선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 감소된 수직 고경을 주의 깊게 평가하고 적절하게 회복 시켜주었고, 이 과정에서 디지털 기술을 이용한 수술용 가이드나 보철물 제작의 장점을 활용하였다. 또한 진료실과 기공실에서 술자가 개입이 필요한 부분에 대해서는 세심하게 작업하여 기능 및 심미적으로 만족할만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
- 그 외의 무치악 부위(#14, 15, 16, 23, 27, 35, 36, 37, 46, 47)는 환자가 이전에 의치에 대한 안 좋은 경험이 있고 임플란트로 치료하기를 원하여 임플란트고정성 수복을 하기로 하였고, 유지 관리의 용이성을 위해 나사 유지형 보철물로 수복하였다. 안정적인 하악위와 구치부 지지, 불필요한 간섭이 없는 편심위 운동, 심미적이고 기능적인 전치부의 수복, 안모의 회복을 본 증례의 목표로 삼았다.
제안 방법
- 최종 인상 채득하여 만든 주모형과 전치부 임시 보철물을 장착한 상태의 모형을 스캔하여 구치부 최종 수복물을 이용해 중첩하였다. CAD/CAM으로 전치부 임시 수복물의 형태와 전치 유도 정보를 반영한 지르코니아 코핑을 제작하였는데, 이 때 협측에 되깎기(cut-back)를 하여 심미적인 보철물을 위해 도재 축성을 할 수 있도록 하였고, 설측과 절단연은 지르코니아를 남겨 전방유도 정보를 남기고 도재 파절 가능성을 줄일 수 있도록 하였다. 전치부 지르코니아 수복물은 심미성을 고려하여 복합레진형 레진시멘트(Variolink, Ivoclar, Schaan, Liechtenstein)를 이용하여 최종 접착하였다.
- 임시수복물이 장착된 상태이고, 무치악 부위의 범위가 넓었기 때문에 radiographic stent를 이용하여 촬영한 CBCT 데이터를 이용하였고, 임시 보철물의 수직고경과 보철물 위치를 임플란트 계획 시 반영하기 위해 중심위에서 전치부 임시 보철물의 교합을 이용하여 radiographic stent 상에서 교합 채득을 하고 임시 의치를 장착한 상태의 구내 모형을 스캔한 데이터를 이용하여 식립위치를 계획하였다. CBCT 데이터와 고정성 임시 보철물을 장착한 상태의 구내 모형 스캔 데이터를 중첩하여 최종적으로 예상되는 보철물 위치와 해부학적인 구조물을 고려한 임플란트 수술용 가이드(OneGuide, Osstem, Seoul, Korea)를 제작하였다.
- Implant surgery with implant stent. (A, D) Implants were planned on maxilla and mandible, (B, E) Adaptation of surgical stent, (C, F, G) Implants were installed and healing abutments were inserted.
- 본 증례에서는 과도한 치아 마모와 다수의 치아 상실로 인해 수직고경이 감소되고 부적절한 교합평면을 갖게 된 저작에 어려움을 겪는 환자의 전악 보철 수복 치료를 진행하였다. 감소된 수직 고경을 주의 깊게 평가하고 적절하게 회복 시켜주었고, 이 과정에서 디지털 기술을 이용한 수술용 가이드나 보철물 제작의 장점을 활용하였다. 또한 진료실과 기공실에서 술자가 개입이 필요한 부분에 대해서는 세심하게 작업하여 기능 및 심미적으로 만족할만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
- 본 증례에서는 감소한 수직고경을 회복 시키며 전악 보철 수복을 시행하는 과정을 진행하였다. 감소한 수직고경의 회복량을 정확하게 평가하기 위해 중심위 바이트와 고딕아치를 이용하였다. 결정된 수직고경과 중심위에서 임시 수복물을 사용하고 이를 수정해주고, 이를 최종 수복물에 그대로 반영해 주기 위해 전통적인 술식에 디지털 과정을 접목하였다.
