[논문]전문가 합의로 도출된 한국 전문간호사의 공통 업무범위

임초선; 최수정; 임경춘; 이영희; 정재심; 신용애; 강영아; 박하영; 김은미

doi:10.34250/jkccn.2019.12.3.35

전문가 합의로 도출된 한국 전문간호사의 공통 업무범위
Common Scope of Practice for Advanced Practice Nurses in Korea Derived from Expert Agreement 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.12 no.3, 2019년, pp.35 - 49

임초선 (분당서울대병원 전담간호파트) , 최수정 (삼성서울병원.성균관대학교 임상간호대학원) , 임경춘 (성신여자대학교 간호대학 간호학과) , 이영희 (성균관대학교 임상간호대학원) , 정재심 (울산대학교 산업대학원 임상전문간호학) , 신용애 (한국보건복지인력개발원) , 강영아 (서울아산병원) , 박하영 (세브란스병원) , 김은미 (한국간호교육평가원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study aimed to propose a common scope of practice (SOP) for 13 specialties of Advanced Practice Nurses (APNs) in Korea. Methods : The first draft of a common SOP was extracted from domestic and international laws with a literature review by 17 experts from the Korean Association of Advanced Practice Nurses (KAAPN). Then, the common SOP was finalized after comparing the activities of APNs in clinical settings. Results : A total of 70 duties were identified and six categories were suggested for the common SOP. The SOP proposed by the KAAPN featured the following: 1) identification of and discrimination between health problems; 2) prescription and implementation of diagnostic tests; 3) treatment of injuries and diseases while implementing measures to prevent exacerbation; 4) prescription of medicinal products in line with 1) to 3); 5) referral and consultation; and 6) education and counseling. It was then confirmed that the proposed six categories in the common SOP reflected all the duties performed by APNs in clinical practice, including all 40 activities. Conclusion : The results of this study can be used as evidence for the legalization of a common SOP for APNs. Given the increasing multidisciplinary team approach adopted in Korean hospitals, it may be desirable to establish a broader SOP to reflect the diverse duties of APNs.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 국내외 전문간호사 관련 문헌고찰과 전문가 집단의 의견을 수렴을 통해 국내 전문간호사의 공통 업무범위를 도출한 전문가 합의 연구이다.
본 연구는 전문가 집단 구성, 문헌고찰, 공통 업무범위 초안 작성, 작성된 공통 업무범위 초안이 전문간호 사가 실무에서 수행하고 있는 업무행위를 포함하고 있는지를 비교 평가하여 최종 전문간호사의 공통 업무범위를 도출하였다. 전체 연구기간은 2018년 5월 8일부터 2019년 8월 6일까지이었다.
본 연구는 전문간호사 및 교육, 정책 전문가로 구성된 전문가 집단이 기존 관련 법안, 교육 과정, 직무기술 서, 전문간호사 핵심역량 등을 바탕으로 국내외 문헌고찰을 통해 전문간호사 공통 업무범위 초안을 작성하고 전문간호사의 실무를 반영하는지를 평가한 후 합의를 거쳐 국내 전문간호사의 공통 업무범위를 도출하였고, 이를 토대로 논의를 하고자 한다.
본 연구의 목적은 전문가 집단이 국내 전문간호사의 업무범위에 대해 관련 문헌고찰과 의견 수렴을 통해 전문간호사의 공통 업무범위를 도출하는 것이다.
이러한 임상에서의 모순을 개선하고자 한국간호교육평가원에서는 교육과정특별위원회를 운영하여 전문간호사 공통핵심역량을 도출하고 교육과정개편안을 보고한 바 있다(KABONE, 2015). 이에 본 연구에서는 전문가 집단으로 구성된 연구진들이 전문간호사의 공통 업무범위를 도출하고자 한 과정과 결과를 정리하여 국내 전문간호사 업무범위를 정하는데 타당한 근거로 제시하고자 한다.

