[논문]Comparison of Endotracheal Intubation in Difficult Postures by Using the SALT(Supraglottic Airway Laryngopharyneal Tube)

Yun, Seong-Woo

doi:10.9708/jksci.2020.25.12.227

Comparison of Endotracheal Intubation in Difficult Postures by Using the SALT(Supraglottic Airway Laryngopharyneal Tube) 원문보기

韓國컴퓨터情報學會論文誌 = Journal of the Korea Society of Computer and Information, v.25 no.12, 2020년, pp.227 - 233

Yun, Seong-Woo (Dept. of Emergency Medical Service, Namseoul University)

초록
AI-Helper

본 연구는 성문위기도기 인후두 튜브(Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube, SALT)와 직접 후두경을 이용하여 어려운 자세에서 기관내삽관의 신속성과 자신감, 용이성 등을 비교하여 전문기도관리 시행 능력을 향상 시키는데 있다. 연구대상은 J도 소방서에서 근무하고 있는 1급 응급구조사 30명을 대상으로 무작위 교차방법(Randomized crossover design)으로 디자인한 실험연구로 자료 분석은 SPSS 20.0 Version을 사용하였다. 어려운 자세에서 SALT를 이용한 기관내삽관은 직접 후두경을 이용한 기관내삽관 보다 신속성에서 유의한 차이를 보였으며(p<.001), 자신감과 용이성에서도 유의한 차이를 나타냈다(p<.001). 직접 후두경을 사용한 기관내삽관이 어려운 환경이나 외상환자의 경우 SALT를 이용한다면 안전하고 신속한 삽관을 할 수 있을 것이다. 또한 전문기도관리의 효율성 향상을 위해서 국내 현장에 SALT의 도입이 필요 할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to compare the speed, confidence, and ease of endotracheal intubation in a difficult posture by using the SALT(Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube), and a direct laryngoscope to improve the ability to implement professional airway management. The subject of the study was an experimental study by a randomized crossover design, targeting 30 first-class emergency medical technicians working in J-do fire station, and the SPSS 20.0 version was used for data analysis. The endotracheal intubation by using SALT showed a significant difference in speed compared to endotracheal intubation by using a direct laryngoscope(p<.001), and also showed a significant difference in confidence and ease(p<.001). If it is difficult to endotracheal intubation by direct laryngoscope, or in the case of trauma patients, if SALT is used, safe and rapid intubation will be possible. In addition, to improve the efficiency of professional airway management, it is believed that the introduction of SALT in domestic sites is necessary.

주제어

표/그림 (8)

그림 Fig. 1. Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube
그림 Fig. 2. Research design
그림 Fig. 3. Use of SALT in prone position
그림 Fig. 4. Use of SALT in supine position
표 Table 1. General characteristics of subjects
표 Table 2. Compare the SALT and endotracheal intubation speed of direct laryngoscope
표 Table 3. Compare the SALT and endotracheal intubation confidence of direct laryngoscope and ease of prone position
표 Table 4. Compare the SALT and endotracheal intubation confidence of direct laryngoscope and ease of supine position

