결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애성 및 자궁경부암 검진 의도의 영향 요인 The Related Factors on Cervical Cancer Screening Intention among Married Immigrant Women based on the Health Belief Model원문보기
Purpose: The purpose of this study is to identify the factors of health beliefs, cultural barriers, and intentions of cervical cancer screening behaviors in married immigrant women and provide information for the development of intervention programs. Methods: The subjects were 207 married immigrant ...
Purpose: The purpose of this study is to identify the factors of health beliefs, cultural barriers, and intentions of cervical cancer screening behaviors in married immigrant women and provide information for the development of intervention programs. Methods: The subjects were 207 married immigrant women living D and S cities, and G and Y counties. The data were collected from April to June 2019, using a self-report structured questionnaire that was translated into English, Chinese, Vietnamese, and Korean, and analyzed by the SPSS/WIN 24.0 program. Results: As a result of this study, it was found that the intention of cervical cancer screening for married immigrant women were high when they had a job (β=-.17, p=.014), experience of Pap testing within the past year (β=-.28, p<.001), experience of cervical cancer prevention education (β=-.18, p=.008), and a higher perceived sensitivity (β=.18, p=.016). All of these variables together explained 22% of the intention of cervical cancer screening behaviors in immigrant women married to Korean men. Conclusion: In order to increase the cervical cancer screening behaviors in married immigrant women, intervention strategies to increase perceived susceptibility and decrease cultural barriers for immigrant women should be developed.
Purpose: The purpose of this study is to identify the factors of health beliefs, cultural barriers, and intentions of cervical cancer screening behaviors in married immigrant women and provide information for the development of intervention programs. Methods: The subjects were 207 married immigrant women living D and S cities, and G and Y counties. The data were collected from April to June 2019, using a self-report structured questionnaire that was translated into English, Chinese, Vietnamese, and Korean, and analyzed by the SPSS/WIN 24.0 program. Results: As a result of this study, it was found that the intention of cervical cancer screening for married immigrant women were high when they had a job (β=-.17, p=.014), experience of Pap testing within the past year (β=-.28, p<.001), experience of cervical cancer prevention education (β=-.18, p=.008), and a higher perceived sensitivity (β=.18, p=.016). All of these variables together explained 22% of the intention of cervical cancer screening behaviors in immigrant women married to Korean men. Conclusion: In order to increase the cervical cancer screening behaviors in married immigrant women, intervention strategies to increase perceived susceptibility and decrease cultural barriers for immigrant women should be developed.
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문제 정의
본 연구는 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성과 자궁경부암 검진의도를 파악하고 각 변수 간의 관계를 분석하며, 자궁경부암 검진 의도에 미치는 영향요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 자궁경부암 검진에 대한 결혼이민여성의 건강신념과 문화적 장애성 및 검진의도를 파악하고 자궁경부암 검진 의도에 영향을 미치는 요인을 확인하여 자궁경부암 예방을 위한 중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 본 연구에서는 베트남 이민여성을 대상으로 개발된 RSBB-V와 CBSI-V 도구[4]를 사용하여 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성을 측정하였으며, 도출된 주요 결과를 중심으로 논의하고자 한다.
본 연구에서는 미국에 거주하는 베트남 결혼이민여성을 대상으로 개발된 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애 성 측정도구를 사용하여 연구를 했다는 점에서 그 의의가 있다. 그러나 본 연구의 대상자와 도구 개발 당시의 대상자 특성, 국가 간의 의료환경과 문화적 차이가 존재하는 것은 본 연구의 한계로 작용한다.
본 연구에서는 베트남 이민여성을 대상으로 개발된 RSBB-V와 CBSI-V 도구[4]를 사용하여 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성을 측정하였으며, 도출된 주요 결과를 중심으로 논의하고자 한다.
