[논문]두통으로 한방병원에 내원하여 컴퓨터단층촬영후 지주막하출혈로 진단된 증례 보고

박수정; 곽시라; 주종천; 권영미

doi:10.22246/jikm.2018.39.4.764

두통으로 한방병원에 내원하여 컴퓨터단층촬영후 지주막하출혈로 진단된 증례 보고
Case Series of Headache Patients Diagnosed with Subarachnoid Hemorrhage by Computed Tomography in a Korean Medicine Hospital 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.4, 2018년, pp.764 - 771

박수정 (우석대학교 한의과대학 사상체질과) , 곽시라 (원광대학교 한의과대학 사상체질과) , 주종천 (원광대학교 한의과대학 사상체질과) , 권영미 (원광대학교 한의과대학 영상의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to investigate the cases diagnosed as subarachnoid hemorrhage by noncontrast computed tomography (NCCT) after the appearance of symptoms related to headache and paralysis in patients who visited a Korean medicine hospital. A search of electronic medical records of patients diagnosed with subarachnoid hemorrhage on NCCT in W Korean medicine hospital from January 2010 to December 2017 identified five patients. The patients (four women and one man) ranged in age from 64 to 79 years old. Three were inpatients and two were outpatients. Two patients had hypertension, two patients had diabetes, two patients had heart disease, and two patients had a history of cerebral infarction. Development of a cooperative system is needed for accurate diagnosis and appropriate treatment of this disease in the Korean medicine clinic and for establishment of an NCCT scan application method.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

SAH로 진단된 환자 5명의 발생시 증상, 위험 인자, CT 소견 등을 정리하였다. 본 논문이 한방의료기관에서 두통 환자 진단, 치료 방향 결정, 협진의 필요성 제시 및 구체적 마련 등에 의미가 있는 증례로 활용될 수 있으리라 생각되어 보고하는 바이다.
본 연구는 두통 및 중풍과 관련된 증상이 발생한 후 한방병원에 내원한 환자를 영상의학과에 의뢰하여 CT를 시행하여 지주막하출혈로 진단된 증례를 정리한 연구이다. SAH로 진단된 환자 5명의 발생시 증상, 위험 인자, CT 소견 등을 정리하였다.

가설 설정

She had heart disease, and cerebral vascular disease history, who was diagnosed with acute subarachnoid hemorrhage. A : Blood collection along the right temporal convexity (arrow) is observed. B : Blood collection along the right sylvian fissure (arrow) is observed.
A : Blood collection along the right temporal convexity (arrow) is observed. B : Blood collection along the right sylvian fissure (arrow) is observed.
A, B : Abnormal blood collection in basal cistern (arrow) and both sylvian fissure (arrowhead) are observed. C : Removed state of previous hemorrhage. D : Post-operative state of previous subarachnoid hemorrhage (arrow).
C : Removed state of previous hemorrhage. D : Post-operative state of previous subarachnoid hemorrhage (arrow).

