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문제 정의
- 지금까지 축적된 통증관리 간호연구에 대한 종합적이고 체계적인 진단이 필요한 시점이므로 본 연구를 통해 국내·외 통증관리 간호연구의 지식구조를 이해하고 이를 근거로 미래에 나아갈 국내 간호연구 방향을 제안하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 텍스트네트워크분석을 적용하여 국내·외 통증 관리 간호연구의 지식구조를 탐색함으로써 연구동향을 비교하고 국내 연구의 방향을 조망하는 것이다.
- 본 연구는 통증관리 간호연구의 영문 초록을 대상으로 텍스트네트워크분석을 실시한 계량적 내용분석이다.
- 본 연구는 국내 321편, 국외 6,685편의 통증관리 간호연구 초록을 대상으로 네트워크분석을 실시함으로써, 중심성 지표에 따른 핵심주제, 주요 의미구조, 하위주제그룹을 파악하였고, 시간 흐름에 따른 간호연구의 주제변화를 살펴보았다. 연구결과를 간략히 요약하면 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 국내·외 통증 관리 간호연구 문헌의 영문초록을 대상으로 텍스트네트워크분석을 실시하였으며, 이를 바탕으로 국내 통증관리 간호연구 방향을 다음과 같이 제언한다.
제안 방법
- 지식구조를 탐색하기 위해서 첫째, 국내·외 통증관리 간호연구의 핵심주제를 파악하고, 둘째, 주요의미구조를 시각화하며, 셋째, 하위주제그룹을 파악하고, 넷째, 시간흐름에 따른 간호연구의 주제변화를 파악하고자 하였다.
- 지식구조를 탐색하기 위해서 첫째, 국내·외 통증관리 간호연구의 핵심주제를 파악하고, 둘째, 주요의미구조를 시각화하며, 셋째, 하위주제그룹을 파악하고, 넷째, 시간흐름에 따른 간호연구의 주제변화를 파악하고자 하였다. 이를 종합적으로 해석함으로써 국내 통증관리 연구의 강점과 약점을 논의하였다.
- 2004년에 국내 ‘암성통증관리 지침권고안’ 초판이 발행되었으므로 국내 통증관리에 의미 있는 이정표가 된다고 판단하여 문헌 출판 시기를 2004년부터 적용하였다.
- 통증관리 관련 논문을 수집하기 위해 논문의 제목, 초록 또는 본문에 ‘통증관리(pain management)’, ‘통증조절(pain control)’ 또는 ‘통증완화(pain relief)’ 검색어를 포함하거나 관련 통제어로 색인된 논문을 검색하였다.
- 시간 흐름에 따른 간호연구 주제변화를 파악하기 위해 2004~17년까지 14년 동안 수집된 논문을 2년 구간으로 나누어 국내·외 각 7개씩 일원 모드 행렬을 생성하였다.
- 또한 간호연구로 제한하기 위해 데이터베이스의 학문분야가 간호학이거나, ‘간호’ 검색어를 포함한 논문을 선정하였다.
- 수집된 초록의 자료분석은 자료 정제 과정, 키워드의 동시출현 행렬 생성, 네트워크통계분석 및 시각화 과정으로 수행되었다. 첫째, 전처리 과정(pre-process)에 해당하는 자료정제를 위해 엑셀 파일로 정리된 초록 목록을 NetMiner (Version 4.
- 수집된 초록의 자료분석은 자료 정제 과정, 키워드의 동시출현 행렬 생성, 네트워크통계분석 및 시각화 과정으로 수행되었다. 첫째, 전처리 과정(pre-process)에 해당하는 자료정제를 위해 엑셀 파일로 정리된 초록 목록을 NetMiner (Version 4.3) 프로그램의 자연어 처리과정을 통해 대명사, 부사, 숫자 등 불용어(stop-word)를 우선적으로 자동 삭제하였다. 동시에 유의미한 의미형태소를 얻기 위해 NetMiner 프로그램에 제외어, 지정어, 유의어 사전을 등록하였다.
