[논문]공공의료기관 간호사의 조직몰입, 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향

이현경; 김근면; 김은주

doi:10.22705/jkashcn.2019.26.2.145

공공의료기관 간호사의 조직몰입, 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향
The Effect of Organizational Commitment and Perceived Patient Safety Culture on Patient Safety Nursing Activities in Public Hospital Nurses 원문보기

가정간호학회지, v.26 no.2, 2019년, pp.145 - 154

이현경 (경기의료원 이천병원 적정진료실) , 김근면 (강릉원주대학교 간호학과) , 김은주 (강릉원주대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to identify and analyze organizational commitment, patient safety culture, and patient safety nursing activities on patient safety in public hospitals. Methods: The data were collected from 190 nurses in 6 public hospitals within the Gyeonggi region and were analyzed using SPSS 23.0 for descriptive statistics and multiple regression. Results: Patient safety nursing activity was positively correlated with the number of participants in patient safety training programs, organizational commitment, and patient safety culture awareness. Patient safety culture awareness was positively correlated with the number of participants in patient safety training programs and organizational commitment. Organizational commitment was positively correlated with age and total work experience. Factors affecting patient safety activities, frequency of patient safety training, and patient safety culture awareness were significant influencing factors with an explanatory power of 30.1%. Conclusion: In order to increase patient safety nursing activities in public hospitals, systematic patient safety training policies are required. In addition, diverse interventions are required to increase organizational commitment.

주제어

표/그림 (5)

표 General Characteristics of the Subjects
표 Organizational Commitment, Perceived Patient Safety Culture and Patient Safety Nursing Activities of Subjects
표 Organizational Commitment, Perceived Patient Safety Culture, Patient Safety Nursing Activities of General Characteristics
표 The Correlation between Organizational Commitment, Perceived Patient Safety Culture and Patient Safety Nursing Activities
표 Factors influencing Patient Safety Nursing Activities

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 지방의료원 간호사를 대상으로 조직몰입, 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 지방의료원 간호사를 대상으로 조직몰입, 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 파악하기 위해 시도되었다. 지방의료원 간호사의 조직몰입정도는 7점 만점에 4.
본 연구는 지방의료원 간호사를 대상으로 조직몰입, 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 파악하기 위해 시행되었다. 본 연구결과를 통해 환자안전교육경험이 있고, 조직몰입, 환자안전문화인식이 높을수록 환자안전간호활동이 높은 것으로 나타났다.
이 연구의 목적은 지방의료원 간호사를 대상으로 조직몰입, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 정도를 조사하고 환자안전간호활동에 미치는 영향 요인을 파악하기 위한 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

도구사용을 위해 이메일을 통해 도구개발자의 승인을 받아 진행하였다. 리더십 9문항, 환자안전 정책 및 절차, 환자안전 개선시스템, 팀워크, 비처벌적 환경, 환자안전 지식 및 태도, 환자안전 우선순위의 7개 하위범주, 총 35개 문항으로 구성되었다. 5점 Likert 척도로 점수가 높을수록 환자안전문화인식이 높음을 의미한다.
본 연구의 자료 수집은 G도 의료원의 간호과장에게 직접 방문 또는 유선상으로 본 연구의 목적과 절차를 설명하고, 사전 승인을 받은 후 진행하였다. 연구대상자에게 서면을 통해 연구의 목적, 절차, 익명성 보장, 연구 참여 중 중단 가능성에 대해 충분히 설명한 후 자발적으로 연구 참여에 동의한 간호사에 한해 서면 동의서를 받고 설문을 진행하였다. 6개 의료원에 우편으로 35부씩 총 210부의 설문지를 배부한 후 작성된 설문지는 미리 준비한 회수용 봉투를 이용하여 우편으로 회수하였다.
도구사용을 위해 이메일을 통해 도구개발자의 승인을 받아 진행하였다. 정확한 환자확인, 의사소통, 수술/시술 전 환자안전, 낙상예방활동, 손 위생 및 감영관리, 화재안전 및 응급상황관리, 투약, 시설 및 의료기기관리의 8개 하위영역, 총 32문항으로 구성되었다. 5점 Likert 척도로 점수가 높을수록 환자안전간호활동 수행정도가 높음을 의미한다.

