[논문]목 디스크 환자에게 그라스톤을 이용한 기계적 자극 시 동일 척수 분절의 통증 유발점 압통 역치 및 근 긴장도에 미치는 영향

김도형; 이병희

doi:10.5392/jkca.2019.19.10.198

목 디스크 환자에게 그라스톤을 이용한 기계적 자극 시 동일 척수 분절의 통증 유발점 압통 역치 및 근 긴장도에 미치는 영향
The Effects of Mechanical Stimulation using Graston on Changing Trigger Point Pressure Pain Threshold and Muscle Tone of the Same Spinal Segment in Neck Disk Patient 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.19 no.10, 2019년, pp.198 - 205

김도형 (여주대학교 의료재활과학과) , 이병희 (삼육대학교 물리치료학과)

초록
AI-Helper

본 연구의 목적은 목 디스크 환자에게 기계적 자극을 적용하여 피부 감각의 변화를 유도하고 동일한 척수분절의 통증 역치와 근 긴장도 전-후 변화를 확인하고자 하였다. 이에 목 디스크 질환을 가지고 있는 남성 10명, 여성 20명으로 구성된 대상자를 총 30명 선정하고 실험을 진행하였다. 기계적 자극 그룹은 Graston 장비를 이용하여 5분간 피부 감각 변화를 유도하였고, 대조군은 아무런 조치를 받지 않았다. 피부 감각 변화는 Von Frey filament를 통해 검사를 진행하였고, 압통 역치의 변화는 압통 역치 측정기를 통해 측정하였고, 근 긴장도의 변화는 Myotone pro를 사용하여 측정하였다. 기계적 자극 적용 시 피부 감각의 역치는 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<0.05). 동일한 척수 분절의 신경 지배를 받는 오른쪽 가시아래근의 압통 역치와 근 긴장도는 통계적으로 유의하게 증가하였고(p<0.05), 오른쪽 등세모근의 압통 역치는 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<0.05). 하지만 다른 근육들의 압통 역치와 근 긴장도는 통계적으로 유의한 변화가 나타나지 않았다. 또한, 대조군에서는 피부 감각, 압통 역치, 근 긴장도의 변화가 통계적으로 유의하게 나타나지 않았다. 결과적으로 기계적 자극에 의해 유도된 피부 감각 변화는 동일 척수 분절의 압통 역치와 근 긴장도의 변화시켰다. 따라서 동일 척수 분절에 대한 기계적 자극의 적용을 통해 목 디스크 환자의 압통 역치, 근 긴장도의 증가와 통증 조절을 위한 새로운 재활 방법으로 임상적 의의가 있다고 판단된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to identify whether cutaneous sensory (CS) changes induced by mechanical intervention(MI) increases the trigger point threshold and muscle tone of the same spinal segment to neck disc patients. Thirty persons with Neck disc patients were recruited in this experiment. The subjects consisted of 10 men and 20 women. The mechanical stimulus group induced CS changes for 5 minutes using the Graston instrument and the control group received no action. The CS changes were estimated by using the Von Frey Filament, PPT changes were measured by using the pressure threshold meter and msucle tone changes were measured by using Myotone pro. CS threshold increased significantly when MI was applied (p<0.05). On the same spinal segment, increases in the right infraspinatus PPT and muscle tone was observed (p<0.05) and decreases in the right trapezius PPT was observed(p<0.05). However, the PPT and muscle tone changes in other muscles were not significantly different. Furthermore, the control group CS, PPT and muscle tone were not significantly different. As a result, CS changes induced by MI make to change PPT and muscle tone on the same spinal segment. Therefore, application of MI to the same spinal segment may be of clinical significance as a new rehabilitation method for increasing pain threshold, muscle tone and pain control in neck disc patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

