[논문]COVID-19 발현 초기 119 구급대를 경유해 응급실로 내원하는 환자들의 이송 시간과 호소하는 증상의 변화 : 부산지역 일개 응급의료센터로 이송된 환자의 구급활동일지를 중심으로

강지훈; 지재구; 장윤덕; 이시원; 김성주

doi:10.14408/kjems.2020.24.3.161

COVID-19 발현 초기 119 구급대를 경유해 응급실로 내원하는 환자들의 이송 시간과 호소하는 증상의 변화 : 부산지역 일개 응급의료센터로 이송된 환자의 구급활동일지를 중심으로
Comparing the "pre-COVID-19 period" and the "COVID-19 early-stage period" for emergency medical services 원문보기

한국응급구조학회지 = The Korean journal of emergency medical services, v.24 no.3, 2020년, pp.161 - 169

강지훈 (부산백병원 응급의학과) , 지재구 (부산백병원 응급의학과) , 장윤덕 (부산백병원 응급의학과) , 이시원 (부산백병원 응급의학과) , 김성주 (동주대학교 응급구조학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aims to identify changes in patients' transport time and chief complaints visiting the emergency room via emergency medical services from the "pre-COVID-19 period" compared to the "COVID-19 early-stage period". Methods: This retrospective observational study analyzed the emergency medical services reports at two time periods defined by the COVID-19 virus outbreak in Korea. The study was conducted in Busan, the Republic of Korea, from January 19 through May 6, 2019. Results: The transfer time of patients transported during the "COVID-19 early-stage period" was significantly delayed compared to the "pre-COVID-19 period" (p<.05). We found a significant increase in transport time for patients complaining of respiratory infections compared to patients without symptoms (p<.05). During the "COVID-19 early-stage period", there was a significant increase in the number of patients with respiratory infections and patients complaining of general symptoms compared to the "COVID-19early-stage period" (p<.05). Conclusion: The spread of the COVID-19 virus infection delayed patient transport and increased the number of patients reporting respiratory infection symptoms. Emergency medical services will need administrative and economic support to transport the increased number of patients requiring services.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. General characteristics of the subjects
표 Table 2. Time of patients transportation
표 Table 3. Comparison of chief complaint between "pre-COVID-19 period" and "COVID-19 early stage period"

AI 본문요약
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문제 정의

국내 코로나바이러스 감염증-19(COVID-19) 확산 시기의 구급활동일지와 확산이전의 구급활동일지를 바탕으로 부산에 위치한 일개 대학병원 응급실로 이송된 환자 현황을 분석하여 환자들의 성별, 나이, 직업, 주 증상, 기저 질환, 출동시간 및 현장 도착시간, 병원으로 이송된 시간 등의 차이를 분석하기 위한 후향적 관찰연구이다.
본 연구는 COVID-19 바이러스 확산 이후 119 구급대에 의해서 응급실로 이송되는 환자들의 이송 시간과 환자군의 변화를 분석하기 위한 후향적 연구이다. 이송된 환자의 구급활동일지를 분석하기 위해서 인제대학교 부산백병원 내 의생명 연구윤리심의위원회의 승인(IRB No: 20-0168)을 받은 후 진행하였다.
또한 환자를 응급실로 이송할 경우 많은 부분들을 고려해야 하고 감염에 대해 주의해야 하기 때문에 코로나바이러스 감염증-19(COVID-19) 확산 이전에 환자를 이송했을 때와 많은 차이점이 있을 것으로 예상된다. 이에 본 저자는 코로나바이러스 감염증 -19(COVID-19)의 확산 이후 119 구급대원이 응급실로 환자를 이송한 구급일지를 분석하여 코로나바이러스 감염증-19(COVID-19) 확산 이전에 환자를 이송한 구급활동일지와 비교하여 이송 시간과 환자들이 호소하는 주 증상에 차이가 있는 지 알아보고자 한다.

가설 설정

코로나 바이러스 감염증이 확산되고 있는 현시기에 환자 이송에 미치는 영향에는 여러 가지가 있을 것으로 예상된다. 그 중에서 병원 내 감염증 의심 환자 수용가능 여부도 영향을 줄 것이다. Bjørnsen 등[13]은 호흡기 감염증이 확산될 경우 응급실로 내원하는 환자수가 증가하는 것을 밝힌 바 있어 병원 내 환자 과밀화와 음압 격리병실 및 제한된 의료인력 등으로 인해 환자를 수용할 수 없게 되면 이송의 어려움을 겪게 될 것으로 추정된다.

