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문제 정의
- 따라서 이 연구에서는 넙다리뒤근이 단축된 대상자에게 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술과 자가근막이완술을 적용하였을 때 무릎관절가동범위, 넙다리네갈레근과 넙다리뒤근 근력에 미치는 영향을 비교하여 보다 효과적이고 쉬운 치료 방법을 제시하고자 하였다. 연구의 가설은 두 가지 중재방법 모두 중재 후 무릎관절가동범위와 넙다리네갈레근의 근력이 증가되고, 넙다리뒤근의 근력은 감소할 것이며, 두 중재방법 간 차이가 없을 것으로 설정했다.
- 본 연구는 넙다리뒤근의 단축이 있는 성인 20명을 대상으로 두 가지 연부조직가동술이 무릎관절 가동범위와 근력에 미치는 영향을 알아보았다. 연구 결과, 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술을 적용한 군과 자가근막이완술을 적용한 군에서 모두 무릎관절가동범위가 유의하게 증가하였으며(p<.
- 본 연구의 목적은 넙다리뒤근이 짧아진 성인을 대상으로 두 가지 연부조직가동술을 적용한 후 무릎관절가동범위, 넙다리뒤근, 넙다리네갈레근의 근력에 어떤 변화가 발생하는지 알아보고자 한 것이다. 연구 결과, 무릎관절가동범위는 중재 전에 비하여 중재 후에 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군과 자가근막 이완술 적용 군에서 모두 유의하게 증가하였으며 두 군 간 차이는 없었다(p>.
가설 설정
- 따라서 이 연구에서는 넙다리뒤근이 단축된 대상자에게 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술과 자가근막이완술을 적용하였을 때 무릎관절가동범위, 넙다리네갈레근과 넙다리뒤근 근력에 미치는 영향을 비교하여 보다 효과적이고 쉬운 치료 방법을 제시하고자 하였다. 연구의 가설은 두 가지 중재방법 모두 중재 후 무릎관절가동범위와 넙다리네갈레근의 근력이 증가되고, 넙다리뒤근의 근력은 감소할 것이며, 두 중재방법 간 차이가 없을 것으로 설정했다.
제안 방법
- 엉덩이와 발 뒤꿈치가 바닥에 닿지 않도록 유지하였고 폼롤은 넙다리뒤근의 중앙에 위치하도록 하였다. 그 후 다리를 교차하여 다리오금부위에서 궁둥뼈결절까지 폼롤을 스스로 굴려 넙다리뒤근을 이완하도록 하였다. 폼롤이 구르는 속도는 박절기(metronome) 속도에 맞추어 60초 동안 30번 왕복하도록 하였다.
- 또한 대상자가 능동적으로 근수축을 실시할 때 발생할 수 있는 허리의 대상작용을 최소화하기 위해서 압력 생체되먹임 기구(pressure biofeedback unit)를 대상자의 허리 뒤에 위치시켜 근 수축 시 압력 생체되먹임기구의 값이 증가 하지 않도록 대상자 스스로 체간을 조절하도록 하였다. 근력 측정 시 동력계의 위치는 발목의 후면부와 전면부에 위치하여 넙다리뒤근과 넙다리네갈레근의 근력을 각각 측정하였다(Bohannon, 1986). 이때 대상자는 엉덩관절각도 90° 굽힘을 유지하며 무릎관절을 최대노력으로 펴거나 굽히도록 하였고 평가자는 동력계를 이용하여 저항을 주며 근력을 측정하였다(Fig.
- 넙다리뒤근과 넙다리네갈레근의 근력 측정 시 대상자는 의자에 앉아 엉덩관절이 90° 구부러진 자세를 유지하도록 하였으며 대퇴부위는 스트랩을 이용하여 고정하였다.
- 중재 전과 후, 무릎관절의 유연성을 평가하기 위하여 모든 대상자에게 능동 무릎관절 폄 검사 검사를 실시하였다. 대상자가 완전히 이완된 후 유연성을 측정하기 위해 측정 전에 침대에서 5분 동안 누워서 휴식을 취한 후 검사하였다. 그 후 대상자는 바로 누운 자세에서 양쪽 위앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine) 부위와 측정하지 않는 반대쪽 넙다리(thigh)의 1/2 부분을 스트랩으로 고정하여 불필요한 골반의 움직임을 제한하였다(Fig.