본 연구의 목적은 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한건강신념과 문화적 장애성 및 검진의도를 확인하고 자궁경부암 검진의도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구는 국내에 거주하고 있는 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애성 및 검진의도를 파악하고 검진의도에 영향을 미치는 요인을 확인하여 결혼이민여성의 자궁경부암 검진률을 높이기 위한 중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
대상자의 일반적 특성과 자궁경부암 관련 특성을 파악한다. 대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애 성 및 검진의도를 파악한다.
대상자의 자궁경부암 검진의도에 영향을 미치는 요인을 분석한다.
제안 방법
대상자의 일반적 특성은 국내 결혼이민여성의 자궁경부암 검진행위 연구[8, 9]에서의 조사 항목, 국외 결혼이민여성의 자궁경부암 검진행위 영향요인 연구결과[3-5]를 검토한 후 설정하였다. 일반적 특성은 나이, 결혼할 당시의 나이, 배우자 나이, 교육수준, 배우자의 교육수준, 직업, 출신국, 한국 국적취득 여부, 국내거주기간, 국민건강보험 가입여부, 월수입, 임신력, Human papillomavirus (HPV) 접종 유무, 최근 1년 이내 자궁경부암 검진 경험, 자궁경부암 예방교육 유무로 총 15문항으로 구성하였다.
응답한 설문지는 연구목적 이외에 다른 용도로 사용되지 않고, 설문을 하는 중간에라도 언제든지 그만 둘 수 있으며, 익명성과 비밀이 보장된다는 사실을 설명하였다. 설문 작성에 소요된 시간은 대략 20분 정도였으며, 설문조사 후에는 소정의 답례품을 제공하였다.
80이었다. 연구도 구는 전자메일을 통해 저자로부터 승인을 받은 후 사용하였다.
자료수집은 2019년 4월부터 2019년 6월 사이에 D광역시, S시, G군, Y군에 소재한 외국인 복지관 및 다문화가족지원센터 4곳에서 이루어졌다. 연구에 앞서 기관장에게 본 연구의 목적에 대해 설명하고 협조를 구한 뒤 연구자가 베트남어와 중국어 통역사의 도움을 받아 직접 자료수집을 하였다. 설문조사는 외국인복지관과 다문화가족지원센터에서 제공하는 프로그램이 끝난 직후, 연구자가 연구대상자들에게 연구의 목적을 설명하고 참여를 희망하는 대상자에게 서면동의를 받은 후 그 자리에서 바로 회수하였다.
개발되었다. 이것을 전문번역회사에 의뢰하여 번역, 역번역의 과정을 거친 후 해당국 출신의 결혼이민여성 통역사에게 직접 설문을 하도록 한 후 설문지 문항의 이해도를 확인하는 사전 조사를 실시하였다. 설문을 진행하는데 문제가 없음을 확인한 뒤 설문지 작성을 완료하였다.
일반적 특성은 나이, 결혼할 당시의 나이, 배우자 나이, 교육수준, 배우자의 교육수준, 직업, 출신국, 한국 국적취득 여부, 국내거주기간, 국민건강보험 가입여부, 월수입, 임신력, Human papillomavirus (HPV) 접종 유무, 최근 1년 이내 자궁경부암 검진 경험, 자궁경부암 예방교육 유무로 총 15문항으로 구성하였다.
대상자의 일반적 특성에 따른 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애성 및 검진의도를 분석한다.
대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애 성 및 검진의도의 상관관계를 분석한다.
대상 데이터
본 연구의 대상자는 국내에 거주하는 결혼이민여성이며, 연구자의 접근성을 고려하여 D광역시, S시, G군, Y군에 소재한 외국인 복지관 및 다문화가족지원센터를 임의로 선정하고 그곳을 이용하고 있는 결혼이민여성을 대상으로 하였다. 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기를 서면으로 동의한 자로 이들에게 제시한 설명문과 연구동의서는 중국어, 베트남어, 영어 및 한국어로 번역되어 사용하였다.
