[논문]치과의료기관 유형별 감염관리 이행실태

이예린; 한경순

doi:10.13065/jksdh.20200081

치과의료기관 유형별 감염관리 이행실태
Infection control by type of dental institution 원문보기

JKSDH : Journal of Korean Society of Dental Hygiene = 한국치위생학회지, v.20 no.6, 2020년, pp.875 - 888

이예린 (가천대학교 보건대학원 치위생학과) , 한경순 (가천대학교 보건과학대학 치위생학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study was to investigate the infection control system and actual conditions according to the type of dental medical institution. Methods: From April 1st to May 10th, 2020, dental institutions were recruited through stratified random sampling. Each item constituting the infection control system by dental institution type was analyzed using the chi-square test and fisher's exact test. Results: The infection control system and operation level of each dental institution type was 89.0 points for university-general hospitals, 75.6 points for dental hospitals, and 34.4 points for dental clinics. The environment management levels were 76.1, 72.5, 73.0, and 74.0 points for university-general hospitals, similar to 77.2, 75.1, 71.0, and 73.8 points for dental hospitals, while dental clinics had 61.1, 40.0, 37.0, and 45.6 points. Prevention and management of staff infection exposure, wearing personal protective equipment, and hand hygiene levels were 90.7, 75.5, 88.5 points for university-general hospitals, 79.8, 79.5, 80.4 points for dental hospitals, and 50.2, 88.0, 61.5 points for dental clinics, respectively. Conclusions: Efforts are required to bring about improvement in the areas of insufficient infection control in order to raise the overall infection control levels, especially the management of dental clinics is urgently needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

때문에 전반적인 감염관리 실태를 파악하고 구체적인 문제 영역을 찾아 근본적인 대책을 강구하기에는 제한적이었다. 따라서 본연구는 인증평가도구를 기반으로 그동안의 감염관련 연구를 전체적으로 검토하여 평가도구를 개발하였다. 표본의 크기가 작은 한계점이 있으나 전국 치과의료기관을 지역과 유형으로 층화하였고, 확률적 방법으로 표본을 모집하여 감염관리실태 전반을 체계적으로 파악했다는 점에서 연구의 의미를 찾을 수 있다.
이에 2018년 6월 보건복지부가 체계적 의료감염관리를 시행할 목적으로 의료관련감염 예방관리 종합대책을 발표하였고, 치과감염분야를 반영함으로서 이전의 제한점을 보완하고자 하였다[6]. 이를 배경으로 2019년치과의료기관 감염관리 교육자료 개발 및 보급 사업을 위해 연구용역을 입찰 공고하는 등 치과감염관리에 대한 구체적인 활동이 진행 중인 상황이다.
이에 치과의료기관 전반의 감염관리 수준을 기관과 영역별로 체계적으로 검토하여 현 실태를 파악하고, 구체적인 문제의 영역을 발견하여 근본적인 대책을 강구하는데 기초자료로 활용하고자 본 연구를 시도하였다..
치과의료기관의 감염관리 체계와 이행실태를 기관유형별로 조사하고 감염관리 수준을 파악하여 문제점 및 원인을 분석한 후 개선방안을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