- 넙다리뒤근과 넙다리네갈레근의 근력 측정 시 대상자는 의자에 앉아 엉덩관절이 90° 구부러진 자세를 유지하도록 하였으며 대퇴부위는 스트랩을 이용하여 고정하였다. 또한 대상자가 능동적으로 근수축을 실시할 때 발생할 수 있는 허리의 대상작용을 최소화하기 위해서 압력 생체되먹임 기구(pressure biofeedback unit)를 대상자의 허리 뒤에 위치시켜 근 수축 시 압력 생체되먹임기구의 값이 증가 하지 않도록 대상자 스스로 체간을 조절하도록 하였다. 근력 측정 시 동력계의 위치는 발목의 후면부와 전면부에 위치하여 넙다리뒤근과 넙다리네갈레근의 근력을 각각 측정하였다(Bohannon, 1986).
- 먼저 연구대상자가 실험하고자 하는 쪽의 무릎관절을 30°∼60° 구부리고 엎드린 자세를 취하도록 하였다.
- 모든 연구대상자들은 중재 전과 후에 능동 무릎관절 폄 검사와 근력을 측정 받았다. 연구대상자들은 중재 전 검사를 실시한 후, 약 5분간의 휴식을 취하도록 하였다.
- 평가자는 대상자가 넙다리뒤근에 경미한 경련을 느끼는 것을 확인하면 폄을 멈추도록 지시한 후, 무릎관절의 굽힘 각도를 측정하였다. 무릎관절 굽힘 각도는 넙다리뼈 위관절융기에서 큰돌기(greater trochanter)까지의 연장 선과 종아리뼈 머리에서 가쪽복사(lateral malleoulus)까지의 연장선 사이의 각도를 각도 측정기(goniometry)를 이용하여 측정하였다.
- 본 연구에서는 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술과 폼롤을 이용한 자가근막이완술의 적용 시간을 60초로 하였다. Bandy와 Irion (1994)의 연구를 살펴보면, 그들은 30° 이상의 무릎관절가동범위의 제한이 있는 대상자에게 적용시간의 차이를 두어, 15초, 30초, 60초 동안 주 5회, 6주 간 넙다리뒤근 스트레칭을 적용한 후 그 효과를 조사하였는데, 그 결과 30초와 60초 동안 스트레칭을 적용시켰을 때 더 효과적인 것으로 나타났다.
- 본 연구는 강원도 원주시에 위치한 Y대학에 재학 중인 성인 남녀 중에서 연구에 참여하겠다고 자원하고 동의서를 작성한 20명을 대상으로 하였다. 실험에 앞서 모든 대상자들의 성별, 나이, 넙다리뒤근의 길이를 대상자 면접과 스크리닝 검사를 통해 조사하였다. 스크리닝 검사로는 대상자의 넙다리뒤근의 길이를 검사하기 위해서 능동 무릎관절 폄 검사를 시행하여 적격여부를 판단하였다.
- 연구대상자 20명을 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군 10명과 자가근막이완술 적용 군 10명으로 무작위 배정하였으며, 연구대상자들의 일반적 특성과 임상적 특성은 표 1과 같다.
- 연구대상자 20명을 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군(Graston technique group; GT group)과 자가근막이완술 적용군(self myofascial group; SMR group)으로 각각 10명씩 무작위 배정하였다. 실험에는 중재를 실시하는 중재자 1명과 검사를 실시하는 평가자 1명이 각각 참여하였다.
- 모든 연구대상자들은 중재 전과 후에 능동 무릎관절 폄 검사와 근력을 측정 받았다. 연구대상자들은 중재 전 검사를 실시한 후, 약 5분간의 휴식을 취하도록 하였다. 이어서 각각의 군별로 해당되는 중재를 60초 동안 받았으며, 다시 약 5분간의 휴식 후 재검사를 실시하였다.
- 이때 대상자는 엉덩관절각도 90° 굽힘을 유지하며 무릎관절을 최대노력으로 펴거나 굽히도록 하였고 평가자는 동력계를 이용하여 저항을 주며 근력을 측정하였다(Fig. 2).
- 연구대상자들은 중재 전 검사를 실시한 후, 약 5분간의 휴식을 취하도록 하였다. 이어서 각각의 군별로 해당되는 중재를 60초 동안 받았으며, 다시 약 5분간의 휴식 후 재검사를 실시하였다.
