[논문]수면다원검사를 적용한 호흡관련 수면장애 한약 치료 3례 증례 보고

정진형; 정인철; 김원일; 김보경

doi:10.7231/jon.2020.31.4.329

수면다원검사를 적용한 호흡관련 수면장애 한약 치료 3례 증례 보고
Clinical Report of 3 Cases of Herbal Medicine Treatment Applied with Polysomnography for Breathing-Related Sleep Disorders 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.31 no.4, 2020년, pp.329 - 336

정진형 (대전대학교 한의과대학 한방신경정신과교실) , 정인철 (대전대학교 한의과대학 한방신경정신과교실) , 김원일 (동의대학교 한의과대학 내과학교실) , 김보경 (부산대학교 한의학전문대학원 한방신경정신과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This case report intended to examine how herbal medicine treatment for breathingrelated sleep disorders applied with polysomnography affected the structure of sleep. Methods: From January to November 2019, we retrospectively reviewed the progress records and polysomnography reports of patients who visited Korean medical hospitals in Daejeon and Cheonan. Results: In case 1, the patient complained of daytime sleepiness and snoring and was diagnosed with obstructive sleep apnea disorder and treated with Ukgan-san-gami. There were significant changes in the polysomnographic parameters, such as sleep efficiency, waking after sleep onset, sleep latency, the total arousal index, and the apnea-hypopnea index after herbal treatment. In case 2, the patient complained of frequent waking after sleep onset, daytime sleepiness, and snoring, and was diagnosed with obstructive sleep apnea disorder and treated with Yeoldahanso-tang-gami. There were significant changes in the polysomnographic parameters, such as the total arousal index and the apnea-hypopnea index after herbal treatment. In case 3, the patient complained of daytime sleepiness and was diagnosed with obstructive sleep apnea disorder and treated with Bangpungtongsung-san. There was no significant change in the polysomnographic parameters after herbal treatment. Conclusions: It is meaningful to note that objectively identifying the outcome of treatment for breathing-related sleep disorders is necessary in the clinical practice of Korean medicine.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. The Composition of Ukgan-san-gami
표 Table 2. Each Value on the Polysomnography Report in Case 1
표 Table 3. The Composition of Yeoldahanso-tang-gami
표 Table 4. Each Value on the Polysomnography Report in Case 2
표 Table 5. The Composition of Bangpungtongsung-san-gami
표 Table 6. Each Value on the Polysomnography Report in Case 3

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 국내의 연구에는 정, 김이 간이 수면검사기를 통해 경과를 관찰하여 보고한 증례 보고⁶⁾만 있는 실정이다. 이에 우리는 2019년 1월부터 12월까지 대전과 천안에 소재한 ○○, ○○한방병원에 내원한 수면장애 환자들 중 한약 단독으로 치료하면서 수면다원검사를 통해 경과를 확인한 호흡 관련 수면장애 환자 3례를 고찰하여 유의미한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
이에 저자는 대전과 천안에 소재한 ○○, ○○한방병원에 내원한 호흡 관련 수면장애 환자를 한약 단독으로 치료하면서 수면다원검사를 통해 경과를 살펴본 증례를 보고하면서 수면장애의 한약 치료에 대하여 고찰해 보고자 한다. 본 증례 보고에는 수면다원검사 이외에도 ISI, PSQI, ESS 와 같은 설문을 동시에 시행하였다.

