[논문]심장초음파검사로 진단된 중증 대동맥판역류를 동반한 상행대동맥박리증 1예

김성희; 이옥경

doi:10.15324/kjcls.2020.52.4.425

심장초음파검사로 진단된 중증 대동맥판역류를 동반한 상행대동맥박리증 1예
A Case of Ascending Aortic Dissection with Severe Aortic Regurgitation Diagnosed by Echocardiography 원문보기

Korean journal of clinical laboratory science : KJCLS = 대한임상검사과학회지, v.52 no.4, 2020년, pp.425 - 429

김성희 (대전보건대학교 임상병리과) , 이옥경 (대전보건대학교 임상병리과)

초록
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대동맥박리(aortic dissection)란 대동맥 내막에 미세한 파열이 발생하면 높은 대동맥 압력으로 인해 대동맥의 중막이 장축으로 찢어지면서 대동맥이 진성 내강(true lumen)과 가성 내강(false lumen)으로 분리되는 것을 말하며 사망률이 아주 높은 질환으로 빈도를 보면 남자가 여자보다 2~5배 정도 많이 발생하고, 호발하는 연령대는 50~70세 사이로 알려져 있다. 본 증례에서는 자주 발생되지 않는 젊은 30대 여자에게서 발생된 대동맥 박리증 진단을 직접 경험하였던 바 중증 대동맥판 역류증(severe aortic regurgitation)을 추적하는 과정에서 처음에는 대동맥판 탈출증(aortic valve prolapse)을 의심하였다. 이 의심된 부분을 확인하는 과정에서 상행대동맥의 내막피판 관찰을 통해 대동맥 박리증을 진단할 수 있었기에 이를 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Aortic dissection refers to the separation of the aorta into a true and false lumen as the medial membrane of the aorta is torn along the long axis due to a high aortic pressure when a minute rupture occurs in the aortic lining. The mortality rate is very high, and aortic dissection occurs 2~5 times more in men than women. The prevalent age range is 50~70 years old. In this case, the authors experienced a diagnosis of aortic dissection that occurred in a young woman in her 30s, which does not occur frequently. In the process of tracking severe aortic regurgitation, aortic valve prolapse was initially suspected. We report this case because aortic dissection could be diagnosed by observing the intimal flap of the ascending aorta in the process of confirming this suspected part.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

,e prolapse)을 의심하였다. 이 의심된 부분을 확인하는 과정에서 상행대동맥의 내막피판 관찰을 통해 대동맥 박리증을 진단할 수 있었기에 이를 보고하는 바이다.
40세 이하의 젊은 여자에서의 대동맥 박리증은 매우 드문 것으로 알려져 있는데 종종 Marfan 증후군, 이엽성 대동맥판막, 대동맥 축착증 등의 선천성 질환과 관계되어 나타나기도 하며 이 외에 임신과 관련된 보고가 국외에서 드물게 있었으며, 국내에서도 보고된 적은 있었다[10-12]. 하지만 국내에서 평소에 병력이 전혀 없던 건강한 여자에게서 보고된바 없었기에 이에 저자들은 젊은 30대 여자에게서 발생된 대동맥 박리증 진단을 직접 경험하였던 바 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

본 증례에서는 자주 발생되지 않는 젊은 30대 여자에게서 발생된대동맥 박리증 진단을 직접 경험하였던 바 중증 대동맥판 역류증(severe aortic regurgitation)을 추적하는 과정에서 처음에는 대동맥판 탈출증(aortic val.,e prolapse)을 의심하였다. 이 의심된 부분을 확인하는 과정에서 상행대동맥의 내막피판 관찰을 통해 대동맥 박리증을 진단할 수 있었기에 이를 보고하는 바이다.

대상 데이터

38세 여자 환자로 가슴 답답함과 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 내원당시 혈압은 178/90 mmHg였고, 심박수는 87회, 호흡수는 분당 24회이었다.

이론/모형

Anatomical classification of aortic dissection. Aortic dissection described by the DeBakey and Stanford classifications [3].