제안 방법

본 연구는 두통 및 중풍과 관련된 증상이 발생한 후 한방병원에 내원한 환자를 영상의학과에 의뢰하여 CT를 시행하여 지주막하출혈로 진단된 증례를 정리한 연구이다. SAH로 진단된 환자 5명의 발생시 증상, 위험 인자, CT 소견 등을 정리하였다. 본 논문이 한방의료기관에서 두통 환자 진단, 치료 방향 결정, 협진의 필요성 제시 및 구체적 마련 등에 의미가 있는 증례로 활용될 수 있으리라 생각되어 보고하는 바이다.
2010년 1월부터 2017년 12월까지 W한방병원의 전자의무기록을 검색하여 비조영증강 컴퓨터단층촬영(noncontrast computed tomography, NCCT) 상 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)로 진단된 환자를 검색하였다. 검색결과 5명의 환자가 확인되어, 의무기록에 근거하여 고혈압, 당뇨병, 심장병, 뇌졸중 등의 질환 유무를 비롯한 환자 정보와 발병 경과, 치료 내용을 확인하여 정리하였다. 확인된 환자의 나이는 최저 64세, 최고 79세이었다.
2010년 7월 OO일에 두통과 어지러움이 발생하였다. 두통 발생 10일후 자기공명영상촬영(magnetic resonance imaging, MRI)에 의해 뇌경색으로 진단되었다. 두통 발생 12일후 한방병원에 입원하였으며, 내원 당시 주소증은 눈이 쏟아질 듯한 통증, 두피 마비감, 어지러움이었으며, 입원 당시 혈압은 110/70 mmHg이었다.
환자는 오전 10:30에 도착하여 확인하니 정신상태는 명료하였다. 두통, 어지러움, 구토, 오한을 호소하였으며, 혈압은 160/100mmHg, 맥박수는 100 times/min이었다. 오전 11:20에 NCCT상 SAH로 진단되었다.
본 증례에서는 의무기록을 통해 SAH의 위험인자라고 할 수 있는 고혈압, 당뇨병, 심장병, 뇌혈관질환 과거력을 조사하였다. SAH의 위험인자는 고혈압, 흡연, 과도한 알코올 섭취, 교감신경흥분제 섭취 등이며 흡연, 여성, 고혈압, 뇌혈관질환의 가족력이 있는 경우에는 다발성 동맥류의 위험도가 상승된다고 보고되었다.
입원 125일째인 7월 OO일 오후 12:25에 갑자기 오심, 구토가 발생하였으며, 혈압이 170/110mmHg로 측정되었다. 오후 12:35에 혈압이 220/140 mmHg로 측정되었으며, 두통, 하품, 오심, 구토 증상이 지속되어 오후 12:57에 NCCT를 촬영하였다. 촬영 결과 SAH로 진단되어 상급 의료기관으로 전원하였다(Fig.
환자는 입원 중에는 침, 부항을 시행하였으며, 한약 처방은 자음식풍탕, 대시호탕, 향사평위산 등을 투여하였다.
환자는 입원 중에는 침, 부항을 시행하였으며, 한약 처방은 자음식풍탕, 청상견통탕, 제병통 치환, 천금광제환, 우황청심원 등을 사용하였다. 양약은 J병원의 처방전에 의해 아스트릭스, 아프로벨, 바이토린, 나페론씨알, 베타원, 파라마셋, 알비스, 프레탈, 케타스, 알프람, 씨베리움, 글리아티린, 맥스마빌, 아미노피, 비오콘틴을 복용중이었다.
환자는 입원 중에는 침, 부항을 시행하였으며, 한약 처방은 청상견통탕, 성향정기산, 조등산 등을 투여하였다.

