[논문]중환자실 병상주변공간의 면적과 간격에 관한 연구

이현진; 권순정

doi:10.15682/jkiha.2019.25.3.47

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study tries to propose the dimensions and area related to patient bed and surroundings in ICU considering nurses' observation and medical care. Methods: Literature survey, 11 Case studies, some Interviews with nurses and measuring of medical equipments' dimension in ICU have been mobil...

Purpose: This study tries to propose the dimensions and area related to patient bed and surroundings in ICU considering nurses' observation and medical care. Methods: Literature survey, 11 Case studies, some Interviews with nurses and measuring of medical equipments' dimension in ICU have been mobilized in order to deepen the ICU bed area standards. Results: 0.3m clearance between head wall and patient bed is necessary for emergency cases. The minimum distance at the foot of the bed should not be less than 0.9m for EMR cart and medical tray. The clear floor area of one bed and surroundings in open ward is $10.2m^2(3m{\times}3.4m)$. In a single-bed patient room, the minimum clear floor area is $16.0m^2(4m{\times}4m)$. Considering the control of cross infection in ICU, Single bed patient room is recommended. Implications: The result of this study can be applied to the design of ICU and legislation of ICU standard.

주제어

표/그림 (14)

그림 [Figure 1] Multi-bed Area in DH-HBN
그림 [Figure 2] Isolation Room Area in DH-HBN
표 [Table 1] Comparison of International Standards of Patient Bedroom
그림 [Figure 3] Face-to-Face type and Open Plan ICU bed
그림 [Figure 4] Side-Facing type and Open Plan ICU bed
표 [Table 2] Composition and Unit of Intensive Care Diseases
표 [Table 3] Comparison of ICU Bedside in Case Hospitals
표 [Table 4] List of Medical Equipment used in ICU
그림 [Figure 5] Space layout around the ICU bedside during General Care
그림 [Figure 6] Space layout around the ICU Bedside during Emergency care
그림 [Figure 7] Face-to-Face type and Open Plan ICU bed Spaces: In case the fixed wall is not installed
그림 [Figure 8] Face-to-Face type and Open Plan ICU bed Spaces : In case the fixed wall is installed
그림 [Figure 9] Side-Facing type and Open Plan ICU bed Spaces
그림 [Figure 10] Single ICU bed Space

AI 본문요약
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문제 정의

메르스사태 이후 중환자실 감염을 줄이기 위한 손씻기 시설과 병상간격, 면적에 대한 의료법개정이 있었다. 이를 토대로 중환자실 의료행위에 근거한 소요시설의 현황을 검토하고, 필요로하는 의료장비의 배치와 진료시 의료진 배치에 따른 시설의 세부 가이드라인을 마련하고자 한다. 특히 감염에 대한 우려로 1인병실의 필요성이 대두되면서 병상배치에 있어 과거의 양적배치에서 간호사업무공간에서 효율적 접근이 가능하고, 적절한 환자치료행위에 따른 질적 병상배치유형으로 변화되고 있는 추세이다.
이에 본 연구는 중환자실 간호스테이션에서 병상의 시각적 관찰과 병상주변 치료를 위한 병상배치유형에 따른 적절한 유효바닥면적과 치료영역에 대한 기준을 마련하고자 의료법에서 규정하지 않은 여러 세부항목과 치수를 분석하여 향후 신축되는 병원의 중환자실 설계의 가이드라인 마련을 목적으로 한다.
현재 의료법 면적산정기준은 환자의 적정진료를 위한 영역확 보에 근거하지 않고, 전체 중환자실 면적을 병상으로 나눈 면적을 기준으로 산정한다. 이에 본 연구는 면적산정에 있어 중 환자의 3면진료와 의료장비 배치를 고려하며, 환자의 이동경로를 확보하며, 간호사와 환자의 관찰을 위한 시각적 확보와 환자의 프라이버시 확보를 고려한 적정진료영역을 확보하기 위한 면적기준을 제안한다.

