[논문]만성허리통증자의 호흡 패턴과 배부 운동성 변화에 대한 주관적 허리부위 불안정성 요소의 유용성에 관한 연구

기철; 이관우

doi:10.5762/kais.2020.21.3.206

만성허리통증자의 호흡 패턴과 배부 운동성 변화에 대한 주관적 허리부위 불안정성 요소의 유용성에 관한 연구
A Study on the Usefulness of Subjective Lumbar Instability Factor for Respiratory Pattern Change and Abdominal Mobility in Peoples with CLBP 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.3, 2020년, pp.206 - 214

기철 (광주 M트레이닝 센터) , 이관우 (울산과학대학교 물리치료학과)

초록
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본 연구는 만성허리통증자를 대상으로 주관적 허리부위 불안정성 요소(SLIF)와 호흡패턴변화(RPC), 배부운동성(AM) 간의 상관성을 조사하고자 하였으며, 만성허리통증(CLBP)을 가진 36명의 성인이 본 연구에 참여하였다. 대상자들은 28개 항목의 SLIF 양성반응 조사 후, 양성반응 수(PRN)에 따라 3개 그룹으로 나뉘었다. 노력성호흡운동과 운동조절훈련 동안에 총 12개의 비생리학적 호흡패턴변화를 관찰과 촉지를 통해 조사하였고, 3가지의 호흡패턴변화[갈비가로막 호흡패턴변화(CDRPC), 호흡정지변화(BHC), 전체 호흡패턴변화(TRPC)] 점수를 산출하였다. 배부 운동성 변화는 줄자를 이용하여 몸통의 칼돌기(AM1)와 10^th 갈비뼈(AM2) 수준에서 최대 흡기와 호기 사이의 둘레 길이 차이로 조사하였다. SLIF의 양성 반응수에 따라 RPC 점수와 AM을 비교하고, 이들의 상관성을 분석하였다. 그 결과, SLIF 양성반응수는 CDRPC 점수, BHC 점수, 전체 RPC 점수와 양의 상관성을, AM1과 AM2와는 음의 상관성을 나타내었다. 본 연구결과에 기초하여, SLIF 검사의 양성결과 조합은 CLBP자의 비생리적 호흡패턴변화에 대한 예측 변수가 될 수 있고, 이러한 임상적 예측은 평가시간의 절약과 함께 효율적 치료접근에 도움이 될 수 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study examined the correlation between the respiratory pattern change (RPC) and abdominal mobility (AM) according to the positive result of the subjective lumbar instability factor (SLIF) in people with chronic low back pain (CLBP). Thirty-six adults with CLBP participated in this study. Twenty-eight items of the SLIFs were examined, and the subjects were divided into three groups according to the positive response numbers (PRN). After the change lists were scored, three RPC scores [costo-diaphragmatic RPC (CDRPC), breath hold change (BHC), and total RPC (TRPC)] were obtained. The abdominal mobility (AM) was measured between the maximal inspiration and exhalation at the xiphoid (AM1) and the 10th rib (AM2) level of the trunk. The results showed that the RPC score and AM were compared according to the positive response number of SLIF, and the relationship between them was analyzed. A positive correlation was observed between the SLIF positive response number and CDRPC score, BHC score, and total RPC score, and a negative correlation was observed between the SLIFs positive response number and AM1 and AM2. Based on the results of this study, the combination of SLIF positive responses can be a predictor of non-physiological respiratory pattern changes in people with CLBP. Clinically, this prediction is expected to help save time for screening and improve the efficiency of therapy.

주제어

표/그림 (7)

표 Table 1. General characteristic of subjects (n=36)
표 Table 2. Items of subjective lumbar instability factor
그림 Fig. 1. Spiro Tiger (Idiag, Switzerland)
표 Table 3. Item of respiratory pattern change
표 Table 4. Positive rate(%) for each subjective lumbar instability factor item
표 Table 5. Positive rate(%) for each respiratory pattern change item
표 Table 6. Comparison of respiratory pattern change (RPC) score, abdominal mobility(AM) according to the number of positive response for subjective lumbar instability factors

