하였으며, 부정적인 입장 문항은 역산하여 점수화 한 후 평균평점으로 비교하였다. 점수가 높을수록 연명의료중단에 긍정적인 입장을, 점수가 낮을수록 연명의료중단에 부정적인 입장을 취하고 있는 것을 의미한다.
지식 측정 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 12개 문항으로 각 문항에 대한 응답은 '예' '아니오' '모르겠다'로 구성되어 있으며, 오답과 모르겠다는 0점, 정답은 1점으로 처리한 후 비교하였다. 점수 범위는 최저 0점에서 최고 12점으로, 점수가 높을수록 사전연명의료의향서 지식수준이 높음을 의미한다.
자료 수집은 연구자가 G 대학병원 암센터에 입원하거나 외래를 방문한 암환자를 대상으로 연구의 목적, 익명성, 비밀유지, 설문지를 통한 자료수집에 관해 설명하고 자발적 참여를 위해 연구목적과 방법을 설명 후 이에 동의하는 환자는 간호사실이나 외래에 비치된 설문지를 작성하도록 하며 설문지 완료 후에는 지정된 장소에 수거된 설문지를 연구자가 회수하였다. 조사 도중 참여를 원하지 않을 때 언제든지 중단할 수 있으며.

대상 데이터

본 연구는 G도의 J시 G대학병원 병원 암센터에 입원하거나 외래를 내원하는 환자를 대상으로 의사로부터 암 진단이 확정된 자 중 만 20세 이상의 성인이며, 의식상태가 명료하고 의사소통할 수 있으며 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 대상자 수 산출 근거는 G*power 3.
본 연구의 자료수집은 G 대학병원 생명윤리심의위원회(IRB)의 승인(GNUH 2019-07-021-002)을 받은 후 진행되었으며, 2019년 9월 15일부터 2020년 3월 30일까지 G 도의 J 시 대학병원 암센터에 입원하거나 외래를 방문한 20세 이상의 암환자를 대상으로 시행하였다. 자료 수집은 연구자가 G 대학병원 암센터에 입원하거나 외래를 방문한 암환자를 대상으로 연구의 목적, 익명성, 비밀유지, 설문지를 통한 자료수집에 관해 설명하고 자발적 참여를 위해 연구목적과 방법을 설명 후 이에 동의하는 환자는 간호사실이나 외래에 비치된 설문지를 작성하도록 하며 설문지 완료 후에는 지정된 장소에 수거된 설문지를 연구자가 회수하였다.
90, 예측변수 14개로 계산한 결과 166명이 필요하였다. 탈락률을 고려하여 총 180부를 배부하였고 회수된 167부를 자료 분석에 사용하였다.

데이터처리

1) 대상자의 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
2) 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식, 연명의료중단 태도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
3) 대상자의 특성에 따른 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식, 연명의료중단 태도의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하며, 사후검증은 Scheffé test를 이용하였다.
4) 대상자의 특성에 따른 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식, 연명의료중단 태도의 상관관계는 Pearson correlation으로 분석하였다.
5) 연명의료중단 태도에 미치는 영향요인은 다중 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
6) 사전연명의료의향서 지식도구의 신뢰도는 KR-20, 좋은 죽음 인식, 연명의료중단 태도 도구에 대한신뢰도는 Cronbach's α를 이용하였다.
연명의료중단 태도에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 상관을 보인 좋은 죽음 인식, 일반적인 특성인 가족과연명의료중단 논의 여부, 사전연명의료의향서 지식을 독립변수로 하여 회귀분석을 시행하였다. 산출된 회귀모형은 유의하였으며(F=10.