제안 방법

2019년 1월부터 11월까지 대전과 천안에 소재한 ○○한방병원, ○○한방병원에 수면장애로 내원한 환자의 경과 기록과 수면다원검사 보고서를 후향적으로 검토하여 작성하였다. 수면장애에 대한 치료는 한의사의 사진(四診) 결과를 바탕으로 처방된 한약으로만 한정하였으며, 치료 기간을 특정하지는 않았다.
35세 남성의 경우이다. 면담 시 수면 무호흡 삽화에 대한 평가를 원하였기에 수면다원검사를 시행하였으며, 검사 전 시행한 설문지상 경도의 수면의 질 저하를 확인할 수 있었다.
변증은 간울화화(肝鬱化火)로 하였고, 이에 방풍통성산가미를 처방하였다. 문진 시 변비 및 소변불리 증상이 없기에 본 방제에 활석(滑石), 대황(大黃), 망초(芒硝)는 제외하였다.
변증은 간울화화(肝鬱化火)로 하였고, 이에 억 간 산 가미를 처방하였다. 본 방제에 지룡(地龍)을 가미한 것은 환자의 설질이 자색(紫色)이었고 심장 질환의 과거력을 참고하였기 때문이다.
한다. 본 증례 보고에는 수면다원검사 이외에도 ISI, PSQI, ESS 와 같은 설문을 동시에 시행하였다.
이 환자에게는 방풍통성산가미(총 26첩, 46팩, [Table 5]) 를 처방하였고 하루에 3회 각 1팩 분량을 복용하도록 지시하였다. 그는 한약을 하루에 2∼3팩 분량으로 21일간 복용하였으며, 그 과정에서 자각되는 이상 반응은 없었다.
이 환자에게는 억간산가미(총 26첩, 45팩, [Table 1])를 처방하였고, 하루에 3회 각 1팩 분량을 복용하도록 지시하였다. 그는 한약을 하루에 2∼3팩 분량으로 21일간 복용하였으며, 그 과정에서 자각되는 이상 반응은 없었다.
이 환자에게는 열다한소탕가미(총 52첩, 90팩, [Table 3]) 를 처방하였고, 하루에 3회 각 1팩 분량을 복용하도록 지시하였다. 그는 한약을 하루에 1∼3팩 분량으로 85일간 복용하였으며, 그 과정에서 자각되는 이상 반응은 없었다.
이 환자의 경우 태음인의 용모사기가 뚜렷하였기에 간수열리열병(肝受熱裏熱病)으로 사상체질 변증을 하고 열다 한 소탕 가미를 처방하였다. 처방을 구성함에 있어 태음인의 리열병(裏熱病)의 초기에 불면의 증상이 있음을 참고14)하였으며, 본 방제에 조각자(皀角剌), 부평(浮萍)을 가미한 것은 환자가 코막힘 및 얼굴의 붓기를 호소하였기 때문이었다.
주간 졸림 및 코골이를 주소로 내원한, 폐쇄성 수면 무호흡증 증례 1에서는 억간산가미를 사용하였고, 수면 다원 검사상 수면 효율, 입면 후 각성시간, 수면 잠복기, 총 각성지수, 무호흡 저호흡지수의 변화를 확인할 수 있었다. 빈번한 중도 각성, 주간 졸림 및 코골이를 주소로 내원한 폐쇄성 수면 무호흡증 증례 2에서는 열다한소탕가미를 사용하였고, 수면 다원 검사상 총 각성지수, 무호흡 저호흡지수의 변화를 확인할 수 있었다.
수면장애에 대한 치료는 한의사의 사진(四診) 결과를 바탕으로 처방된 한약으로만 한정하였으며, 치료 기간을 특정하지는 않았다. 증상의 경과를 관찰하기 위하여 치료 전후 수면 관련 설문지인 수면 척도(Korean version of the insomnia severity index, 이하 ISI로 표기), 피츠버그 수면의 질 척도(Korean version of the Pittsburgh sleep quality index, 이하 PSQI로 표기), 엡워스 주간 졸림 척도(Korean version of the Epworth sleepiness scale, 이하 ESS로 표기)를 작성하였으며, 동시에 수면다원검사를 시행하였다. 검사는 대전 소재인 ○○한방병원 임상시험센터 수면실에서 이루어졌으며, 천안 소재인 ○○한방병원 내원한 환자 또한 동일 수면실에서 검사를 진행하였다.
1 82152 Planegg Germany)를 통해 채점하고 분석한 자료들이다. 채점은 미국수면학회의 매뉴얼(Version 2.5)⁷⁾에 따랐으며, 수면다원검사 채점 교육을 받고, 10 여건의 판독 및 첨삭을 경험한 한방신경정신과 전문의가 1 차로, ○○대학병원 수면센터에서 수면다원검사를 진행하고 있는 임상병리사가 2차로 시행한 것을 종합하였으며, 결과 보고서 또한 채점과 같은 방식으로 작성되었다.
환자의 주소증 및 수면다원검사상 수면 무호흡과 연관된 지표들을 통해 폐쇄성 수면 무호흡증으로 진단하였다. 국제수면장애 분류 3판에 수록된 형식은 아니지만, 정신 장애 진단 및 통계 편람 5판에서의 증상 심각도를 기준 삼아 평가해본다면 경도 수준으로 볼 수 있다.