- 감소한 수직고경의 회복량을 정확하게 평가하기 위해 중심위 바이트와 고딕아치를 이용하였다. 결정된 수직고경과 중심위에서 임시 수복물을 사용하고 이를 수정해주고, 이를 최종 수복물에 그대로 반영해 주기 위해 전통적인 술식에 디지털 과정을 접목하였다. 임시 수복물에서 환자가 새로운 수직고경에 불편감을 느끼지 않는지 확인하고 기능적, 심미적으로 환자와 술자에게 만족스러운 수준이 될 수 있도록 하였고, 이러한 상태가 최종 수복물로 이행되는 과정이 정확하게 이루어질 수 있도록 치료하였다.
- 계획한 수직고경과 예상되는 수복물 위치에 맞춰 CT guided implant surgery를 시행하기 위해 임플란트 디자인 소프트웨어(Implant Studio, 3Shape, Copenhagen, Denmark)를 이용하였다. 임시수복물이 장착된 상태이고, 무치악 부위의 범위가 넓었기 때문에 radiographic stent를 이용하여 촬영한 CBCT 데이터를 이용하였고, 임시 보철물의 수직고경과 보철물 위치를 임플란트 계획 시 반영하기 위해 중심위에서 전치부 임시 보철물의 교합을 이용하여 radiographic stent 상에서 교합 채득을 하고 임시 의치를 장착한 상태의 구내 모형을 스캔한 데이터를 이용하여 식립위치를 계획하였다.
- 교합기에 부착된 모델 상에서 고딕 아치 기록 장치를 제작하고 구강 내에 장착한 상태로 수직고경 평가를 다시 시행하였는데 거상된 수직고경에서도 자유공극이 관찰되었고, Willis 안면 계측에서도 동공에서 구각부까지 거리와 하안모 길이가 비슷하며 심미적이었다. 고딕 아치 기록을 위해 30분 정도 연습하며 기존의 폐구 습관을 잊도록 하였고, 충분한 연습 뒤에 고딕 아치 기록을 시행하였다. 이 때 고딕 아치 기록의 정점과 습관성 폐구위에서의 기록점이 일치하여 이 위치의 하악위를 채득하였다.
- 교합평면결정판(Occlusal plane plate, Osung, Gimpo, Korea)으로 교합평면 평가를 하였고, 안궁이전을 시행하였다. 교합기에 모형을 부착한 뒤 임플란트를 이용한 이차 임시 보철물 제작을 위한 왁스업을 진행하였다. 이 때 Naturgemäße Aufwachs-Technik (N.
- 4). 교합평면결정판(Occlusal plane plate, Osung, Gimpo, Korea)으로 교합평면 평가를 하였고, 안궁이전을 시행하였다. 교합기에 모형을 부착한 뒤 임플란트를 이용한 이차 임시 보철물 제작을 위한 왁스업을 진행하였다.
- 환자가 금속이 교합면에 노출 되는 것에 거부감이 심하여 지르코니아로 수복하기로 하였다. 구치부 임플란트에 장착된 screw abutment에 픽업 코핑을 연결하고, 개인트레이와 부가 중합형 실리콘 인상재(Imprint II Garant, 3M, St. Paul, MN, USA)로 최종 인상을 시행하였다. 구치부까지 임시 보철물을 장착한 상태의 모형과 전치부만 임시 보철물을 장착한 상태의 주모형을 스캔한 데이터를 전치부 임시 수복물을 이용하여 중첩하여 CAD/CAM을 통해 지르코니아로 최종 수복물을 제작하였고 (Fig.
- Paul, MN, USA)로 최종 인상을 시행하였다. 구치부까지 임시 보철물을 장착한 상태의 모형과 전치부만 임시 보철물을 장착한 상태의 주모형을 스캔한 데이터를 전치부 임시 수복물을 이용하여 중첩하여 CAD/CAM을 통해 지르코니아로 최종 수복물을 제작하였고 (Fig. 8), 이를 교합기에 부착한 모형에 장착하여 교합조정을 하였다. 이 때 임플란트 부위는 기성 지대주를 이용하였다.
