[논문]노인과 젊은 성인의 주관적 시수직의 차이와 그에 따른 균형, 어지럼증 및 보행 변화 연구

권중원; 여상석

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.3.383

노인과 젊은 성인의 주관적 시수직의 차이와 그에 따른 균형, 어지럼증 및 보행 변화 연구
A Study of the Differences in Subjective Visual Vertical Between the Elderly and Young Adults and Balance, Dizziness, and Gait Changes 원문보기

PNF and movement, v.18 no.3, 2020년, pp.383 - 392

권중원 (단국대학교 보건복지대학 물리치료학과) , 여상석 (단국대학교 보건복지대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Balance and gait dysfunction caused by aging affect elderly individuals' independent life, which, in turn, can reduce their overall quality of life. The purpose of this study is to compare the differences in the vestibular function of healthy elderly and young adults based on the subjective visual vertical (SVV) test as well as to compare and analyze the gait ability between these two groups to study the differences and association between vestibular, dizziness, and balance ability. Methods: The subjects were 18 young and 16 elderly adults with no neurological or musculoskeletal damage. To evaluate vestibular function, a subjective visual vertical test was performed. To evaluate the gait function, the step time, step length, stride length, stance phase ratio, and swing phase ratio were measured. Balance was evaluated using the Berg Balance Scale (BBS), and dizziness was evaluated using a dizziness handicap inventory (DHI). Results: There were significant differences in the SVV, BBS, and DHI between the young and elderly adults (p < 0.05). The gait variables of the older adults were all significantly different (except for the swing phase ratio) than those of the young adults (p < 0.05). As the result of correlation analysis, the SVV values of the young adults showed a significant negative correlation with step length and stride length (p < 0.05), while the SVV values of the elderly adults only showed a significant positive correlation with the DHI (p < 0.05). Conclusion: The elderly appeared to show a decrease in vestibular function when compared to the young adults, and it is thought that walking and balance function declined, while dizziness increased. Moreover, it is believed that these results can be used as basic data for vestibular rehabilitation in the future.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General characteristics of subjects
그림 Fig. 1. Application of subjective visual vertical test.
표 Table 2. Comparison of balance, vestibular and dizziness test between young and old group
표 Table 3. Comparison of spatiotemporal parameters between young and old group
표 Table 4. Correlation of subjective visual vertical test with gait parameters, dizziness, and balance ability

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

임상에서 사용되는 전전 기능의 평가는 매우 다양하며 각각의 장단점을 가지고 있다. 따라서, 본 연구는 건강한 노인과 젊은 성인에서 Subjective visual vertical(SVV) 검사 결과를 기반으로 전정 기능의 차이를 비교하고, 두 그룹 간 보행 능력을 비교분석하여 전정, 어지럼증, 균형능력 간의 차이와 연관성을 연구하고자 하였다.
본 연구는 건강한 젊은 성인과 노인을 대상으로 전정 기능, 어지럼증 및 보행기능 사이의 상관관계를 알아보기 위해 진행되었다. 참가자는 20대 성인 18명과 70-80대 노인 16명으로, 균형능력과 관련된 신경학적 및 근골격계 장애가 없고 일상생활에 지장에 없는 사람으로 구성되었다(Table 1).
본 연구는 젊은 성인과 노인에게 SVV 검사 결과에 따른 전정 기능의 차이를 알아보고, 보행을 비교 분석하여 그에 따른 보행 변수, 어지러움, 균형 능력 간의 차이와 연관성을 알아보고자 하였다. 실험의 결과 젊은 성인은 SVV와 보행 변수에서 유의한 음의 상관관계를 보였으며, 노인은 SVV와 DHI 간의 결과에서 유의한 양의 상관관계를 보였다.
본 연구의 목적은 젊은 성인과 노인을 대상으로 하여 전정, 균형, 보행 기능의 차이를 알아보고, 전정 기능 평가와 관련된 SVV 검사 결과에 따른 보행 변수와 균형 기능, 어지럼증과의 상관관계를 알아보고자 하였다. 실험결과 노인의 BBS 점수는 젊은 성인과 비교하여 낮은 점수를 보였고, SVV와 DHI 점수는 높은 결과를 보였다.