대상 데이터

증상의 경과를 관찰하기 위하여 치료 전후 수면 관련 설문지인 수면 척도(Korean version of the insomnia severity index, 이하 ISI로 표기), 피츠버그 수면의 질 척도(Korean version of the Pittsburgh sleep quality index, 이하 PSQI로 표기), 엡워스 주간 졸림 척도(Korean version of the Epworth sleepiness scale, 이하 ESS로 표기)를 작성하였으며, 동시에 수면다원검사를 시행하였다. 검사는 대전 소재인 ○○한방병원 임상시험센터 수면실에서 이루어졌으며, 천안 소재인 ○○한방병원 내원한 환자 또한 동일 수면실에서 검사를 진행하였다. 수집되는 정보는 Emletta MPR PG System (Embla Systems, 1 Hines Road, Suite 202 Kanata, ON K2K 3C₇, Canada)을 통해 뇌전도, 안전도, 근전도, 심전도, 호흡운동측정 센서, 맥박산소측정 센서, 체위측정 센서에서 얻어지는 자료들을 RemlogicTM3.
두 번째 증례는 잦은 중도 각성, 주간 졸림 및 코골이를 호소하는 35세 남성의 경우이다. 면담 시 수면 무호흡 삽화에 대한 평가를 원하였기에 수면다원검사를 시행하였으며, 검사 전 시행한 설문지상 경도의 수면의 질 저하를 확인할 수 있었다.
세 번째 증례는 주간 졸림을 호소하는 48세 남성의 경우이다. 면담 시 침실을 함께 쓰는 부인과의 면담을 통해 수면무호흡 삽화가 관찰되고 있음을 확인하였으며, 보호자가 무호흡 삽화에 대한 평가를 원하였기에 수면다원검사를 시행하였으며, 검사 전 시행한 설문지상 경계선상의 주간 졸림이 있음을 확인하였다.
검사는 대전 소재인 ○○한방병원 임상시험센터 수면실에서 이루어졌으며, 천안 소재인 ○○한방병원 내원한 환자 또한 동일 수면실에서 검사를 진행하였다. 수집되는 정보는 Emletta MPR PG System (Embla Systems, 1 Hines Road, Suite 202 Kanata, ON K2K 3C₇, Canada)을 통해 뇌전도, 안전도, 근전도, 심전도, 호흡운동측정 센서, 맥박산소측정 센서, 체위측정 센서에서 얻어지는 자료들을 RemlogicTM3.4 Software (Version 3.4.1, Natus Europe GmbH Robert-Koch-Str. 1 82152 Planegg Germany)를 통해 채점하고 분석한 자료들이다. 채점은 미국수면학회의 매뉴얼(Version 2.
잦은 중도 각성 및 주간 졸림, 코골이를 호소하는 35세의 남성이 내원하였다. 치료 전 시행한 설문지상 점수는 ISI 11 점, PSQI 9점, ESS 8점 이었으며, 수면다원검사상 해당 주소 증과 연관되는 지표들에 해당하는 수치는 각각 수면 효율 96.
주간 졸림 및 코골이를 호소하는 39세 남성이 내원하였다. 심장 질환의 과거력으로 관련 약물을 복용 중이었다.
주간 졸림을 호소하는 48세의 남성이 내원하였다. 주 6∼ 7회의 음주력이 있으며, 침실을 함께 쓰는 부인과의 면담을 통해 남편에게 수면 중 무호흡 삽화가 관찰되고 있다는 것을 확인하였다.
첫 번째 증례는 주간 졸림 및 코골이를 호소하는 39세 남성의 경우이다. 면담 시 본인이 수면 무호흡 삽화에 대한 평가를 원하였기에 수면다원검사를 시행하였으며, 검사 전 시행한 설문지상 수면의 질 저하 및 주간 졸림은 경계 선상, 혹은 그 이하의 수준에 있음을 확인하였다.