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 SLIF의 양성반응수가 CLBP자의 비생리적 호흡패턴변화에 대한 예측 변수가 될 수 있음을 조사하기 위해, 대상자들의 SLIF 양성반응수와 RPC, AM 간의 상관성을 조사하였다. 그 결과, SLIF의 양성반응수에 따라 RPC와 AM의 변화에 차이가 있었다.
본 연구에서는 주관적 허리부위 불안정성 요소(SLIF)의 양성반응수에 따라 호흡패턴(RPC) 및 배부 운동성(AM) 변화에 차이가 있을 것이라는 가설 하에, CLBP자를 대상으로 SLIF 양성반응수와 RPC, AM 간의 상관성을 조사하여, SLIF 검사 양성결과 조합이 LI를 가진 CLBP자의 비생리적 호흡패턴변화에 대한 예측 변수가 될 수 있음을 조사하고자 하였다.

제안 방법

가로막과 아래 갈비뼈 부위의 운동성을 조사하기 위한 배부 운동성 검사는 칼 돌기(AM1)와 10^th 갈비뼈(AM2) 수준에서 이루어졌다. 칼 돌기 수준의 그룹 비교에서는 통계적 유의성은 보이지 않았으나 유의 수준에 가까웠고 1과 2그룹보다 3그룹에서 운동성 차이가 가장 적었다.
능동호흡량의 증가 동안에 RPC를 조사하기 위해 호흡장비를(Spiro Tiger, idiag, Switzerland) 이용하였다(Figure 1)[27]. 갈비∙가로막 호흡패턴(CDRPC: costo-diaphragmatic respiratory pattern)을 기준으로 10가지의 비생리적 변화 항목을 설정 하였고, 각 항목당 1점씩 배점하여 최소 0점에서 최대 10점으로 점수화 되도록 하였다[28,34]. 대상자가 허리부위 중립을 유지한 채, 선 자세에서 2.
운동조절훈련동안 호흡정지 변화(BHC: Breath Hold Change)를 조사하였다[24,36]. 검사는 먼저 엎드린 자세에서 허리 중립 위치를 유지하고 배 끌어당김(abdominal draw in) 후 30초를 유지하도록 하였다. 두 번째, 옆으로 누운 자세에서 허리부위 중립유지와 배 끌어당김 후 엉덩관절벌림동작을 30초 동안 유지하도록 하였다[37].
선 자세에서 호흡 동안 가로막과 아래 갈비뼈 부위의 둘레를 측정하여 배부 운동성을 조사하였다. 검사자는 줄자를 대상자의 칼 돌기(배부 운동성 1)와 10^th갈비뼈부(배부 운동성 2)에 대어 지면과 평행하게 연결하고, 대상자가 허리부위 중립상태에서 최대 들숨과 날숨 상태를 각각 2초간 유지하는 동안 둘레를 측정하였다. 각 2회 측정 평균값으로 들숨과 날숨 간 차이를 조사하였다[38].
능동호흡량의 증가 동안에 RPC를 조사하기 위해 호흡장비를(Spiro Tiger, idiag, Switzerland) 이용하였다(Figure 1)[27]. 갈비∙가로막 호흡패턴(CDRPC: costo-diaphragmatic respiratory pattern)을 기준으로 10가지의 비생리적 변화 항목을 설정 하였고, 각 항목당 1점씩 배점하여 최소 0점에서 최대 10점으로 점수화 되도록 하였다[28,34].
그리고 SLIF 양성반응 수에 따라 0~10개(1그룹, n=9), 11~ 20개(2그룹, n=16), 21~28개(3그룹, n=11) 등의 세 그룹으로 분류되었다. 다음으로 능동호흡량의 증가와 운동조절훈련(motor control exercise)동안 관찰과 촉진을 이용하여 RPC를 조사하였고, 마지막으로 줄자를 이용하여 칼 돌기와 10^th 갈비뼈 수준의 둘레를 측정하여 AM을 조사하였다. 검사는 도수치료면허를 가진, 20년 경력의 치료사 2명이 실행하였다.