제안 방법

5m로 양 쪽에 평행하게 위치시키고 대상자의 보행 분석의 정확성을 높이고자 웹캠을 보행 하는 앞쪽에 설치하였다. 검사에 앞서 대상자는 평소 자신들의 보행 속도로 걷는 것을 안내 받았고 총 3회 실시하였다. 첫 번째 바에 들어가기 전 대상자의 gait cycle의 정확한 측정을 위해 2걸음 뒤에 위치 시켜 3m 보행 분석 바를 통과 하도록 하였고, 통과 후 2걸음 더 걸은 후에 정지하도록 하였다.
검사자는 의자에 앉은 대상자에게 시야가 차단될 정도로 원형통을 얼굴 가까이에 위치시켰다. 검사자는 원형통을 시계방향, 반시계방향으로 교대로 회전시킨 후, 원형통 안에 표시해놓은 수직선에 따라 대상자가 스스로 느끼는 수직적 위치에 원형통을 회전시키도록 지시하였다. 설정 각은 선행 연구를 바탕으로 왼쪽 및 오른쪽 각 45도로 설정하였다(Michelson et al.
, 2009). 따라서 대상자들의 주관적인 어지러움 증상에 대해 알아보고자 사용하였고 대상자가 직접 작성하도록 하였으며, 글을 읽는데 어려움이 있는 노인은 실험자가 옆에서 읽어주고 해당되는 항목을 점검함으로써 평가하였다.
보행 분석 프로그램에서 보행의 시간공간 변수 중한 발짝 시간(step time), 한발짝 길이(step length), 한걸음 길이(stride length), 디딤기 비율(stance phase ratio), 흔듦기 비율(swing phase ratio)을 측정하였다.
보행 분석을 위한 OptoGait 시스템(OptoGait, Microgate SrI, Bolzano, Italy)은 송신, 수신 바에 적외선 LED 다이오드를 포함하고 있어 두 측정막대 사이의 통신을 가능하게 하고 보행을 통하여 피사체가 양쪽 막대 사이를 통과할 때, 시스템은 움직임에 의해 발생하는 방해물을 양쪽 측정막대 사이에서 감지하고 지속시간과 위치를 계산하였다(Lee et al., 2014).
검사에 앞서 대상자는 평소 자신들의 보행 속도로 걷는 것을 안내 받았고 총 3회 실시하였다. 첫 번째 바에 들어가기 전 대상자의 gait cycle의 정확한 측정을 위해 2걸음 뒤에 위치 시켜 3m 보행 분석 바를 통과 하도록 하였고, 통과 후 2걸음 더 걸은 후에 정지하도록 하였다. 측정된 데이터에서 첫 걸음과 마지막 걸음을 제외하고 중간 데이터 값으로 평균값을 구하였다.

대상 데이터

측정된 데이터에서 첫 걸음과 마지막 걸음을 제외하고 중간 데이터 값으로 평균값을 구하였다. 두 명의 검사자가 키와 몸무게를 포함한 일반 정보를 기록 후 보행 매개 변수 데이터 수집을 하였다.
위해 진행되었다. 참가자는 20대 성인 18명과 70-80대 노인 16명으로, 균형능력과 관련된 신경학적 및 근골격계 장애가 없고 일상생활에 지장에 없는 사람으로 구성되었다(Table 1). 모든 참가자는 연구의 취지 및 목적에 대한 설명을 들은 뒤, 자발적 동의를 한 후 연구에 참가하였다.

