[논문]한의약 치료로 호전된 홍피성 건선 환자 치험 3례

양지은; 이기훈; 장규태; 양인준

doi:10.6114/jkood.2019.32.4.141

한의약 치료로 호전된 홍피성 건선 환자 치험 3례
3 Cases of Erythrodermic Psoriasis with Korean Medical Treatment 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.32 no.4, 2019년, pp.141 - 150

양지은 (강남동약한의원) , 이기훈 (강남동약한의원) , 장규태 (경희대학교 한의과대학 소아과학교실) , 양인준 (동국대학교 한의과대학 생리학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to report the effect of Korean Medicine on erythrodermic psoriasis. Methods : We administered herbal medicine to three patients who showed psoriasis. There were no other treatment except herbal medicine. And we evaluated the results by Psoriasis Area and Severity Index(PASI). Results : After the treatment three patients showed improvements in PASI. PASI of patient 1 changed from 26.2 to 0.3 after 149 days; patient 2 from 40.5 to 5.8 after 106 days; patient 3 from 31.6 to 0 after 294 days. Conclusions : The results suggest that herbal medicine can be an effective treatment for erythrodermic psoriasis patients.

주제어

표/그림 (10)

표 Table 1. Composition of Gamiseungmagalgeun-tang
표 Table 2. PASI Changes of Case 1
표 Table 3. PASI Changes of Case 2
그림 Fig. 1. Before Treatment (2013.04.04; Case 1)
그림 Fig. 2. After 149 Days of Treatment (2013.08.17; Case 1)
그림 Fig. 3. Before Treatment (2013.09.23; Case 2)
그림 Fig. 4. After 106 Days of Treatment (2013.12.26; Case 2)
그림 Fig. 5. Before Treatment (2015.02.27; Case 3)
그림 Fig. 6. After 294 Days of Treatment (2015.08.27; Case 3)
표 Table 4. PASI Changes of Case 3

AI 본문요약
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문제 정의

홍피성 건선 환자중 無汗, 惡寒이 있는 경우 투약했는데, 解肌하여 皮膚 증상을 治療하는데 목표를 두었다. 그 結果 홍피성 乾癬이 나타난 患者들 이 증상의 개선이 되어 이를 보고하게 되었다.
미약하게 남은 乾癬 증상은 계속 호전되고 있음. 그러나 여름이라는 기후 조건으로 인해 호전되었을 가능성이 있고, 군인이라는 신분으로 훈련에 들어가서 당분간 내원이 어려우므로 45일분을 處方하고 특별한 문제가 없으면 治療를 종료하기로 함. PASI 지표는 0.
육안으로 보이는 乾癬은 모두 사라졌으며, 더 이상 문제가 없다고 판단해서 특별히 處方하지 않고 治療를 종료하기로 함. PASI 지표는 0으로 나타남(Fig.
3으로 나타남. 평상시 추위를 많이 타고 無汗의 양상을 띄어 加味升麻葛根湯을 15일 處方하고 경과를 살펴보기로 함.
증상의 호전이 더욱 진행되어 대부분의 증상이 사라짐. 호전 반응이 잘 나타나고 있으며, 1개월 뒤 내원이 어렵다고 해서 동일한 약을 2개월 處方하고 경과를 지켜보기로 함. PASI 지표는 2.
溫病 및 時令感冒를 다스리는데, 表部에 熱邪가 있고 피부 증상이 있을 경우 주로 사용한다¹²⁾. 홍피성 건선 환자중 無汗, 惡寒이 있는 경우 투약했는데, 解肌하여 皮膚 증상을 治療하는데 목표를 두었다. 그 結果 홍피성 乾癬이 나타난 患者들 이 증상의 개선이 되어 이를 보고하게 되었다.
저자들은 2013년부터 2015년까지 임상에서 평균 1년에 1명 정도 홍피성 건선 환자를 치료하였으나, 이후 약 3년간 홍피성 건선 환자를 진료할 기회가 없었다. 홍피성 건선은 임상에서 자주 접하기 어려운데, 향후 홍피성 건선 환자를 볼 기회가 많지 않을 것이라고 판단하여 이전의 진료 기록을 바탕으로 홍피성 건선 환자 사례를 정리하고자 했으며, 이를 토대로 경과를 보고하고자 한다.