- 제외어는 다의어로 사용되어 일관된 해석이 불가능하거나 중요하지 않다고 판단된 3,636개 단어(예: access, level, test), 지정어는 여러 단어가 모여 하나의 의미를 이루는 단어구 219개(예: pressure ulcers, respiratory rate), 유의어는 동일한 의미의 여러 가지 표현을 통일할 수 있는 대표어 327개(예: osteoarthritis, rheumatoid arthritis, arthritis 등의 대표어로 arthritis 등록)가 선정되었다. 사전 생성 과정과 이를 반영한 초록 내 단어 분석을 순환적으로 반복하면서 공동연구자 간 논의를 통해 최종 사전에 등록할 단어(구)에 대해 합의하였다.
- 국내 321편의 초록에서 추출한 의미형태소 총 4,090개의 출현빈도는 1~762회였다. 적정 수준의 출현빈도를 결정하기 위해 출현빈도별로 해당하는 의미형태소의 분포를 살펴보았다. 출현빈도 1회인 의미형태소가 79.
- 둘째, 선정된 의미형태소, 즉 키워드의 동시출현 행렬을 생성하였다. 본 연구에서 키워드 간 동시출현은 연어(collocation) 개념을 적용하여[19], 두 키워드가 하나의 문장에서 나란히 붙어있거나 다른 하나의 키워드를 사이에 두고 나타나는 것으로 정의하였다.
- 셋째, 국내·외 키워드 간 일원 모드 행렬을 이용하여 네트워크 통계분석을 수행하고 시각화하였다. 통증관리 연구의 핵심주제를 발견하기 위해 Freeman의 3가지 중심성 지표[20]인 연결중심성, 근접중심성, 매개중심성을 분석하였다. 연결중심성이 높은 키워드는 다른 많은 키워드들과 연결되어 있어 연결정도가 높고 네트워크에서 허브로서의 영향력이 크다.
- 하위주제그룹을 파악하기 위해서는 먼저 ‘컴포넌트(component)’ 분석을 통해 가장 큰 컴포넌트를 추출한 후 이를 대상으로 ‘아이겐 벡터 커뮤니티(eigenvector community)’ 분석을 수행하였다.
- 국내·외 연구의 핵심주제를 파악하기 위해 연결중심성, 근접중심성, 매개중심성 지표 상위 25위까지의 키워드를 확인하였다(Table 1).
- 마지막으로, 시간 흐름에 따른 간호연구의 주제변화를 파악하기 위해 국내·외 각 7개의 텍스트네트워크에 대해 연결중심성 분석을 수행하고, 시기별로 연결중심성 상위 50개 키워드의 순위 변화를 파악하였다.
- 국내·외 소시오그램 모두에서 연결중심성이 높았던 ‘통증(pain)’, ‘환자(patient)’, ‘통증관리(pain management)’, ‘간호사(RNs)’ 키워드의 노드가 가장 크고 이들 간에 강한 연결강도를 보이면서, 주요 의미구조가 ‘환자 통증 및 간호사의 통증관리’임을 보여준다. 이들 4개 핵심 주제를 중심으로 의미구조를 살펴보았다. ‘환자(patient)’와 연결된 키워드가 국내·외 공통적으로 ‘암(cancer)’, ‘호스피스 완화의료 (hospice palliative care)’, ‘수술(surgery)’, ‘수술 후(postoperative)’로 나타나 연구에서 관심 대상이 유사하다는 사실을 알 수 있었다.
- 29에서 5개 하위 주제 그룹이 발견되었다(Table 2). 국외 하위 주제 그룹은 키워드 수가 48~93개로 많았으므로 그 특성을 소시오그램 으로 파악하기 위해 하위 그룹별로 아이겐벡터 커뮤니티 분석을 추가 실시하였고, 하위 주제 그룹별로 3~7개의 소주제를 확인하였다. Table 2에 하위 주제 그룹별로 연결강도가 큰 순서대로 키워드를 나열하였고, 키워드 수가 많은 그룹은 연결강도 상위 20개만 제시하였다.
- 시간 흐름에 따른 간호연구의 주제변화를 파악하기 위해 2년 구간별로 생성한 각 텍스트네트워크의 연결중심성 상위 50개 키워드의 구간별 순위변동을 살펴보았다(Supplementary 1, 2). 대표적 핵심주제인 ‘간호사(RNs)’, ‘환자(patient)’, ‘통증(paint)’, ‘통증관리(pain management)’는 시기에 상관없이 연결중심성이 높았다.