또한, 동작의 운동범위를 확대시켜주며 급성상태에서 만성화되는 근육의 병변의 전환을 줄여준다[8]. 그라스톤을 통한 기계적 자극의 영향을 확인하기 위해 통증과 근육의 특성을 확인할 수 있는 감각검사, 압통 역치 검사, 근긴장도 검사를 본 연구에서 확인하고자 한다.
본 연구는 기계적 자극 적용 시 척추 분절 C5의 피부 감각 변화 여부를 확인하고 동일한 척추 분절 근육의 압통 역치 변화 및 근 긴장도 변화의 관계를 알아보기 위해 설계되었다.
기계적 자극 후 평가자는 대상자의 중재 적용 여부를 모르는 상태로 사전에 검사를 시행한 부위에 실험 전과 동일한 방법으로 감각 검사, 압통 역치 검사, 근 긴장도 검사를 시행하였다. 본 연구는 모든 대상자에게 실험의 내용을 충분히 인식시키고 실험하였으며 대상자의 자발적 동의를 얻은 후 연구를 진행하였다.
본 연구는 선행 연구 결과를 기반으로 목 디스크의 주요 원인인 근막 통증 유발점의 활동성을 제한하고 통증 조절을 위한 재활 방법의 발견을 위해 시작하였다. 척수 분절의 민감화가 동일 척수 분절의 근육에 영향을 준다면 반대로 기계적 자극을 통한 척수 분절의 둔감화를 통해 동일한 척수 분절의 통증 조절의 가능 여부를 확인하고자 하였다.
척수 분절의 민감화가 동일 척수 분절의 근육에 영향을 준다면 반대로 기계적 자극을 통한 척수 분절의 둔감화를 통해 동일한 척수 분절의 통증 조절의 가능 여부를 확인하고자 하였다. 본 연구의 목적은 그라스톤 장비를 이용한 기계적 자극을 통하여 피부 감각의 둔감화가 진행되었을 때 동일한 척수 분절의 근육의 압통 역치와 근 긴장도의 변화를 확인하여 새로운 재활 방법을 제시하고자 한다.
본 연구는 선행 연구 결과를 기반으로 목 디스크의 주요 원인인 근막 통증 유발점의 활동성을 제한하고 통증 조절을 위한 재활 방법의 발견을 위해 시작하였다. 척수 분절의 민감화가 동일 척수 분절의 근육에 영향을 준다면 반대로 기계적 자극을 통한 척수 분절의 둔감화를 통해 동일한 척수 분절의 통증 조절의 가능 여부를 확인하고자 하였다. 본 연구의 목적은 그라스톤 장비를 이용한 기계적 자극을 통하여 피부 감각의 둔감화가 진행되었을 때 동일한 척수 분절의 근육의 압통 역치와 근 긴장도의 변화를 확인하여 새로운 재활 방법을 제시하고자 한다.