성능/효과

심장끝 4방 단면도(apical 4 chamber view)에서는 simpson’s method를 이용한 좌심실구혈률(left ventricualr ejection fraction, LVEF)은 65%로 정상적인 좌심실 수축기능을 보였고 상행대동맥 확장(48 mm) 및 소량의 심낭 삼출액(small amount of pericardialeffusion) 출현이 관찰되었다. 더 정확한 진단을 확보하기 위해 경식도 심장초음파를 시행하여 상행대동맥(ascending aorta) 에서 박리(dissection)가 시작된 부분에 내막피막(intimal flap)이 이완기에 좌심실유출로(left ventricular outflow tract, LVOT) 쪽을 일탈(prolapse)하면서 대동맥판 역류증이 발생하는 것으로 판단되었으며 대동맥궁(aortic arch) 및 하행대동맥(descending aorta)에는 내막파열이 관찰되지 않았다 (Figures 6, 7).
,e level)에서 대동맥 박리증(aortic dissection)에서 볼 수 있는 내막피판(intimal flap) 을 발견하게 되었다(Figure 5). 심장끝 4방 단면도(apical 4 chamber view)에서는 simpson’s method를 이용한 좌심실구혈률(left ventricualr ejection fraction, LVEF)은 65%로 정상적인 좌심실 수축기능을 보였고 상행대동맥 확장(48 mm) 및 소량의 심낭 삼출액(small amount of pericardialeffusion) 출현이 관찰되었다. 더 정확한 진단을 확보하기 위해 경식도 심장초음파를 시행하여 상행대동맥(ascending aorta) 에서 박리(dissection)가 시작된 부분에 내막피막(intimal flap)이 이완기에 좌심실유출로(left ventricular outflow tract, LVOT) 쪽을 일탈(prolapse)하면서 대동맥판 역류증이 발생하는 것으로 판단되었으며 대동맥궁(aortic arch) 및 하행대동맥(descending aorta)에는 내막파열이 관찰되지 않았다 (Figures 6, 7).
경 흉부 심장 초음파를 시행하여 복장뼈주위 장축 단면도(parasternal long axis view)에서 색채도플러(color doppler)를 시행한 결과 중증 대동맥판 역류(severe aortic regurgitation)를 시사하는 소견이 관찰되었다(Figure 4). 중증 대동맥판 역류를 시사하는 측정치로는 aortic regurgitation PHT (pressure half time)=161 msec, vena contracta width=0.91 cm, aortic regurgitation jet width/LVOT diameter ratio=68%로 나타났다. 이 대동맥판 역류의 원인을 찾기 위한 여러 단면도의 추적을 하던 중 복장뼈 주위 단축단면도 대동맥판막수준(para- sternal short axis view, aortic val.

후속연구

따라서 복장뼈주위 장축단면도(parasternal long axis view)에서 상행대동맥의 근위부만을 보고 다음 단면도로 넘어가지 말고 최대한 원위부까지 검사하는 습관을 일상적인 검사에 적용한다면 지나칠 수 있는 진단 오류를 줄여나갈 수 있을 것이다. 더 나아가 실무자를 양성하는 경흉부 심장초음파의 교육실습에도 적용시켜 나간다면 임상에서도 심장초음파의 중요도가 더욱 상승될 것으로 사료된다.
,e prolapse)을 의심하였고 의심된 부분을 확인하는 과정에서 상행대동맥의 내막피판 관찰을 통해 대동맥 박리증을 진단할 수 있었기에 이 증례를 통해 젊은 여자에게도 대동맥 박리증이 발견될 수 있음으로 절대 검사에 있어서 이를 간과하지 말아야 할 것이다. 따라서 복장뼈주위 장축단면도(parasternal long axis view)에서 상행대동맥의 근위부만을 보고 다음 단면도로 넘어가지 말고 최대한 원위부까지 검사하는 습관을 일상적인 검사에 적용한다면 지나칠 수 있는 진단 오류를 줄여나갈 수 있을 것이다. 더 나아가 실무자를 양성하는 경흉부 심장초음파의 교육실습에도 적용시켜 나간다면 임상에서도 심장초음파의 중요도가 더욱 상승될 것으로 사료된다.
본 연구에서는 중증 대동맥판 역류증(severe aortic re- gurgitation)을 추적하는 과정에서 대동맥판 탈출증(aortic val.,e prolapse)을 의심하였고 의심된 부분을 확인하는 과정에서 상행대동맥의 내막피판 관찰을 통해 대동맥 박리증을 진단할 수 있었기에 이 증례를 통해 젊은 여자에게도 대동맥 박리증이 발견될 수 있음으로 절대 검사에 있어서 이를 간과하지 말아야 할 것이다. 따라서 복장뼈주위 장축단면도(parasternal long axis view)에서 상행대동맥의 근위부만을 보고 다음 단면도로 넘어가지 말고 최대한 원위부까지 검사하는 습관을 일상적인 검사에 적용한다면 지나칠 수 있는 진단 오류를 줄여나갈 수 있을 것이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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