- 대량의 텍스트 자료에서 의미 있는 단어를 추출·정제하는 과정, 그리고 연구 절차마다 추출할 적정한 수의 노드나 연결강도를 결정하는 작업이 매우 복잡하며 시행착오를 거치면서 연구자의 주의 깊은 판단이 요구된다. 따라서 본 연구에서는 선행연구를 참고하고 텍스트네트워크분석 전문가의 자문을 구하면서 수차례 시뮬레이션을 수행하였고, 노드 수나 연결강도를 달리한 네트워크들의 특성을 비교하면서 최적의 기준 값을 결정하였다. 셋째, 본 연구에서 제시한 키워드의 중심성 순위는 국내와 국외 연구 각각에서 상대 평가한 결과이므로 이를 키워드가 동시출현하는 실제 빈도 값으로 오인하여 국내·외 연구 동향을 비교하지 않도록 주의해야 한다.
- 주요 의미구조를 시각화하기 위해 국내와 국외 텍스트네트워크의 연결중심성 상위 50개 키워드가 포함된 소시오그램(sociogram)을 제시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2004~17년에 발표된 국내·외 학술지 논문(article) 중 초록이 한글 또는 영어로 제공되는 통증관리 간호연구를 포함하였다.
- 국내 데이터베이스는 한국교육학술정보원(Research Information Sharing Service [RISS]), 국가과학기술정보센터(National Digital Science Library [NDSL]), 한국학술지인용색인(Korea Citation Index [KCI]), 누리미디어에서 제공하는 DBpia ® 를, 국외 데이터베이스는 Ovid Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Excerpta medica database (EMBASE), Web of Science (WOS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)을 이용하였다.
- 초록을 수집하기 위해 ‘서지 상세정보 내보내기’ 기능이 있는 보건의료분야 문헌 데이터베이스를 선택하였다.
- 연구절차는 자료수집 단계와 자료분석 단계로 구분된다(Figure 1). 자료수집 단계에서 통증관리 간호연구의 초록을 수집하였다. 이후 자료분석 단계에서 자료 정제, 키워드의 동시출현 행렬 생성, 네트워크통계분석을 순차적으로 실시하였다.
- 2018년 2월 6일~8일에 통증관리 간호연구의 초록을 수집하였다. 본 연구는 2004~17년에 발표된 국내·외 학술지 논문(article) 중 초록이 한글 또는 영어로 제공되는 통증관리 간호연구를 포함하였다.
- 국외 데이터베이스에서 국내 연구 94편이 발견되어 국내 문헌에 포함하였고, 데이터베이스 간에 중복된 문헌을 제외하였다. 최종 분석에 포함된 국내 321편, 국외 6,685편의 초록은 모두 영어로 작성되어 있었으며, 이들을 MS Office 엑셀 파일에 목록화하여 정리하였다.
- 동시에 유의미한 의미형태소를 얻기 위해 NetMiner 프로그램에 제외어, 지정어, 유의어 사전을 등록하였다. 제외어는 다의어로 사용되어 일관된 해석이 불가능하거나 중요하지 않다고 판단된 3,636개 단어(예: access, level, test), 지정어는 여러 단어가 모여 하나의 의미를 이루는 단어구 219개(예: pressure ulcers, respiratory rate), 유의어는 동일한 의미의 여러 가지 표현을 통일할 수 있는 대표어 327개(예: osteoarthritis, rheumatoid arthritis, arthritis 등의 대표어로 arthritis 등록)가 선정되었다. 사전 생성 과정과 이를 반영한 초록 내 단어 분석을 순환적으로 반복하면서 공동연구자 간 논의를 통해 최종 사전에 등록할 단어(구)에 대해 합의하였다.
- 1% (26,041개)였다. 연구자가 통제 가능성 및 결과 해석의 용이성을 염두에 두고 출현빈도별 분포를 검토하여, 국내 초록은 11회 이상인 239개, 국외 초록은 31회 이상인 753개 의미형태소를 텍스트네트워크 생성에 포함하였다.
