[논문]웃음요법이 건강한 삶에 미치는 효과: 메타분석

황성호; 정현철; 황지원

doi:10.15207/jkcs.2019.10.9.291

웃음요법이 건강한 삶에 미치는 효과: 메타분석
Effect of Laughter Therapy on Healthy Life: A Meta-analysis 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.10 no.9, 2019년, pp.291 - 299

황성호 (삼육대학교 일반대학원 간호학과) , 정현철 (삼육대학교 간호학과) , 황지원 (경동대학교 간호대학)

초록
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본 연구의 목적은 문헌의 메타분석을 통해 웃음요법이 인간의 건강한 삶에 미치는 효과를 규명하는데 있다. 국내 외 학술데이터베이스를 토대로 건강의 궁극적인 목적인 "삶의 질"을 중심으로 국외 495편, 국내 199편의 문헌을 검토하였다. 최종 7편의 문헌이 추출되어, 분석은 R version 3.5.1로 수행하였다. 추출된 표본의 평균차이(효과크기)분석을 활용하여 실험군의 사전 사후 비교에서 유의미한 차이(SMD=0.23, p<0.01)를 보였으나, '웃음요법의 처치회기와 기간'을 설명변수로, '웃음요법의 처치효과'를 결과변수로 설정한 메타회귀분석은 유의미한 결과를 보이지 않았다. 본 연구는 실험군의 사전 사후 비교분석에서 '웃음요법'이 '삶의 질 향상'에 유의미한 효과를 지니고 있고, 특히 노인, 우울증을 앓고 있는 중년 이상의 여성에게 유용한 중재기법임을 규명하였다는 데 그 의의가 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to identify the effects of laughter therapy on healthy life of human through meta-analysis of literature. Based on domestic and foreign academic databases, 495 foreign and 199 domestic literature were reviewed focusing on "quality of life," as the ultimate goal of health. The final seven literature were extracted. Analyses was performed in R version 3.5.1. Significant differences (SMD=0.23, p<0.01) were shown in the pre-post comparisons of experimental groups using the mean difference (effects size) analysis of the extracted samples. Significant results were not shown in meta regression analyses setting explanatory variables as 'treatment sessions and durations' and outcome variables as 'treatment effects of laughter therapy'. This study is meaningful in comparative analyses of pre-post experimental groups to establish 'laughter therapy' has a significant effect on improving 'quality of life' and is a useful intervention method, especially for older people, and older women with depression.

주제어

표/그림 (12)

그림 Fig. 1. Flow chart of literature review(Exs/Cnts: Experimental and Controls)
표 Table 1. Characteristics of laughter therapy
표 Table 2. Characteristics of subjects and quality assessments of studies
그림 Fig. 2. Funnel plots in laughter therapies on QOL
그림 Fig. 3. Forest plot of quality of life between pre-post test groups
그림 Fig. 4. Forest plot of quality of life between post tests in experimental and control groups
표 Table 3. Linear regression test of funnel plot asymetry
그림 Fig. 5. Meta regression between session, duration and treatment effect
표 Table 4. Standardized mean differences between pre-post test groups
표 Table 5. Standardized mean differences between experimental and control groups
표 Table 6. Meta regression between session and treatment effect
표 Table 7. Meta regression between duration and treatment effect

AI 본문요약
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문제 정의

메타분석에서 실험군의 사전·사후 비교에서 웃음요법이 인간의 삶의 질에 유의미한 의미가 지니고 있음을 드러낸다. 그러므로 반복적이고 지속적으로 연구할 가치가 있는 중재기술이며, 특히 노인과 우울증을 호소하는 중년여성에게 유용함을 밝혔다는 데 이 논문의 의의가 있다. 이후 웃음치료의 도구와 프로그램개발과 지속적이고 반복적 연구를 제언한다.
본 연구의 목적은 문헌의 메타분석과 메타회귀분석을 통하여 ‘웃음요법’이 인간의 ‘삶의 질’에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
본 연구의 목적은 문헌의 메타분석과 메타회귀분석을 통하여 ‘웃음요법’이 인간의 ‘삶의 질’에 미치는 효과를 알아보고자 한다. 이를 통해 웃음요법의 치료적 중재기법의 유용성을 증명하는 기초자료를 제공하기 위함이다.
이는 웃음요법을 단독처치로 사용하기보다 프로그램의 한 부분으로 사용하다보니, 건강에 미치는 가치를 증명하는 데 어려움이 존재한다. 즉 다각적이고 충분한 실증적인 자료가 부족한데서 기인한다. 반면 인문학에서는 ‘웃음이 인간의 삶에 즐거움을 제공하거나, 즐거움을 반영한다.
웃음요법이 신체, 정신뿐 만 아니라 우울한 감정이나 스트레스의 경감을 통한 정서에도 긍정적으로 영향을 미쳐 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치고 있으며, 그밖에도 수면과 인지기능에 영향을 줌으로써 삶의 질에 영향을 미친다[14]. 프로그램의 일부로서 인간에게 유용한 웃음요법이 아니라 단독적인 중재기법으로써 웃음요법의 유용성을 알아보고자 한다.