- 잔존치아는 고정성 수복하기 위해 지대치 형성을 하고, 이 때 #21, 31, 41, 42 무치악 부위는 브릿지를 이용하여 치료한다. 그 외의 무치악 부위(#14, 15, 16, 23, 27, 35, 36, 37, 46, 47)는 환자가 이전에 의치에 대한 안 좋은 경험이 있고 임플란트로 치료하기를 원하여 임플란트고정성 수복을 하기로 하였고, 유지 관리의 용이성을 위해 나사 유지형 보철물로 수복하였다. 안정적인 하악위와 구치부 지지, 불필요한 간섭이 없는 편심위 운동, 심미적이고 기능적인 전치부의 수복, 안모의 회복을 본 증례의 목표로 삼았다.
- 또한 임플란트 보철물에 문제가 발생할 경우 수리를 용이하게 하기 위해 나사 유지형상부보철물을 제작하였다. 또한 수면 시 악습관에 의한 보철물 파절 등을 방지하기 위하여 나이트 가드를 사용하도록 하였다.
- 임플란트 보철에서 도재 파절이 가장 빈번한 문제이기 때문에 이를 해결하기 위해 보철물을 계획할 때부터 구치부는 단일구조 지르코니아를 선택하였고, 전치부는 지르코니아 구조를 절단연까지 남겨 도재 파절 위험성을 줄이기 위해 노력하였다. 또한 임플란트 보철물에 문제가 발생할 경우 수리를 용이하게 하기 위해 나사 유지형상부보철물을 제작하였다. 또한 수면 시 악습관에 의한 보철물 파절 등을 방지하기 위하여 나이트 가드를 사용하도록 하였다.
- 진단 왁스업을 시행하고 이를 이용하여 치관연장술을 계획하고 임시 보철물을 제작하였다. 보철 전 처치 후 임시 보철물을 장착하였는데, 이 때는 임플란트 수술 전이었기 때문에 구치부 무치악 부위는 임시 의치를 이용해서 새로운 수직고경과 하악위의 심미성과 기능성을 평가하였다.
- 본 증례에서는 감소한 수직고경을 회복 시키며 전악 보철 수복을 시행하는 과정을 진행하였다. 감소한 수직고경의 회복량을 정확하게 평가하기 위해 중심위 바이트와 고딕아치를 이용하였다.
- 본 증례에서는 과도한 치아 마모와 다수의 치아 상실로 인해 수직고경이 감소되고 부적절한 교합평면을 갖게 된 저작에 어려움을 겪는 환자의 전악 보철 수복 치료를 진행하였다. 감소된 수직 고경을 주의 깊게 평가하고 적절하게 회복 시켜주었고, 이 과정에서 디지털 기술을 이용한 수술용 가이드나 보철물 제작의 장점을 활용하였다.
- 최근 치과에서 CBCT의 활용과 함께 디지털 치의학이 발전하며, 수술용 가이드를 이용한 임플란트 식립이 많이 이루어지고 있다. 본 증례에서도 이러한 수술용 가이드를 이용하여 임플란트를 식립하였다. 환자의 치아나 점막, 골에서 지지를 얻는 방법 중 치아에서 지지를 얻는 방법이 가장 정확도가 높은데,17 이번 증례에서는 잔존치아에서 지지를 얻을 수 있는 경우였고, 추가적으로 보조 핀을 이용하여 수술 중에 가이드의 위치가 변하는 것을 방지하였다.
- 다음으로 전치부 최종 인상채득을 진행하였다. 상악 좌측 견치의 치은연 높이를 주변 치아들과 조화롭게 맞춰주기 위해 임시 보철물 상태에서 협측의 풍융도를 줄여주며 임상적 치관 높이를 줄여주었는데, 이를 최종 수복물에 반영하기 위해 임시 수복물의 치은연 하방 풍융도를 패턴레진으로 픽업코핑에 복제하여 최종 인상 채득 시 이용하였다. 최종 인상 채득하여 만든 주모형과 전치부 임시 보철물을 장착한 상태의 모형을 스캔하여 구치부 최종 수복물을 이용해 중첩하였다.