본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기를 서면으로 동의한 자로 이들에게 제시한 설명문과 연구동의서는 중국어, 베트남어, 영어 및 한국어로 번역되어 사용하였다. 본 연구의 표본 크기는 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 산출하였으며, 다중 선형 회귀분석에 필요한 유의수준 .05, 효과크기 .15, 검정력 .90을 유지하고, 본 연구의 독립변수와 유사한 변수를 포함하면서 지역사회 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 영향을 미치는 요인을 조사한 선행연구[9]를 참고하여 독립변수를 10개로 계산하였을 때 150명이었으나 탈락률을 고려하여 220명을 대상으로 자료를 수집하였으며 배부한 설문지 220부 중 불성실한 응답설문지 13부를 제외하고 총 207부를 자료분석에 이용하였다.
: U1IRB2019-04)을 받은 후 진행하였다. 자료수집은 2019년 4월부터 2019년 6월 사이에 D광역시, S시, G군, Y군에 소재한 외국인 복지관 및 다문화가족지원센터 4곳에서 이루어졌다. 연구에 앞서 기관장에게 본 연구의 목적에 대해 설명하고 협조를 구한 뒤 연구자가 베트남어와 중국어 통역사의 도움을 받아 직접 자료수집을 하였다.
자료수집은 2019년 4월부터 6월까지 외국인 복지관 및 다문화가족지원센터에서 이루어졌으며, 총 207부를 자료 분석에 이용하였다. 결혼이민여성의 자궁경부암 검진의도에 영향을 미치는 요인은 직업과 최근 1년 이내 검진경험, 자궁경부암 예방 교육 여부, 지각된 민감성으로 확인되었다.
데이터처리
대상자의 자궁경부암 검진 의도에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 회귀분석을 시행하기 전 독립성, 다중공선성, 등분 산성, 정규성의 조건을 검정하였다. 모형의 독립성을 검증한 결과 Durbin-Watson 값은 1.
대상자의 일반적 특성에 따른 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애성 및 검진의도의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 사후 검증은 Scheffé 검증을 하였다.
대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애 성 및 검진의도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애 성 및 검진의도의 관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
대상자의 자궁경부암 검진의도에 미치는 영향요인을 알아보기 위해 multiple regression으로 분석하였다.
이론/모형
구체적인 행위 내용과 시간적 개념을 포함한다. 본 연구에서는 자궁경부암 검진의도를 파악하기 위해 Mo 등[24]이 개발한 자궁경부암 예방행위 도구(3문항) 중 2문항(콘돔사용, HPV 백신 접종)을 제외한 도구를 사용하였다. 이 도구는 시각사상척도 (Visual Analogue Scale)로 총 10cm의 평행선 상에서 왼쪽 끝은 0점, 오른쪽 끝은 10으로 점수가 높을수록 자궁경부암 예방행위의 도가 높은 것을 의미한다.
자궁경부암 검진에 대한 건강신념은 자신이 자궁경부암에 걸릴 수도 있다고 지각하는 민감성과 자궁경부암 검진이 자궁경부암을 조기에 발견할 수 있는 가장 좋은 방법임을 지각하는 유익성과 자궁경부암 검진을 하는데 장애가 되는 요인을 측정하기 위한 것으로 Nguyen-Truong 등[4]이 개발한 자궁경부암 검진 건강 신념 도구(Revised Susceptibility, Benefits, and Barriers Scale-Vietnamese version, RSBB-V)를 사용하였다. 이는 도구의 내용은 자궁경부암에 대한 지각된 민감성(3문항), 지각된 유익성(2문항), 지각된 장애성(10문항)으로 구성되어 있으며, 각 문항은 ‘매우 그렇다’(5점), ‘그렇다’(4점), ‘보통이다’(3점), ‘그렇지 않다’(2점), ‘매우 그렇지 않다’(1점)까지의 5점 Likert 척도이다.