- 먼저 연구대상자가 실험하고자 하는 쪽의 무릎관절을 30°∼60° 구부리고 엎드린 자세를 취하도록 하였다. 이어서 대상자의 넙다리뒤근에 마사지크림을 바른 후 볼기근선(gluteal line)에서 다리오금(popliteal fossa)까지, 머리쪽(cranial)에서 꼬리쪽(caudal)으로 60초 동안 30번 왕복하였다. 도구 압력의 강도를 일정하게 통제하고 효과적인 치료를 위하여 대상자가 느끼는 시각적상사척도(visual analog scale) 3 수준을 유지하였다.
- 자가근막이완술의 적용은 폼롤을 이용하여 중재자가 지시하는 방법대로 60초 동안 자가 운동을 하였다. 엉덩이와 발 뒤꿈치가 바닥에 닿지 않도록 유지하였고 폼롤은 넙다리뒤근의 중앙에 위치하도록 하였다.
- 중재 전과 후, 무릎관절의 유연성을 평가하기 위하여 모든 대상자에게 능동 무릎관절 폄 검사 검사를 실시하였다. 대상자가 완전히 이완된 후 유연성을 측정하기 위해 측정 전에 침대에서 5분 동안 누워서 휴식을 취한 후 검사하였다.
- 중재 전과 후의 근력을 비교하기 위하여 최대 등척성 수축을 하는 동안 넙다리뒤근과 넙다리네갈레근의 근력을 동력계(dynamometer)를 이용하여 측정하였다. 넙다리뒤근과 넙다리네갈레근의 근력 측정 시 대상자는 의자에 앉아 엉덩관절이 90° 구부러진 자세를 유지하도록 하였으며 대퇴부위는 스트랩을 이용하여 고정하였다.
- 4) (Mohr, 2014). 중재자는 대상자가 정확한 수행을 하는지 관찰하고 정확한 운동을 수행할 수 있도록 구두지시 하였다.
- 이어서 대상자에게 측정하고자 하는 쪽 다리의 엉덩관절과 무릎관절을 90° 구부려 미리 준비된 수평막대(cross bar)에 접촉하여 유지하도록 한 후, 넙다리뒤근에 경미한 경련(myoclonus)을 느낄 때까지 무릎관절을 능동적으로 펼 것을 요구하였다. 평가자는 대상자가 넙다리뒤근에 경미한 경련을 느끼는 것을 확인하면 폄을 멈추도록 지시한 후, 무릎관절의 굽힘 각도를 측정하였다. 무릎관절 굽힘 각도는 넙다리뼈 위관절융기에서 큰돌기(greater trochanter)까지의 연장 선과 종아리뼈 머리에서 가쪽복사(lateral malleoulus)까지의 연장선 사이의 각도를 각도 측정기(goniometry)를 이용하여 측정하였다.
- 그 후 다리를 교차하여 다리오금부위에서 궁둥뼈결절까지 폼롤을 스스로 굴려 넙다리뒤근을 이완하도록 하였다. 폼롤이 구르는 속도는 박절기(metronome) 속도에 맞추어 60초 동안 30번 왕복하도록 하였다. 대상자는 팔로 바닥을 지지하고 무릎관절 폄을 유지하도록 요구받았다(Fig.
대상 데이터
- 본 연구는 강원도 원주시에 위치한 Y대학에 재학 중인 성인 남녀 중에서 연구에 참여하겠다고 자원하고 동의서를 작성한 20명을 대상으로 하였다. 실험에 앞서 모든 대상자들의 성별, 나이, 넙다리뒤근의 길이를 대상자 면접과 스크리닝 검사를 통해 조사하였다.
- 연구대상자 20명을 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군(Graston technique group; GT group)과 자가근막이완술 적용군(self myofascial group; SMR group)으로 각각 10명씩 무작위 배정하였다. 실험에는 중재를 실시하는 중재자 1명과 검사를 실시하는 평가자 1명이 각각 참여하였다. 실험과정 동안 중재자는 평가자의 측정결과를 알 수 없도록 하였으며, 평가자도 연구대상자가 어떤 군에 속하는지 알 수 없도록 하였다.