제안 방법

3단계에서 작성된 공통 업무범위 초안이 전문간호사 또는 진료지원인력들이 임상 현장에서 하고 있는 실무를 충분히 반영하고 있는지를 평가하기 위해 2018년 11월 10일부터 2019년 8월 6일까지 전문가 미팅을 진행하였다. 실무에서의 업무행위 사례는 최근에 보고된 전문지원인력 수행빈도를 조사한 연구(Kim, M.
교육 및 상담’ 항목을 추가해 최종 6개 공통 업무범위를 확정하였다(Table 3).
그 외에도 국내 전문간호사의 역할 및 공통 핵심역량, 행위, 업무 수행 등에 대한 선행연구들과 국내외 전문간호사 교육과정 등을 고찰하였다. 국내 연구에서는 전문간호사의 업무범위, 업무나 행위와 관련된 체계적 문헌고찰이 없고 일부 분야별로 전문간호사 업무를 다루고 있어, 국내 전문간호사 핵심역량은 주로 국제간호 협의회(International Council of Nurses, ICN)에서 제시한 전문간호사 표준모델(ICN, 2009)을 적용하여 전문간호사 핵심역량에 대해 기술한 대한간호협회 보고서(Kim, K.
이는 전문의의 의료행위와 일반 의의 의료행위를 자격에 따른 구분이 아닌 법규정으로 구분한다는 것이 어려운 것과 마찬가지라 할 수 있다 (Moon, 2012). 따라서 본 연구에서는 간호사와 차별 화된 전문간호사의 업무범위를 확인할 필요 없이, 전문 간호사의 역할과 국내 의료법과 기타 관련법에 기반을 두고 법의 정합성에 근거해서 전문간호사의 공통 업무 범위를 도출하였다. 도출된 6개의 업무범위는 ‘국민 건강권’을 추구하는 국내 의료법의 상위법인 보건의료법 과도 정합성을 가지며, 이미 전문간호사 관련 법안이 정착되어 있는 미국, 캐나다, 대만 등 국외 전문간호사 관련 법안에 제시된 업무범위와도 일관성을 보였다.
또한 ‘정맥 전신마취’, ‘척추 또는 경막외 마취’ 등과 같이 공통 업무로 범주화 하기 어려운 분야의 행위도 본 연구에서는 삭제하기로 하였다.
먼저 국내 전문간호사 상급실무와 연관되어 있다고 판단되는 ‘업무범위’ 또는 ‘업무행위’를 모두 수집하였다.
문헌고찰 검토 후 2018년 5월부터 7월까지 총 5회에 걸친 전문가 집단의 대면미팅을 통해 전문간호사 공통 업무범위 초안을 도출하였다.
먼저 국내 전문간호사 상급실무와 연관되어 있다고 판단되는 ‘업무범위’ 또는 ‘업무행위’를 모두 수집하였다. 수집한 업무범위 및 업무행위를 13개 분야에서 대상자별, 의료현장의 상황별로 분류하여 범주화하였다. 범주화한 자료를 한국간호교육평가원의 전문간호사 분야별 직무기술서(KABONE, 2009)와 대조하였을 때 13개 분야 모두 도출된 업무 행위를 수행하고 있음이 확인되었다.
실무에서의 업무행위 사례는 최근에 보고된 전문지원인력 수행빈도를 조사한 연구(Kim, M. Y. et al., 2018)와 대한간호협회의 ‘전문간호사 핵심 역량 개발’ 연구(Kim, K. S. et al., 2014)에서 기술된 행위 목록을 취합한 후 업무 행위명을 수정하였다.
전문간호사의 다빈도 업무가 병력조사, 신체검진, 검사결과 확인이며(Kim, M. Y. et al., 2018), 국외 전문간호사 업무범위에도 ‘건강문제 확인’이 반드시 포함되어 있는 항목임을 고려하여 ‘건강문제 확인및 감별’을 공통 업무범위에 추가하여 5개 항목의 전문 간호사 공통 업무범위 초안을 도출하였다.
, 2014)에서 기술된 행위 목록을 취합한 후 업무 행위명을 수정하였다. 즉, 연구 별로 행위명은 다르나 같은 행위로 간주할 수 있는 행위를 통합하여 행위명을 확정하였다. 예를 들어 ‘건강력 수집’, ‘신체검진’ 행위는 ‘상급건강사정’으로 행위명으로 통합하였고, ‘혈액검체 채취’, ‘동맥혈 채취’, ‘검체 채취(wound swab)’ 행위는 ‘검체 채취(혈액, 조직등 모두 포함)’으로 통합하였다.
위 과정을 통해 업무범위 내용을 수정하여 최종 공통 업무범위를 확정하였다. 추가적으로 본 연구에서 확정된 공통 업무범위를 토대로 전문간호사가 가장 활성화 되어 있는 미국과 한국의 전문간호사 교육, 자격제도, 업무범위, 실무에서의 적용 등에 대해 비교하였다.