- 네트워크분석에서 주요 현상을 파악하기 위해 적정수준의 연결 정도를 가진 키워드만을 포함한다. 연결정도에 대한 기준 값은 제안되지 않았지만[14], 연구결과 해석의 용이성 및 네트워크 시각화를 고려하면서 연결정도 값에 따른 키워드 분포를 검토한 결과, 국내 문헌은 연결정도 6이상인 140개 키워드, 국외 문헌은 연결정도 21이상인 424개 키워드로 구성된 일원 모드 행렬을 생성하여 네트워크 분석에 이용하였다. 시간 흐름에 따른 간호연구 주제변화를 파악하기 위해 2004~17년까지 14년 동안 수집된 논문을 2년 구간으로 나누어 국내·외 각 7개씩 일원 모드 행렬을 생성하였다.
- 매개중심성이 높은 키워드는 다른 키워드들 사이에 중개자로서, 한 주제에서 다른 주제로 확장하는데 유일한 다리 역할을 하므로 중요하다. 본 연구에서는 각 중심성 지표의 상위 25개 키워드를 핵심주제로 간주하였다.
데이터처리
- 자료수집 단계에서 통증관리 간호연구의 초록을 수집하였다. 이후 자료분석 단계에서 자료 정제, 키워드의 동시출현 행렬 생성, 네트워크통계분석을 순차적으로 실시하였다.
- 셋째, 국내·외 키워드 간 일원 모드 행렬을 이용하여 네트워크 통계분석을 수행하고 시각화하였다.
성능/효과
- ‘환자(patient)’와 연결된 키워드가 국내·외 공통적으로 ‘암(cancer)’, ‘호스피스 완화의료 (hospice palliative care)’, ‘수술(surgery)’, ‘수술 후(postoperative)’로 나타나 연구에서 관심 대상이 유사하다는 사실을 알 수 있었다.
- 한편 ‘지지(support)’는 연결중심성만, ‘평가(evaluation)’는 근접중심성만 높았고, ‘지식(knowledge)’, ‘미국 (United States)’, ‘기술(technique)’ 등 다수의 매개중심성만 높은 키워드가 나타나 국내보다 다양한 주제 영역으로 연구가 확장되어 있음을 알 수 있었다.
- 소시오그램에서 모든 키워드 간 연결을 포함하면 가시성이 떨어지고 해석하는데 어려움이 있으므로, 네트워크의 크기나 밀도 등을 고려하면서 반복 작업을 통해 연구자가 가시화하고자 하는 연결강도 기준을 결정하는 것이 바람직하다[19]. 본 연구에서는 연결강도 상위 10%를 포함할 때 적정한 것으로 판단하였다.
- 가령 ‘통증 및 동반 증상’ 그룹은 국내·외 공통적이지만 국외는 국내와 달리 통증 부위를 구체적으로 보여주는 ‘복부(abdominal)’, ‘흉부(chest)’, ‘회음부(perineal)’, ‘복합(complex)’과같은 키워드를 볼 수 있었다.
- 주요 의미구조는 핵심주제의 맥락을 구체적으로 보여주었는데, 국내·외 통증관리 간호연구가 ‘환자 통증 및 간호사의 통증관리’를 중심으로 ‘암’, ‘호스피스완화의료’, ‘수술’ 환자의 통증을 관리하기 위해 간호사의 ‘지식’, ‘태도’에 대한 관심이 높으며, 통증에 대한 ‘사정’, ‘교육’이 지식구조를 형성하고 있음을 알 수 있었다.
- 끝으로, 주요 의미구조 및 하위 주제 그룹을 통해 국내에서 간호사의 통증관리 간호 수행(performance)과 근거기반실무(EBP)에 대한 연구가 활발하다는 것을 알 수 있었다. 시간 흐름에 따른 분석을 보면, 2012년부터 ‘근거기반실무’가 뚜렷이 핵심주제로 나타났는데, 이는 간호의 질 향상 활동과 관련이 있는 것으로 추정된다.