성능/효과

경우이다. 면담 시 본인이 수면 무호흡 삽화에 대한 평가를 원하였기에 수면다원검사를 시행하였으며, 검사 전 시행한 설문지상 수면의 질 저하 및 주간 졸림은 경계 선상, 혹은 그 이하의 수준에 있음을 확인하였다.
면담 시 침실을 함께 쓰는 부인과의 면담을 통해 수면무호흡 삽화가 관찰되고 있음을 확인하였으며, 보호자가 무호흡 삽화에 대한 평가를 원하였기에 수면다원검사를 시행하였으며, 검사 전 시행한 설문지상 경계선상의 주간 졸림이 있음을 확인하였다.
저호흡지수의 변화를 확인할 수 있었다. 빈번한 중도 각성, 주간 졸림 및 코골이를 주소로 내원한 폐쇄성 수면 무호흡증 증례 2에서는 열다한소탕가미를 사용하였고, 수면 다원 검사상 총 각성지수, 무호흡 저호흡지수의 변화를 확인할 수 있었다. 주간 졸림을 주소로 내원한 폐쇄성 수면 무호흡증 증례 3에서는 방풍통성산가미를 사용하였고, 수면 다원 검사상 의미있는 변화를 확인할 수 없었다.
주간 졸림을 호소하는 48세의 남성이 내원하였다. 주 6∼ 7회의 음주력이 있으며, 침실을 함께 쓰는 부인과의 면담을 통해 남편에게 수면 중 무호흡 삽화가 관찰되고 있다는 것을 확인하였다. 치료 전 시행한 설문지상 점수는 ISI 3점, PSQI 7점, ESS 9점이었으며, 수면다원검사상 해당 주소증과 연관되는 지표들에 해당하는 수치는 각각 수면 효율 95.
내원하였다. 치료 전 시행한 설문지상 점수는 ISI 11 점, PSQI 9점, ESS 8점 이었으며, 수면다원검사상 해당 주소 증과 연관되는 지표들에 해당하는 수치는 각각 수면 효율 96.5%, 입면 후 각성시간 12.1분, 수면 잠복기 4.5분, 총 각성 지수 18.5 (호흡 각성지수 3.6), 코골이가 총 수면시간에 차지하는 비율 12%, 무호흡 저호흡지수 6.6으로 국제수면장애 분류 3판 진단기준에 의거하여 폐쇄성 수면 무호흡증으로 진단할 수 있었다.
주 6∼ 7회의 음주력이 있으며, 침실을 함께 쓰는 부인과의 면담을 통해 남편에게 수면 중 무호흡 삽화가 관찰되고 있다는 것을 확인하였다. 치료 전 시행한 설문지상 점수는 ISI 3점, PSQI 7점, ESS 9점이었으며, 수면다원검사상 해당 주소증과 연관되는 지표들에 해당하는 수치는 각각 수면 효율 95.3%, 입면 후 각성시간 11.5분, 수면 잠복기 0분, 총 각성지수 26 (호흡 각성지수 15.1), 코골이가 총 수면시간에 차지하는 비율 21.2%, 무호흡 저호흡지수 20.1로 국제수면장애분류 3 판 진단기준에 의거하여 폐쇄성 수면 무호흡증으로 진단할 수 있었다.
심장 질환의 과거력으로 관련 약물을 복용 중이었다. 치료 전 시행한 설문지상 점수는 ISI 7점, PSQI 9점, ESS 7점이었으며, 수면다원검사상 해당 주소증과 연관되는 지표들에 해당하는 수치는 각각 수면 효율 81.3%, 입면 후 각성 시간 63.5분, 수면 잠복기 20.5분, 총 각성지수 42.7 (호흡 각성 지수 10.9), 코골이가 총 수면시간에 차지하는 비율 25.9%, 무호흡 저호흡지수 13.3으로 국제수면장애분류 3판진단기준에 의거하여 폐쇄성 수면 무호흡증(Obstructive Sleep Apnea)으로 진단할 수 있었다.
치료종결 시의 면담에서 그는 모든 주소증의 강도가 줄어들었음을 보고하였다. 치료 종결 시 실시한 설문지상 점수는 ISI 2점, PSQI 5점, ESS 4점이었으며, 수면다원검사상 치료 전 검사에 대응하는 수치는 각각 수면 효율 97.8%, 입면 후 각성 시간 10.5분, 수면 잠복기 0분, 총 각성지수 9.5 (호흡 각성 지수 3.1), 코골이가 총 수면시간에 차지하는 비율 25.2%, 무호흡 저호흡지수 4.0이었다([Table 4]).