- 그리고 이 수직고경에서 안정적인 하악위를 기록한다. 상악 좌측 구치부(#24, 25, 26)가 대합치 상실 뒤 방치되어 정출이 많이 진행되어 있는 상태였기 때문에 의도적 근관 치료와 치관연장술을 시행하여 교합평면을 이상적으로 형성해주면서 심미적인 결과를 얻을 수 있도록 한다. 잔존치아는 고정성 수복하기 위해 지대치 형성을 하고, 이 때 #21, 31, 41, 42 무치악 부위는 브릿지를 이용하여 치료한다.
- 하악에는 임플란트 주위로 각화치은 양이 부족하고 구강전정 깊이가 많이 부족하여 유리치은이식술과 근단변위판막술을 시행하였다. 수술 4개월 뒤 임플란트에 screw abutment 장착 후 트렌스퍼 코핑을 연결한 상태에서 부가 중합형 실리콘 인상재(Imprint II Garant, 3M, St. Paul, MN, USA)로 인상채득을 시행하고, temporary cylinder와 패턴레진(Pattern resin LS, GC, Tokyo, Japan)을 이용하여 교합채득을 하였다 (Fig. 4). 교합평면결정판(Occlusal plane plate, Osung, Gimpo, Korea)으로 교합평면 평가를 하였고, 안궁이전을 시행하였다.
- 안궁에 수신기를 비청도 평면(Camper’s plane)을 기준으로 장착하고, 하악 치아에 발신기를 장착한 뒤, 하악의 전방 및 측방운동을 기록하여 나온 시상과로경사각(sagittal condylar guidance angle)과 측방과로경사각(Lateral condylar guidance angle)을 교합기에 적용하였다.
- 5 mm 거상하기로 결정하였다. 예비인상을 채득하고 진단모형을 제작한 후 안궁 이전을 하여 상악 모형을 반조절성 교합기(KaVo PROTAR Evo 7, KaVo, Biberach, Germany)에 부착하고, 계획대로 수직고경을 거상한 하악위 기록을 이용하여 하악 모형을 교합기에 부착하였다. 환자가 구치를 상실한 상태로 상당한 기간이 지났기 때문에 습관성 폐구위와 중심위 사이 관계를 평가하고 다시 한 번 정확하게 중심위를 채득하기 위해 고딕 아치 기록을 시행하였다 (Fig.
- 이 때 좌측으로 하악이 운동함에 따라 자연스럽게 순차적으로 구치부터 이개될 수 있도록 하였다. 왁스업이 완료된 모형과 지대치 상태의 모형을 스캔한 데이터를 중첩하여 polymethyl methacrylate (PMMA) 블록(Monolayer PMMA block, Huge, Shanghai, China)을 CAD/CAM으로 밀링하여 임시 수복물을 제작하였다 (Fig. 5B). 임플란트는 convertible abutment에 연결되는 temporary cylinder를 이용하여 임시 수복물을 제작하였다.
- 19 본 증례에서도 이러한 디지털 치의학 기술을 통해 임시 수복물의 안정적인 교합과 조화로운 형태를 최종 지르코니아 수복물에 반영될 수 있도록 하였다. 이 과정에서 전치와 구치의 최종 인상채득을 동시에 하지 않고 단계를 나눠서 진행하여 남아있는 임시 수복물을 이용하여 이중 스캔 데이터를 중첩하였다. 임시 수복물과 최종 수복물 모두 우측 견치는 자연치였으므로 편심위에서 견치 유도가 이루어지도록 하였고, 좌측 견치는 임플란트였으므로 임플란트의 생역학을 고려하여 과하중을 방지하기 위해 군기능교합을 부여하였다.
