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문제 정의
- 그리고 웃음요법 프로그램은 특별한 준비, 비용이 필요하지 않고, 시간, 장소에 제한을 받지 않을 뿐 더러, 중재 방법이 약간의 훈련만을 통해 사용 가능하다는 장점이 있다[13]. 따라서 본 연구는 간호대학생들에게 웃음요법 프로그램을 적용하여 지각된 스트레스와 우울 정도에 미치는 효과를 확인하고자 본 연구를 시행하였다.
- 본 연구는 간호대학생을 대상으로 웃음요법 프로그램 내용을 전문가와 교수가 체계적으로 구성 및 수행하여 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전·후 유사 실험 설계임에 의의가 있다.
- 한편 간호대학생을 대상으로 스트레스 및 우울 정도를 중재하기 위한 다양한 프로그램의 계획은 앞으로 임상간호사가 되었을 때 간호의 질 향상을 목적으로 한다[18]. 본 연구는 웃음요법 프로그램 중재를 통하여 간호대학생의 스트레스를 경감하고 우울을 예방하여 대학생활의 적응을 높이기 위하여 시도되었다.
- 간호대학생은 이론 교육과 기본간호핵심술기 실습 및 임상실습을 병행하는 엄격한 교육과정, 과중한 학습량에서 오는 스트레스로 타 전공 대학생에 비해 높은 스트레스에 직면한다. 본 연구는 웃음요법 프로그램이 간호대학생의 지각된 스트레스와 우울 정도에 미치는 효과를 확인하고자 시도 되었다. 본 연구결과 웃음요법 프로그램은 사전-사후 스트레스 및 우울을 감소시키고 유의한 차이가 있는 중재방안으로 확인되었다.
- 본 연구는 웃음요법 프로그램이 간호대학생의 지각된 스트레스와 우울 정도에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전·후 유사 실험설계이다.
- 본 연구의 목적은 웃음요법 프로그램이 간호대학생의 지각된 스트레스와 우울 정도에 미치는 효과를 확인 하고자 실시되었으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 1) 웃음요법 프로그램이 간호대학생의 지각된 스트레스에 미치는 효과를 평가한다.
- 2) 웃음요법 프로그램이 간호대학생의 우울 정도에 미치는 효과를 평가한다.
- 자료 수집을 위해 연구 참여자에게 자료수집 방법 및 절차 등을 설명하고 연구 참여에 동의를 얻었다. 2014년 12월 5일부터 2015년 1월 9일까지 실험군을 대상으로 웃음요법 프로그램이 매주 금요일 2시간씩 4차례에 걸쳐 진행되었으며, 사전조사는 1주차 프로그램을 시작하기 전과 사후조사는 4주차 프로그램 종료 후에 일반적 특성, 지각된 스트레스, 우울에 대한 설문내용으로 자기기입식방법으로 자료 수집을 하였다. 대조군은 실험군과 같은 시기에 4주간의 간격을 두고 사전조사와 사후조사를 실시하였다.
- 연구에 자발적으로 참여하겠다고 동의한 대상자에게만 자료 수집을 실시하였으며, 연구자는 대상자에게 연구의 목적과 과정에 대한 정보와 그리고 본인의 의사에 따라 언제든지 철회가 가능하고 비밀유지가 된다는 점을 설명한 후, 연구동의서에 서명을 받고 진행하였다. 그리고 실험군에게는 웃음요법 프로그램의 진행방법 및 절차, 연구를 통해서 얻게 되는 혜택과 협조사항에 대한 정보를 추가적으로 제공하였다.
- 강사소개와 오픈 스피치로 시작하여 안마와 스트레칭, 침샘자극운동에 대한 실습이 진행되었고, 스트레스와 우울 경감에 대한 강의가 이어졌다. 넌센스 수수께끼 풀기와 본 차시에 대한 느낌을 이야기 하는 시간을 가지고 인사를 나누며 끝마쳤다.
- 2014년 12월 5일부터 2015년 1월 9일까지 실험군을 대상으로 웃음요법 프로그램이 매주 금요일 2시간씩 4차례에 걸쳐 진행되었으며, 사전조사는 1주차 프로그램을 시작하기 전과 사후조사는 4주차 프로그램 종료 후에 일반적 특성, 지각된 스트레스, 우울에 대한 설문내용으로 자기기입식방법으로 자료 수집을 하였다. 대조군은 실험군과 같은 시기에 4주간의 간격을 두고 사전조사와 사후조사를 실시하였다. 실험군과 대조군에게 모두 연구에 대한 보상으로 사후조사가 끝난 후에 양말 한 켤레를 제공하였다.
- 두 번째, 2차시는 소제목이 ‘마음열기 웃음요법’로 강사소개와 오픈 스피치로 시작하여, 업그레이드 가위바위보 게임, 칭찬과 수다, 짝꿍 웃음요법 프로그램이 제공되어 참여한 학생들이 실제 실습하였다.