치료종결 시의 면담에서 그는 주소증인 주간 졸림이 줄어들었음을 보고하였다. 치료 종결 시 실시한 설문지상 점수는 ISI 3점, PSQI 7점, ESS 9점이었으며, 수면다원검사상 치료 전 검사에 대응하는 수치는 각각 수면 효율 77%, 입면 후 각성 시간 24.5분, 수면 잠복기 65분, 총 각성지수 37.1 (호흡 각성 지수 18.4), 코골이가 총 수면시간에 차지하는 비율 46.9%, 무호흡 저호흡지수 20.8이었다([Table 6]).
치료 종결 시의 면담에서 그는 주간 졸림 증상이 줄어들었음을 보고하였다. 치료 종결 시 실시한 설문지상 점수는 ISI 8점, PSQI 8점, ESS 4점이었으며, 수면다원검사상 치료 전 검사에 대응하는 수치는 각각 수면 효율 89%, 입면 후 각성시간 26.5 분, 수면 잠복기 13.5분, 총 각성지수 21.2 (호흡 각성지수 7.8), 코골이가 총 수면시간에 차지하는 비율 16.1%, 무호흡 저 호흡지수 10이었다([Table 2]).
큰 변화가 없었던 3번째 증례의 경우 평소의 음주력이결과에 영향을 미쳤다고 볼 수 있으며 폐쇄성 수면 무호흡증의 치료 및 관리에 있어 생활습관의 변화를 이끌어 내는 것이 중요하다는 것을 확인할 수 있었다.
처방을 구성함에 있어 태음인의 리열병(裏熱病)의 초기에 불면의 증상이 있음을 참고14)하였으며, 본 방제에 조각자(皀角剌), 부평(浮萍)을 가미한 것은 환자가 코막힘 및 얼굴의 붓기를 호소하였기 때문이었다. 한약치료 종결 후 시행한 설문지 점수 및 수면 다원 검사상 치료 이후 수면의 질이 개선돠었고 수면 무호흡 삽화 또한 줄어들었다고 평가할 수 있겠지만, 주소증인 코골이는 개선되었다고 보기 어려웠다.
한약치료 종결 후 시행한 설문지 점수 및 수면 다원 검사상 치료 이후 수면의 질이 개선되었고 코골이 및 수면 무호흡 저 호흡 삽화 또한 줄어들었음을 확인하였다.
한약치료 종결 후 시행한 설문지상 점수 및 수면 다원 검사상 수면의 질이 다소 떨어지고 무호흡 저호흡 삽화에는 큰 변동이 없음을 확인하였다.

후속연구

하겠다. 하지만 본 연구는 변화량을 평가하기 어려운 증례 보고의 형식이라는 점, 환자의 인구학적인 정보 및 한의사의 진단인 변증을 위한 정보를 자세하게 서술하지 않은 점, 수면다원검사 실시할 당시 점-소등(Light off-on) 시각을 통제하지 못한 점, 낯선 환경인 수면실에서의 검사로 수면의 질이 떨어질 수 있는 첫날 밤 효과(First night effect)를 고려하지 못한 점, 이상 반응을 자가 보고에만 의존하며 혈액검사를 시행하지 않은 점, 폐쇄성 수면 무호흡증의 보고에 있어 체중, 키, 목의 둘레와 같은 정보를 서술하지 않은 점에 있어서 분명한 한계가 있다. 하지만 치료 기간 다른 치료를 병용하지 않고 한약 단독 치료로 객관적 지표에 있어 유의미한 변화가 있는, 또는 그렇지 않은 사례를 모두 보고하여, 객관적인 방식으로 치료의 결과를 확인하는 것이 한의 임상에서 필요한 과정임을 알리는 데 의의가 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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