대상 데이터

연구대상자에게 서면을 통해 연구의 목적, 절차, 익명성 보장, 연구 참여 중 중단 가능성에 대해 충분히 설명한 후 자발적으로 연구 참여에 동의한 간호사에 한해 서면 동의서를 받고 설문을 진행하였다. 6개 의료원에 우편으로 35부씩 총 210부의 설문지를 배부한 후 작성된 설문지는 미리 준비한 회수용 봉투를 이용하여 우편으로 회수하였다. 총 207명의 대상자로부터 자료가 수집되었다.
본 연구는 G도 지방의료원 전체 6개 병원에 재직 중인 간호사 중 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자로 각 병원별, 부서별 신규간호사 교육기간을 고려하여 근무경력 3개월 이상 된 간호사를 대상으로 하였다. 환자와 직접 접촉하지 않는 적정진료실, 심사간호사는 제외하였다.
총 207명의 대상자로부터 자료가 수집되었다. 이중 설문지 응답이 불충분하였거나 연구에 동의하지 않은 17부를 제외하고 190부를 분석대상으로 사용하였다. 1인당 설문응답 작성시간은 평균 10분～20분 정도 소요되었으며, 자료수집기간은 2017년 9월 27일부터 10월 16일까지였다.
90, 설명변수 20개를 고려하여 계산한 결과 190명으로 나타났다. 자료수집과정에서 중도 탈락률을 10% 고려하여 210명을 대상으로 자료수집을 계획하였다.
6개 의료원에 우편으로 35부씩 총 210부의 설문지를 배부한 후 작성된 설문지는 미리 준비한 회수용 봉투를 이용하여 우편으로 회수하였다. 총 207명의 대상자로부터 자료가 수집되었다. 이중 설문지 응답이 불충분하였거나 연구에 동의하지 않은 17부를 제외하고 190부를 분석대상으로 사용하였다.

데이터처리

0 program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 연구변수 특성은 빈도, 평균, 표준편차 및 정규성을 분석하였으며 대상자의 일반적 특성에 따른 연구변수의 차이는 t-test, one-way ANOVA, 상관관계는 Pearson`s correlation coefficient로 분석하였고 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 multiple regression을 이용하여 분석하였다.

이론/모형

조직몰입은 조직에 대한 개인의 동일시와 몰입의 상대적 정도로, Mowday 등[11]이 개발한 Organizational Commitment Questionnaire [OCQ]를 Lee [14]가 번안한 것을 사용하였다. 도구 사용을 위해 이메일을 통해 원도구 개발자와 번안자의 승인을 받아 진행하였다.
환자안전간호활동을 평가하기 위해 상급종합병원/종합병원용 병원 인증평가기준집에서 환자안전평가관련 5개 범주인 환자안전, 화재안전, 투약 및 모니터링, 감염관리체계, 의료기기관리를 토대로 Han와 Jung [15]이 개발한 도구를 사용하였다. 도구사용을 위해 이메일을 통해 도구개발자의 승인을 받아 진행하였다.
환자안전문화인식 측정도구는 Lee [8]가 개발한 한국형 환자안전문화 측정도구를 사용하였다. 도구사용을 위해 이메일을 통해 도구개발자의 승인을 받아 진행하였다.