- 이어서 웃음요법에 대한 소개 강의를 진행하였고, 넌센스 수수께끼 풀기가 이어졌다. 마지막으로 본수업에 대한 느낌에 대하서 메시지를 전달하고 인사를 나누며 마무리하였다.
- 본 연구 대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 사용한 변수는 연령, 성별, 종교, 거주형태, 주관적 경제수준, 학업 성적, 전공만족도, 주관적 건강수준, 성격 성향이다.
- 0의 Independent t-test의 검정으로 필요한 대상자수는 실험군, 대조군 각각 34명이었다. 본 연구에 서는 탈락률을 고려하여 실험군과 대조군에 각각 40명씩 배정하였다. 대상자 선정은 실험확산을 방지하기 위해 거리와 상황을 고려하여 간호대학 2곳을 선택하여 각각 실험군과 대조군에 선정하였다.
- 본 연구에서 웃음요법 프로그램은 웃음요법 전문가 4 명과 간호학과 교수 2명이 문헌고찰과 2차례의 전문가 회의를 거쳐, 스트레스 경감에 적절하고 효과 있는 내용으로 직접 웃음요법 프로그램을 구성하였다. 본 웃음 요법 프로그램은 적합성과 효율성을 고려하고, 기존연구에서 간호대학생을 대상으로 웃음프로그램을 1시간씩 1주 간격으로 총 4차례 이상 실시하여 상태불안과 주관적 스트레스에 변화가 나타난 것[19]을 근거로 하여, 1차시 당 2시간씩 1주 간격으로 총 4차례의 프로그램이 구성하였으며, 웃음요법 전문가 4명이 한 차시씩 맡아 웃음요법 프로그램을 진행하였다.
- 본 연구에서 웃음요법 프로그램은 웃음요법 전문가 4 명과 간호학과 교수 2명이 문헌고찰과 2차례의 전문가 회의를 거쳐, 스트레스 경감에 적절하고 효과 있는 내용으로 직접 웃음요법 프로그램을 구성하였다. 본 웃음 요법 프로그램은 적합성과 효율성을 고려하고, 기존연구에서 간호대학생을 대상으로 웃음프로그램을 1시간씩 1주 간격으로 총 4차례 이상 실시하여 상태불안과 주관적 스트레스에 변화가 나타난 것[19]을 근거로 하여, 1차시 당 2시간씩 1주 간격으로 총 4차례의 프로그램이 구성하였으며, 웃음요법 전문가 4명이 한 차시씩 맡아 웃음요법 프로그램을 진행하였다.
- 실험군과 대조군의 중재 전과 후의 지각된 스트레스와 우울 점수 변화를 분석하였다[Table 3]. 지각된 스트레스 점수는 실험군에서 사전에 26.
- 두 번째, 2차시는 소제목이 ‘마음열기 웃음요법’로 강사소개와 오픈 스피치로 시작하여, 업그레이드 가위바위보 게임, 칭찬과 수다, 짝꿍 웃음요법 프로그램이 제공되어 참여한 학생들이 실제 실습하였다. 이어서 본차시에 대한 느낌을 말하고 전달하는 시간을 가졌으며 인사를 건내며 마무리를 하였다.
- 첫 번째, 1차시는 소제목이 ‘웃음요법의 이해와 기본’으로 도입부분은 강사소개와 오픈 스피치로 시작하여 아이스 브레이킹과 모션송, 빙고게임, 웃음인사를 실습 하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 서는 탈락률을 고려하여 실험군과 대조군에 각각 40명씩 배정하였다. 대상자 선정은 실험확산을 방지하기 위해 거리와 상황을 고려하여 간호대학 2곳을 선택하여 각각 실험군과 대조군에 선정하였다.
- 대상자수를 결정하기 위해 유의수준 0.05, 검정력 0.90, 높은 수준의 효과크기인 0.80으로 설정하여 G*power program 3.1.0의 Independent t-test의 검정으로 필요한 대상자수는 실험군, 대조군 각각 34명이었다. 본 연구에 서는 탈락률을 고려하여 실험군과 대조군에 각각 40명씩 배정하였다.
- 본 연구대상자들은 총 75명으로 실험군 40명, 대조군 35명으로 구성되었다. 일반적 특성에 대한 동질성 검정을 실시한 결과 두 집단은 연령, 성별, 종교, 거주형태, 주관적 경제수준, 학업 성적, 전공만족도, 주관적 건강 수준, 성격 성향 등 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다[Table 1].
데이터처리
- 1) 실험군과 대조군의 일반적 특성, 지각된 스트레스, 우울에 대한 동질성 검정은 빈도와 백분율, χ2 -test, Fisher’s exact test, 그리고 t-test로 분석하였다.