대상 데이터

2010년 1월부터 2017년 12월까지 W한방병원의 전자의무기록을 검색하여 비조영증강 컴퓨터단층촬영(noncontrast computed tomography, NCCT) 상 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)로 진단된 환자를 검색하였다. 검색결과 5명의 환자가 확인되어, 의무기록에 근거하여 고혈압, 당뇨병, 심장병, 뇌졸중 등의 질환 유무를 비롯한 환자 정보와 발병 경과, 치료 내용을 확인하여 정리하였다.
내원 당시 만 78세의 여성으로 뇌경색, 당뇨병의 과거력이 있었다. 2010년 3월 OO일에 좌측반신마비가 발생하여 G대학교병원에서 MRI 상 우측 전대뇌동맥의 뇌경색과 우측 A3 영역의 협착으로 진단받은 후 13일간 입원치료를 하였다. 반신마비 발생 13일후 한방병원에 좌측 반신마비, 말어둔, 두통, 현훈, 정신상태 명료 및 기면을 주소로 내원하여 2010년 3월 OO일부터 7월 OO일까지 총 125일간 입원하였다.
1) 내원 당시 만 79세의 여성으로 당뇨병, 고혈압의 과거력이 있었다. 2011년 12월 OO일 밤에 전신통, 보행장애, 두통, 어지러움, 요각통이 발생하여 다음날 한방병원에 내원하였다. 내원 당시 혈압은 140/80 mmHg이었으며, NCCT상 SAH로 진단되어 상급 의료기관으로 전원하였다(Fig.
1) 내원 당시 만 64세의 남성으로 당뇨병, 간질환의 과거력이 있었다. 2012년 10월 OO일에 좌측 반신마비, 두통, 어지러움, 오심으로 내원하였다. 환자 진술에 의하면 전날 과음하였다고 하였다.
2013년 3월 OO일 오전 11:00에 갑자기 두통, 어지러움이 발생하여 한의원을 거쳐서 내원하였다. 당일 오후 12:43에 NCCT상 SAH로 진단받아 상급 의료기관으로 전원하였다.
내원 당시 만 74세의 여성으로 고혈압, 당뇨병 등의 과거력은 없었으며, 골다공증 약을 복용 중이었다.
내원 당시 만 77세의 여성으로 기관지 천식, 심장 수술, 고혈압, 뇌경색의 과거력이 있었다. 2010년 7월 OO일에 두통과 어지러움이 발생하였다.
내원 당시 만 78세의 여성으로 뇌경색, 당뇨병의 과거력이 있었다. 2010년 3월 OO일에 좌측반신마비가 발생하여 G대학교병원에서 MRI 상 우측 전대뇌동맥의 뇌경색과 우측 A3 영역의 협착으로 진단받은 후 13일간 입원치료를 하였다.
2013년 3월 OO일 오전 11:00에 갑자기 두통, 어지러움이 발생하여 한의원을 거쳐서 내원하였다. 당일 오후 12:43에 NCCT상 SAH로 진단받아 상급 의료기관으로 전원하였다. 두통 발생 2일후 서울 G대학교병원에서 코일색전술을 시행하였으며 9일간 입원하였다.
두통 발생 2일후 서울 G대학교병원에서 코일색전술을 시행하였으며 9일간 입원하였다. 두통 발생 11일째에 서울 G대학교병원에서 퇴원하여 한방병원에 내원하여 입원하였다. 내원 당시 머리 전체가 쿡쿡 쑤시고 애리는 양상의 두통을 호소하였으며, 어지러움, 오심, 구토 등은 없었다.
두통 발생 10일후 자기공명영상촬영(magnetic resonance imaging, MRI)에 의해 뇌경색으로 진단되었다. 두통 발생 12일후 한방병원에 입원하였으며, 내원 당시 주소증은 눈이 쏟아질 듯한 통증, 두피 마비감, 어지러움이었으며, 입원 당시 혈압은 110/70 mmHg이었다. 입원 중 활력징후는 혈압은 90-130/60-80 mmHg, 체온은 36.
당일 오후 12:43에 NCCT상 SAH로 진단받아 상급 의료기관으로 전원하였다. 두통 발생 2일후 서울 G대학교병원에서 코일색전술을 시행하였으며 9일간 입원하였다. 두통 발생 11일째에 서울 G대학교병원에서 퇴원하여 한방병원에 내원하여 입원하였다.
2010년 3월 OO일에 좌측반신마비가 발생하여 G대학교병원에서 MRI 상 우측 전대뇌동맥의 뇌경색과 우측 A3 영역의 협착으로 진단받은 후 13일간 입원치료를 하였다. 반신마비 발생 13일후 한방병원에 좌측 반신마비, 말어둔, 두통, 현훈, 정신상태 명료 및 기면을 주소로 내원하여 2010년 3월 OO일부터 7월 OO일까지 총 125일간 입원하였다. 입원 중 혈압은 110-130/60-80 mmHg로 비교적 안정적이었다.
확인된 환자의 나이는 최저 64세, 최고 79세이었다. 여성은 4명이었으며, 남성은 1명이었다. 3명은 입원 환자이었으며, 2명은 외래 환자이었다.