제안 방법

do)에서 119 구급활동일지를 정보 공개요청을 하여 부산 소방 재난 안전 본부 내 구급업무 담당자로부터 필요한 자료를 수집하였다. 제공받은 자료에는 개인 식별 정보를 삭제한 상태로 수집하였으며 구급활동 일지에 기록된 환자의 성별, 나이, 직업, 주 증상, 과거력 여부, 현장 도착시간, 병원 도착시간을 수집해 이송에 걸린 시간을 확인하였다. 수집된 자료를 연구목적에 따라 SAS 9.

대상 데이터

대상자는 총 "pre-COVID-19 period"에 이송한 환자 2, 058명, "COVID-19 period"에 이송한 환자 2, 261명으로 총 4, 319명이다. "pre-COVID-19 period" 환자군의 평균 연령은 54.
이송된 환자의 구급활동일지를 분석하기 위해서 인제대학교 부산백병원 내 의생명 연구윤리심의위원회의 승인(IRB No: 20-0168)을 받은 후 진행하였다. 본 연구를 진행하기 위해서 data-checked="false">정보공개요청사이트(https://www.open.go.kr/ com/main/mainView.do)에서 119 구급활동일지를 정보 공개요청을 하여 부산 소방 재난 안전 본부 내 구급업무 담당자로부터 필요한 자료를 수집하였다. 제공받은 자료에는 개인 식별 정보를 삭제한 상태로 수집하였으며 구급활동 일지에 기록된 환자의 성별, 나이, 직업, 주 증상, 과거력 여부, 현장 도착시간, 병원 도착시간을 수집해 이송에 걸린 시간을 확인하였다.
본 연구의 대상은 국내 첫 코로나바이러스 감염증-19(COVID-19) 환자가 발생한 2020년 1월 19일부터 생활방역 1단계로 전환된 2020년 5월 6 일까지 부산에 위치한 일개 대학병원 응급실로 이송된 환자 2, 262명(COVID-19 period), 코로나바이러스 감염증-19(COVID-19) 확산 이전 기간인 2019년 1월 19일부터 2019년 5월 6일까지 이송된 환자 2, 059명(pre-COVID-19 period)을대상으로 연구를 진행한 전수조사이다.

데이터처리

3 프로그램을 이용하여 환자들의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 구하고 2019년 1월 19일부터 5월 6일까지 (Pre-COVID-19 period)와 2020년 1월 19일부터 생활방역 1단계로 전환된 2020년 5월 6일까지 (COVID-19 period), 이송시간을 비교하기 위해기술통계량 및 평균차이 분석을 시행하였다. 두 개 년도의 달라진 환자수와 증상별 환자군을 비교하기 위해 교차분석을 시행하였다.
제공받은 자료에는 개인 식별 정보를 삭제한 상태로 수집하였으며 구급활동 일지에 기록된 환자의 성별, 나이, 직업, 주 증상, 과거력 여부, 현장 도착시간, 병원 도착시간을 수집해 이송에 걸린 시간을 확인하였다. 수집된 자료를 연구목적에 따라 SAS 9.3 프로그램을 이용하여 환자들의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 구하고 2019년 1월 19일부터 5월 6일까지 (Pre-COVID-19 period)와 2020년 1월 19일부터 생활방역 1단계로 전환된 2020년 5월 6일까지 (COVID-19 period), 이송시간을 비교하기 위해기술통계량 및 평균차이 분석을 시행하였다. 두 개 년도의 달라진 환자수와 증상별 환자군을 비교하기 위해 교차분석을 시행하였다.