- 시간 흐름에 따른 분석을 보면, 2012년부터 ‘근거기반실무’가 뚜렷이 핵심주제로 나타났는데, 이는 간호의 질 향상 활동과 관련이 있는 것으로 추정된다. 본 연구에서 분석된 초록을 살펴보면, 근거기반 통증관리 수행을 위해 통증 관리 지침에 대한 간호사의 지식과 태도를 향상시키고, 환자와 가족의 통증조절에 대한 만족도를 높이려고 한 노력을 확인할 수 있었다. 그러나 지속적으로 통증관리 간호의 질을 향상시키기 위해서는 통증관리 실무 근거의 개발 및 확산, 근거기반실무에 필요한 간호사 역량 강화, 간호학부 교육과정에서 근거기반 통증관리 교육의 강화 등보다 다양한 연구가 추가되어야 할 것으로 사료된다.
- 셋째, 국내 연구에서 통증에 동반되는 불안, 우울 등 다양한 증상에 대한 논의가 활발한 것으로 나타났지만, 환자의 삶의 질에 대한 보다 포괄적인 관점에서 접근할 것을 제언한다. 넷째, 국내 연구에서 최근에 만성통증에 대한 관심이 증가하였고 그동안 다양한 간호중재 연구가 시도되었으나, 국외에 비해 상대적으로 관련 논의가 부족하였다. 만성통증 환자가 꾸준히 증가하는 추세에서 관련 간호중재에 대한 연구 근거 수준을 높일 수 있도록 보다 활발한 연구 수행을 제언한다.
후속연구
- 마약성진 통제에 대한 잘못된 신념과 인식을 개선하고, 투약 및 부작용 관리, 오·남용 예방을 위한 기준 등을 연구하여 변화하는 간호 실무 현장을 이끌어갈 것을 제안한다.
- 이상의 결과를 바탕으로 국내 통증관리 간호 연구의 나아갈 방향을 제언하고자 한다.첫째, 통증관리 대상을 보다 다양한 연령층과 보건의료 환경으로 확대할 필요가 있다.
- 이상의 결과를 바탕으로 국내 통증관리 간호 연구의 나아갈 방향을 제언하고자 한다.첫째, 통증관리 대상을 보다 다양한 연령층과 보건의료 환경으로 확대할 필요가 있다. 국내 연구의 핵심주제 및 의미구조를 살펴보면 어린이와 청소년, 여성, 노인, 그리고 급성기 병원 외에 요양병원, 가정간호, 지역사회 등 다양한 의료 환경의 특성이 반영된 통증관리 연구가 적었다.
- 둘째, 만성질환과 노인 인구의 증가를 고려할 때 최근 국내에서 증가하고 있는 만성통증에 대한 연구를 확대해야 한다. 흔히 3개월 이상 지속되는 통증을 만성통증이라고 정의하는데[2], 2012년에 발표된 세계보건기구 통증관리 지침에는 암성통증과 함께 만성통증에 대한 지침을 제시하고 있다.
- 셋째, 통증 및 이로 인해 환자가 경험하는 다양한 증상을 삶의 질관점에서 포괄적으로 접근할 것을 제안한다. 국내 연구에서 통증 환자의 불안과 우울, 피로, 수면의 질 등 동반 증상에 대한 하위 주제 그룹이 발견되었으나 국외 연구와 비교할 때 삶의 질에 대한 포괄적 접근이 부족하다고 판단된다.
- 본 연구에서 분석된 초록을 살펴보면, 근거기반 통증관리 수행을 위해 통증 관리 지침에 대한 간호사의 지식과 태도를 향상시키고, 환자와 가족의 통증조절에 대한 만족도를 높이려고 한 노력을 확인할 수 있었다. 그러나 지속적으로 통증관리 간호의 질을 향상시키기 위해서는 통증관리 실무 근거의 개발 및 확산, 근거기반실무에 필요한 간호사 역량 강화, 간호학부 교육과정에서 근거기반 통증관리 교육의 강화 등보다 다양한 연구가 추가되어야 할 것으로 사료된다. 동시에 간호사의 근거기반실무를 격려하는 조직 문화와 역량을 높이는데 수반되어야 할 간호 조직 차원의 전략이 함께 연구되는 것이 필요하다.