본 연구에서는 관련 전문가들이 제시한 SLIF[7]에서 28 항목을 발췌하여 검사지를 구성하였다. 대상자가 검사자의 부가적 설명을 들으며 검사지 각 항목의 예, 아니오 란에 직접 표시하였으며 예는 양성, 아니오는 음성으로 간주하였다(Table 2).
갈비∙가로막 호흡패턴(CDRPC: costo-diaphragmatic respiratory pattern)을 기준으로 10가지의 비생리적 변화 항목을 설정 하였고, 각 항목당 1점씩 배점하여 최소 0점에서 최대 10점으로 점수화 되도록 하였다[28,34]. 대상자가 허리부위 중립을 유지한 채, 선 자세에서 2.5리터 호흡용량으로 2분간 노력성호흡운동을 하는 동안, 검사자는 발생되는 비생리적 호흡패턴변화를 조사하였다[21](Table 3).
검사는 먼저 엎드린 자세에서 허리 중립 위치를 유지하고 배 끌어당김(abdominal draw in) 후 30초를 유지하도록 하였다. 두 번째, 옆으로 누운 자세에서 허리부위 중립유지와 배 끌어당김 후 엉덩관절벌림동작을 30초 동안 유지하도록 하였다[37]. 두 운동을 수행하는 동안 대상자에게서 호흡정지반응이 발생하면 양성이며, 양성 점수는 각 2점을 배점하여 최소 0점에서 최대 4점으로 점수화 되도록 하였다[35](Table 3).
본 연구는 노력성호흡동안 10가지 비생리적 호흡패턴의 발생 유무를 통해 갈비∙가로막 호흡패턴변화(CDRPC)를 조사하였고, 2가지 운동조절훈련 동안에 호흡정지변화(BHC)를 조사하였으며 전체 호흡패턴변화(TRPC)는 두 영역의 점수를 합한 값으로 조사하였다. 그 결과, SLIF 양성반응 수에 따른 전체 호흡패턴변화 점수는 3그룹에서 1그룹보다 유의하게 더 높은 점수를 나타내었다.
본 연구에서는 관련 전문가들이 제시한 SLIF[7]에서 28 항목을 발췌하여 검사지를 구성하였다. 대상자가 검사자의 부가적 설명을 들으며 검사지 각 항목의 예, 아니오 란에 직접 표시하였으며 예는 양성, 아니오는 음성으로 간주하였다(Table 2).
선 자세에서 호흡 동안 가로막과 아래 갈비뼈 부위의 둘레를 측정하여 배부 운동성을 조사하였다. 검사자는 줄자를 대상자의 칼 돌기(배부 운동성 1)와 10^th갈비뼈부(배부 운동성 2)에 대어 지면과 평행하게 연결하고, 대상자가 허리부위 중립상태에서 최대 들숨과 날숨 상태를 각각 2초간 유지하는 동안 둘레를 측정하였다.
연구 대상자들은 먼저 일반적 특성을 기입하고, 28개 항목의 SLIF 검사지를 작성하였다. 그리고 SLIF 양성반응 수에 따라 0~10개(1그룹, n=9), 11~ 20개(2그룹, n=16), 21~28개(3그룹, n=11) 등의 세 그룹으로 분류되었다.
운동조절훈련동안 호흡정지 변화(BHC: Breath Hold Change)를 조사하였다[24,36]. 검사는 먼저 엎드린 자세에서 허리 중립 위치를 유지하고 배 끌어당김(abdominal draw in) 후 30초를 유지하도록 하였다.
검사는 도수치료면허를 가진, 20년 경력의 치료사 2명이 실행하였다. 한 명의 검사자가 대상자의 SLIF 검사를 마치면, 두 번째 검사자가 대상자에 대한 정보가 배제된 상태에서 독립적으로 RPC와 AM을 조사하였다