자궁경부암 검진에 대한 문화적 장애성이란 자궁경부암 검진 참여를 지연시키거나, 참여하지 않도록 기여하는 문화적 신념을 측정하기 위한 것으로[15], Nguyen-Truong 등[4]이 개발한 Cultural Barriers Screening Inventory-Vietnamese version (CBSI-V)을 사용하였다. 17문항으로 구성되며, ‘치료 시 동양 의료행위나 약 사용’, ‘정숙함’, ‘위기의식’, ‘가족 지지 부족’의 4개 요인으로 구성되어 있다.
성능/효과
자료수집은 2019년 4월부터 6월까지 외국인 복지관 및 다문화가족지원센터에서 이루어졌으며, 총 207부를 자료 분석에 이용하였다. 결혼이민여성의 자궁경부암 검진의도에 영향을 미치는 요인은 직업과 최근 1년 이내 검진경험, 자궁경부암 예방 교육 여부, 지각된 민감성으로 확인되었다. 따라서 자궁경부암 검진 행위를 향상시키기 위해서는 지각된 민감성을 높일 수 있는 자궁경부암 교육 프로그램 개발이 필요할 것이다.
대상자의 자궁경부암 검진 의도에 미치는 영향을 알아보기 위해 나이, 결혼 당시의 나이, 배우자 나이, 교육수준, 배우자 교육 수준, 직업, 월평균소득, 한국국적 취득 여부, 국내거주기간, 국민건강보험 가입 여부, HPV 예방접종, 최근 1년 이내 자궁경부암 검진 경험, 자궁경부암 예방교육 경험, 건강신념의 하위요인 및 문화적 장애성을 독립변수로 회귀분석을 시행한 결과 회귀모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(F=3.89. p<.001).
대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성, 검진의도의 관계를 살펴본 결과 지각된 민감성은 지각된 유익성(r=.36, p<.001), 지각된 장애성(r=.43, p<.001), 치료 시 동양/아시아 약 이용(r=.14, p=.048), 자신의 몸을 정숙하게 여김(r=.25, p<.001), 검진의도(r=.14, p=.021)간에 양의 상관관계를 나타냈고, 지각된 유익성은 위기의식(r=.46, p<.001) 과는 양의 상관관계, 가족 지지 부족(r=-.26, p<.001)과는 음의 상관관계를 보였으며, 지각된 장애성은 동양/아시아 약 이용 (r=.21, p=.003), 자신의 몸을 정숙하게 여김(r=.55, p<.001)간에 양의 상관관계를 나타냈다. 또한 동양/아시아 약 이용은 자신의 몸을 정숙하게 여김(r=.
대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념은 평균 40.43 ±10.37점이었고, 평점 평균은 8.09±2.07 점이었다. 세부영역의 평점 평균은 지각된 민감성 2.
96으로 2에 가까워 오차의 독립성 및 자기상관에 문제가 없었다.또한 독립 변수들 간의 다중공선성을 분석한 결과 분산팽창인자가 모두 10보다 크지 않아 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. 또한 정규확률 도표를 확인한 결과 45도 직선에 근접하여 잔차의 정규성을 만족하였다.
001)간에 양의 상관관계를 나타냈다. 또한 동양/아시아 약 이용은 자신의 몸을 정숙하게 여김(r=.46, p<.001), 가족지지 부족(r=.14, p=.049)과 양의 상관관계가 있었으며, 위기의식은 가족 지지 부족(r=. 52, p<.001) 간에 양의 상관관계가 나타났다(Table 4).
또한 독립 변수들 간의 다중공선성을 분석한 결과 분산팽창인자가 모두 10보다 크지 않아 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. 또한 정규확률 도표를 확인한 결과 45도 직선에 근접하여 잔차의 정규성을 만족하였다.