제안 방법

Table 6, 7과 같이 웃음요법의 프로그램 소요시간은 최소 30분에서 최대 60분으로 본 연구에서는 1시간 내의 변화를 분석하지 않았고, 최대 치료 효과를 반영하는 처치 회기와 기간을 설명변수로 메타회귀분석을 하였다. 처치 회기와 기간은 연구마다 총 회기와 연구 기간이 불일치하여 달리 분석하였다.
그리고 실험군의 사전·사후 비교와 실험군과 대조군의 사후 비교 별 ‘웃음요법’의 처치 회기, 기간 및 치료효과가 갖는 영향을 분석하였다.
둘째, 메타분석을 수행하여 ‘삶의 질’에 관한 웃음요법의 효과 크기인 평균차이를 검증하였다.
첫째, 비교 집단의 일반적 특성과 연구 도구를 분석하였다. 둘째, 실험군과 대조군으로 나누어 효과크기인 평균차이를 검증하였다. 셋째, 웃음요법의 회기, 처치기간과 치료효과 간 메타회귀분석을 수행하였다.
마지막으로 메타회귀분석을 활용하여 실험군의 사전·사후 및 실험군과 대조군 간 치료 효과인 ‘삶의 질’ 변화를 규명하였다.
본 연구에서는 프로그램의 일부로서의 ‘웃음요법’을 제외하고 오직 단독 중재기법으로서의 웃음요법에 한하여 문헌을 추출하였다.
실험군의 사전·사후 비교 및 실험군과 대조군의 사후를 비교하였다.
Table 6, 7과 같이 웃음요법의 프로그램 소요시간은 최소 30분에서 최대 60분으로 본 연구에서는 1시간 내의 변화를 분석하지 않았고, 최대 치료 효과를 반영하는 처치 회기와 기간을 설명변수로 메타회귀분석을 하였다. 처치 회기와 기간은 연구마다 총 회기와 연구 기간이 불일치하여 달리 분석하였다. 메타회귀분석의 결과, 실험군의 사전·사후 비교와 실험군과 대조군 사후 비교 모두 유의미하지 않았다.
첫째, 단독적인 웃음요법의 중재기법으로서 인간 삶의 질에 미치는 영향을 알아보기 위하여 문헌을 추출하였다. 둘째, 메타분석을 수행하여 ‘삶의 질’에 관한 웃음요법의 효과 크기인 평균차이를 검증하였다.
첫째, 비교 집단의 일반적 특성과 연구 도구를 분석하였다. 둘째, 실험군과 대조군으로 나누어 효과크기인 평균차이를 검증하였다.

대상 데이터

‘웃음’을 포함한 문헌들 중에서 인문학 저서들을 제외한 199편이 검색되었다.
11편에서 실험군과 대조군 간 ‘삶의 질’의 평균과 표준편차를 제공하는 4편의 문헌[15-18]이 최종 선정되었다.
14편의 논문들 중 실험군과 대조군 간의 ‘삶의 질’ 결과 변수와 관련된 평균과 표준편차를 제공하는 3편의 문헌[19-21]을 추가하였다.
‘웃음’을 포함한 문헌들 중에서 인문학 저서들을 제외한 199편이 검색되었다. 199편의 문헌에 대한 초록검토를 통해 7%인 14편이 웃음요법을 중재로 실험한 논문들이었다. 14편의 논문들 중 실험군과 대조군 간의 ‘삶의 질’ 결과 변수와 관련된 평균과 표준편차를 제공하는 3편의 문헌[19-21]을 추가하였다.
웃음요법을 포함한 프로그램의 효과성을 증명하고는 있으나 웃음 요법의 단독 효과성을 알 수가 없어 분석에서 제외되었다. 결국 웃음요법을 유일한 중재로 삼아 삶의 질의 결과변수를 설정하고 있으며, 실험군과 대조군의 평균과 표준편차를 제공하는 연구 7편에서 9개의 자료를 선정하여 Fig. 1과 같이 분석에 사용하였다.
7편의 문헌에서 Table 2와 같이 대상자들은 대부분 노인이거나 우울을 앓고 있는 중년 이상의 여성으로 나타났다. 대상자는 전체 449명 중 실험군 218명, 대조군 231명으로 집계되었다. 전체 대상자 449명 중 326명(72%)이 여성이다.
먼저, 문헌의 데이터베이스 중에서(Cochrane, Embase, Pro-Quest, Cinahl, Medline) 2000년 1월 이후 출판된 논문으로서 “Laughter” 또는 “Humor”를 제목으로 한 459편의 논문을 검색하였다.
이들 문헌의 전체 내용 중에 “quality of life” 또는 “QOL”을 포함한 문헌 11편을 찾았다.
중복 검색결과를 제외하고, “웃음”을 중재로 한 실험 문헌을 선정하였으며, 최초로 검토한 문헌의 10%인 46편이 전체 검토 문헌으로 선정되었다.