성능/효과

환자안전교육경험이 ‘있다’가 ‘없다’ 보다 환자안전문화인식이 높은 것으로 나타났으며, 환자안전교육 참여횟수의 사후 검정 결과 3회 이상 교육에 참여한 경우가 교육에 참여하지 않은 경우보다 환자안전문화인식이 높은 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동은 환자안전교육경험(t=3.12, p=.002), 환자안전교육 참여횟수(F=5.11, p=.002)에서 유의한 차이가 있었다. 환자안전교육경험에서는 ‘경험이 있다’가 ‘경험이 없다’ 보다 환자안전간호활동의 점수가 높은 것으로 나타났다.
0에 근사하므로 오차간의 자기상관성이 없었다. 독립 변수들 간의 상관계수가 0.8 미만이고, 공차한계 값이 .56～.98로 모두 0.1이상이었으며, VIF값도 모두 10미만으로 다중공선성의 문제가 존재하지 않는 것으로 확인되었다. 환자안전교육 참여횟수(β=.
41점으로 지방의료원 간호사의 조직몰입이 높은 것으로 나타나 본 연구결과도 이와 유사하다 볼 수 있다. 또한 대상자의 일반적 특성에 따른 조직몰입의 차이는 직위(F=5.00, p=.008), 총 근무경력(F=3.80, p=.011)에서 유의한 차이가 나타났는데, 직위는 수간호사 이상이 일반간호사보다 조직몰입이 높았고, 총 근무경력은 20년 이상이 3년～10년 미만보다 조직몰입이 높은 것으로 나타났다. 조직행동 연구[18]에서 조직몰입이 조직의 유효성과 밀접한 관련이 있으며 또한 조직몰입이 직무만족이나 기타 변수보다 결근, 이직 등과 같은 행동을 더 잘 예측할 수 있는 것으로 볼 때, 본 연구에서 수간호사 이상, 20년 이상의 근무경력 간호사는 비교적 사립병원에 비해 안정적인 직장분위기와 정년보장 등으로 인해 조직에 계속 남고 싶은 욕구가 강하여 조직몰입이 높은 것으로 해석된다.
전국 지방의료원 연합회에 따르면 지방의료원 272개 중 7개를 제외하고는 300병상 미만의 중소병원임을 감안할 때[24] 병원 조직차원 혹은 지역적 차원의 집체교육 등을 통하여 모든 구성원이 체계적이고 실질적인 교육을 받을 수 있는 환자안전 교육정책이 필요함을 시사한다. 또한 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 영향하는 요인으로 확인되었다. 따라서 지방의료원의 환자안전간호활동을 증진시키기 위해서 환자안전문화인식을 높이는 것이 선행되어야 하며, 이를 위해 환자안전에 대한 인식이 변화될 수 있도록 환자안전교육, 환자안전문화인식도 조사, 환자안전캠페인, 환자안전 라운딩, 환자안전보고시스템 운영 등 구체적이고 실행 가능한 전략마련이 필요하다.
본 연구는 지방의료원 간호사를 대상으로 조직몰입, 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 파악하기 위해 시행되었다. 본 연구결과를 통해 환자안전교육경험이 있고, 조직몰입, 환자안전문화인식이 높을수록 환자안전간호활동이 높은 것으로 나타났다. 따라서 지방의료원 간호사의 환자안전간호활동을 증진시키기 위해서는 병원 조직차원의 체계적이고 실질적인 환자안전교육정책이 필요하며, 간호사 개인별 조직 몰입을 높이기 위한 다양한 프로그램 중재와 환자안전에 대한 인식이 변화될 수 있도록 환자안전교육, 환자안전문화인식도 조사, 환자안전캠페인, 환자안전 라운딩, 환자안전보고시스템 운영 등 구체적이고, 실행 가능한 전략마련이 필요하다.
본 연구에서 지방의료원 간호사를 대상으로 환자안전간호활동에 영향을 주는 요인을 다중회귀분석한 결과, 환자안전교육참여횟수와 환자안전문화인식이 유의하게 영향하였으며 설명력은 30.1%로 확인되었다. 중소병원을 대상으로 한 Kim [23]의 연구와 Lee와 Kim [1]의 연구에서 환자안전교육경험이 환자안전간호활동의 영향요인으로 나타난 것과 유사한 결과이다.
본 연구에서 환자안전간호활동에 대한 점수는 4.45점으로 비교적 높은 것으로 나타났다. 같은 도구를 이용하여 상급종합병원, 종합병원 간호사를 대상으로 한 Han과 Jung [15]의 연구 4.
001)과 양의 상관관계가 있었다. 조직몰입은 연령(r=.21, p=.003), 총 근무경력(r=.15, p=.046)과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
따라서 환자안전간호활동을 강화할 수 있는 교육 프로그램의 개발이 필요하며 1회에 그칠 것이 아니라 지속적이고 반복적인 교육이 시행될 필요가 있다. 한편 의료기관인증 경험 유무가 환자안전간호활동에 유의한 차이가 있을 것으로 예측하였으나, 본 연구결과에서는 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 환자안전법 시행, 의료의 질평가, 환자안전관리료 수가 신설 등으로 인해 환자 안전전담부서가 생기고 임상경력 5년 이상의 의사, 간호사를 환자안전전담자로 지정하여 환자안전활동을 수행함으로써 기관 자체적인 노력으로 환자안전간호활동 수준이 확보된 것으로 해석된다.