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 성문위기도기 인후두 튜브(SALT)와 직접 후두경을 이용하여 어려운 자세에서의 기관내삽관의 질을 비교하여 효과적인 방법을 모색하기 위하여 기관내삽 관을 비교 분석하였다.
기관내삽 관은 성공적으로 빠른 시간 안에 시행하는 것이며, 기관내삽관이 실패할 경우 환자의 예후가 나빠져 환자에게 합병증 등의 부정적인 결과를 초래 할 수 있다[18]. 이에 본 연구는 어려운 자세에서 기관내삽관 정확성과 신속성에 보탬이 될 수 있는 SALT를 이용하여 더욱 효과적인 전문기도유지 방법에 도움을 주고자 한다.
그동안 기관내삽관의 성공률을 높이고 환자의 전문적인 호흡 보조 및 유지를 위해 국내외 다양한 연구들이 진행되고 있지만[14-16], SALT 에 관한 연구는 부족한 상태이며, 특히 국내에서 SALT의 효율성을 입증한 연구는 미약한 실정이다. 이에 저자는 어려운 자세의 환경에서 SALT와 직접 후두경을 이용한 기관내삽 관의 신속성과 용이성을 비교하여, 기관내삽관이 어려운 상황에서 효과적인 전문 기도유지기의 사용 방법에 대하여 알아보고 실용적인 기관내삽관을 위한 방법을 제시하고자 본 연구를 시작하였다.
특히 현장 단계의 기도관리는 응급환자의 필수적인 조치이며, 조기 치료에 있어 매우 중요하며, 심폐정지 등 응급상황에서 수행해야하는 경우가 많다[13]. 이에 착안하여 본 연구자는 실제 현장과 비슷한 어려운 자세에서 기관내삽관을 어렵지 않고 편리하게 할 수 있는 방법을 연구하고자 한다. 그동안 기관내삽관의 성공률을 높이고 환자의 전문적인 호흡 보조 및 유지를 위해 국내외 다양한 연구들이 진행되고 있지만[14-16], SALT 에 관한 연구는 부족한 상태이며, 특히 국내에서 SALT의 효율성을 입증한 연구는 미약한 실정이다.

제안 방법

연구 대상자는 처음 기관내삽관을 마치고, 1시간 동안 휴식을 가졌으며, 이전 술기 시행에 대한 피로도를 최소화할 수 있도록 하였다. 1시간의 휴식 후, 실험 방법을 바꾸어 다시 기관내삽관을 시행하였다. 즉, 모든 실험대상자는 SALT를 사용한 기관내삽관과 직접 후두경을 사용한 기관내삽관 모두 시행 할 수 있도록 설정 하였다.
본 실험의 진행 및 평가를 위하여 성인용 기도삽관 마네킨(Airway Management Trainer 250000, Laerdal Medical, Nor-way)을 사용하여 연구자가 사용방법과 시연을 실시한 후 실험 대상자들은 추가적인 연습 없이 실험을 시행하였다.
실험군표본 수에 맞추어 만든 A, B 번호표 중 하나를 뽑아 A 번호는 일반적으로 시행하는 직접 후두경을 사용하여 기관내삽 관을 하는 군으로 B 번호는 SALT를 사용하여 기관내삽 관을 시행하는 군으로 할당하여 각각 15명씩 배정하였다. 연구 대상자는 처음 기관내삽관을 마치고, 1시간 동안 휴식을 가졌으며, 이전 술기 시행에 대한 피로도를 최소화할 수 있도록 하였다.
실험군표본 수에 맞추어 만든 A, B 번호표 중 하나를 뽑아 A 번호는 일반적으로 시행하는 직접 후두경을 사용하여 기관내삽 관을 하는 군으로 B 번호는 SALT를 사용하여 기관내삽 관을 시행하는 군으로 할당하여 각각 15명씩 배정하였다. 연구 대상자는 처음 기관내삽관을 마치고, 1시간 동안 휴식을 가졌으며, 이전 술기 시행에 대한 피로도를 최소화할 수 있도록 하였다. 1시간의 휴식 후, 실험 방법을 바꾸어 다시 기관내삽관을 시행하였다.
연구 진행시 신속성을 측정하기 위하여 과한기 후 입인 두 기도기를 제거한 시간부터 후두경을 이용한 기관내삽관 과 SALT를 이용한 삽관 후 백밸브마스크(BVM)로 환기시켜 최초로 양측 폐가 팽창되는 순간까지를 소수점 둘째 자리까지 초시계로 측정하였다. 어려운 실험환경의 설정을 위하여 엎드린 자세는 기관내삽관 마네킨을 바닥에 놓고 실험 대상자가 엎드린 상태에서 후두경을 이용한 기관내삽 관과 SALT를 이용한 기관내삽관을 시행하였다[Figure 3].
이 연구는 성문위기도기 인후두 튜브(SALT)와 일반적으로 사용하는 직접 후두경을 이용한 어려운 자세에서의 기관내삽 관의 신속성과 용이성을 비교하기 위하여 무작위교차실험(Randomized crossover design)에 의한 디자인으로 연구 설계는 Figure 2와 같다.
1시간의 휴식 후, 실험 방법을 바꾸어 다시 기관내삽관을 시행하였다. 즉, 모든 실험대상자는 SALT를 사용한 기관내삽관과 직접 후두경을 사용한 기관내삽관 모두 시행 할 수 있도록 설정 하였다. 어려운 환경의 자세는 엎드린 자세와 누운 자세로 디자인 되었다.