- 2) 웃음요법 프로그램 전후의 실험군과 대조군의 지각된 스트레스와 우울의 변화정도는 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 스트레스를 측정하기 위해 Cohen과 Williamson[14] 의 지각된 스트레스 도구(Perceived Stress Scale-10, PSS-10)를 이정은[15]이 한국어로 번역한 10문항의 척도로 사용하였다. 지각된 스트레스 도구는 삶에서 경험 하는 상황을 스트레스로 인지하는 정도를 측정한 것으로, 지난 2주 동안 스트레스 상황을 얼마나 자주 느끼고 생각했는지에 대해서 묻는 10개의 문항으로 구성되었다.
- 우울을 측정하기 위해 Beck, Ward, Mendelson, Mock, Erbaugh[16]이 개발한 Beck Depression Inventory (BDI)를 이영효와 송종효[17]가 번역한 한국어판 도구로 사용하였다.
성능/효과
- 간호대학생을 대상으로 웃음요법 프로그램에 대한 연구가 미미하여 타 연구결과와 직접적으로 논의에는 제한이 있지만, 본 연구결과에서 웃음요법 프로그램에 참여한 실험군의 지각된 스트레스 점수는 사전에 26.83점에서 사후에 24.70점으로 2.13점 감소하여 대조군보다 지각된 지각정도에 유의한 차이가 있는 것으로 나타 났다(t=-2.32, p=0.02). 이는 전경화, 박상연[19]의 단일군 전후 실험설계연구로 간호대학생을 대상으로 진행한 웃음요법 프로그램이 스트레스 정도를 나타내는 상태불안, 기분 및 정서 상태, 주관적 스트레스에서 실험전 인지된 스트레스가 사전 71.
- 선행 연구에서 평균 48세 성인을 대상으로 웃음요법 프로그램을 진행하여 정신건강에 미치는 효과를 살펴보았는데[10], 우울 점수가 유의하게 낮아진 결과는 본 연구의 결과와 일치한다. 그리고 본연구를 위해 웃음요법 전문가와 간호학과 교수들이 구성한 1차시는 웃음요법의 이해, 2차시는 마음열기 웃음 요법, 3차시는 정서안정화 기법 웃음요법, 4차시의 건강 웃음요법 등의 주요 구성체계가 유의한 효과가 있음을 검증한 것이라 사료된다.
- 본 연구결과 우울 점수는 웃음요법 프로그램을 진행한 실험군에서 사전에 9.10점, 사후에 3.93점으로 5.18점 감소하였으며, 대조군에서는 사전에 6.83점, 사후에 6.89점으로 0.06점 증가하여, 두 집단의 사전-사후 우울 점수 변화는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다 (t=-4.87, p<0.001).
- 본 연구는 웃음요법 프로그램이 간호대학생의 지각된 스트레스와 우울 정도에 미치는 효과를 확인하고자 시도 되었다. 본 연구결과 웃음요법 프로그램은 사전-사후 스트레스 및 우울을 감소시키고 유의한 차이가 있는 중재방안으로 확인되었다. 본 연구는 간호대학생을 대상으로 웃음요법 프로그램 내용을 전문가와 교수가 체계적으로 구성 및 수행하여 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전·후 유사 실험 설계임에 의의가 있다.
- 그리고 웃음요법 프로그램의 중재방안은 주로 유방 절제술 후 환자[23], 유방암 환자[24], 골관절염 노인환자[25]등 질환을 가지고 있는 대상자에게 스트레스, 불안, 통증을 낮추는 유의한 결과로 효과검증을 진행하였던 연구가 대부분이었다. 본 연구결과를 통하여 날로 변화되어가고 있는 의료 환경에 따른 간호대학생의 지각된 스트레스와 우울정도를 중재할 수 있는 프로그램 개발 및 선택하는 과정에서, 웃음요법 프로그램이 효과적인 중재 방안인 것을 확인할 수 있었다.
- 우울 점수는 실험군에서 사전에 9.10점, 사후에 3.93 점으로 5.18점 감소하였으며, 대조군에서는 사전에 6.89 점으로 0.06점 증가하여, 두 집단의 사전-사후 우울 점수 변화는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다 (t=-4.87, p<0.001).
- 우울을 점수에 따라 비우울군, 가벼운 우울군, 보통우울군 으로 분류하여 실험군과 대조군의 그 분포의 빈도 차이를 검정한 결과도 두 집단은 차이가 없음이 확인되었다 (χ2 =-1.663, p=0.464).
- 본 연구대상자들은 총 75명으로 실험군 40명, 대조군 35명으로 구성되었다. 일반적 특성에 대한 동질성 검정을 실시한 결과 두 집단은 연령, 성별, 종교, 거주형태, 주관적 경제수준, 학업 성적, 전공만족도, 주관적 건강 수준, 성격 성향 등 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다[Table 1]. 구체적으로 연령은 실험군 평균 21.