성능/효과

2>와 같다. "COVID-19 period"내에 호흡기 감염증상을 나타내는 환자들이 이송에 걸린 시간은 10.23±5.34분으로 "pre-COVID-19 period"내에 이송된 호흡기 감염증상을 나타내는 환자들보다 유의하게 증가하였다(p<.04).
같다. "COVID-19period"내 이송된 환자 수가"Pre COVID-19 period"내 이송된 환자 수보다 많았으며 이중에서 환자별 주 증상의 현황을 비교해본 결과 두 군에서 동일하게 호흡기감염증상을 호소하는 환자군이 가장 많았으며, 그 다음으로 복통을 호소하는 환자군이 동일하게 가장 많았다. 두군 간의 호흡기 감염 증상을 나타내는 환자군을 비교해 본 결과 "COVID-19 period"내의 호흡기감염 증상을 나타내는 환자의 수 231명(10.
"COVID-19period"내 이송된 환자 수가"Pre COVID-19 period"내 이송된 환자 수보다 많았으며 이중에서 환자별 주 증상의 현황을 비교해본 결과 두 군에서 동일하게 호흡기감염증상을 호소하는 환자군이 가장 많았으며, 그 다음으로 복통을 호소하는 환자군이 동일하게 가장 많았다. 두군 간의 호흡기 감염 증상을 나타내는 환자군을 비교해 본 결과 "COVID-19 period"내의 호흡기감염 증상을 나타내는 환자의 수 231명(10.1%)으로 나타나 유의하게 증가하였다(p<.001). 또한 전신 쇠약감을 호소하는 환자군도 "COVID-19 period"내에 이송된 환자수가 유의하게 증가하였다(p=.
향후 이러한 감염병 확산 시기에 발현하는 감염공포증에 대한 차후 연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구에서 "COVID-19 period"내에 호흡기 감염증상을 호소하는 경우 현장에서 병원으로 이송되는 시간도 유의하게 증가하였다. 왜냐하면 119 구급대를 이용해 의료기관을 내원하는 경우 대부분의 경우가 응급실로 이송이 되기 때문에 응급 실내에는 제한된 의료시설 즉, 음압 격리실, 격리실, 의료인의 제한된 인력 등 의료 재원이 한정되어 있어 환자의 수용 가능 여부를 실시간으로 확인해야 한다.
001). 또한 전신 쇠약감을 호소하는 환자군도 "COVID-19 period"내에 이송된 환자수가 유의하게 증가하였다(p=. 02).
이처럼 대규모 호흡기 감염증 증상이 확산됨에 따라 출동 시 필요한 개인 보호 장구의 착용으로 인해 현장 도착 시간에서 부터 병원에 도착하는 전체 이송시간이 달라질 수밖에 없을 것이다. 본 연구에서 2019년도 "pre-COVID 19 period"와 "COVID-19 period"의 병원으로 이송 시간을 비교해본 결과 "COVID-19 period" 내에 이송된 환자들이 유의하게 지연된 것을 알 수 있었다. 이에 미치는 영향으로 "코로나 관련 119 구급대이송지침(6-1판)"에서 정한 개인 보호 장구 착용 시간으로 인한 것으로 예상된다.
Heiber와 Lou[7], Jeong 등[14]은 2003년 중증 급성 호흡기 증후군이 확산될 때와 2012년 중동 호흡기 감염증이 확산 됐을 때 호흡기 감염증이 확산된 초기에 응급 실내로 내원하는 환자의 역학 조사를 시행한 결과 감염증 확산 이전의 시기와 비교했을 때 내원하는 환자군의 내원 수, 성별, 나이, 호소하는 주 증상이 유의하게 변화한 것을 증명한 바 있다. 이에 본 저자가 이번 코로나바이러스 확산될 때 이송된 환자들의 주 증상을 조사 하여 분석한 결과, 동일하게 감염증 확산이전의 시기와 비교했을 때 코로나 바이러스가 확산된 초기시기에서는 환자 수와 호흡기 감염증상 즉 발열(37℃ 이상), 기침, 호흡곤란, 오한, 근육통, 두통, 인후통, 폐렴 등을 보이는 환자들이 유의하게 증가하였다. 이는 Bjørnsen 등 [13]이 주장한대로 이러한 대규모 호흡기 감염증이확산되고 있을 때는 환자들에게 감염증에 대한 의심과 공포심이 작용하기 때문에 응급실을 포함한 의료기관을 내원하는 경우가 많아진다.