18점으로 가장 낮게 나타났다. 환자안전간호활동에 대한 평균은 4.45점(5점 만점)으로 나타났으며, 하위 영역별로 평균 점수를 보면 정확한 환자확인이 4.62점으로 가장 높았고, 투약 4.48점, 낙상예방활동 4.46점, 수술/시술 전 환자확인 4.45점, 시설 및 의료기기관리 4.33점, 화재안전 및 응급상황관리 4.25점, 의사소통 4.23점 순이었으며, 손 위생 및 감염관리 4.12점으로 가장 낮게 나타났다(Table 2).
환자안전간호활동은 환자안전교육 참여횟수(r=.16, p=.030), 조직몰입(r=.29, p<.001), 환자안전문화인식(r=.53, p<.001)과 양의 상관관계가 있었으며, 환자안전문화인식은 환자안전교육참여 횟수(r=.18, p=.012), 조직몰입(r=.67, p<.001)과 양의 상관관계가 있었다.
환자안전교육경험에서는 ‘경험이 있다’가 ‘경험이 없다’ 보다 환자안전간호활동의 점수가 높은 것으로 나타났다. 환자안전교육 참여횟수에서는 2회, 3회 이상 교육에 참여한 경우가 교육에 참여하지 않은 경우보다 환자안전간호활동의 점수가 높은 것으로 나타났다(Table 3).
환자안전교육경험은 ‘경험이 있다‘가 ’경험이 없다‘보다 높았으며, 환자안전교육 참여횟수는 2회, 3회 이상 교육에 참여한 경우가 교육에 참여하지 않은 경우보다 환자안전간호활동의 점수가 높은 것으로 나타났다.
환자안전교육경험이 ‘있다’가 ‘없다’ 보다 환자안전문화인식이 높은 것으로 나타났으며, 환자안전교육 참여횟수의 사후 검정 결과 3회 이상 교육에 참여한 경우가 교육에 참여하지 않은 경우보다 환자안전문화인식이 높은 것으로 나타났다.
008)이었다. 환자안전교육경험이 있는 경우가 경험이 없는 경우보다 높고 환자안전교육 참여횟수는 3회 이상 교육에 참여한 경우가 교육에 참여하지 않은 경우보다 환자안전문화인식이 높은 것으로 나타났다. 환자안전문화인식은 의료기관 인증평가, 환자안전법 시행 등으로 환자안전에 대한 중요성이 강조되고 있어 ‘보통’ 이상 수준을 보였으나 하위범주의 결과를 보면 환자안전 지식 및 태도 점수에 비해 환자안전 우선순위에 대한 인식이 가장 낮음을 알 수 있다.
환자안전문화인식 정도는 5점 만점에 3.84점으로 나타났다. 같은 도구를 이용하여 상급 종합병원 의료기관을 대상으로 한 Lee [8]의 연구결과 3.
종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 한 Son [19]과 Kim 등[20]의 연구에서 보인 점수보다 높았다. 환자안전문화인식 하위범주별 점수는 환자안전 지식 및 태도가 4.17점으로 가장 높았으며, 팀워크가 4.04점, 리더십 3.99점, 환자안전 정책 및 절차 3.88점, 환자안전 개선 시스템 3.58점, 비처벌적 환경 3.49점 순이었으며, 환자안전 우선순위가 3.18점으로 가장 낮은 것으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 환자안전문화인식에 유의한 차이를 보이는 것은 환자안전교육경험(t=2.
환자안전문화인식은 의료기관 인증평가, 환자안전법 시행 등으로 환자안전에 대한 중요성이 강조되고 있어 ‘보통’ 이상 수준을 보였으나 하위범주의 결과를 보면 환자안전 지식 및 태도 점수에 비해 환자안전 우선순위에 대한 인식이 가장 낮음을 알 수 있다.
직위에서 사후 검증 결과, 수간호사 이상이 일반간호사보다 조직몰입의 정도가 높았고, 총 근무경력에서는 20년 이상이 3년～10년 미만보다 조직몰입의 정도가 높은 것으로 나타났다. 환자안전문화인식은 환자안전교육경험(t=2.66, p=.008), 환자안전교육 참여횟수(F=4.03, p=.008)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 환자안전교육경험이 ‘있다’가 ‘없다’ 보다 환자안전문화인식이 높은 것으로 나타났으며, 환자안전교육 참여횟수의 사후 검정 결과 3회 이상 교육에 참여한 경우가 교육에 참여하지 않은 경우보다 환자안전문화인식이 높은 것으로 나타났다.
84점(5점 만점)이었다. 환자안전문화인식의 하부 영역별 평균 점수를 보면 환자안전 지식 및 태도가 4.17점으로 가장 높았고, 팀워크가 4.04점, 리더십 3.99점, 환자안전 정책 및 절차 3.88점, 환자안전 개선시스템 3.58점, 비처벌적 환경 3.49점 순이었으며, 환자안전 우선순위가 3.18점으로 가장 낮게 나타났다. 환자안전간호활동에 대한 평균은 4.