데이터처리

대상자의 주관적 수직 위치 값을 절대 값으로 기록하였고 시계방향 측정 절대 값과 반시계방향 측정 절대 값을 뺀 값을 차이 값으로 정리하였다. 각각의 방향에서 3회 측정하고 차이 값들의 평균을 구하였다(Beck & Petrak, 2017).
수집된 자료는 Shapiro-Wilk 검정을 통해 변수의 정규성 검정을 시행하였고, 검정 결과 모든 자료가 정규 분포함을 확인하였다. 건강한 성인 그룹과 노인 그룹의 보행의 시공간 변수, BBS, SVV, DHI 값을 비교하기 위해 독립 표본 t 검정(independent t-test) 을 시행하였다. 그룹 간 SVV값과 보행의 시공간 변수, BBS, DHI와의 상관관계를 알아보기 위하여 Spearman 상관분석을 사용하였다.
건강한 성인 그룹과 노인 그룹의 보행의 시공간 변수, BBS, SVV, DHI 값을 비교하기 위해 독립 표본 t 검정(independent t-test) 을 시행하였다. 그룹 간 SVV값과 보행의 시공간 변수, BBS, DHI와의 상관관계를 알아보기 위하여 Spearman 상관분석을 사용하였다. 본 연구의 통계학적 유의수준은 α=0.
연구대상자의 일반적인 특성은 기술 통계량을 이용하였다. 수집된 자료는 Shapiro-Wilk 검정을 통해 변수의 정규성 검정을 시행하였고, 검정 결과 모든 자료가 정규 분포함을 확인하였다. 건강한 성인 그룹과 노인 그룹의 보행의 시공간 변수, BBS, SVV, DHI 값을 비교하기 위해 독립 표본 t 검정(independent t-test) 을 시행하였다.
0(SPSS Inc, Chicago, lL, USA) 통계프로그램을 사용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적인 특성은 기술 통계량을 이용하였다. 수집된 자료는 Shapiro-Wilk 검정을 통해 변수의 정규성 검정을 시행하였고, 검정 결과 모든 자료가 정규 분포함을 확인하였다.
첫 번째 바에 들어가기 전 대상자의 gait cycle의 정확한 측정을 위해 2걸음 뒤에 위치 시켜 3m 보행 분석 바를 통과 하도록 하였고, 통과 후 2걸음 더 걸은 후에 정지하도록 하였다. 측정된 데이터에서 첫 걸음과 마지막 걸음을 제외하고 중간 데이터 값으로 평균값을 구하였다. 두 명의 검사자가 키와 몸무게를 포함한 일반 정보를 기록 후 보행 매개 변수 데이터 수집을 하였다.

이론/모형

, 2015). SVV 검사 도구는 검은원형통 안에 정확한 편차를 알아보기 위한 스마트폰 기반 SVV측정 프로그램(Visual Vertical Lite, Clear Health Media, Melbourne, Australia)을 사용하였다 (Gandor et al., 2016)(Fig. 1). 검사자는 의자에 앉은 대상자에게 시야가 차단될 정도로 원형통을 얼굴 가까이에 위치시켰다.
대상자들의 전정감각과 시각에 관련된 균형을 정적으로 평가하기 위해 SVV 검사를 사용하였다. SVV 검사는 속귀 내 타원주머니(utricle)의 이석 기능을 평가하는 도구로, 비정상적인 주관적 기울임을 찾는 것을 목적으로 한다(Pereira et al.
, 2010). 설문지는 2004년 대한평형의학회에서 한국어로 번역한 DHI를 사용하였다(Han et al., 2004). 이 DHI는 회전검사 또는 안진 검사로는 알 수 없는 환자의 주관적 어지러움 증상과 불편함을 객관적으로 정량화 하고 더 나아가 치료결과를 객관적으로 평가할 수 있는 설문지다(Kim et al.