대상 데이터

4 for Windows 통계프로그램을 사용하여본 실험에 앞서 대상자 수를 선정하기 위하여 예비실험을 진행하고 대상자의 수를 선정하였다. Effective Size는 0.5로 설정하고 0.05 유의수준에서 80% Power를 대입한 최소 대상자는 28명이었으며, 실험 과정 중 발생할 수 있는 오류와 중도탈락자로 인한 누락을 감안하여 최종 30명을 선정하였다.
Funding for this paper was provided by Namseoul University year 2020.
본 연구의 대상자는 J도 근무 중인 119구급대원 중에서 1급 응급구조사 30명을 대상으로 본 연구의 목적을 설명한 후 연구실험 참여에 동의한 자를 대상으로 선정하였다. G-Power 3.

데이터처리

0 을 이용하였다. 실험 대상자의 성별(Sex), 나이(Age), 신장 (Cm), 체중(kg)은 평균 및 표준편차를 이용하여 분석하였고, 실험군과 대조군 두 군 간의 삽관 시 신속성, 자신감, 용이성의 비교는 대응표본 T 검정을 실시하였다. 모든 통계분석의 유의 수준은 p<.

이론/모형

각 설정된 방법에 따라 기관내삽관 시행 시 자신감과 용이성을 측정하기 위하여 시각상사척도(VAS)를 이용하였다. 자신감은 각각 기관내삽관이 끝난 후, 1점에서 최고점수 10점까지 “자신이 없다”가 1점, “자신이 있다” 10점으로 표시하여 현재 상태를 기입하도록 하였고, 기관내 삽관에 대한 용이성의 경우 1점 “매우 어렵다” 부터 “매우 쉽다” 까지 10점으로 표시하여 그 점수를 사용하였다.

성능/효과

같다[Table 4]. SALT와 직접 후두경을 사용하여 기관내삽 관을 수행 한 결과를 10점 척도로 자신감을 비교한 결과, SALT(7.93±1.25)와 직접 후두경(3.87±0.77)중 SALT 를 사용할 때 자신감 점수가 더 높았고, 통계적으로 유의하였다(p<.001). 또한 SALT(8.
각각 기관내삽관 수행 시 자신감과 용이성을 측정한 결과 SALT를 사용한 경우 직접 후두경을 사용할 때 보다 유의하게 높게 나타났다(p<.001). 이는 일반적인 환경에서 시행한 연구들과 유사한 결과를 보였다[18, 19].
엎드린 자세에서 기관내삽관 수행 시 SALT와 직접 후두경의 사용방법에 따라 10점 척도로 자신감을 비교한 결과, SALT(7.80±1.37)와 직접 후두경(4.13±0.81)중 SALT 를 사용 했을 때 자신감 점수가 더 높은 것으로 나타났고, 통계적으로 유의하였다(p<.001). 또한 SALT(8.
연구 결과 각각 엎드린 자세와 누운 자세에서 SALT를 사용하여 기관내삽관을 했을 때, 직접 후두경을 사용한 기관내삽관 보다 신속했고, 자신감과 용이성 또한 높게 나타났다. 따라서 SALT는 병원 전 단계 응급상황 및 어려운 환경에 효과적으로 기도관리를 하는데 적절한 전문기도 장비로 판단되며, 국내에 적극적인 도입이 필요 할 것으로 사료된다.
연구 결과, 엎드린 자세와 누운 자세에서 기관내삽관 수행 시 SALT를 이용하여 삽관한 경우 일반적인 직접 후두경을 사용한 경우보다 빠르고 신속한 삽관성공률을 보였다(p<.001). 이는 기관내삽관의 성공률에 대한 환경 및 변수 측정은 다르나 선행연구에서와 비슷한 결과를 도출하였다[18].