대상 데이터

국내 전문간호사의 공통 업무범위를 도출하기 위해 전문가 집단을 구성하였다. 이 전문가 집단은 현재 현장에서 10년 이상 전문간호 실무경력을 가진 전문간호사 10인, 전문간호사 교육전문가 6인과 간호정책 전문가 1인을 포함한 총 17명으로 구성되었다.
범주화한 자료를 한국간호교육평가원의 전문간호사 분야별 직무기술서(KABONE, 2009)와 대조하였을 때 13개 분야 모두 도출된 업무 행위를 수행하고 있음이 확인되었다. 이후 법에 명시된 간호사의 경미한 의료행위와 전문간호사 업무의 공통점을 의료기관의 임상업무 중심으로 요약 정리한 후, 국내법에 명시된 표현으로 8개의 업무행위를 선정하였다. 그러나 기존 법안에 제시된 업무범위가 학교, 산업체 등 의사가 없거나 특별한 상황에서 허용된 업무임을 고려하여 현재 전문간호사들이 일하고 있는 임상현장에 맞게 수정할 필요가 있다고 판단하였다.
본 연구는 전문가 집단 구성, 문헌고찰, 공통 업무범위 초안 작성, 작성된 공통 업무범위 초안이 전문간호 사가 실무에서 수행하고 있는 업무행위를 포함하고 있는지를 비교 평가하여 최종 전문간호사의 공통 업무범위를 도출하였다. 전체 연구기간은 2018년 5월 8일부터 2019년 8월 6일까지이었다.

성능/효과

도출된 6개의 업무범위는 ‘국민 건강권’을 추구하는 국내 의료법의 상위법인 보건의료법 과도 정합성을 가지며, 이미 전문간호사 관련 법안이 정착되어 있는 미국, 캐나다, 대만 등 국외 전문간호사 관련 법안에 제시된 업무범위와도 일관성을 보였다.
본 연구에서 도출된 공통 업무범위가 실무행위 사례로 도출된 40개의 업무행위를 포함하는지를 확인한 결과 실무에서 시행하고 있는 모든 행위가 공통 업무범위에 포함되는 것을 알 수 있었다. 각 업무범위 항목별로 확인한 결과 ‘다.