- 이 때 Naturgemäße Aufwachs-Technik (N.A.T.)을 이용하여 해부학적인 치아 형태를 만들고 교합기에 부여한 시상과로경사각과 측방과로경사각에서 교합기 움직임을 통해 자연스러운 마모면을 형성하는 Natural functional reconstruction (N.F.R.)을 시행하였다 (Fig. 5A).
- 고딕 아치 기록을 위해 30분 정도 연습하며 기존의 폐구 습관을 잊도록 하였고, 충분한 연습 뒤에 고딕 아치 기록을 시행하였다. 이 때 고딕 아치 기록의 정점과 습관성 폐구위에서의 기록점이 일치하여 이 위치의 하악위를 채득하였다.
- 15 본 증례의 환자는 다수의 치아 상실로 구치부 지지가 없고, 과도한 치아 마모가 진행되어 수직고경이 감소한 환자의 기능과 심미를 회복시켜주기 위해 수직고경의 회복을 할 수 밖에 없는 경우였다. 이에 안정시 악간공극, 발음, 안모 계측 및 심미를 고려하여 상하악 견치 치은연 정점 사이 거리를 2.5 mm 증가시킨 수직고경에서 중심위를 채득하였다. 장기간의 치료 과정에서 이 위치에서 특이 증상이나 징후가 없음을 확인하였고, 치료 단계에 따라 수직고경의 예기치 못한 변화가 생기지 않도록 주의하였다(Fig.
- 수직고경에 대한 평가를 하였을 때 자유공극(freeway space)은 7 mm 정도였고, 전술한 바와 같이 Willis 안면 계측에서 하안모의 길이가 짧았다. 이와 함께 발음 평가를 시행하여 견치의 치은연 정점(zenith)을 기준으로 2.5 mm 거상하기로 결정하였다. 예비인상을 채득하고 진단모형을 제작한 후 안궁 이전을 하여 상악 모형을 반조절성 교합기(KaVo PROTAR Evo 7, KaVo, Biberach, Germany)에 부착하고, 계획대로 수직고경을 거상한 하악위 기록을 이용하여 하악 모형을 교합기에 부착하였다.
- 7). 임시 수복물 장착 후 2개월간 교합이 안정적이었고, 기능적으로 심미적으로 만족스러워 최종 수복을 진행하기로 결정하였다.
- 이 과정에서 전치와 구치의 최종 인상채득을 동시에 하지 않고 단계를 나눠서 진행하여 남아있는 임시 수복물을 이용하여 이중 스캔 데이터를 중첩하였다. 임시 수복물과 최종 수복물 모두 우측 견치는 자연치였으므로 편심위에서 견치 유도가 이루어지도록 하였고, 좌측 견치는 임플란트였으므로 임플란트의 생역학을 고려하여 과하중을 방지하기 위해 군기능교합을 부여하였다.20
- 결정된 수직고경과 중심위에서 임시 수복물을 사용하고 이를 수정해주고, 이를 최종 수복물에 그대로 반영해 주기 위해 전통적인 술식에 디지털 과정을 접목하였다. 임시 수복물에서 환자가 새로운 수직고경에 불편감을 느끼지 않는지 확인하고 기능적, 심미적으로 환자와 술자에게 만족스러운 수준이 될 수 있도록 하였고, 이러한 상태가 최종 수복물로 이행되는 과정이 정확하게 이루어질 수 있도록 치료하였다.
- 계획한 수직고경과 예상되는 수복물 위치에 맞춰 CT guided implant surgery를 시행하기 위해 임플란트 디자인 소프트웨어(Implant Studio, 3Shape, Copenhagen, Denmark)를 이용하였다. 임시수복물이 장착된 상태이고, 무치악 부위의 범위가 넓었기 때문에 radiographic stent를 이용하여 촬영한 CBCT 데이터를 이용하였고, 임시 보철물의 수직고경과 보철물 위치를 임플란트 계획 시 반영하기 위해 중심위에서 전치부 임시 보철물의 교합을 이용하여 radiographic stent 상에서 교합 채득을 하고 임시 의치를 장착한 상태의 구내 모형을 스캔한 데이터를 이용하여 식립위치를 계획하였다. CBCT 데이터와 고정성 임시 보철물을 장착한 상태의 구내 모형 스캔 데이터를 중첩하여 최종적으로 예상되는 보철물 위치와 해부학적인 구조물을 고려한 임플란트 수술용 가이드(OneGuide, Osstem, Seoul, Korea)를 제작하였다.