데이터처리
- 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군과 자가근막이완술 적용 군의 동질성 검사를 위해서 독립 표본 t-검정(independent t-test)을 실시하였다. 또한 각 군의 무릎관절가동범위와 최대 등척성 수축을 하는 동안 넙다리뒤근, 넙다리네갈레근 근력의 중재 전과 중재 후의 차이를 비교하기 위하여 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였으며, 중재 후 군 간의 차이를 비교하기 위해서 독립표본 t-검정(independent t-test)을 실시하였다.
- 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군과 자가근막이완술 적용 군의 동질성 검사를 위해서 독립 표본 t-검정(independent t-test)을 실시하였다. 또한 각 군의 무릎관절가동범위와 최대 등척성 수축을 하는 동안 넙다리뒤근, 넙다리네갈레근 근력의 중재 전과 중재 후의 차이를 비교하기 위하여 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였으며, 중재 후 군 간의 차이를 비교하기 위해서 독립표본 t-검정(independent t-test)을 실시하였다. 자료의 모든 통계학적 유의수준은 α=.
이론/모형
- 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술은 글라스톤 1번 도구(GT-1)를 사용하였다. 먼저 연구대상자가 실험하고자 하는 쪽의 무릎관절을 30°∼60° 구부리고 엎드린 자세를 취하도록 하였다.
- 도구 압력의 강도를 일정하게 통제하고 효과적인 치료를 위하여 대상자가 느끼는 시각적상사척도(visual analog scale) 3 수준을 유지하였다. 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술의 적용은 글라스톤 지침에 따라서 수행하였고, 60초 동안 적용하였다(Fig. 3).
성능/효과
- 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군의 넙다리뒤근 근력은 21±7.9 lbs에서 20.5±9.4 lbs로, 자가근막이완술 적용 군의 넙다리뒤근 근력은 23.3±5.9 lbs에서 20.2±6.1 lbs로 각각 감소하였으며, 두 군 모두 중재 전과 비교할 때 중재 후에 통계학적으로 유의한 감소를 보였다(Table 3).
- 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군의 무릎관절가동범위는 중재 전 133.4±6.7°에서 중재 후 146.1±13.2°로 증가하였으며, 자가근막이완술 적용 군도 중재 전 132±8.2°에서 중재 후 146±5.7°로 증가하였다.
- Bandy와 Irion (1994)의 연구를 살펴보면, 그들은 30° 이상의 무릎관절가동범위의 제한이 있는 대상자에게 적용시간의 차이를 두어, 15초, 30초, 60초 동안 주 5회, 6주 간 넙다리뒤근 스트레칭을 적용한 후 그 효과를 조사하였는데, 그 결과 30초와 60초 동안 스트레칭을 적용시켰을 때 더 효과적인 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서도 글라스톤을 이용한 연부조직가동술과 자가근막이완술을 60초 동안 적용하였으며, 적용시간 측면에서 볼 때 관절가동범위를 증가시킬 수 있는 충분한 시간으로 생각된다.
- 본 연구의 결과에서도 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군과 자가근막이완술 적용 군에서 무릎관절가동범위가 각각 13°, 14°씩 증가하여 중재방법과 신체부위의 차이는 있지만 그 효과가 여러 가지 스트레칭을 적용한 선행연구들과 일치하였다.
- 본 연구는 넙다리뒤근의 단축이 있는 성인 20명을 대상으로 두 가지 연부조직가동술이 무릎관절 가동범위와 근력에 미치는 영향을 알아보았다. 연구 결과, 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술을 적용한 군과 자가근막이완술을 적용한 군에서 모두 무릎관절가동범위가 유의하게 증가하였으며(p<.05), 중재 전과 중재 후, 두 군 사이에는 유의한 차이가 없었다(p>.05).
- 연구 결과, 무릎관절가동범위는 중재 전에 비하여 중재 후에 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군과 자가근막 이완술 적용 군에서 모두 유의하게 증가하였으며 두 군 간 차이는 없었다(p>.05).
- 연구 결과를 살펴보면 자가근막이완술을 적용한 군에서 관절가동범위가 10° 증가하였고 넙다리뒤근의 근력은 감소하여 두 인자가 음의 상관관계를 보였다.