후속연구

이와 같이 미국의 전문간호사 관련법은 독립성 여부에 따른 제약은 있지만, 업무범위 또는 업무행위를 법으로 금하지는 않고 있다. 따라서 우리나라의 전문간호사 업무범위도 구체적인 업무행위보다는 가능한 업무범위를 넓게 추상적 으로 기술하는 것이 바람직할 것이다. 행위 중심의 법적 업무범위 설정은 세부 행위마다 다양한 의료현장 상황을 고려하여 정하기 어려워 파생되는 문제가 우려되고 빠르게 변하는 의료장비 등을 이용한 행위명의 변화에 대응하기 불가능하다.
다학제적 팀 접근이 증가하고 있는 의료환경 내에서 전문 간호사의 다양한 업무를 반영하기 위해서는 보다 넓게 업무범위를 설정하는 것이 바람직할 것이다. 또한 의료 직종간 팀으로 함께 하는 업무에 대해서는 전문가 집단의 합의를 통해 실무를 충분히 반영할 수 있는 법안으로 진행되어야 할 것이다.
본 연구는 문헌고찰 단계에서 전문간호사의 업무범위에 대한 문헌을 검색어를 이용해 체계적으로 고찰하지 않고 국내 문헌 중 전문간호사의 핵심역량이나 직무 기술서를 위주로 분석하였고, 국내외 관련 법규위주로 분석한 제한점이 있다. 아직까지 업무범위 법제화가 시행되기 전이라 국내에서 전문간호사의 업무범위를 체계적으로 고찰한 연구가 없어 분석에도 제한이 있었다.
본 연구에서는 전문간호사가 포함된 전문가 집단의 합의를 통해 13개 전문간호 분야에 적용할 수 있는 실무를 모두 반영한 전문간호사의 공통 업무범위가 도출되었으며, 이는 향후 전문간호사의 업무범위를 법으로 정하는데 있어 타당한 근거로서 활용될 것으로 생각된다. 앞으로 본 연구에서 도출된 공통 업무범위에 대해 실무에서 활동하고 있는 전문간호사들을 대상으로 적절성 여부를 조사하는 연구가 필요하며, 더불어 환자의 안전과 건강을 지키기 위한 전문간호사의 활동을 최대화하기 위해 13개 분야의 공통 부분을 확장시키는 노력도 필요하다.
본 연구에서는 전문간호사가 포함된 전문가 집단의 합의를 통해 13개 전문간호 분야에 적용할 수 있는 실무를 모두 반영한 전문간호사의 공통 업무범위가 도출되었으며, 이는 향후 전문간호사의 업무범위를 법으로 정하는데 있어 타당한 근거로서 활용될 것으로 생각된다. 앞으로 본 연구에서 도출된 공통 업무범위에 대해 실무에서 활동하고 있는 전문간호사들을 대상으로 적절성 여부를 조사하는 연구가 필요하며, 더불어 환자의 안전과 건강을 지키기 위한 전문간호사의 활동을 최대화하기 위해 13개 분야의 공통 부분을 확장시키는 노력도 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내 전문간호사 제도는 몇 년 출발하였는가?	국내 전문간호사 제도는 1973년 의료 사각지대에 있는 국민들에게 의료서비스를 제공하기 위한 분야별 간호사로 출발하였고, 경제 발전, 인구고령화 등의 의료 시장 변화와 소비자들의 요구에 맞춰 다양화되고 전문 화되었다(Kim, 2010). 2003년 ‘전문간호사과정 등에 관한 고시’가 제정되면서 전문간호사 자격기준은 의료법 제 56조에 따라 최근 10년 이내에 3년 이상 해당분야 실무경력자로 교육과정은 대학원(석사)과정으로 엄격하게 변경되었고, 2006년 전문간호사 교육과정생 배출 후 첫 시험을 통해 보건복지부장관으로부터 자격을 인정받은 전문간호사들이 배출되었다(Seol, Shin, Lim, Choi, & Jeoun, 2017).
	법적으로 의사만이 수행할수 있는 의료행위들이 전문간호사를 비롯한 의료인력이나 심지어 법에 명시되지 않은 보조인력에게 위임되어 수행되게 하는 원인은 무엇인가?	국내 의료계 현황을 살펴보면, 지난 10년간 병상수의 증가는 OECD 국가 대부분이 큰 변화가 없는 반면, 우리나라는 약 2배 가까이 증가했고, 활동의사 증가율은 30% 정도에 불과해 인력 부족이 심각한 상태이다 (Organisation for Economic Co-operation and Development, OECD, 2019). 또한 수도권 대형병원과 인기 진료과로 의료인력이 집중되고 있고(Han, 2015), 2015년 12월에 제정된 ‘전공의 특별법’으로 전공의 근무시간이 줄었으나 전공의는 더 고용하지 않아 의사 부족은 더욱 심화되고 있다. 게다가 의료서비스는 전문 화, 세분화되고 환자중심으로 제공해야 하는 방향으로 변하고 있다. 이런 상황은 법적으로 의사만이 수행할수 있는 의료행위들이 전문간호사를 비롯한 의료인력이나 심지어 법에 명시되지 않은 보조인력(physician assistant, PA)에게 위임되어 수행되게 함으로써 법적 논쟁을 야기시키고 있다.
	의료법 제 56조에 따른 전문간호사 자격기준은 어떻게 되는가?	국내 전문간호사 제도는 1973년 의료 사각지대에 있는 국민들에게 의료서비스를 제공하기 위한 분야별 간호사로 출발하였고, 경제 발전, 인구고령화 등의 의료 시장 변화와 소비자들의 요구에 맞춰 다양화되고 전문 화되었다(Kim, 2010). 2003년 ‘전문간호사과정 등에 관한 고시’가 제정되면서 전문간호사 자격기준은 의료법 제 56조에 따라 최근 10년 이내에 3년 이상 해당분야 실무경력자로 교육과정은 대학원(석사)과정으로 엄격하게 변경되었고, 2006년 전문간호사 교육과정생 배출 후 첫 시험을 통해 보건복지부장관으로부터 자격을 인정받은 전문간호사들이 배출되었다(Seol, Shin, Lim, Choi, & Jeoun, 2017). ‘전문간호사 자격인정 등에 관한 규칙’ 제 2조에 명시된 전문간호사 분야는 ‘보건, 마취, 정신, 가정, 감염관리, 산업, 응급, 노인, 중환자, 호스피스, 종양, 임상 및 아동’의 총 13개로, 2018년 12 월까지 총 15,396명의 전문간호사가 배출되었으며 그중 석사과정이 확립된 후 배출된 전문간호사 수도 7,200여명에 달한다(Korean Accreditation Board of Nursing Education, KABONE, 2019).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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