이론/모형

Hong과 Kim[18]이 개발한 도구를 Seo[15]가 2018 년 개정된 연명의료결정법을 토대로 수정·보완한 사전연명의료의향서 지식 측정 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 12개 문항으로 각 문항에 대한 응답은 '예' '아니오' '모르겠다'로 구성되어 있으며, 오답과 모르겠다는 0점, 정답은 1점으로 처리한 후 비교하였다.
Schwartz[17]등이 의과대학, 간호대학 학생, 생명과학을 전공하는 대학원생 및 호스피스 간호활동을 하는 간호사들을 대상으로 개발한 'The concept of a good death scale'의 한국어판을 사용하여 측정하였다. 총 17 문항으로 3개 하위영역으로 구성되어 있으며, 하위영역은 임상증상 5개의 문항, 친밀감 9개 문항, 통제감은 3개 문항으로 구성되어 있다.
연명의료중단 태도 측정 도구는 Park[18]이 의료진을 대상으로 한 안락사에 대한 태도를 Q 방법론을 적용하여 연명치료중단에 대한 태도를 진술하는 35개 문항과 선행문헌을 토대로 Byun 등[19]이 중환자실 간호사와 중환자 가족의 연명치료중단 태도 측정을 위해 수정·보완한 도구 19문항 중 암환자에게 심리적 부담을 줄 수 있는 '회복 불가능한 고령의 환자일수록 연명의료중단은 그들의 여생을 마감하는 한 방법이라고 할 수 있다.' 문항과 '회복 불가능한 환자의 연명의료중단은 장기이식을 위해 허용해야 한다.' 2문항을 제외하고 사용하였다. 본 도구는 17문항의 5점 Likert 척도로 연명의료중단 태도 문항은 연명의료중단에 대해 긍정적인 입장을 기술하는 13개 문항과 부정적인 입장을 기술한 4개의 문항으로 이루어졌으며 각 문항에 대한 점수는 '전혀 그렇지 않다' 1점, '그렇지 않다' 2점, '보통이다' 3점, '그렇다' 4점, '매우 그렇다' 5점으로 하였으며, 부정적인 입장 문항은 역산하여 점수화 한 후 평균평점으로 비교하였다.