후속연구

• 본 연구는 일부 지역의 지방의료원을 대상으로 하였기에 기관수와 연구대상자를 확대하여 반복연구가 필요하다.
• 환자안전교육경험, 조직몰입, 환자안전문화인식 이외에도 환자안전간호활동에 영향을 미치는 다른 요인들을 규명하여 환자안전 교육프로그램에 적용할 것을 제언한다.
이와 관련된 많은 연구에서 환자안전문화는 의료오류의 감소, 응급구조 실패율 감소, 환자 만족도 증가, 사망률 감소에 영향을 미치는 것으로 나타났다[10]. 따라서 병원 종사자들의 환자안전문화에 대한 올바른 인식은 성공적인 환자안전활동의 초석이 될 수 있으며, 성공적인 환자안전활동은 새로운 안전문화를 창조하는데 기초를 제공할 것으로 보인다.
지방의료원은 지역주민을 위한 2차 의료서비스 제공기관이며, 지방의료원 간호사는 메르스와 같은 신종 감염병의 유행을 저지하는 최전선 인력의 역할을 하고 있다. 따라서 지방의료원 간호사를 대상으로 조직몰입과 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 파악함으로써 지방의료원의 환자안전관리시스템 정착을 위해 기여할 수 있을 것으로 판단된다.
환자 안전 간호에 대한 교육을 학부 교과과정 내에서 개념관련 개괄적인 교육을 검토해보고 실제 임상에서는 이에 대한 실제 활동 내용을 중심으로 세분화 할 필요가 있다. 또한 교육 내용도 일괄적인 내용보다는 과정별 심화된 교육 내용으로 프로그램 개발 또한 필요할 것으로 보인다.
본 연구는 일부 지역의 지방의료원 간호사만을 대상으로 시행하였으며 병원조직차원의 변수들을 포함하지 못하는 한계를 가지고 있다. 이러한 제한점을 근거로 다음과 같이 제언한다.
이렇게 환자안전간호활동의 평균이 높게 나타난 이유는 매년 보건복지부가 지역거점공공병원 운영평가를 통해 환자안전과 질 향상 운영체계에 대한 평가를 하고 있으며, 이에 대비하기 위해 환자안전 규정을 마련하고 실제 환자안전간호활동을 수행하고 있기 때문에 나타난 결과로 해석된다. 하지만 환자안전간호활동 정도를 평가하는 도구가 자가보고식 방법으로 진행된 점을 고려하여 자신이 실제 수행하는 것보다 더 긍정적인 응답을 했을 가능성이 있으므로 향후 좀 더 객관적이고 수량적인 도구를 통한 반복연구가 필요하다. 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동에 유의한 차이를 보이는 것은 환자안전교육경험과 환자안전교육 참여횟수였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	본 연구로 보아, 높은 환자안전간호활동을 가지는 지방의료원 간호사들의 특징은?	본 연구는 지방의료원 간호사를 대상으로 조직몰입, 환자안전 문화인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 파악하기 위해 시행되었다. 본 연구결과를 통해 환자안전교육경험이 있고, 조직몰입, 환자안전문화인식이 높을수록 환자안전간호활동이 높은 것으로 나타났다. 따라서 지방의료원 간호사의 환자안전 간호활동을 증진시키기 위해서는 병원 조직차원의 체계이고 실질인 환자안전교육정책이 필요하며, 간호사 개인별 조직 몰입을 높이기 위한 다양한 프로그램 재와 환자안전에 대한 인식이 변화될 수 있도록 환자안전교육, 환자안전문화인식도 조사, 환자안전캠페인, 환자안전 라운딩, 환자안전보고시스템 운영 등 구체적이고, 실행 가능한 전략마련이 필요하다.
	환자안전사고는 어떤 것을 포함하는가?	환자안전사고는 환자에게 끼친 피해의 유무와 관계없이 병원에서 일어나는 모든 종류의 과오(error), 실수(mistake), 사고 (accident)를 모두 포함한다[5]. 환자안전사고는 의료서비스의 질을 결정하는 가장 중요한 요소이며, 그 자체가 환자의 생명과 직결되어 있어 병원 내에서 이루어지는 모든 의료서비스 과정에서 가장 우선시되어야 한다[5].
	논문에서 제시하는 환자의 기본 권리는?	의료기관을 이용하는 모든 환자와 가족들은 안전한 환경에서 치료를 받기 기대하며, 이는 환자의 기본 권리이다[1]. 그러나 최근 의료서비스가 전문화, 대형화, 분업화됨에 따라 복잡해진 의료서비스 과정과 의료진 간의 원활치 못한 의사 소통은 환자안전 의료의 질에 대한 새로운 위협 요인이 되고 있다[1].

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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