제안 방법

31g)를 사용하여 연구를 진행하였다[12]. 검사의 진행은 동일 척수 분절의 피부 변화를 확인하기 위하여 척수 분절 C5영역의 지배를 받고 있는 오른쪽 위팔 외측 부위를 측정하였다. 대상자의 오른쪽 위팔 외측 감각 측정 부위의 반경 3cm 내로 제모를 한 뒤, 임의의 적용 부위 세 곳을 선택하고 필라멘트를 피부에 대항하여 2초간 필라멘트가 휘어질 때까지 일정한 힘으로 압력을 가하였다.
측정 부위는 피부 자극 변화를 준 오른쪽 위팔 외측 부위와 동일한 신경학적 레벨 C5의 지배를 받고 있는 양쪽 가시아래근의 통증 유발점 부분과 동일 척수 분절 영향의 효과 확인을 위한 대조군으로 가시아래근과는 다른 신경학적 지배를 받고 있는 양쪽 위 등세모근 총 네 곳을 측정하였다. 검사의 진행은 통증 유발점이 되는 부분의 피부에 표식을 해두고 측정기를 이용하여 평가자가 점진적인 압력을 가할 때 대상자는 압력 부위에 통증이 발생되는 시점에서 사전에 평가자와 약속한 신호를 표현하고 그때의 측정기 값을 압통 역치 값으로 기록하였다. 동일한 방법으로 각각의 통증 유발점 마다 3번씩 측정을 진행하고 가장 가까운 2개의 값의 평균을 데이터로 기록하였다[13].
기계적 자극 후 평가자는 대상자의 중재 적용 여부를 모르는 상태로 사전에 검사를 시행한 부위에 실험 전과 동일한 방법으로 감각 검사, 압통 역치 검사, 근 긴장도 검사를 시행하였다.
기계적 자극의 강도와 양을 일정하게 조절하기 위해 메트로놈을 이용하여 1초당 2회의 빈도로 5분간 기계적 자극을 시행하였다. 기계적 자극은 사전 평가 후 대상자의 오른쪽 위팔 외측에 적용하였고, 대조군은 기계적 자극 그룹과 동일한 시간 동안 별다른 특이 조치를 받지 않았고 편안한 자세로 휴식을 취하게 조치하였다. 기계적 자극 후 평가자는 대상자의 중재 적용 여부를 모르는 상태로 사전에 검사를 시행한 부위에 실험 전과 동일한 방법으로 감각 검사, 압통 역치 검사, 근 긴장도 검사를 시행하였다.
Graston 기술은 대상자를 편안하게 누운 상태로 조치한 뒤, 평가자가 1kgf 강도로 피부를 압박한 상태로 기계적 마찰을 지속해서 중재 부위에 가하였다. 기계적 자극의 강도와 양을 일정하게 조절하기 위해 메트로놈을 이용하여 1초당 2회의 빈도로 5분간 기계적 자극을 시행하였다. 기계적 자극은 사전 평가 후 대상자의 오른쪽 위팔 외측에 적용하였고, 대조군은 기계적 자극 그룹과 동일한 시간 동안 별다른 특이 조치를 받지 않았고 편안한 자세로 휴식을 취하게 조치하였다.
검사의 진행은 동일 척수 분절의 피부 변화를 확인하기 위하여 척수 분절 C5영역의 지배를 받고 있는 오른쪽 위팔 외측 부위를 측정하였다. 대상자의 오른쪽 위팔 외측 감각 측정 부위의 반경 3cm 내로 제모를 한 뒤, 임의의 적용 부위 세 곳을 선택하고 필라멘트를 피부에 대항하여 2초간 필라멘트가 휘어질 때까지 일정한 힘으로 압력을 가하였다. 평가자가 압력을 가할 때 대상자가 그 압력이 느껴지면 평가자에게 사전에 약속한 신호를 주도록 약속하였다.
측정 부위는 압통 역치 검사를 시행했던 부위와 동일하게 진행하였다. 마이오톤의 설정은 1회 평가 시 5번의 타진을 통하여 평균값을 기록하도록 조정하였고 측정부위에 마이오톤을 수직으로 하여 평가를 실시하였다. 마이오톤을 사용하여 측정한 변인들 중, 근 긴장도는 F(Frequency, Hz)로 표기하며, 해당 근육의 안정 상태에서 수동적인 타진에 의해 발생하는 근육의 진동을 측정하는 것을 의미한다[15].
압통 역치검사는 압통 역치 측정기(Pain diagnostic and Thermography, USA)를 사용하여 평가하였다.
측정 부위는 피부 자극 변화를 준 오른쪽 위팔 외측 부위와 동일한 신경학적 레벨 C5의 지배를 받고 있는 양쪽 가시아래근의 통증 유발점 부분과 동일 척수 분절 영향의 효과 확인을 위한 대조군으로 가시아래근과는 다른 신경학적 지배를 받고 있는 양쪽 위 등세모근 총 네 곳을 측정하였다.

대상 데이터

감각검사는 총 20개의 필라멘트로 구성된 Von Frey filament(North Coast)를 사용하여 평가하였다. 선행 연구 결과를 기반으로 총 20개의 필라멘트 중 7개의 필라멘트(2.
대상자는 온라인 무작위 도구(https://www.random.org/) 프로그램을 사용하여 기계적 자극 그룹(n=15)과 대조군 그룹(n=15)으로 무작위로 할당되어 연구를 진행하였다.
본 연구는 수원시의 M 병원에서 통원 치료를 받는 경추 환자들을 대상으로 연구 참여자를 모집하고, 그 중 30명을 선정하였다. 대상자는 온라인 무작위 도구(https://www.
감각검사는 총 20개의 필라멘트로 구성된 Von Frey filament(North Coast)를 사용하여 평가하였다. 선행 연구 결과를 기반으로 총 20개의 필라멘트 중 7개의 필라멘트(2.44g, 2.83g, 3.22g, 3.61g, 3.84g, 4.08g, 4.31g)를 사용하여 연구를 진행하였다[12]. 검사의 진행은 동일 척수 분절의 피부 변화를 확인하기 위하여 척수 분절 C5영역의 지배를 받고 있는 오른쪽 위팔 외측 부위를 측정하였다.