개발한 설문도구는 치위생학과 교수 3명과 치과의료기관 감염관리 관련 담당자 2명에게 자문을 요청하여 문항 및 흐름과 영역별 적합성을 검토하고 수정하였다. 이후 타당성과 신뢰도를 평가하기 위하여 임상에서 근무하고 있는 치과위생사 10명을 대상으로 예비조사를 실시하여 문항의 이해도, 용어 선택의 적절성과 내적 일관성 등을 확인하여 설문도구에 반영하였다.
한다. 따라서 감염관리 규정 하에 위원회를 구성하여 감염예방 계획을 세우고 활동과 교육을 하며, 예산을 편성했는지를 조사하였다. 대학·종합병원 치과가 89.
유형별로는 대학·종합병원 내 치과 35개소, 단독 치과병원 41개소, 치과의원 121개소로 서울지역 61개소, 인천·경기도 67개소, 대전·충청도 20개소, 대구·부산·경상도 33개소, 광주·전라도 16개소였다. 설문도구는 네이버 폼(naver form)으로 변환하였고, 치과의료인력이 활동하는 국내 포털사이트 커뮤니티에 URL을 탑재하여 감염관리 업무에 관여하는 인력을 모집하였다. 치과의료기관 지역과 유형별 분포를 반영하고자 참여기관 수의 비율을 설정하였고, 목표치에 도달하면 그룹별로 설문응답을 마감하였으며, 동일한 기관의 인력이 이중으로 포함되지 않도록 지역과 기관명을 작성하게 하여 모집에서 제외시켰다.
연구도구는 각종 감염방지 관련 지침과 치과병원인증기준 및 감염관련 선행연구를 종합적으로 반영하여 개발하였다. 질병관리본부·대한의료관련감염관리학회[8], 대한치과의사협회[23], 단국대학교 치과대학 건강증진 사업지원단[24], 질병관리본부[7], 질병관리본부·대한감염관리간호사회[25], 보건복지부[13], 보건복지부·의료기관평가인증원[6]과 정[18], 정[11], 전[17], 배[26], 김[27]의 선행 연구도구를 체계적으로 검토한 후 종합적으로 반영하였다.
및 흐름과 영역별 적합성을 검토하고 수정하였다. 이후 타당성과 신뢰도를 평가하기 위하여 임상에서 근무하고 있는 치과위생사 10명을 대상으로 예비조사를 실시하여 문항의 이해도, 용어 선택의 적절성과 내적 일관성 등을 확인하여 설문도구에 반영하였다.
치과의료기관 지역과 유형별 분포를 반영하고자 참여기관 수의 비율을 설정하였고, 목표치에 도달하면 그룹별로 설문응답을 마감하였으며, 동일한 기관의 인력이 이중으로 포함되지 않도록 지역과 기관명을 작성하게 하여 모집에서 제외시켰다. 참여자는 연구목적과 방법을 충분히 설명한 동의서를 작성한 후 자기기입식으로 설문응답하였다.

대상 데이터

본 연구는 00대학교 생명윤리심의위원회로부터 승인을 받고(IRB NO. 1044396-202001-HR-018-01) 2020년 4월 1일부터 5월 10일까지 대학·종합병원 치과, 치과병원, 치과의원을 층화무작위표본추출(stratified random sampling) 방법으로 모집하였다. 참여기관 수는 G*Power 3.
1044396-202001-HR-018-01) 2020년 4월 1일부터 5월 10일까지 대학·종합병원 치과, 치과병원, 치과의원을 층화무작위표본추출(stratified random sampling) 방법으로 모집하였다. 참여기관 수는 G*Power 3.1 program으로 효과크기는 중간 정도인 0.3, 유의수준 0.05, 검정력 0.95로 172개소가 산출되었으며, 탈락률을 고려하여 총 197개소의 설문지를 회수하였다. 국민건강보험공단(2020년 4월 기준)에서 제시한 치과의료기관 지역별 현황을 기준으로 치과의료 기관이 2% 이하인 강원도, 제주도, 울산광역시를 제외하였고, 의료기관 유형과 지역별 개소 비율을 반영하였다.
치과의료기관의 유형에 따른 감염관리체계와 실태를 파악하기 위해 2020년 4월 1일부터 5월 10일까지 전국을 대상으로 지역과 기관유형을 층화하여 대학·종합병원 내 치과 35개소, 치과병원 41개소, 치과의원 121 개소를 확률적 방법으로 모집하였다. 이를 대상으로 설문조사하고 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