후속연구

실제 임상에서 실시한 것이 아니라 교육용 마네킨을 이용한 가상연구로 실제 현장 상황과 다를 수 있어 일반화하기에는 어려우며 임상을 적용시킨 추가적인 연구가 필요하다. 둘째, 일개 직종의 1급 응급구조사만을 대상으로 시행하였기에 이를 보완 할 수 있는 다양한 직군에 대한 후속 연구가 필요할 것이다.
SALT는 구조 및 생김새 자체가 간단하고 입인 두 기도기나 교합저지기 역할로 사용할 수 있으며, 환자에게 후두경을 비롯한 어떤 기도확보 장비보다 비침습적 사용할 수 있다[19]. 또한 후두경을 사용할 시 발생할 수 있는 합병증을 예방에 하는데 효과적인 영향을 미칠 수 있을 것이다. 하지만 아직 여러 환경 및 다양한 대상으로 한 효율성에 대한 연구가 미비한 실정이어서 앞으로 많은 연구들을 통해 추가적으로 효율성을 입증해야 할 것이다.
본 연구의 제한점으로는 첫째. 실제 임상에서 실시한 것이 아니라 교육용 마네킨을 이용한 가상연구로 실제 현장 상황과 다를 수 있어 일반화하기에는 어려우며 임상을 적용시킨 추가적인 연구가 필요하다.
본 연구의 제한점으로는 첫째. 실제 임상에서 실시한 것이 아니라 교육용 마네킨을 이용한 가상연구로 실제 현장 상황과 다를 수 있어 일반화하기에는 어려우며 임상을 적용시킨 추가적인 연구가 필요하다. 둘째, 일개 직종의 1급 응급구조사만을 대상으로 시행하였기에 이를 보완 할 수 있는 다양한 직군에 대한 후속 연구가 필요할 것이다.
허나 선행연구와 마찬가지로 실험설정이 마네킨을 이용한 연구이기에 실제 일반화하기에는 어려울 수 있다. 이런 대상과 환경적인 요소들을 보완하기 위해서는 SALT에 관한 전문화된 교육프로그램을 개발하여 체계화된 교육과 함께 진행된다면 효과적인 전문기도유지 술에 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
따라서 SALT는 병원 전 단계 응급상황 및 어려운 환경에 효과적으로 기도관리를 하는데 적절한 전문기도 장비로 판단되며, 국내에 적극적인 도입이 필요 할 것으로 사료된다. 체계화된 교육과 반복적인 연습을 통해 어려운 기도유지 특히, 외상환자와 같은 기관내삽관이 어려운 환자에게 신속하고 정확한 삽관을 시행 하고자 할 때 효과적인 방법으로 활용 될 수 있을 것이다. 향후 본 연구를 토대로 다양한 환경측면에서의 SALT의 효율성 및 효과에 대한 연구가 추가적으로 필요할 것으로 생각된다.
또한 후두경을 사용할 시 발생할 수 있는 합병증을 예방에 하는데 효과적인 영향을 미칠 수 있을 것이다. 하지만 아직 여러 환경 및 다양한 대상으로 한 효율성에 대한 연구가 미비한 실정이어서 앞으로 많은 연구들을 통해 추가적으로 효율성을 입증해야 할 것이다.
체계화된 교육과 반복적인 연습을 통해 어려운 기도유지 특히, 외상환자와 같은 기관내삽관이 어려운 환자에게 신속하고 정확한 삽관을 시행 하고자 할 때 효과적인 방법으로 활용 될 수 있을 것이다. 향후 본 연구를 토대로 다양한 환경측면에서의 SALT의 효율성 및 효과에 대한 연구가 추가적으로 필요할 것으로 생각된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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