후속연구

Bjørnsen 등[13]은 호흡기 감염증이 확산될 경우 응급실로 내원하는 환자수가 증가하는 것을 밝힌 바 있어 병원 내 환자 과밀화와 음압 격리병실 및 제한된 의료인력 등으로 인해 환자를 수용할 수 없게 되면 이송의 어려움을 겪게 될 것으로 추정된다. 그래서 이러한 병원 내 환자를 수용할 수 있는 재원이 환자 수용에 미치는 영향들을 증명하기 향후 추가적인 연구가 필요할 것이다. 또한 대규모 호흡기감염증이 확산되고 있을 경우, 이송되는 환자군의 주 증상의 비율도 달라질 수밖에 없다.
본 연구의 제한점으로는 먼저, 단일지역, 단일기관으로 이송된 환자들을 대상으로 시행한 연구이므로 본 연구의 결과가 전체를 대변하지 못한다는 점, 두 번째로는 코로나 바이러스 감염증이 발현된 초기시기의 자료로서 현재도 감염증이 확산되고 있기 때문에 코로나 바이러스 확산의 전체를 상황을 대변하지 못한다는 점이 있다. 따라서 코로나 바이러스 감염증 확산으로 인해 환자를 이송하는데 미치는 문제점들을 개선하기 위해서는 본 연구의 기초자료로서 활용, 앞으로 관련 분야의 지속적인 연구를 위해서 구급활동 일지의 분석이 지속적으로 이루어져야 할 것을 제안하며 코로나 바이러스 확산으로 인해 환자가 이송 시간이 지연됨에 따른 치료지연에 대한 대책이 필요할 것이다. 또한 호흡기 감염증상을 호소하는 환자 수가 증가함에 따라 응급실로 이송되는 환자 수가 증가함에 따라 응급실내 감염증 환자를 수용할 수 있는 재원들을 확보하는 것이 필요할 것이다.
따라서 코로나 바이러스 감염증 확산으로 인해 환자를 이송하는데 미치는 문제점들을 개선하기 위해서는 본 연구의 기초자료로서 활용, 앞으로 관련 분야의 지속적인 연구를 위해서 구급활동 일지의 분석이 지속적으로 이루어져야 할 것을 제안하며 코로나 바이러스 확산으로 인해 환자가 이송 시간이 지연됨에 따른 치료지연에 대한 대책이 필요할 것이다. 또한 호흡기 감염증상을 호소하는 환자 수가 증가함에 따라 응급실로 이송되는 환자 수가 증가함에 따라 응급실내 감염증 환자를 수용할 수 있는 재원들을 확보하는 것이 필요할 것이다.
또한 코로나바이러스 감염증 확산될 초기 시기에는 응급실의 내원 환자수가 증가하기 때문에 환자 과밀화로 인해 인근 병원이 수용이 불가능하다면 다른 곳으로 이송해야 하기 때문에 환자이송이 지연된 것이다. 본 연구의 제한점으로는 먼저, 단일지역, 단일기관으로 이송된 환자들을 대상으로 시행한 연구이므로 본 연구의 결과가 전체를 대변하지 못한다는 점, 두 번째로는 코로나 바이러스 감염증이 발현된 초기시기의 자료로서 현재도 감염증이 확산되고 있기 때문에 코로나 바이러스 확산의 전체를 상황을 대변하지 못한다는 점이 있다. 따라서 코로나 바이러스 감염증 확산으로 인해 환자를 이송하는데 미치는 문제점들을 개선하기 위해서는 본 연구의 기초자료로서 활용, 앞으로 관련 분야의 지속적인 연구를 위해서 구급활동 일지의 분석이 지속적으로 이루어져야 할 것을 제안하며 코로나 바이러스 확산으로 인해 환자가 이송 시간이 지연됨에 따른 치료지연에 대한 대책이 필요할 것이다.
실제로 유럽에서는 Penverne 등[15]이 코로나 바이러스 감염증이 발생된 초기시기에 호흡기 감염증을 호소하는 증상으로 신고하는 경우가 증가한다고 증명한 바 있으며 이 또한 감염에 대한 공포증이 작용한 것이다. 향후 이러한 감염병 확산 시기에 발현하는 감염공포증에 대한 차후 연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구에서 "COVID-19 period"내에 호흡기 감염증상을 호소하는 경우 현장에서 병원으로 이송되는 시간도 유의하게 증가하였다.

참고문헌 (15)

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Penverne Y, Jenvrin J, Montassier E. EMS dispatch center activity during the COVID-19 containment. Am J Emerg Med 2020. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.07.083

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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