성능/효과

1) 대상자의 일반적 특성, 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식, 연명의료중단 태도를 파악한다.
그 결과 연명의료중단 태도와 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식은 정적 상관관계가 있었으며, 연명의료중단에 미치는 영향요인으로는 좋은 죽음 인식, 가족과 연명의료중단 논의 여부, 사전연명의료의향서 지식이었고 설명력은 16.0%이었다(F=10.355, p<.001).
대상자의 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식, 연명의료중단 태도 간의 상관관계를 분석한 결과 연명의료중단 태도와 사전연명의료의향서 지식(r=.196, p=.011), 좋은 죽음 인식(r=.305, p<.001)과 정적 상관관계가 있었다. 즉 사전연명의료의향서 지식 점수가 높을수록, 좋은 죽음 인식 정도가 높을수록, 연명의료중단에 긍정적인 입장을 취하는 것으로 나타났다(Table 4).
대상자의 사전연명의료의향서 지식은 총점 12점 만점 8.87±2.46점이었고, 평균 평점은 1점 만점에 0.74± 0.21점이었다. 좋은 죽음 인식은 4점 만점 2.
대상자의 특성에 따른 사전연명의료의향서 지식은 연령(F=4.04, p=.004), 교육정도(F=5.39, p=.005)에 따라 유의한 차이가 있었으며, 사후검증 결과 연령은 70세 이상보다 39세 이하에서, 교육 정도는 중졸 이하보다 대졸 이상에서 사전연명의료의향서 지식 점수가 더 높게 나타났다. 대상자의 특성에 따른 좋은 죽음 인식의 차이는 교육 정도(F=3.
001)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 사후검증 결과 고졸이 대졸 이상보다 낮게 나타났으며, 혈액암이 고형암보다 낮게 나타났다. 대상자의 특성에 따른 연명의료중단 태도의 차이는 가족과 연명의료중단 논의 여부 (t=3.23, p=001)였으며, '예'라고 응답한 경우가 '아니오' 라고 응답한 경우보다 연명의료중단 태도가 높게 나타났다(Table 3).
005)에 따라 유의한 차이가 있었으며, 사후검증 결과 연령은 70세 이상보다 39세 이하에서, 교육 정도는 중졸 이하보다 대졸 이상에서 사전연명의료의향서 지식 점수가 더 높게 나타났다. 대상자의 특성에 따른 좋은 죽음 인식의 차이는 교육 정도(F=3.23, p=.042), 암종류(t=-3.36, p=.001)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 사후검증 결과 고졸이 대졸 이상보다 낮게 나타났으며, 혈액암이 고형암보다 낮게 나타났다. 대상자의 특성에 따른 연명의료중단 태도의 차이는 가족과 연명의료중단 논의 여부 (t=3.
첫째, 연구결과의 일반화를 위해 다양한 기관에서 암 환자를 대상으로 확대하여 연구하는 것을 제언한다. 둘째, 본 연구에서 암환자의 연명의료중단 태도에 미치는 요인은 가족과의 연명의료중단 논의 여부, 사전연명의료의향서에 대한 지식, 좋은 죽음 인식이었으며, 이들 3개 변수의 연명의료중단 태도에 대한 설명력이 16%로 다소 낮게 나타났다. 따라서 향후 연구에서는 본 연구에서 다루지 않은 암환자의 병기, 치료 방법 등을 포함하는 연구를 통해 연명의료중단 태도에 대한 영향력을 알아볼 것을 제언한다.
본 연구 대상자의 일반적인 특성에 따른 사전연명의료의향서 지식의 차이는 연령과 교육 정도에서 유의하게 나타났으며 사후검증결과 70세 이상보다 39세 이하가, 중졸 이하보다 대졸 이상이 유의하게 높게 나타났다. 이러한 결과는 혈액투석환자와[14], 암환자를 대상으로 한 [15] 선행연구의 연구결과와 일치한다.
16점으로 본 연구보다 높았다. 본 연구 대상자의 좋은 죽음 인식 점수는 교육 정도, 암종류에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후검증 결과 고졸이 대졸 이상보다 낮게 나타났는데 교육수준에 따라 새로운 제도를 받아들이고 지식을 축적하는데 있어 차이가 있기 때문이라고 사료된다.
본 연구에서 대상자의 연명의료중단 태도와 좋은 죽음 인식은 정적 상관관계가 있었다. 암환자를 대상으로 연명의료중단 태도와 좋은 죽음 인식을 살펴본 연구는 없었으나 Hwang[8]의 만성심장질환자를 대상으로 한 연구 결과와 일치한다.
본 연구에서 암환자의 연명의료중단 태도에 미치는 영향요인으로는 사전연명의료의향서 지식, 좋은 죽음 인식, 가족과 연명의료중단 논의 여부로 나타났으며, 설명력은 16.0%이었다. 이는 노인을 대상으로 한 연구[13]에서 사전연명의료의향서 지식이 나타난 연구와 부분적으로 일치한다.
하여 회귀분석을 시행하였다. 산출된 회귀모형은 유의하였으며(F=10.355, p<.001), 각 변수들 간의 공차 한계(tolerance)는 .972~.985로 모두 0.1 이상이었으며, 분산팽창계수(VIF)가 1.015~1.029으로 10보다 크지 않아 변수 간에 다중공선성의 문제는 없었다. Durbin- Watson 통계량은 2.
208로 2와 가까워 잔차와 등분 산성 및 정규분포성을 만족하였다. 연명의료중단 태도에 미치는 영향요인으로는 좋은 죽음 인식(β=.273, p<.001) 가족과 연명의료중단 논의 여부(β=.195, p=.008), 사전연명의료의향서 지식(β=.148, p=.043)으로 나타났으며 설명력은 16.0%이었다(Table 5).
이 도구는 총 12개 문항으로 각 문항에 대한 응답은 '예' '아니오' '모르겠다'로 구성되어 있으며, 오답과 모르겠다는 0점, 정답은 1점으로 처리한 후 비교하였다. 점수 범위는 최저 0점에서 최고 12점으로, 점수가 높을수록 사전연명의료의향서 지식수준이 높음을 의미한다. Hong과 Kim[16] 이 도구 개발 당시 도구의 신뢰도는 Cronbach's α는 .
001)과 정적 상관관계가 있었다. 즉 사전연명의료의향서 지식 점수가 높을수록, 좋은 죽음 인식 정도가 높을수록, 연명의료중단에 긍정적인 입장을 취하는 것으로 나타났다(Table 4).