데이터처리

검사의 진행은 통증 유발점이 되는 부분의 피부에 표식을 해두고 측정기를 이용하여 평가자가 점진적인 압력을 가할 때 대상자는 압력 부위에 통증이 발생되는 시점에서 사전에 평가자와 약속한 신호를 표현하고 그때의 측정기 값을 압통 역치 값으로 기록하였다. 동일한 방법으로 각각의 통증 유발점 마다 3번씩 측정을 진행하고 가장 가까운 2개의 값의 평균을 데이터로 기록하였다[13].
두 그룹 내 압통 역치 및 근 긴장도의 사전·사후 변화량의 차이 및 집단 간 차이와 상호작용 효과를 알아보기 위해서 반복측정 분산분석(repeated measures NOVA)을 사용하였으며, 사후 분석으로는 Scheffer 방법과 Bonferroni방법을 사용하였다.
본 연구는 SPSS 21.0 통계 프로그램(IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하여 자료 분석의 목적에 따라 전산처리하였다. 피부 감각 변화 확인을 위하여 Mann-Whitney test와 Wilcox on test를 사용하였다.
, Armonk, NY, USA)을 이용하여 자료 분석의 목적에 따라 전산처리하였다. 피부 감각 변화 확인을 위하여 Mann-Whitney test와 Wilcox on test를 사용하였다. 두 그룹 내 압통 역치 및 근 긴장도의 사전·사후 변화량의 차이 및 집단 간 차이와 상호작용 효과를 알아보기 위해서 반복측정 분산분석(repeated measures NOVA)을 사용하였으며, 사후 분석으로는 Scheffer 방법과 Bonferroni방법을 사용하였다.

이론/모형

기계적 자극은 Graston 기술(GT-2; Graston Technique instrument, Indianapolis, IN, USA) 방법을 사용하였다.
본 연구는 연구 진행 시 발생하는 오류를 최소화하기 위하여 이중눈가림법(double-blinded, randomized comparative trial)으로 진행되었다. 한 명의 평가자는 감각평가, 압통 역치 평가, 근 긴장도 평가를 진행하였고 다른 한 명의 평가자는 감각 변화를 위한 기계적 자극을 수행하였다.