본연구결과 문화적 장애성이 자궁경부암 검진의도에 유의한 영향을 끼치지는 않았으나, 문화적 장애성의 세부항목들은 지각된 민감성, 지각된 유익성, 지각된 장애성과 상관관계가 있는 것으로 나타나 문화적 요소가 건강신념 모형의 수정요인임을 시사하였다. 본 연구에서 문화적 장애성을 측정하기 위해 사용한 CBSI-V 도구[4]는 미국에 거주하는 베트남 여성을 대상으로 개발되었는데, 대상자의 평균 연령은 50세이며, 이민 당시의 평균 연령은 35세였으며 미국으로 이민 후 15년째 거주하고 있었다. 국내 연구에서 결혼이민여성의 평균 연령이 20대 후반 [7]에서 30대 초반[8, 9, 11]임을 고려하면 CBSI-V 도구를 적용하는 데 있어 타당도 검증이 중요한 요인이라고 할 수 있다.
본 연구에서 자궁경부암 검진 의도에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 일반적 특성에서는 직업, 최근 1년 이내 검진 경험과 자궁경부암 예방교육, 그리고 자궁경부암에 대한 건강신념 중에서는 지각된 민감성만이 유의한 영향을 끼치는 것으로 나타났다. 이는 과거 건강검진의 경험[8, 9]과 자궁경부암 예방 교육[9, 23]이 결혼이민여성의 자궁경부암 검진 행위를 높인다는선행연구들의 결과와 일치하였다.
본 연구의 주요 변수인 자궁경부암에 대한 결혼이민여성의 건강신념(5점 척도)은 평균 40.43±10.37점이었고, 세부영역의 평균은 지각된 민감성 7.04±3.12점, 지각된 유익성 6.81± 2.27점, 지각된 장애성 26.61±7.91점이었다. 이를 문항 수로 나눈 평균은 5점 척도로 지각된 민감성 2.
본연구결과 문화적 장애성이 자궁경부암 검진의도에 유의한 영향을 끼치지는 않았으나, 문화적 장애성의 세부항목들은 지각된 민감성, 지각된 유익성, 지각된 장애성과 상관관계가 있는 것으로 나타나 문화적 요소가 건강신념 모형의 수정요인임을 시사하였다. 본 연구에서 문화적 장애성을 측정하기 위해 사용한 CBSI-V 도구[4]는 미국에 거주하는 베트남 여성을 대상으로 개발되었는데, 대상자의 평균 연령은 50세이며, 이민 당시의 평균 연령은 35세였으며 미국으로 이민 후 15년째 거주하고 있었다.
또한 선행연구에서는 Moon [19]의 도구를 수정 ․ 보완한 Han [14] 의 도구로 지각된 장애성을 측정하였는데, 이 항목에는 병원 이용과 관련된 불편성, 검진 시 소요되는 비용과 관련한 항목을 포함하고 있다. 연구결과로 제시하지는 않았으나 본 연구에 참여한 대상자의 상당수가 대도시에 거주하고 있었으며, 국가 암 검진 사업의 확대 정책에 따라 2016년부터 무료 검진 대상을만 30세 이상에서 만 20세 이상으로 확대 적용해 실시함에 따라 2016년 이전에 시행된 선행연구에 비해 지각된 장애성의 점수가 낮게 나타난 것으로 여겨진다. 따라서 거주 지역 간 차이에 의한 특성 및 시간적 흐름에 따른 의료정책의 변화를 고려하여 결혼이민여성의 자궁경부암에 대한 건강신념을 확인하기 위한 반복 연구가 이루어져야 할 것으로 판단된다.
회귀분석 결과 투입한 변수 중 직업(β=.15, p=.025), 최근 1년 이내 검진경험(β=.30, p<.001), 자궁경부암 예방교육경험(β= .18, p=.007), 지각된 민감성(β=.19, p=.016)이 자궁경부암 검진 의도에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며, 이들 변수의 전체 설명력은 22.0%이었다(Table5).