데이터처리

실험군의 사전·사후 비교 및 실험군과 대조군의 사후를 비교하였다. 비교 집단 간 평균 차이 효과를 고정효과모형과 무작위효과모형으로 선정하고, 삶의 질 척도가 연구마다 상이하여, 모형별로 표준평균차이(Standardiz -ed MeanDifference; SMD)를 구하여 검증하였다. 그리고 실험군의 사전·사후 비교와 실험군과 대조군의 사후 비교 별 ‘웃음요법’의 처치 회기, 기간 및 치료효과가 갖는 영향을 분석하였다.
둘째, 실험군과 대조군으로 나누어 효과크기인 평균차이를 검증하였다. 셋째, 웃음요법의 회기, 처치기간과 치료효과 간 메타회귀분석을 수행하였다. 본 연구는 R version 3.

이론/모형

건강의 궁극적인 목적인 ‘삶의 질’은 좋은 삶에 대한 기대들에 대한 기준치로 규정에 따라 다양한 하위요소로 설명된다[6]. 삶의 질 측정도구도 Table 1과 같이 SF36(QOL), FACT-G, QOL revised by Ro, WHOQOL-BREF, GQOL로 상이하였다. 그러나 항목이 유사하고 주관적인 평가에 의존하기 때문에 삶의 질 향상에 긍정적으로 영향을 미치는 지의 여부만 판단하면 된다.
프로그램 기간은 2주[7,9], 4주[8,10,13], 8주[12], 13주[11]이었다. 질 평가는 미국국립보건연구소[18]에서 제공하는 14개 질문의 질 평가도구를 이용하였다. 모든 연구가 6개 이상의 질문을 만족하였다.

성능/효과

그 결과, SF36 척도로 보았을 때도, 실험군의 사전·사후 비교 및 실험군과 대조군의 사후 비교에서 대략 3점의 평균 차이로 웃음요법이 삶의 질 향상에 효과가 있음을 의미한다.
메타회귀분석의 결과, 실험군의 사전·사후 비교와 실험군과 대조군 사후 비교 모두 유의미하지 않았다.
본 연구에서 문헌을 메타분석을 한 결과, 실험군의 사전·사후 비교는 처치효과가 유의미하다.
그러나 실험군과 대조군 사후 비교는 이질성 검사에서 정량 값들이 서로 동질하지는 않았고 출판편향 검사에서 이상치를 발견하였다. 실험군과 대조군 사후 비교의 고정효과모형은 처치 효과의 표준평균차이(SMD)가 유의미하지만, 무작위효과모형은 유의미하지 않았다. 이는 Cha et al.
실험군의 사전·사후 비교의 고정·무작위효과모형 모두 3.90(SMD=0.23, p<0.01)를 보이고 있으며, 실험군과 대조군 사후 비교 고정효과모형은 4.03(SMD=0.26, p<0.01), 무작위효과모형은 3.11(SMD=0.25, p=0.17)을 보인다.
우선, 실험군의 사전·사후 비교 그림 3에서 고정·무작위효과모형(MD: 3.90점)모두 평균차이선이 동일하였고, 고정·무작위효과모형의 신뢰구간(1.39; 6.40)으로 신뢰구간의 범위도 같게 측정되었다.
통계적으로 결론을 내릴 수는 없으나 8주와 13주의 처치효과는 대조군과 비교하여 ‘삶의 질’ 향상에 차이가 없음을 의미한다.

후속연구

그러므로 반복적이고 지속적으로 연구할 가치가 있는 중재기술이며, 특히 노인과 우울증을 호소하는 중년여성에게 유용함을 밝혔다는 데 이 논문의 의의가 있다. 이후 웃음치료의 도구와 프로그램개발과 지속적이고 반복적 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	건강이란?	건강이란 신체, 정신, 사회, 영적으로 안녕한 상태[1]로 질병의 치료와 회복의 단계에 그치지 않고 건강을 예방하고 증진함으로써 궁극적으로 인간 삶의 질을 향상하는 데 있다[2-3]. 웃음은 삶의 활력소가 된다.
	웃음이 정신과 환자에게 미치는 효과는?	웃음을 통한 호전된 기분은 스트레스와 고통을 경감시키고[7-9], 전반적으로 정서개선에 도움이 되는 비침습적 처치로 사용된다[10]. 또 입원한 정신과 환자들의 공격성, 우울증, 불안장애 등의 증상을 감소시키고[11], 정신적 안녕에도 이바지한다. 웃음의 치료적인 접근을 ‘웃음요법’이라고 칭하며, 웃음요법의 효과들을 증명하고자 노력한다.
	웃음요법이 누구에게 유용한 중재기법인가?	01)를 보였으나, '웃음요법의 처치회기와 기간'을 설명변수로, '웃음요법의 처치효과'를 결과변수로 설정한 메타회귀분석은 유의미한 결과를 보이지 않았다. 본 연구는 실험군의 사전 사후 비교분석에서 '웃음요법'이 '삶의 질 향상'에 유의미한 효과를 지니고 있고, 특히 노인, 우울증을 앓고 있는 중년 이상의 여성에게 유용한 중재기법임을 규명하였다는 데 그 의의가 있다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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