- 웃음요법 프로그램을 중재하기 전 실험군과 대조군의 지각된 스트레스와 우울에 대한 동질성 검정을 한 결과, 두 집단은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 지각된 스트레스 점수가 실험군은 26.83 점, 대조군은 26.63점으로 나타났으며(t=-0.15, p=0.88), 우울은 실험군 9.10점, 대조군 6.83점으로 나타나 두 집단은 동질한 집단임을 확인하였다(t=-1.78, p=0.08). 우울을 점수에 따라 비우울군, 가벼운 우울군, 보통우울군 으로 분류하여 실험군과 대조군의 그 분포의 빈도 차이를 검정한 결과도 두 집단은 차이가 없음이 확인되었다 (χ2 =-1.
- 특히, 사전 조사 시에 분류된 비 우울군, 가벼운 우울 군, 보통 우울군 모두 실험군과 대조군의 사전-사후 점수 변화가 유의하게 차이가 있는 것으로 나타났으며, 실험군에서는 우울 수준이 높을수록 사전-사후 점수 변화의 폭이 커졌다.
후속연구
- 본 연구결과를 바탕으로 제언하는 바는 다음과 같다. 1) 본 연구에서는 웃음요법 프로그램을 진행 후 지각된 스트레스와 우울의 도구를 통해 유의한 결과를 확인한 것이므로, 스트레스의 생리적 척도중 하나인 코티졸을 정량하여 비교 분석함으로서 상관관계를 확인하는 연구를 제언하는 바이며, 2) 운영방법(중재 횟수, 일회시간, 운영시간, 참가자수)에 따른 효과검증, 3) 학년별 단계적으로 활용하기 위한 방법, 내용에 대한 체계적인 웃음요법 프로그램의 표준화 설정과, 4) 간호대학생 외의 일반 대학생에게 웃음요법 프로그램을 적용하여 그 효과를 비교해 볼 것을 제언한다. 또한 본 연구결과를 통하여 웃음요법 프로그램이 간호대학생의 지각된 스트레스와 우울정도를 효과적으로 낮추어, 임상실습 시 대상자와 원만한 대인관계를 유지하는데 긍정적 효과를 기대할 수 있으므로, 따라서 간호대학생을 위한 중재프로그램으로 웃음치료 프로그램이 유용하게 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 간호대학생을 대상으로 웃음요법 프로그램 내용을 전문가와 교수가 체계적으로 구성 및 수행하여 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전·후 유사 실험 설계임에 의의가 있다. 그러나 본 연구는 대상자 선정의 무작위화가 이루어지지 않았고 외생변수의 통제가 어려운 1회의 유사실험 연구이므로 다른 상황에서의 일반화에는 어려움이 있을 수 있겠다. 또한, 본 연구에서는 학생들의 상황을 고려하여 프로그램 제공을 한정된 시간으로 구성한 제한점이 있으므로 추후 연구 계획 시에는 이를 반영하는데 노력이 필요하다.
- 1) 본 연구에서는 웃음요법 프로그램을 진행 후 지각된 스트레스와 우울의 도구를 통해 유의한 결과를 확인한 것이므로, 스트레스의 생리적 척도중 하나인 코티졸을 정량하여 비교 분석함으로서 상관관계를 확인하는 연구를 제언하는 바이며, 2) 운영방법(중재 횟수, 일회시간, 운영시간, 참가자수)에 따른 효과검증, 3) 학년별 단계적으로 활용하기 위한 방법, 내용에 대한 체계적인 웃음요법 프로그램의 표준화 설정과, 4) 간호대학생 외의 일반 대학생에게 웃음요법 프로그램을 적용하여 그 효과를 비교해 볼 것을 제언한다. 또한 본 연구결과를 통하여 웃음요법 프로그램이 간호대학생의 지각된 스트레스와 우울정도를 효과적으로 낮추어, 임상실습 시 대상자와 원만한 대인관계를 유지하는데 긍정적 효과를 기대할 수 있으므로, 따라서 간호대학생을 위한 중재프로그램으로 웃음치료 프로그램이 유용하게 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 그러나 본 연구는 대상자 선정의 무작위화가 이루어지지 않았고 외생변수의 통제가 어려운 1회의 유사실험 연구이므로 다른 상황에서의 일반화에는 어려움이 있을 수 있겠다. 또한, 본 연구에서는 학생들의 상황을 고려하여 프로그램 제공을 한정된 시간으로 구성한 제한점이 있으므로 추후 연구 계획 시에는 이를 반영하는데 노력이 필요하다. 본 연구결과를 바탕으로 제언하는 바는 다음과 같다.
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