제안 방법

20貼을 60분 전탕한 후 100㏄ 30팩으로 포장한 후 1일 2회 복용 기준으로 평균 15일 단위로 투약하였다.
加味升麻葛根湯으로 辨證되는 患者에게 湯藥을 투여하였다. 탕약 외에 鍼, 灸 및 기타 외용제를 사용한 치료는 전혀 없었다.
8로 나타남. 解肌가 필요한 상황이라 판단되어 加味升麻葛根湯을 15일 처방함.
4로 나타남. 특별한 문제가 없이 잘 진행되고 있다고 판단해서 加味升麻葛根湯을 30일 처방함.
升麻葛根湯 기본방에 癮疹, 風毒에 가미하는 活套의 약재를 추가했다. 活套외에 강한 열감과 염증성 반응의 가능성을 낮추기 위한 목표로 항염작용이 있는 本草인 生地黃, 白蒺藜를 추가했으며, 解肌 이후 血虛의 가능성을 낮추기 위해서 補血을 목표로 한 當歸와 川芎을 추가하였다^15-17).
8로 나타남. 解肌가 필요한 상황이라 판단되어 加味升麻葛根湯을 15일 처방함.
頭部는 10%, 체간은 30%, 상지는 20%, 하지는 40%로 배분한다. 그 이후 각 부위별 건선 침범 범위에 따라 1(0-10%), 2(10-30%), 3(30-50%), 4(50-70%), 5(70-90%), 6(90-100%)의 6단계로 나눈 뒤 중한 정도를 홍반, 인설, 침윤도를 0-4까지의 점수를 부여하여 계산법에 따라 점수를 부여하였다^18,19).
또한 병원에서 처방받은 소염제 내복약을 내원 4일전까지 건선 발병이후 매일 복용함. 그리고 Cipol-N을 내원 1개월 전까지 3개월간 복용하고, 자외선 치료를 내원 14일전까지 약 6개월간 시행함. 이러한 치료가 지속됨에도 불구하고 특별한 호전 반응이 더 이상 나타나지 않아 집중적인 한방 치료를 원하여 한의원에 내원함(Fig.

대상 데이터

4) 현병력 : 2011년 12월 최초로 乾癬이 발병한 이 후 약 15개월간 Daivobet, Daivonex 연고를 내원 14일전까지 사용함. 또한 병원에서 처방받은 소염제 내복약을 내원 4일전까지 건선 발병이후 매일 복용함.
4) 현병력 : 2010년 11월 최초로 乾癬이 발병한 이후 양방병원 조직검사를 받고 내원 4개월 전까지 Xamiol Gel 외용연고를 사용했으며, 최근 6개월 간 Cipol-N을 매일 1tab/d 服用했음. 韓醫院에서는 發病 초기 2개월간 治療를 받았으나 큰 차도가 없어서 포기하고 현재까지 양방병원 외용제 및 내복약만 사용하다가 집중적인 치료를 받기 위해 한의원에 내원함(Fig. 5).
본 연구는 강남동약한의원에 2013년 3월부터 2015년 8월까지 건선 치료를 위해 내원한 환자 중 홍피성 건선으로 판단되는 환자 3명을 대상으로 치료 경과를 조사한 것이다. 홍피성 건선에 대한 1차적인 진단 기준은 양방 대학병원 피부과에서 조직 검사를 받고 홍피성 건선으로 확진 받은 환자였다.
그리고 Cipol-N을 내원 1개월 전까지 3개월간 복용하고, 자외선 치료를 내원 14일전까지 약 6개월간 시행함. 이러한 치료가 지속됨에도 불구하고 특별한 호전 반응이 더 이상 나타나지 않아 집중적인 한방 치료를 원하여 한의원에 내원함(Fig. 1).
증례 1의 경우 2011년 12월 최초로 乾癬이 발병한 이후 약 15개월간 Daivobet, Daivonex 연고 도포 및 Cipol-N을 3개월간 服用했으며, 자외선 치료를 약 6개월간 병행한 患者였다. 양약을 중단하지 약 14일 정도밖에 되지 않았으며, 韓醫學적인 治療를 시작하기 전에도 PASI 지표가 19.
증례 2의 경우 2012년 11월 최초로 乾癬이 발병한 이후 steroid 연고 사용 및 광선 治療를 받던 도중, 고열 감기를 앓은 이후 증상이 심해져 동일한 治療를 지속했으나 效果가 없어서 治療를 중단하고 韓醫學治療를 받은 이후 회복된 사례이다. 최초 내원 시 PASI 지표는 35.
증례 3의 경우 2010년 11월 최초로 乾癬이 발병한 이후 Xamiol Gel 외용 연고 도포 및 Cipol-N을 服用한 患者로 다른 患者에 비해 Rebounding이 늦게 나타났으나 꾸준한 治療로 홍피성 乾癬이 회복된 사례이다. 평상시 無汗, 惡寒이 있던 경우로, 加味升麻葛根湯을 투약한 이후 최초 내원 시 PASI 지표는 6.
4) 현병력 : 2012년 11월 최초로 乾癬이 발병한 이후 양방병원에서 조직검사를 받고 2013년 2월부터 steroid 연고 사용 및 광선 治療를 받던 도중, 고열 감기를 앓은 이후 증상이 이전에 비해 훨씬 심해져 그 후 6개월간 동일한 治療를 지속했으나 效果가 없어서 내원 약 2주 전까지 모든 治療를 중단한 상태임. 집중적인 한방 치료를 받고자 한 의원에 내원함(Fig. 3).

이론/모형

건선 증상의 정도는 PASI법(Psoriasis Area and Severity Index)을 이용하여 점수를 부여하였다. PASI score는 현재까지 건선의 경과 지표로 가장 많이 이용되는 것으로 치료 결과를 객관적으로 파악하기 위하여 사용하였다. 구체적인 기준은 다음과 같다.
건선 증상의 정도는 PASI법(Psoriasis Area and Severity Index)을 이용하여 점수를 부여하였다. PASI score는 현재까지 건선의 경과 지표로 가장 많이 이용되는 것으로 치료 결과를 객관적으로 파악하기 위하여 사용하였다.