성능/효과

1) 내원 당시 만 64세의 남성으로 당뇨병, 간질환의 과거력이 있었다. 2012년 10월 OO일에 좌측 반신마비, 두통, 어지러움, 오심으로 내원하였다.
1) 내원 당시 만 79세의 여성으로 당뇨병, 고혈압의 과거력이 있었다. 2011년 12월 OO일 밤에 전신통, 보행장애, 두통, 어지러움, 요각통이 발생하여 다음날 한방병원에 내원하였다.
. 본 증례 환자들의 SAH의 발생시 증상을 분석하면 5명 모두에서 두통이 있었으며, 4명에서 어지러움, 오심, 구토가 있었다. 두통 환자의 진료시 두통, 어지러움, 오심, 구토를 호소할 경우에는 두개내의 심각한 질환을 의심하고 적절한 진단과 관리를 해야 한다고 하겠다.
당뇨병은 SAH의 위험인자로 보이지는 않는다고 하였다¹⁸. 본 증례의 과거력을 일반적인 위험인자와 비교해 보면 여성이 4명으로 비교적 많았다는 것 외에는 고혈압, 당뇨병, 심장병, 뇌혈관 질환 과거력 등에서 의미있는 결과로 보이는 것은 없었다.
한방병원에서 10일간 입원하였으며 입원중 혈압은 110-130/70-90 mmHg로 비교적 안정적이었으며, 체온, 맥박수, 호흡수 등도 안정적이었다. 퇴원 후 10일이 경과한 두통 발생 31일째에 두통이 다시 발생하여 SAH 재발을 걱정하며 내원하였으나 NCCT를 시행한 결과 정상 소견을 보여 귀가 조치하였다(Fig. 3).
내원 당시 머리 전체가 쿡쿡 쑤시고 애리는 양상의 두통을 호소하였으며, 어지러움, 오심, 구토 등은 없었다. 한방병원에서 10일간 입원하였으며 입원중 혈압은 110-130/70-90 mmHg로 비교적 안정적이었으며, 체온, 맥박수, 호흡수 등도 안정적이었다. 퇴원 후 10일이 경과한 두통 발생 31일째에 두통이 다시 발생하여 SAH 재발을 걱정하며 내원하였으나 NCCT를 시행한 결과 정상 소견을 보여 귀가 조치하였다(Fig.

후속연구

본 연구는 의무기록 조사에 의한 후향적 연구로 발병 당시 두통의 상세한 양상, 기타 발생 증상, 환자의 상세한 개인력 등을 확보하지 못한 점과 증례 환자 수가 적어 통계 분석 등을 수행하지 못한 것 등의 한계점이 있었다. 벼락두통 등 SAH가 의심되는 경우에는 비조영증강 CT 촬영이 필요하며, 한방의료기관에서 질환의 정확한 진단과 적절한 치료를 위한 협진 시스템의 개발과 CT 검사 적용방안 마련이 필요하다고 하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	두통 증상을 호소하는 사람 중 가장 위험한 부류는 무엇인가?	두통을 호소하는 성인에서 가장 위험한 응급 상황으로 즉시 적절한 의뢰나 검사 등의 대책을 세워야 하는 것으로는 벼락두통의 발생, 발열과 수막 자극증상, 국소 증상이나 의식의 상실을 동반한 시신경유두부종, 급성 녹내장으로 인한 두통이 있다1.벼락 두통은 발병시에 최대 강도를 가지는 급성의심한 두통이다.
	벼락 두통은 무엇인가?	두통을 호소하는 성인에서 가장 위험한 응급 상황으로 즉시 적절한 의뢰나 검사 등의 대책을 세워야 하는 것으로는 벼락두통의 발생, 발열과 수막 자극증상, 국소 증상이나 의식의 상실을 동반한 시신경유두부종, 급성 녹내장으로 인한 두통이 있다1.벼락 두통은 발병시에 최대 강도를 가지는 급성의심한 두통이다. 벼락두통의 여러 원인 중에서 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)은 가장 흔한 원인이며, 정확한 진단을 위해서는 영상의학 검사를 시행한다2.
	한방과 양방의 의료 협진이 잘 이루어지고 있는 분야는 무엇인가?	우리나라는 1951년 의료법의 제정이후 한방과 양방의 의료이원화체계를 유지해 오고 있으며, 1990년대 이후 한방과 양방 교류의 필요성이 제기되면서 상호 보완적 진료의 방안이 모색되고 있고, 협진의 노력은 증대되고 있다6. 또한 협진 분야에 있어서는 뇌졸중, 근골격계 질환, 면역계 질환 등이 높은 순위를 차지하고 있다. 그러나 여전히 협진에 대한 부정적인 인식은 존재하며, 효과적인 협진의 방식들이 제안되고 있지 못한 실정이다7.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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