대상 데이터

다음으로 능동호흡량의 증가와 운동조절훈련(motor control exercise)동안 관찰과 촉진을 이용하여 RPC를 조사하였고, 마지막으로 줄자를 이용하여 칼 돌기와 10^th 갈비뼈 수준의 둘레를 측정하여 AM을 조사하였다. 검사는 도수치료면허를 가진, 20년 경력의 치료사 2명이 실행하였다. 한 명의 검사자가 대상자의 SLIF 검사를 마치면, 두 번째 검사자가 대상자에 대한 정보가 배제된 상태에서 독립적으로 RPC와 AM을 조사하였다
본 연구에 선택된 주관적 허리부위 불안정성 요소(SLIF) 28 항목들은 평상 느낌(11개), 움직임과 통증(12개), 과거력(5개) 내용들로 구성되었다[5]. 연구대상자들의 양성반응 결과, 느낌에서는 8번(94.
본 연구의 대상자 선정 기준은 신경학적방사통이 없이 3개월 이상의 만성허리통증경력을 가진 성인으로 하였고, 제외 기준은 염증, 기형, 호흡기계 병리, 허리 수술 및 보철 삽입자로 하였으며[35], 연구 관련정보를 인지한 후 참여에 동의한 36명을 최종대상자로 하였다. 연구는 광주광역시에 소재한 M 연구소에서 진행하였으며, 연구 대상자들의 그룹 분류에 따른 일반적 특성은 다음과 같다 (Table 1).
본 연구의 대상자 선정 기준은 신경학적방사통이 없이 3개월 이상의 만성허리통증경력을 가진 성인으로 하였고, 제외 기준은 염증, 기형, 호흡기계 병리, 허리 수술 및 보철 삽입자로 하였으며[35], 연구 관련정보를 인지한 후 참여에 동의한 36명을 최종대상자로 하였다. 연구는 광주광역시에 소재한 M 연구소에서 진행하였으며, 연구 대상자들의 그룹 분류에 따른 일반적 특성은 다음과 같다 (Table 1).

데이터처리

정규성 검정은 Kolmogorov–Smirnov 와 Shapiro-Wilk, 대상자의 일반적 특성과 SLIF 양성반응 수에 따른 RPC 점수와 AM 비교는 One way ANOVA와 Kruskal-Wallis, 사후 검정은 Tukey HSD를 이용하였고, 상관성은 Spearman 분석을 이용하였다.