후속연구
또한 본 연구의 대상자들은 연구자의 이전 연구[23]에 비해 자궁경부암 검진에 대한 지각된 장애 수준이 낮은 상태였기 때문에 나타난 결과라고 생각된다. 그러나 Xiaotong 등[20]은 20대 중국인들을 대상으로 한 연구에서 지각된 민감성과 지각된 장애 성이 자궁경부암 예방 행동의도에 영향을 미치는 요인으로 나타나 추후 건강신념의 하위요인이 자궁경부암 예방행위에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 추가적인 반복 연구가 필요할 것으로 생각된다.
그러나 본 연구의 대상자와 도구 개발 당시의 대상자 특성, 국가 간의 의료환경과 문화적 차이가 존재하는 것은 본 연구의 한계로 작용한다. 선행연구들은 자궁경부암 검진에 대한 의료정책이 확대되기 이전에 시행된 연구가 대부분으로 의료정책의 변화에 따른 자궁경부암 검진행위에 변화가 있는지 확인이 필요하다.
연구결과로 제시하지는 않았으나 본 연구에 참여한 대상자의 상당수가 대도시에 거주하고 있었으며, 국가 암 검진 사업의 확대 정책에 따라 2016년부터 무료 검진 대상을만 30세 이상에서 만 20세 이상으로 확대 적용해 실시함에 따라 2016년 이전에 시행된 선행연구에 비해 지각된 장애성의 점수가 낮게 나타난 것으로 여겨진다. 따라서 거주 지역 간 차이에 의한 특성 및 시간적 흐름에 따른 의료정책의 변화를 고려하여 결혼이민여성의 자궁경부암에 대한 건강신념을 확인하기 위한 반복 연구가 이루어져야 할 것으로 판단된다.
그러나 대상자 선정 과정에서 임의 표출 방식에 의해 대상자를 선정하였으므로 연구결과를 일반화하기에는 무리가 있다. 따라서 결혼이민여성의 자궁경부암 검진 의도를 예측하기 위한 반복연구가 필요하며, 국내의 결혼이민여성의 인구학적 요소와 사회 문화적 특성을 고려한 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성 측정도구의 개발을 제언한다.
그러나 아시아 문화권의 여성들은 백인 여성들과는 다른 유사한 문화적 특성이 있으며, 아시아 문화권에서 보이는 장애요소는 자궁경부암 검진행위를 시작하는 데 중요한 역할을 한다고 하였다[15]. 따라서 국내에 거주하는 결혼이민여성은 아시아 문화권 출신 여성이 대다수를 차지하고 있으므로[6], Nguyen-Truong 등[4]이 개발한 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성 도구로 자궁경부암 검진 의도에 대한 관련요인을 확인하는 연구가 필요하다고 생각된다.
결혼이민여성의 자궁경부암 검진의도에 영향을 미치는 요인은 직업과 최근 1년 이내 검진경험, 자궁경부암 예방 교육 여부, 지각된 민감성으로 확인되었다. 따라서 자궁경부암 검진 행위를 향상시키기 위해서는 지각된 민감성을 높일 수 있는 자궁경부암 교육 프로그램 개발이 필요할 것이다.
선행연구들은 자궁경부암 검진에 대한 의료정책이 확대되기 이전에 시행된 연구가 대부분으로 의료정책의 변화에 따른 자궁경부암 검진행위에 변화가 있는지 확인이 필요하다. 또한 향후 연구에서는 거주 지역 간 차이에 의한 장애 요인을 파악하고, 국내의 결혼이민여성의 인구학적 요소와 사회 문화적 특성을 고려한 측정도구를 개발하기를 제언한다.
예방 행위는 더욱 중요하다. 본 연구는 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성 정도 및 검진 의도를 파악하고 자궁경부암 검진의도의 영향요인을 확인하였으며, 본 연구의 결과는 추후 자궁경부암 검진 수검율을높이기 위한 중재 프로그램 개발의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다. 그러나 대상자 선정 과정에서 임의 표출 방식에 의해 대상자를 선정하였으므로 연구결과를 일반화하기에는 무리가 있다.
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