가설 설정

2m의 순환통로를 제공한다. 1인중환자병실은 양방향으 로 최소 3.9m의 병상주변치수를 확보해야한다. 그리고 모든 출입구 또는 개구부 폭은 최소 1.
지금까지 측시형의 병 원은 어떤 기준 없이 4~5열 배치되고, 이동통로 폭도 각양각 색이다. 마주보는 병상의 발치 부분은 병상의 이동이 가능한 충분한 공간을 확보해야한다.

제안 방법

본 연구는 문헌조사를 통해 국내 중환자실 관련연구현황을 살펴보고, 주요 해외기준조사 비교를 통해 국내시설기준에 필요로 하는 세부요소를 도출하였다. 미국, 영국, 호주, 캐나다의 의료시설가이드라인에서 제시한 중환자실 세부치수와 면적 기준을 바탕을 국내 종합병원 11곳의 중환자실 현황을 조사하였다.
미국, 영국, 호주, 캐나다의 의료시설가이드라인에서 제시한 중환자실 세부치수와 면적 기준을 바탕을 국내 종합병원 11곳의 중환자실 현황을 조사하였다. 의료법이 개정된 2017년을 기준으로 2005년에서 2020년에 개원예정으로 공사 중인 병원을 사례로 선정하여 의료법 적용에 따른 병상배치의 흐름과 병상주변 영역과 세부치수의 변화를 살펴보았다.
병상주변의 적정세부치수를 도출하고자 L종합병원 내과계 중환자실과 외과계중환자실 현장조사를 통해 사용되고 있는 의료장비의 크기를 실측하고 효율적인 의료장비 배치에 대하여 해당 중환자실 간호사의 집중인터뷰를 통해 중환자치료와 진료를 위한 상시의료진 배치와 응급상황 발생시 배치되는 의료장비, 의료진의 배치에 관하여 심층적인 면담을 실시하였다. 이를 바탕으로 개방형 중환자실과 1인중환자실에 대한 의료장비와 의료진진료행위에 따른 필요영역을 도출하여 제안 한다.
내과계, 외과계 중환자실 수간호사와의 심층인터뷰와 진료 행위관찰 및 실측을 통한 병상주변 세부규모를 분석하였다.
상기 연구된 해외 가이드라인 및 최근 국내 종합병원 신축 설계사례, 그리고 의료기기의 크기와 행태에 관한 연구를 바탕으로 개방형병실, 1인중환자실에 대하여 직시형과 측시형 등 병상배치에 따른 최소한 필요 병상주변 세부치수의 기준을 제안한다.
베이 및 큐비클의 병상 발치 거리는 원활한 치료를 위해 최 소 0.9m는 확보하며, 응급진료를 고려하여 0.6m의 이동공간을 확보하여 3.4m × 4.0m의 치료영역을 확보하는 13.6m²의 면적확보를 제안한다.

대상 데이터

본 연구는 문헌조사를 통해 국내 중환자실 관련연구현황을 살펴보고, 주요 해외기준조사 비교를 통해 국내시설기준에 필요로 하는 세부요소를 도출하였다. 미국, 영국, 호주, 캐나다의 의료시설가이드라인에서 제시한 중환자실 세부치수와 면적 기준을 바탕을 국내 종합병원 11곳의 중환자실 현황을 조사하였다. 의료법이 개정된 2017년을 기준으로 2005년에서 2020년에 개원예정으로 공사 중인 병원을 사례로 선정하여 의료법 적용에 따른 병상배치의 흐름과 병상주변 영역과 세부치수의 변화를 살펴보았다.
본 연구는 내과계, 외과계중환자실만을 대상으로 하며, 신생아중환자실, 심혈관중환자실은 제외한다. 또한 내과계, 외과계 중환자실내 음압격리병실은 제외하였다.
조사대상병원은 2005년부터 2020년 개원 예정인 병원까지 15년간 신축된 병원 11곳의 종합병원을 [Table3]과 같이 항목 별로 비교 조사하였다. 표준 중환자실인 내과계중환자실과 외 과계중환자실을 대상으로 조사하였으며, 음압격리병실을 제 외한 개방형병실과 1인중환자실을 대상으로 하였다.
조사대상병원은 2005년부터 2020년 개원 예정인 병원까지 15년간 신축된 병원 11곳의 종합병원을 [Table3]과 같이 항목 별로 비교 조사하였다. 표준 중환자실인 내과계중환자실과 외 과계중환자실을 대상으로 조사하였으며, 음압격리병실을 제 외한 개방형병실과 1인중환자실을 대상으로 하였다. 2017년 의료법 개정 시점을 기준으로 개방병상과 1인병상의 분포 및 병상배치현황을 살펴보며, 앞서