- 전치부 임시 수복물의 중심위 교합을 이용하여 구치부 최종수복을 완료하고, 구치부 최종 수복물의 중심위 교합을 이용하여 전치부 최종 수복을 시행하기로 계획하였다. 환자가 금속이 교합면에 노출 되는 것에 거부감이 심하여 지르코니아로 수복하기로 하였다.
- CAD/CAM으로 전치부 임시 수복물의 형태와 전치 유도 정보를 반영한 지르코니아 코핑을 제작하였는데, 이 때 협측에 되깎기(cut-back)를 하여 심미적인 보철물을 위해 도재 축성을 할 수 있도록 하였고, 설측과 절단연은 지르코니아를 남겨 전방유도 정보를 남기고 도재 파절 가능성을 줄일 수 있도록 하였다. 전치부 지르코니아 수복물은 심미성을 고려하여 복합레진형 레진시멘트(Variolink, Ivoclar, Schaan, Liechtenstein)를 이용하여 최종 접착하였다.
- 전치부에서 심미적인 결과를 얻기 위해 임시 수복물의 가공치하방과 치간 공간 풍융도 등을 조절하고, 임플란트의 치경부 풍융도를 조절하였다 (Fig. 7). 임시 수복물 장착 후 2개월간 교합이 안정적이었고, 기능적으로 심미적으로 만족스러워 최종 수복을 진행하기로 결정하였다.
- 이 때 임플란트 부위는 기성 지대주를 이용하였다. 전치부의 임시 수복물도 최종수복물로 그대로 옮겨줄 것이기 때문에 주모형에서 전치부 임시수복물의 전방유도와 조화로운 하악운동이 일어날 수 있도록 교합기 상에서 교합조정을 시행하였다. 이를 구강 내에 장착하였고, 임시 수복물 때와 마찬가지로 중심위에서 안정적이고 균형 있는 교합이 일어나고, 우측 편심위 운동 시에는 상호보호교합, 좌측 편심위 운동 시에는 군기능교합이 이루어지는 것을 확인하였다.
- 제작한 수술용 가이드를 이용하여 임플란트 식립을 진행하였다 (Fig. 3). 하악에는 임플란트 주위로 각화치은 양이 부족하고 구강전정 깊이가 많이 부족하여 유리치은이식술과 근단변위판막술을 시행하였다.
- 진단 왁스업을 시행하고 이를 이용하여 치관연장술을 계획하고 임시 보철물을 제작하였다. 보철 전 처치 후 임시 보철물을 장착하였는데, 이 때는 임플란트 수술 전이었기 때문에 구치부 무치악 부위는 임시 의치를 이용해서 새로운 수직고경과 하악위의 심미성과 기능성을 평가하였다.
- 상악 좌측 견치의 치은연 높이를 주변 치아들과 조화롭게 맞춰주기 위해 임시 보철물 상태에서 협측의 풍융도를 줄여주며 임상적 치관 높이를 줄여주었는데, 이를 최종 수복물에 반영하기 위해 임시 수복물의 치은연 하방 풍융도를 패턴레진으로 픽업코핑에 복제하여 최종 인상 채득 시 이용하였다. 최종 인상 채득하여 만든 주모형과 전치부 임시 보철물을 장착한 상태의 모형을 스캔하여 구치부 최종 수복물을 이용해 중첩하였다. CAD/CAM으로 전치부 임시 수복물의 형태와 전치 유도 정보를 반영한 지르코니아 코핑을 제작하였는데, 이 때 협측에 되깎기(cut-back)를 하여 심미적인 보철물을 위해 도재 축성을 할 수 있도록 하였고, 설측과 절단연은 지르코니아를 남겨 전방유도 정보를 남기고 도재 파절 가능성을 줄일 수 있도록 하였다.