데이터처리

참여 기관의 유형에 따른 감염관리 체계, 진료실 환경 및 시설관리, 치과의료인력의 안전관리, 진료용 기자재 멸균관리, 의료폐기물 및 세탁물관리 실태를 구성하는 각 항목은 Chi-square test로 분석하였다. 단 기대빈도 5 미만의 셀이 전체 20% 이상일 경우에는 Fisher’s exact test를 실시하였다. 이후 영역별 모든 항목을 합산하여 100점으로 환산한 후 one way analysis of variance를 실시하였고, Scheffe’s test로 사후분석을 하였다.
단 기대빈도 5 미만의 셀이 전체 20% 이상일 경우에는 Fisher’s exact test를 실시하였다. 이후 영역별 모든 항목을 합산하여 100점으로 환산한 후 one way analysis of variance를 실시하였고, Scheffe’s test로 사후분석을 하였다. 통계적 유의성 판정은 유의수준은 0.
0 for windows, SPSS INC, Chicago, Ⅱ, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 참여 기관의 유형에 따른 감염관리 체계, 진료실 환경 및 시설관리, 치과의료인력의 안전관리, 진료용 기자재 멸균관리, 의료폐기물 및 세탁물관리 실태를 구성하는 각 항목은 Chi-square test로 분석하였다. 단 기대빈도 5 미만의 셀이 전체 20% 이상일 경우에는 Fisher’s exact test를 실시하였다.

성능/효과

2. 진료실 환경 및 시설을 공기(p<0.001), 수관(p<0.001), 표면(p<0.001)으로 구분한 감염관리 수준은 대학· 종합병원 치과가 77.2점, 72.5점, 73.0점으로 치과병원의 77.2점, 75.1점, 71.0점과 유사하였으며, 치과의원은 61.1점, 40.0점, 37.0점으로 낮았다. 수술실 감염관리(p<0.
3. 치과의료인력의 감염노출 예방과 관리(p<0.001)와 개인보호장비 착용(p<0.05), 손 위생 관리(p<0.001) 실태는 대학·종합병원 치과가 90.7점과 75.5점, 88.5점이었고, 치과병원은 79.8점과 79.5점, 80.4점이었으며 치과의원은 50.2점과 88.0점, 61.5점이었다.
4. 멸균관리시스템은 대학·종합병원 치과 90.8점, 치과병원 79.5점, 치과의원 64.6점이었다(p<0.001). 고위험과 준위험, 일회용 기구의 관리 수준은 대학·종합병원 치과가 70.
001). 5. 의료폐기물 감염관리(p<0.01)와 세탁물 감염관리(p<0.001)는 대학·종합병원 치과가 92.0점과 83.4점, 치과병원이 82.9점과 74.1점이었고, 치과의원은 77.1점과 40.3점으로 낮은 수준이었다.
001). 고위험과 준위험, 일회용 기구의 관리 수준은 대학·종합병원 치과가 70.3%와 63.4%, 51.4%, 치과의원 64.9%와 68.7%, 41.0%, 치과병원은 48.7%, 41.9%, 27.7%로 가장 낮았다. 멸균장비로는 고압증기멸균기가 가장 많았으나 종류별 보유 수준은 기관유형별 차이가 있었다(p<0.
따라서 감염관리 규정 하에 위원회를 구성하여 감염예방 계획을 세우고 활동과 교육을 하며, 예산을 편성했는지를 조사하였다. 대학·종합병원 치과가 89.0점, 치과병원이 75.6점이었고, 치과의원은 34.4점에 불과하여 전체평균은 52.7점이었다. 안전한 의료서비스는 감염관리시스템을 완벽하게 적용할 때 가능하다는 점에서 전반적으로 미흡하다고 할 수 있다.
진료용 기자재 멸균관리는 3개 영역 18문항이었다. 멸균관련 장비 보유 4문항, 멸균 감시법 4문항, 멸균관리 시스템은 10문항으로 Cronbach’s α값은 0.859이었다. 의료폐기물 및 세탁물 관리는 2개 영역, 10문항으로 의료폐기물 감염관리 5문항, 세탁물 감염관리 5문항이며, Cronbach’s α값은 0.
7%로 가장 낮았다. 멸균장비로는 고압증기멸균기가 가장 많았으나 종류별 보유 수준은 기관유형별 차이가 있었다(p<0.001). 멸균감시법 3종류를 모두 실시하는 대학·종합병원 치과가 71.
6% 수준이었다[14]. 본 연구에서 예방접종을 포함한 직원의 건강정보를 관리하는 대학·종합병원 치과는 91.4%, 치과병원은 82.9%였다. 그러나 치과의원은 42.
때문에 진료 동선과 오염 발생을 고려하여 구획하고, 청소 및 환기로 환경과 시설을 관리해야 한다. 우선 공기의 질 관리 합산점수는 치과병원과 대학·종합병원 치과가 77.2점과 76.1점으로 유사하였고, 치과의원은 61.1점이었다. 병원감염의 주된 요인이 실내공기이고, 공기오염도는 감염수준에 비례하므로 [11] 진료실 구조설계부터 감염차단의 개념을 적용해야 하는데, 치과병원은 73.
따라서 의료폐기물 담당자를 지정하여 문서관리까지 구체적으로 지도하고 합법적으로 관리해야 할 것이다. 의료기관에서 배출되는 세탁물은 체액 및 분비물에 오염 우려가 있거나 오염된 것으로 세탁 관련 규정과 관리 모든 항목에서 기관유형별 차이가 높았다. 대학·종합병원 치과는 83.
001). 치과의료기관에서 가장 많이 보유하고 있는 멸균기는 고압증기멸균기로 의원과 대학·종합병원이 94.2%와 91.4%, 병원은 70.7%였고, E.O.가스멸균기 보유는 대학·종합병원이 71.4%, 병원 53.7%, 의원 11.6%였으며, 건열멸균기 보유는 병원이 56.1%로 가장 높았고, 대학·종합병원이 34.1%, 의원이 21.5%였다(p<0.001). 멸균 감시 3종류 검사법을 모두 실시하는 대학·종합병원이 71.
912였다. 치과의료인력의 안전관리는 3개 영역 11문항으로 감염 노출 예방 및 관리 4문항, 개인보호장비 착용 5문항, 손 위생 관리 2문항으로 Cronbach’s α값은 0.813이었다. 진료용 기자재 멸균관리는 3개 영역 18문항이었다.