성능/효과

Graston 기술을 이용한 기계적 자극 시 피부 감각은 감소하는 경향이 나타났고 피부 자극 부위와 동일한 척수 분절인 오른쪽 가시아래 근의 통증 유발점 압통 역치는 증가하고 근 긴장도 또한 증가하는 결과가 나타났다.
본 연구의 결론은 첫째, 기계적 자극 중재 시 전-후 피부 감각 변화에 유의한 차이가 나타났으며, 피부 자극 부위와 동일한 척수 분절의 압통 역치가 증가하는 결과가 나타났다. 둘째, 근 긴장도의 변화에서는 동적인 경도, 근육의 탄성 변화는 통계적으로 유의한 변화가 없었지만, 동일 척수 분절인 오른쪽 가시아래근의 근 긴장도 빈도값은 통계적으로 유의한 증가가 발생하였다. 이러한 결과는 기계적 자극을 통한 척수 분절의 둔감화를 통해 동일한 척수 분절의 압통 역치를 증가시키고, 근 긴장도를 변화시켜 통증 조절에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다.
따라서 추후 연구에서는 기계적 자극 중재 후 추적 조사를 통해 피부 감각, 압통 역치 및 근 긴장도의 시간에 따른 변화량을 확인하여 중재의 효과 지속 시간을 확인이 필요할 것으로 사료된다. 둘째, 기계적 자극의 양을 조절하기 위해 메트로놈을 사용하였지만, 기계적 자극의 강도 조절의 오차는 발생하였다. 추후 통제 변인을 강화하여 그라스톤 테크닉에 대한 체계적인 프로그램을 수립하여 기계적 자극의 일반화가 가능한 방법의 적용으로 세부적인 사항을 보완하고 객관화된 연구를 진행한다면 목 디스크 환자의 재활 방법의 다양화를 통해 효과적인 재활에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다.
따라서 본 연구의 기계적 자극 효과는 내인성 아편 유사제(endogenous opioid)의 생성으로 인한 통증조절 효과[18]로 사료된다.
본 연구의 결론은 첫째, 기계적 자극 중재 시 전-후 피부 감각 변화에 유의한 차이가 나타났으며, 피부 자극 부위와 동일한 척수 분절의 압통 역치가 증가하는 결과가 나타났다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 첫째, 기계적 자극의 중재 후 피부 감각, 압통 역치 및 근 긴장도 변화의 시간에 따른 증감을 확인하지 못하고 중재의 지속시간을 확인하지 못하였다. 따라서 추후 연구에서는 기계적 자극 중재 후 추적 조사를 통해 피부 감각, 압통 역치 및 근 긴장도의 시간에 따른 변화량을 확인하여 중재의 효과 지속 시간을 확인이 필요할 것으로 사료된다. 둘째, 기계적 자극의 양을 조절하기 위해 메트로놈을 사용하였지만, 기계적 자극의 강도 조절의 오차는 발생하였다.
이러한 결과는 기계적 자극을 통한 척수 분절의 둔감화를 통해 동일한 척수 분절의 압통 역치를 증가시키고, 근 긴장도를 변화시켜 통증 조절에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다. 또한, 통증 부위의 직접적인 중재뿐만 아니라 동일 척수 분절의 간접적 중재를 통해 새로운 재활 방법을 제시함으로써 다양한 재활 방법의 도입에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 기계적 자극의 중재 후 피부 감각, 압통 역치 및 근 긴장도 변화의 시간에 따른 증감을 확인하지 못하고 중재의 지속시간을 확인하지 못하였다. 따라서 추후 연구에서는 기계적 자극 중재 후 추적 조사를 통해 피부 감각, 압통 역치 및 근 긴장도의 시간에 따른 변화량을 확인하여 중재의 효과 지속 시간을 확인이 필요할 것으로 사료된다.
둘째, 기계적 자극의 양을 조절하기 위해 메트로놈을 사용하였지만, 기계적 자극의 강도 조절의 오차는 발생하였다. 추후 통제 변인을 강화하여 그라스톤 테크닉에 대한 체계적인 프로그램을 수립하여 기계적 자극의 일반화가 가능한 방법의 적용으로 세부적인 사항을 보완하고 객관화된 연구를 진행한다면 목 디스크 환자의 재활 방법의 다양화를 통해 효과적인 재활에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	목 디스크란 무엇인가?	목 디스크는 일반적으로 퇴행성 변화에 기인한 목의 통증을 유발하는 증상이다[1]. 목 디스크 때문인 통증은 턱관절, 근육, 디스크 및 압축 신경뿌리, 인대 등의 문제가 주된 요인이며, 통증 부위도 원인이 제공되는 부위와 유사한 경우가 많다[2].
	통증 유발점의 활동성을 감소시키려는 방법 중 기계적 자극은 어떤 효과가 있는가?	통증 유발점의 활동성을 감소시키려는 방법으로는 근육 내 통각 수용기의 반응에 민감한 압박, 스트레칭, 문지르기 등 기계적 자극이 효과적이다[6]. 기계적 자극의 적용은 세포 밖의 구조적 변화를 초래하며, 성장 요인 및 섬유아세포의 재생에 관여하여 근육의 탄력성에 영향을 준다[7]. 기계적 자극의 효과는 내인성 통각 기전을 확인할 수 있는 압통 역치 검사를 통해 확인할 수 있으며, 근육의 경도 및 긴장도 검사를 통해 근육의 재생 여부를 확인할 수 있다. 본 연구에서 사용한 그라스톤 (Grafton)을 이용한 재활 방법은 이러한 기계적 자극의 장점을 이용하여 근막 통증 유발점의 활동성을 감소시키고 통증 조절에서 유용한 방법으로 알려졌다 [8][9].
	근막 통증 유발점의 발생 이유는 무엇이 있는가?	목 디스크의 원인 중 하나인 근막 통증 유발점 (MTrPs: Myofascial triffet point)은 목 디스크와 동시에 발현된 비율이 66%에 이르고 있으며, 상부 목 디스크의 경우 머리의 근막 통증 유발점에서부터 통증이 발생하고 하부 목 디스크는 가슴 벽, 어깨 복합체, 위 팔의 근막 통증 유발점에서 통증이 발생한다고 보고되고 있다[2]. 근막 통증 유발점은 근육의 경도, 근 긴장도, 생화학적 기전의 내인성 통각과 연관이 있으며, 근육의 경련, 물렁 조직의 손상 때문인 합성 및 침전 등으로 발생할 수 있다[4][5]. 따라서 근막 통증 유발점을 줄이기 위해서는 통증 유발점의 메커니즘을 찾아내어 활동성을 낮추는 재활을 진행하는 것이 중요하다.

참고문헌 (21)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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