- 그러나 지속적으로 통증관리 간호의 질을 향상시키기 위해서는 통증관리 실무 근거의 개발 및 확산, 근거기반실무에 필요한 간호사 역량 강화, 간호학부 교육과정에서 근거기반 통증관리 교육의 강화 등보다 다양한 연구가 추가되어야 할 것으로 사료된다. 동시에 간호사의 근거기반실무를 격려하는 조직 문화와 역량을 높이는데 수반되어야 할 간호 조직 차원의 전략이 함께 연구되는 것이 필요하다.
- 셋째, 본 연구에서 제시한 키워드의 중심성 순위는 국내와 국외 연구 각각에서 상대 평가한 결과이므로 이를 키워드가 동시출현하는 실제 빈도 값으로 오인하여 국내·외 연구 동향을 비교하지 않도록 주의해야 한다.
- 셋째, 국내 연구에서 통증에 동반되는 불안, 우울 등 다양한 증상에 대한 논의가 활발한 것으로 나타났지만, 환자의 삶의 질에 대한 보다 포괄적인 관점에서 접근할 것을 제언한다.
- 질 높은 통증관리 간호가 제공되기 위해서는 간호실무의 근거를 제공하는 연구가 선행되어야 한다. 동시에 주기적으로 축적된 통증관리 연구 문헌을 거시적 또는 미시적으로 분석하여 연구 동향을 파악하고 미래 지향적인 연구 방향과 전략을 수립하는 것이 필요하다. 이에 본 연구는 국내·외 통증 관리 간호연구 문헌의 영문초록을 대상으로 텍스트네트워크분석을 실시하였으며, 이를 바탕으로 국내 통증관리 간호연구 방향을 다음과 같이 제언한다.
- 이에 본 연구는 국내·외 통증 관리 간호연구 문헌의 영문초록을 대상으로 텍스트네트워크분석을 실시하였으며, 이를 바탕으로 국내 통증관리 간호연구 방향을 다음과 같이 제언한다. 첫째, 통증관리 연구 대상을 암 환자, 수술 환자, 호스피스완화의료 환자 외에 어린이, 노인, 만성통증 환자, 급성기 병원 외에 장기요양기관이나 지역사회에서 돌봄을 받는 환자 등으로 확대하여야 한다. 둘째, 세계적으로 사용이 증가하고 있는 마약성 진통제에 대한 관심을 높이고, 마약성진통제 사용과 관련한 간호 현장의 경험, 요구되는 간호 지식, 간호중재 등을 연구하여야 한다.
- 첫째, 통증관리 연구 대상을 암 환자, 수술 환자, 호스피스완화의료 환자 외에 어린이, 노인, 만성통증 환자, 급성기 병원 외에 장기요양기관이나 지역사회에서 돌봄을 받는 환자 등으로 확대하여야 한다. 둘째, 세계적으로 사용이 증가하고 있는 마약성 진통제에 대한 관심을 높이고, 마약성진통제 사용과 관련한 간호 현장의 경험, 요구되는 간호 지식, 간호중재 등을 연구하여야 한다. 셋째, 국내 연구에서 통증에 동반되는 불안, 우울 등 다양한 증상에 대한 논의가 활발한 것으로 나타났지만, 환자의 삶의 질에 대한 보다 포괄적인 관점에서 접근할 것을 제언한다.
- 넷째, 국내 연구에서 최근에 만성통증에 대한 관심이 증가하였고 그동안 다양한 간호중재 연구가 시도되었으나, 국외에 비해 상대적으로 관련 논의가 부족하였다. 만성통증 환자가 꾸준히 증가하는 추세에서 관련 간호중재에 대한 연구 근거 수준을 높일 수 있도록 보다 활발한 연구 수행을 제언한다. 본 연구에서 확인된 통증관리 연구의 특징은 간호실무 및 교육 분야의 관심 주제와 제한점을 반영한다고 할 수 있으며, 또한 본 연구의 결과는 통증관리 간호 발전을 위한 임상 간호사, 간호 연구자, 교육자 간 공동 논의의 주요 의제를 제시하였다는 점에서 의의가 있다.
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