- 또한 파노라마 방사선 사진이나 측두하악관절 방사선 사진을 통한 검사에서 특이 소견은 없었다. 취침 시에는 나이트가드를 사용하도록 하여 보철물의 수명을 늘릴 수 있도록 하였고, 구강 위생 교육을 실시하였다. 주기적인 재내원을 통해 이차 우식이나 치주 질환을 예방할 수 있도록 교육 및 유지관리를 시행하고 있다.
- 3). 하악에는 임플란트 주위로 각화치은 양이 부족하고 구강전정 깊이가 많이 부족하여 유리치은이식술과 근단변위판막술을 시행하였다. 수술 4개월 뒤 임플란트에 screw abutment 장착 후 트렌스퍼 코핑을 연결한 상태에서 부가 중합형 실리콘 인상재(Imprint II Garant, 3M, St.
- 하악의 전방운동 및 좌우측 측방운동을 기록하기 위해 디지털 악간관계 측정기(ARCUS Digma 2, KaVo, Biberach, Germany)를 사용하였다 (Fig. 2C). 안궁에 수신기를 비청도 평면(Camper’s plane)을 기준으로 장착하고, 하악 치아에 발신기를 장착한 뒤, 하악의 전방 및 측방운동을 기록하여 나온 시상과로경사각(sagittal condylar guidance angle)과 측방과로경사각(Lateral condylar guidance angle)을 교합기에 적용하였다.
- 예비인상을 채득하고 진단모형을 제작한 후 안궁 이전을 하여 상악 모형을 반조절성 교합기(KaVo PROTAR Evo 7, KaVo, Biberach, Germany)에 부착하고, 계획대로 수직고경을 거상한 하악위 기록을 이용하여 하악 모형을 교합기에 부착하였다. 환자가 구치를 상실한 상태로 상당한 기간이 지났기 때문에 습관성 폐구위와 중심위 사이 관계를 평가하고 다시 한 번 정확하게 중심위를 채득하기 위해 고딕 아치 기록을 시행하였다 (Fig. 2AB). 교합기에 부착된 모델 상에서 고딕 아치 기록 장치를 제작하고 구강 내에 장착한 상태로 수직고경 평가를 다시 시행하였는데 거상된 수직고경에서도 자유공극이 관찰되었고, Willis 안면 계측에서도 동공에서 구각부까지 거리와 하안모 길이가 비슷하며 심미적이었다.
- 전치부 임시 수복물의 중심위 교합을 이용하여 구치부 최종수복을 완료하고, 구치부 최종 수복물의 중심위 교합을 이용하여 전치부 최종 수복을 시행하기로 계획하였다. 환자가 금속이 교합면에 노출 되는 것에 거부감이 심하여 지르코니아로 수복하기로 하였다. 구치부 임플란트에 장착된 screw abutment에 픽업 코핑을 연결하고, 개인트레이와 부가 중합형 실리콘 인상재(Imprint II Garant, 3M, St.
대상 데이터
- 이를 구강 내에 장착하였고, 임시 수복물 때와 마찬가지로 중심위에서 안정적이고 균형 있는 교합이 일어나고, 우측 편심위 운동 시에는 상호보호교합, 좌측 편심위 운동 시에는 군기능교합이 이루어지는 것을 확인하였다. 구치부 지르코니아 수복물은 레진강화형 글래스아이오노머 시멘트(FujiCEM 2, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 최종 합착하였다.
- 본 증례의 환자는 78세 여성으로, 치아가 많이 빠져서 음식물을 씹기 어렵다는 주소로 내원하였다. 외부 치과의원에서 제작한 국소 의치는 잘 맞지 않고 잇몸에 통증이 심하다는 이유로 사용하지 않는 상황이었다.