후속연구

표본의 크기가 작은 한계점이 있으나 전국 치과의료기관을 지역과 유형으로 층화하였고, 확률적 방법으로 표본을 모집하여 감염관리실태 전반을 체계적으로 파악했다는 점에서 연구의 의미를 찾을 수 있다. 기관유형별로 구체적으로 제시한 결과를 바탕으로 미흡한 감염관리 영역에 대한 개선방안을 시급히 마련할 것을 제안한다.
핸드피스에서 분사된 물이 환자의 체액 및 호흡기 분비물에 오염되어 핸드피스 수관을 통해 역류되면 교차 감염을 피할 수 없다. 따라서 반드시 역류방지 장비로 교체 또는 개보수할 수 있도록 단체차원에서의 교육과 홍보가 요구되며, 정책적인 지원과 관리는 물론 법적인 규제도 병행되어야 할 것으로 판단된다. 이러한 노력 외에도 정기적인 소독과 수질의 안정성을 검증하는 미생물 검사가 요구된다.
대학·종합병원은 대다수 중앙공급실에서 멸균을 하고, 재처리과정에 책임은 감염관리실에 있으므로 멸균검사까지 시스템화된 기관이 많은 것으로 생각된다. 멸균의 성패는 멸균기에 적합한 기구, 전 처리상태, 기계작동과 적재 등으로 달라질 수 있으므로 정기적인 검사를 통해 기구 안정성을 확보하는 분위기가 정착되어야 할 것이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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