성능/효과

3) 중환자실을 개방형병상으로 계획시 측시형보다는 직시형의 병상배치로 의료진의 접근과 관찰이 용이하도록 하는 것을 권장한다. 직시형 중환자실 개방형병상의 병상주변 유효 영역은 3X3.

후속연구

중환자실에 입원한 환자의 대부분은 각자가 감염질환에 이환되기 쉬운 요소를 적어도 한 가지 이상은 가지고 있으며, 중심 정맥관이나 요로카테터, 기관삽입, 인공호흡기 등 감염을 유발할 수 있는 기구의 사용 및 각종 침습적인 치료를 사용하며 면역 기능이 떨어져 교차감염의 위험이 증가하여 보 다 엄격한 시설규정이 필요한 곳이다. 또한 중환자실 근무 의료진의 피로누적에 의한 의료사고에 대한 중환자실의 사고는 감염관리를 위한 시스템의 정립과 더불어 의료진의 근무환경과 환자의 치료환경에 대한 체계적이고 근거에 입각한 중환자실 가이드라인의 연구를 필요로 한다.
5) 중환자실 병상주변 면적산정은 간호스테이션과 복도를 포함하지 않으며, 병상주변 유효면적으로 한정하는 것을 제안한다.
중환자실 병상배치 또한 기둥모듈에 영향을 받을 수 밖에 없어 중환자실 병상배치와 주변공간의 세부치수는 불규칙한 경우가 많았다. 구조기둥모듈과는 별도로 감염과 응급진료행위를 위한 유효영역 확보의 중요성이 대두되면서 본 연구가 신축병원 중환자실 공간계획 가이드라인으로 자료의 근간이 될 것으로 기대한다. 추가로 향후 중환자실 직원공간, 진료지원공간의 세부규모연구가 필요로 되어진다.
구조기둥모듈과는 별도로 감염과 응급진료행위를 위한 유효영역 확보의 중요성이 대두되면서 본 연구가 신축병원 중환자실 공간계획 가이드라인으로 자료의 근간이 될 것으로 기대한다. 추가로 향후 중환자실 직원공간, 진료지원공간의 세부규모연구가 필요로 되어진다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	캐나다의 면적기준은?	캐나다는 1인중환자병실 계획을 원칙으로 한다. 단, 기능적으로 필요한 경우에는 2인병실까지 배치가 가능하다. 캐나다의 중환자병실의 세부치수는 병상이 하나 이상일 경 우 병상 사이 간격 1.8m, 병상 중심 사이 간격은 2.4m를 확보 한다. 병상에서 벽과 같이 고정면까지 1.2m의 치수를 확보해 야하며, 병상 발치에서 1.5m의 거리를 확보한다. 환자진료영역은 최소 4.5x4.5m의 공간을 확보하며, 이는 가족공간과 의료진공간을 포함한다. 가족공간은 환자치료에 방해를 하지 않으며, 가족이 앉거나 작업할 수 있는 공간을 확 보해야 하며, 의료진공간은 손소독공간, 폐기물처리시스템, 컴퓨터 작업구역 등이 환자 치료기능이 방해되지 않도록 계 획하는 것을 고려해야 한다. 병상, 의료장비, 가구, 의료진, 방문객, 보관창고 등을 고려하여 적정한 공간을 계획한다.
	중환자실이란?	중환자실은 전신관리를 필요로 하는 위독한 급성 기능부전이 있으나, 회복 가능성이 있는 환자를 수용하여 24시간 체제 로 집중적으로 치료간호를 수행하는 병동이다.
	병원감염의 특징은?	병원감염은 병원 내 사망의 주요원인이며, 중환자실은 일반병동에 배해 병원감염이의 위험이 일반적으로 1.7배에서 7 배정도로 발생률이 10.3%~39.7%정도로 나타난다.1) .

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