성능/효과

4) 현병력 : 2012년 11월 최초로 乾癬이 발병한 이후 양방병원에서 조직검사를 받고 2013년 2월부터 steroid 연고 사용 및 광선 治療를 받던 도중, 고열 감기를 앓은 이후 증상이 이전에 비해 훨씬 심해져 그 후 6개월간 동일한 治療를 지속했으나 效果가 없어서 내원 약 2주 전까지 모든 治療를 중단한 상태임. 집중적인 한방 치료를 받고자 한 의원에 내원함(Fig.
8로 꽤 높은 편에 속했다. 無汗에 가까웠으며, 평상이 惡寒을 자주 느꼈으므로 解肌를 목표로 加味升麻葛根湯을 투약했는데, 治療 시작 이후 약 13일 후에 PASI 지표는 26.2를 기록하면서 浮腫, 瘙痒 등을 동반한 심한 고통을 호소했으나, 이후 급격히 회복되기 시작하면서 꾸준히 회복되어 治療 종료 시 PASI 지표는 0.3으로 호전된 경우이다.
양방 治療를 중단한 이후 乾癬이 전신으로 확산되는 홍피성 乾癬 양상을 보이면서 많은 鱗屑, 극심한 瘙痒感, 진물, 皮膚出血까지 보이면서 2주 전부터는 惡寒까지 나타남. 脈沈弱, 舌微紅苔白.
증상의 급격한 호전반응이 나타났으며, 瘙痒感도 현저하게 줄어들고 浮腫도 거의 사라짐. 다만 惡寒 증상은 호전되었으나 아직은 가끔 느낄 정도로 남아있음.
증상의 호전이 급격하게 나타났으며 瘙痒感도 소실되고 惡寒도 사라짐. 예상대로 治療가 진행되고 있다고 판단해서 동일한 약을 1개월 處方.
증상이 이전보다 훨씬 악화되었고, 下體浮腫이 증가했으며, 瘙痒感이 극심할 정도로 증가함. PASI 지표는 26.
증상이 지속적으로 급격하게 호전됨. 특이한 이상 반응이 없어서 加味升麻葛根湯을 30일 처방함.
최초 내원 시 PASI 지표는 35.5로 심한 상태였으며, 浮腫, 無汗, 惡寒을 동반해서 加味升麻葛根湯을 투약한 이후 지속적으로 호전되어 마지막 내원 시 PASI 지표는 5.8로 호전된 경우이다.

후속연구

다만 임상례가 3례에 불과해 모든 홍피성 乾癬患者에게 응용하기까지는 아직 더 연구가 필요할 것으로 판단되며, 有汗이면서 홍피성 乾癬이 있는 患者에 대한 사례가 없다는 것이 연구의 문제점으로 보인다.
이상에서 볼 때 건선은 동서양 모두 치료가 쉽지 않은 질환으로 지속적으로 치료 방법에 관하여 연구할 필요가 있으며 특히 홍피성 건선에는 더욱 그러하다. 저자들은 2013년부터 2015년까지 임상에서 평균 1년에 1명 정도 홍피성 건선 환자를 치료하였으나, 이후 약 3년간 홍피성 건선 환자를 진료할 기회가 없었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	홍피성 건선의 조직학적 소견은 어떠한가?	홍피성 건선의 임상적인 양상은 체표의 75% 이상을 덮은 紅斑과 鱗屑이 가장 특징적이며, 이 외에 부종, 박리와 고열, 탈수, 불안감, 영양실조 등의 상호 작용 등이다6,7). 조직학적 소견으로는 과각질화된 층,과립층의 감소, 호중구의 활발한 혈관 주위 확산 및호중구의 미만성 피부 침윤 등의 소견을 참고할 수 있으나 대부분은 조직학적 소견을 중시하지 않는 편이다8).
	홍피성 건선은 건선 환자 중 비율은 어떻게 되는가?	홍피성 건선은 흔하지 않으며, 건선의 심한 형태로건선 환자의 약 1.5-31%를 차지한다. 가장 흔한 것은불완전한 만성 판상형 건선, 감염, 약물 혹은 갑작스런 스테로이드 중단에 의해서 촉발된다.
	홍반이 확산 되는 원인은?	임상적으로 보면 전신 혹은 거의 전신을덮는 넓고 붉은 보라색의 홍반과 고운 인설이 특징이다. 홍반이 확산되는 것은 주로 오한, 삼출물, 부종,조갑 박리증, 조갑이영양증, 체중 감소, 소양증 그리고고열과 관련이 있다1-3). 또한 트라우마, 감염 및 리튬,항말라리아제, 트리메소프림(trimethoprim), 설파메톡사졸(sulfamethoxazol)과 같은 약물, 환경, 정신적, 대사 요소가 발병 원인이 될 수 있다4,5).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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