후속연구

둘째, 본 연구에서 암환자의 연명의료중단 태도에 미치는 요인은 가족과의 연명의료중단 논의 여부, 사전연명의료의향서에 대한 지식, 좋은 죽음 인식이었으며, 이들 3개 변수의 연명의료중단 태도에 대한 설명력이 16%로 다소 낮게 나타났다. 따라서 향후 연구에서는 본 연구에서 다루지 않은 암환자의 병기, 치료 방법 등을 포함하는 연구를 통해 연명의료중단 태도에 대한 영향력을 알아볼 것을 제언한다.
39세 이하의 젊은 사람들이 다양한 매체를 통해 사전연명의료의향서에 대한 정보를 비교적 쉽게 접할 수 있기 때문으로 생각되며, 따라서 고령자가 사전연명의료의향서를 이해하기 쉽게 대중매체를 활용한 적극적인 홍보활동이 필요하다고 생각된다. 또한, 대졸 이상이 중졸 이하보다 사전연명의료의향서 지식이 높게 나타났으므로 대상자의 교육 정도를 고려한 맞춤식 교육과 프로그램 개발이 필요할 것으로 보인다.
있다. 본 연구의 제한점은 일 병원의 암센터에 입원하거나 외래를 내원한 암환자를 대상으로 편의 표출하여 자료 수집하였기 때문에 대상자를 확대하여 연구를 진행할 것을 제안한다.
이는 노인을 대상으로 한 연구[13]에서 사전연명의료의향서 지식이 나타난 연구와 부분적으로 일치한다. 암환자를 대상으로 연명의료중단 태도에 좋은 죽음 인식이 독립변수로서 미치는 영향을 조사한 국내연구는 드물어 비교는 어렵지만, 본 연구결과를 토대로 암 환자의 연명의료중단 태도를 긍정적으로 변화시키기 위해서 좋은 죽음 인식을 긍정적으로 변화시키고, 의료기관을 이용하는 환자와 가족을 위한 죽음 교육프로그램을 마련해야 한다. 암환자를 대상으로 사전연명의료의향서에 대한 동영상 교육이 사전연명의료의향서 작성에 미치는 영향을 확인한 선행연구[25]에 따르면, 리플릿 교육 보다 동영상 교육이 자기결정을 도울 수 있다고 하였으므로 시각적 정보를 제공하는 방향으로 융복합적 프로그램 개발이 필요하다.
첫째, 연구결과의 일반화를 위해 다양한 기관에서 암 환자를 대상으로 확대하여 연구하는 것을 제언한다. 둘째, 본 연구에서 암환자의 연명의료중단 태도에 미치는 요인은 가족과의 연명의료중단 논의 여부, 사전연명의료의향서에 대한 지식, 좋은 죽음 인식이었으며, 이들 3개 변수의 연명의료중단 태도에 대한 설명력이 16%로 다소 낮게 나타났다.

참고문헌 (25)

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C. E. Schwartz, K. Mazor, J. Rogers, Y. Ma, G. Reed, "Validation of a New Measure of Concept of a Good Death". Journal of Palliative Medicine, vol.6, No.4, pp. 575-584, Aug. 2003. DOI: http://dx.doi.org/10.1089/109662103768253687

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I. Kwo, Y. S. Koh, Y. H. Yun, D. S. Heo, S. Y. Seo, H. C. Kim, K. S. Choi, H. A. Bae, K. J. Ahn, "A Study of the Attitudes of Patients, Family Members, and Physicians toward the Withdrawal of Medical Treatment for Terminal Patients in Korea", The Korean Society For Medical Ethics, Vol.13, No.1, pp.1-16, 2010. DOI: http://dx.doi.org/10.35301/ksme.2010.13.1.1

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J. S. Kang, H. O. Kim, "The Effect of Video Education on Cancer Patient Advance Directive Writing", Asian Oncology Nursing, Vol.20, No.1, pp.39-49, 2020. DOI: https://doi.org/10.5388/aon.2020.20.1.39

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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