- 8), 이를 교합기에 부착한 모형에 장착하여 교합조정을 하였다. 이 때 임플란트 부위는 기성 지대주를 이용하였다. 전치부의 임시 수복물도 최종수복물로 그대로 옮겨줄 것이기 때문에 주모형에서 전치부 임시수복물의 전방유도와 조화로운 하악운동이 일어날 수 있도록 교합기 상에서 교합조정을 시행하였다.
성능/효과
- 1,11 고정성 임플란트 보철물은 가철성 보철물에 비해 저작 효율이 좋고, 환자에게 심리적인 안정감도 줄 수 있다.12 그러나 이상적인 위치와 각도로 임플란트를 식립해야 하고, 이는 다수의 임플란트 보철물 수복 시 더욱 중요하다.
- 전치부의 임시 수복물도 최종수복물로 그대로 옮겨줄 것이기 때문에 주모형에서 전치부 임시수복물의 전방유도와 조화로운 하악운동이 일어날 수 있도록 교합기 상에서 교합조정을 시행하였다. 이를 구강 내에 장착하였고, 임시 수복물 때와 마찬가지로 중심위에서 안정적이고 균형 있는 교합이 일어나고, 우측 편심위 운동 시에는 상호보호교합, 좌측 편심위 운동 시에는 군기능교합이 이루어지는 것을 확인하였다. 구치부 지르코니아 수복물은 레진강화형 글래스아이오노머 시멘트(FujiCEM 2, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 최종 합착하였다.
- 5 mm 증가시킨 수직고경에서 중심위를 채득하였다. 장기간의 치료 과정에서 이 위치에서 특이 증상이나 징후가 없음을 확인하였고, 치료 단계에 따라 수직고경의 예기치 못한 변화가 생기지 않도록 주의하였다(Fig. 10). 적절한 교합평면과 수복공간을 얻을 수 있었고 심미적으로도 개선되는 효과가 있었다.
- 10). 적절한 교합평면과 수복공간을 얻을 수 있었고 심미적으로도 개선되는 효과가 있었다.
- 최종수복 후 조화로운 악궁과 교합평면, 균형된 교합 양상을 보였으며 저작, 발음 등의 기능에 불편함이 없었고, 술자와 환자 모두 만족스러운 심미적 결과를 얻을 수 있었다 (Fig. 9). 또한 파노라마 방사선 사진이나 측두하악관절 방사선 사진을 통한 검사에서 특이 소견은 없었다.
- 치아의 상실과 마모로 인해 수직고경이 감소한 환자를 치료할 때 수직고경을 회복 시켜주는 것에대해 다양한 의견과 찬반 논란이 있어왔다. 환자의 수직고경을 변화시키는 것은 교합 양식에 영향을 주게 되고, 저작근의 활성과 교합력을 증가시킬 수 있으며 턱관절 장애를 유발할 수 있으며 과도한 수직고경 증가는 다양한 부작용을 초래할 수 있다.3,4 그러나 구치부의 지지가 상실되어 있으며 과도한 치아 마모로 수직고경이 감소하여 수복공간이 부족한 경우 턱관절질환이 없는 환자에서 최소한의 수직고경을 회복하여 치료를 진행하는 것은 가능하다는 주장이 있다.
- 본 증례에서도 이러한 수술용 가이드를 이용하여 임플란트를 식립하였다. 환자의 치아나 점막, 골에서 지지를 얻는 방법 중 치아에서 지지를 얻는 방법이 가장 정확도가 높은데,17 이번 증례에서는 잔존치아에서 지지를 얻을 수 있는 경우였고, 추가적으로 보조 핀을 이용하여 수술 중에 가이드의 위치가 변하는 것을 방지하였다. 또한 임플란트 식립 드릴과 수술용 가이드가 금속 슬리브 없이 접촉하는 방식을 이용하였는데, 최근 이와 같이 중간 매개체가 없는 수술용 가이드가 더 정확하다는 보고가 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.