성능/효과

BBS 점수는 건강한 성인보다 노인에서 유의하게 낮은 결과를 보였으며(p<0.05), SVV결과는 노인이 젊은 성인 보다 유의하게 높게 나타났다(p<0.05). DHI 점수는 건강한 성인보다 노인에서 높은 점수를 보였으며 유의한 차이를 보였다(p<0.
05). DHI 점수는 건강한 성인보다 노인에서 높은 점수를 보였으며 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(Table 2).
노인의 시공간적 보행 변수 중 한걸음 시간과 디딤기 비율은 젊은 성인과 비교하여 유의하게 높은 결과를 보였고 한 발짝 거리와 한 걸음 거리는 유의하게 낮은 결과를 보였다. SVV 결과와의 상관관계 분석결과 젊은 성인은 한 발짝 거리, 한걸음 거리와 중등도 수준의 음의 상관관계를 보였고, 노인의 경우 DHI 결과와 중등도 수준의 양의 상관관계를 보였다. 결과적으로 노인의 보행 능력, 균형, 전정 및 어지럼증과 관련된 변수에서 젊은 성인과 비교하여 노화에 따른 많은 변화가 있음을 보여주었다.
SVV 결과와의 상관관계 분석결과 젊은 성인은 한 발짝 거리, 한걸음 거리와 중등도 수준의 음의 상관관계를 보였고, 노인의 경우 DHI 결과와 중등도 수준의 양의 상관관계를 보였다. 결과적으로 노인의 보행 능력, 균형, 전정 및 어지럼증과 관련된 변수에서 젊은 성인과 비교하여 노화에 따른 많은 변화가 있음을 보여주었다.
결과적으로 젊은 성인에 비해 노인의 전 정기 능이 저하된 것으로 관찰되었으며 그에 따른 보행의 시공간적 변수에도 영향을 미친 것으로 보인다. 또한 젊은 성인의 경우에도 전정 기능에 일정부분 감소가 발행하는 경우 보행에 영향을 미치는 것으로 생각되며, 노인의 경우 전정 기능저하가 어지럼증의 증가와 밀접한 관련이 있을 것으로 판단된다.
노인들의 보행은 건강한 성인에 비해서 한 걸음 시간과 디딤기 비율에서 유의하게 높았고(p<0.05), 한걸음 거리와 한발짝 거리는 유의하게 낮은 결과를 보였다(p<0.05). 반면, 보행 중 흔듦기 비율은 두 그룹 간 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.
05). 노인의 SVV 측정값은 DHI 점수와 유의한 양의 상관관계를 보였으며 보행관련 변수 및 BBS 간의 유의한 상관관계는 보이지 않았다(p>0.05)(Table 4).
본 실험 결과에서 젊은 성인에 비하여 노인의 SVV 검사 결과 정상 범위보다 높은 수준을 보였으며, 이는 노화에 따른 말초 혹은 중추 전정계의 기능적 저하로 볼 수 있다. 노인의 SVV결과와 어지럼증을 나타내는 DHI 검사 결과와 유의한 상관관계를 보였다. 이는 노화에 따른 전정 기능의 병리학적 손실이 현기증 증상 및 낙상 위험의 증가시킨다는 기존의 연구 결과와 일치한다고 볼 수 있다(Herdman et al.
실험결과 노인의 BBS 점수는 젊은 성인과 비교하여 낮은 점수를 보였고, SVV와 DHI 점수는 높은 결과를 보였다. 노인의 시공간적 보행 변수 중 한걸음 시간과 디딤기 비율은 젊은 성인과 비교하여 유의하게 높은 결과를 보였고 한 발짝 거리와 한 걸음 거리는 유의하게 낮은 결과를 보였다. SVV 결과와의 상관관계 분석결과 젊은 성인은 한 발짝 거리, 한걸음 거리와 중등도 수준의 음의 상관관계를 보였고, 노인의 경우 DHI 결과와 중등도 수준의 양의 상관관계를 보였다.
, 2010). 반면, 노인의 SVV 결과와 보행의 시공간적 변수 및 균형 검사 결과와는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 이는 연령 증가에 따른 보행 및 균형 기능의 문제는 전정 기능의 저하로만 발생하지 않으며, 근골격계, 고유수용성 감각, 인지나 심리적 요인 등이 부가적으로 영향을 미쳤을 것이라 사료된다(Haber et al.
다시 말해, 일상생활에 문제가 없는 건강한 젊은 성인에서도 전정 기능의 변화는 균형 및 보행 기능에 문제를 야기할 수 있다고 볼 수 있다. 반면, 젊은 성인의 SVV 결과는 DHI, BBS 결과값과 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 젊은 성인의 DHI와 BBS 측정 결과는 어지럼증이나 균형 기능의 저하가 있다고 볼 수 없을 정도의 점수였으며, SVV 결과 역시 정상 범위 이내로 관찰되었다.
5°를 넘어서는 경우 주관적 시수직에 문제가 있다고 판단할 수 있다(Beck & Petrak, 2017). 본 실험 결과에서 젊은 성인에 비하여 노인의 SVV 검사 결과 정상 범위보다 높은 수준을 보였으며, 이는 노화에 따른 말초 혹은 중추 전정계의 기능적 저하로 볼 수 있다. 노인의 SVV결과와 어지럼증을 나타내는 DHI 검사 결과와 유의한 상관관계를 보였다.
, 2020). 본 연구 결과에서 노인의 보행변수 중 한 발짝 시간과 디딤기 비율이 높게, 한 발짝과 한 걸음 거리가 낮게 나타났으며 이는 노화에 따른 균형 능력의 저하로 생각된다. 특히, 한발짝 시간과 디딤기 비율이 높게 나타난 것은 보행 중 발생할 수 있는 낙상과 균형의 무너짐을 방지하기 위한 보상 작용으로 생각된다.
실험결과 노인의 BBS 점수는 젊은 성인과 비교하여 낮은 점수를 보였고, SVV와 DHI 점수는 높은 결과를 보였다. 노인의 시공간적 보행 변수 중 한걸음 시간과 디딤기 비율은 젊은 성인과 비교하여 유의하게 높은 결과를 보였고 한 발짝 거리와 한 걸음 거리는 유의하게 낮은 결과를 보였다.
연관성을 알아보고자 하였다. 실험의 결과 젊은 성인은 SVV와 보행 변수에서 유의한 음의 상관관계를 보였으며, 노인은 SVV와 DHI 간의 결과에서 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이러한 연구 결과는 노화에 따른 전정기능의 평가와 전정재활의 치료적중 재를 위한 기초가 자료가 될 수 있을 것으로 생각된다.
젊은 성인에서 SVV 결과와 보행의 시공간적 변수 중 한 발짝과 한 걸음 거리와 유의한 음의 상관관계를 보였다. 이는 SVV 값이 높은 대상자 일수록 한 발짝과 한 걸음의 거리가 짧아졌다는 것을 의미한다.
젊은 성인에서의 SVV 측정 값과 다른 변수들 간의 상관관계 분석 결과 SVV와 한걸음 거리, 보폭 사이에 유의한 음의 상관관계를 보였다(p<0.05), 나머지 변수들과는 유의한 상관관계를 보이지 않았다(p>0.05).
반면, 젊은 성인의 SVV 결과는 DHI, BBS 결과값과 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 젊은 성인의 DHI와 BBS 측정 결과는 어지럼증이나 균형 기능의 저하가 있다고 볼 수 없을 정도의 점수였으며, SVV 결과 역시 정상 범위 이내로 관찰되었다. 따라서 말초 혹은 중추의 전정기능 장애로 볼 수 없는 수준이었으며(Beck & Petrak, 2017), 어지럼증과 균형 문제를 유발할 정도의 전정 기능 저하 역시 없었던 것으로 보여진다.