- 위와 같이 본 연구에서 실시한 두 가지 중재방법 모두 무릎관절가동범위를 유의하게 증가시키는 것으로 확인되었다. 무릎관절가동범위를 증가시키기 위한 여러 가지 선행연구들을 살펴보면, Bandy 등(1997)은 넙다리뒤근에 정적 스트레칭을 적용했을 때 시간에 따른 차이가 있지만 관절가동범위가 증가하였다고 보고하였다.
- 본 연구의 결과에서도 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 적용 군과 자가근막이완술 적용 군에서 무릎관절가동범위가 각각 13°, 14°씩 증가하여 중재방법과 신체부위의 차이는 있지만 그 효과가 여러 가지 스트레칭을 적용한 선행연구들과 일치하였다. 이와 같은 결과는 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술과 자가근막이완술 모두 넙다리뒤근 유연성 증가에 효과가 있음을 나타낸다.
- 5% 증가하였다고 보고하였다. 이와 같이 연구자들 간에 스트레칭과 근력의 증감에 대한 논란이 있으나, 본 연구에서는 MacDonald (2013)의 연구와 유사하게 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술 군과 자가근막이완술 군 모두 넙다리뒤근의 근력이 감소하였으며 반면에 넙다리네갈레근의 근력은 각각 약 7%, 5%증가 하였다. 이와 같은 근력의 변화는 직접적으로 넙다리네갈레근의 근력 운동은 시행하지 않았지만 넙다리뒤근 유연성이 증가하였기 때문에 약화되어 있던 넙다리네갈레근이 활성화되어 근력이 증가되었을 것으로 생각되며 길항근의 근 길이 단축 시 주동근의 근 약화가 발생한다는 보고에 근거하여 설명할 수 있다(Sherrington, 1909).
후속연구
- 또한 본 연구에서 중재방법으로 사용한 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술이나 자가근막이완술의 적용시간을 60초로 제한하였기 때문에 적용 시간의 변화에 따른 근육의 이완효과를 설명하기 어려우며, 중재 후에 곧바로 나타나는 즉각적인 효과를 관찰한 연구이기 때문에 그 효과의 유지 여부도 알 수 없을 것이다. 따라서 앞으로의 연구에서는 글라스톤기법을 이용한 연부조직가동술이나 자가근막이완술의 적용시간에 따른 효과의 차이, 그리고 장기적인 효과를 증명할 수 있는 연구가 필요할 것이다.
- 선행 연구들에서는 글라스톤을 이용한 연부조직가동술의 적용효과가 자가근막이완술에 비하여 더 큰 효과를 보이는 것으로 나타나고 있으나, 아직까지 글라스톤을 이용한 연부조직가동술과 자가근막이완술을 직접적으로 비교한 연구는 없었다. 또한 넙다리뒤근의 이완을 위한 치료방법으로 임상에서 쉽게 사용할 수 있는 중재방법을 선택하기 위해서는 적용효과의 직접적인 비교가 필요할 것이다.
- 먼저 본 연구에 참여한 연구대상자들은 모두 젊은 성인들로 구성되어 있어서 연구결과를 다양한 증상을 가진 환자들을 대상으로 하는 임상에 바로 일반화시키기에는 어려움이 있을 것이다. 또한 본 연구에서 중재방법으로 사용한 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술이나 자가근막이완술의 적용시간을 60초로 제한하였기 때문에 적용 시간의 변화에 따른 근육의 이완효과를 설명하기 어려우며, 중재 후에 곧바로 나타나는 즉각적인 효과를 관찰한 연구이기 때문에 그 효과의 유지 여부도 알 수 없을 것이다. 따라서 앞으로의 연구에서는 글라스톤기법을 이용한 연부조직가동술이나 자가근막이완술의 적용시간에 따른 효과의 차이, 그리고 장기적인 효과를 증명할 수 있는 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 먼저 본 연구에 참여한 연구대상자들은 모두 젊은 성인들로 구성되어 있어서 연구결과를 다양한 증상을 가진 환자들을 대상으로 하는 임상에 바로 일반화시키기에는 어려움이 있을 것이다. 또한 본 연구에서 중재방법으로 사용한 글라스톤 기법을 이용한 연부조직가동술이나 자가근막이완술의 적용시간을 60초로 제한하였기 때문에 적용 시간의 변화에 따른 근육의 이완효과를 설명하기 어려우며, 중재 후에 곧바로 나타나는 즉각적인 효과를 관찰한 연구이기 때문에 그 효과의 유지 여부도 알 수 없을 것이다.
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