후속연구

첫째, 노인과 건강한 성인을 대상으로 하였으나 표본의 크기가 작아 연구결과를 일반화하기에 한계가 있다. 둘째, 본 연구에서는 보행 변수 중에서 시공간적 변수만을 측정하였으며 추후 연구에서는 운동 형상학적 보행평가 등이 필요할 것이라 사료된다. 셋째, 노인과 젊은 성인에 있어 불균형과 어지럼증이 어느 한 가지 척도나 측정을 통해 밝혀질 수 없기 때문에 다양한 접근을 통한 다각적인 평가와 측정이 필요할 것이다.
둘째, 본 연구에서는 보행 변수 중에서 시공간적 변수만을 측정하였으며 추후 연구에서는 운동 형상학적 보행평가 등이 필요할 것이라 사료된다. 셋째, 노인과 젊은 성인에 있어 불균형과 어지럼증이 어느 한 가지 척도나 측정을 통해 밝혀질 수 없기 때문에 다양한 접근을 통한 다각적인 평가와 측정이 필요할 것이다.
실험의 결과 젊은 성인은 SVV와 보행 변수에서 유의한 음의 상관관계를 보였으며, 노인은 SVV와 DHI 간의 결과에서 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이러한 연구 결과는 노화에 따른 전정기능의 평가와 전정재활의 치료적중 재를 위한 기초가 자료가 될 수 있을 것으로 생각된다. 향후 연구에서는 20대뿐만 아니라 30-40대를 포함한 다양한 연령대를 대상으로 연구가 필요하고 전정감각과 시각과 관련한 다양한 검사를 보행과 비교 분석하는 연구와 더불어 전정감각과 보행 기능을 향상시킬 수 있는 치료적 접근에 대한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 노인과 건강한 성인을 대상으로 하였으나 표본의 크기가 작아 연구결과를 일반화하기에 한계가 있다. 둘째, 본 연구에서는 보행 변수 중에서 시공간적 변수만을 측정하였으며 추후 연구에서는 운동 형상학적 보행평가 등이 필요할 것이라 사료된다.
이러한 연구 결과는 노화에 따른 전정기능의 평가와 전정재활의 치료적중 재를 위한 기초가 자료가 될 수 있을 것으로 생각된다. 향후 연구에서는 20대뿐만 아니라 30-40대를 포함한 다양한 연령대를 대상으로 연구가 필요하고 전정감각과 시각과 관련한 다양한 검사를 보행과 비교 분석하는 연구와 더불어 전정감각과 보행 기능을 향상시킬 수 있는 치료적 접근에 대한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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