성능/효과

12개 항목 중 가장 높은 양성율(97.2 %)을 나타낸 항목은 2번으로 “칼돌기 수준의 배부 확장성 감소였고”, 가장 낮은 양성율(19.4%)을 나타낸 항목은 1번으로 “호흡의 시작이 상흉부에서 나타남”이었다.
그 결과, SLIF의 양성반응수에 따라 RPC와 AM의 변화에 차이가 있었다. 20개 이상의 SLIF 양성반응과 구조와 기능적 불안정성 징후를 모두 갖는 CLBP자는 전체 RPC와 함께 AM의 유의한 감소를 나타내었다. 또한, 10개 이상의 SLIF 양성반응을 갖는 CLBP자는 능동 호흡량이 증가하는 상황에서, 갈비∙가로막 호흡패턴의 비생리적 변화가 유의하게 증가하였다.
28개 항목 중 8번 항목인 “비 등받이보다 등받이 의자에 앉기가 더 편함”에서 가장 높은 양성율(94.44%)을 보였고, 10번 항목인 “증상이 점점 악화됨”과 20번 항목인 “통증 증상이 일관되지 않은 비 특이적임”에서 가장 낮은 양성율(36.11%)을 나타내었다.
0%를 나타내었다. SLIF 양성반응수가 많은 그룹으로 갈수록 호흡정지 발생률은 높아졌고, 양의 상관성을 나타내었다(r= .362, p= .030). 호흡정지변화 점수는 2와 3그룹에서 1그룹보다 더 높게 나왔으나 그룹 간 차이의 통계적 유의성은 나오지 않았다.
또한 전체 28 항목에서, 대상자 50% 이상에서 양성반응을 보인 18개 항목 중 8개가 기능적 불안정성 관련 항목이었고, 60% 이상에서 양성반응을 보인 7개 항목 중 4개가 기능적 불안정성 관련 항목이었다. SLIF 양성반응수에 따른 세 그룹 분류에서, 그룹별 평균 SLIF 양성반응수는 1그룹 4.77개, 2그룹 14.18개, 3그룹 26.45개로 나타났다. 이상의 SLIF 양성반응수 결과에 대한 특징분석결과, 본 연구대상의 CLBP자들은 기본적으로 기능적 불안정성 가능성을 더 가지고 있고, 3그룹 대상자들은 구조와 기능적 불안정성을 모두 가지고 있을 가능성이 높을 것으로 추정되었다.
갈비∙가로막 호흡패턴의 변화와 호흡정지 변화 점수를 합한 전체 호흡패턴 변화 점수(Total RPC score)는 1그룹 7.89±2.37, 2그룹 9.94±1.73, 3 그룹 10.91±0.83을 나타냈고, 그룹 간 비교에서 유의한 차이를 보였다(p<.05).
10th 갈비뼈 수준에서는 통계적 유의성을 보였으며, 역시 1과 2그룹보다 3그룹에서 들숨과 날숨 간 운동성 차가 가장 적었다. 결국, SLIF 양성반응수가 증가할수록 칼돌기(r=-.378, p=.023)와 10^th 갈비뼈 수준(r=-.423, p=.010) 모두 운동성이 감소하는 것으로 나타났으며, 아래 갈비뼈부(10^th갈비뼈 수준)는 SLIF 양성반응수가 20개 이상일 때 통계적으로 유의한 운동성 감소 차이를 나타내었다. 따라서 본 결과에 대한 추론적 임상 소견은 “20개 이상의 SLIF 양성반응자는 노력성 흡∙호기동안 배부 운동성(아래 갈비뼈)의 유의한 감소를 나타냈다.
본 연구는 노력성호흡동안 10가지 비생리적 호흡패턴의 발생 유무를 통해 갈비∙가로막 호흡패턴변화(CDRPC)를 조사하였고, 2가지 운동조절훈련 동안에 호흡정지변화(BHC)를 조사하였으며 전체 호흡패턴변화(TRPC)는 두 영역의 점수를 합한 값으로 조사하였다. 그 결과, SLIF 양성반응 수에 따른 전체 호흡패턴변화 점수는 3그룹에서 1그룹보다 유의하게 더 높은 점수를 나타내었다. 즉 TRPC는 SLIF 양성반응 수가 20개 이상 차이가 났을 때 통계적으로 유의한 차이를 보였고, SLIF 양성반응수가 증가할수록 TRPC는 증가하는 상관성을 나타내었다(r=.
본 연구는 SLIF의 양성반응수가 CLBP자의 비생리적 호흡패턴변화에 대한 예측 변수가 될 수 있음을 조사하기 위해, 대상자들의 SLIF 양성반응수와 RPC, AM 간의 상관성을 조사하였다. 그 결과, SLIF의 양성반응수에 따라 RPC와 AM의 변화에 차이가 있었다. 20개 이상의 SLIF 양성반응과 구조와 기능적 불안정성 징후를 모두 갖는 CLBP자는 전체 RPC와 함께 AM의 유의한 감소를 나타내었다.
노력성 호흡동안에 나타난 갈비∙가로막 호흡패턴의 비생리적 변화에서, 본 연구 대상자들은 상부배부(칼돌기)에서 97.2%, 등∙허리 호흡곡선에서88.8%, 전방 하부 갈비에서 83.3%, 후방 하부갈비에서 80.5%의 비생리적 변화를 나타내었다. 본 연구에서 그룹 간 갈비∙가로막 호흡패턴변화 점수의 비교 결과, 2와 3그룹에서 1그룹보다 유의하게 더 높았다.
노력성호흡동안 발생된 갈비∙가로막 호흡패턴변화 점수(CDRPC score)는 1그룹 5.44±1.51, 2그룹 6.69±1.08, 3그룹 7.27±1.01을 나타냈고, 그룹 간 비교에서 유의한 차이를 보였다(p<.05).
따라서 본 결과에 대한 추론적 임상 소견은 “10개 이상의 SLIF 양성반응자는 능동호흡량이 증가하는 동안에 갈비∙가로막 호흡패턴의 비생리적 변화가 유의하게 높게 나타났다.
따라서 본 결과에 대한 추론적 임상 소견은 “20개 이상의 SLIF 양성반응자는 능동 호흡 운동이나 운동 조절 동안에 갈비∙가로막 호흡패턴의 비생리적 변화와 호흡정지 반응이 모두 높게 나타났다.
실제 기능적 불안정성 검사인 엉덩관절 벌림동작 유지 검사[41]에서 대상자들의 86%가 양성반응을 나타내었다. 따라서 전체 대상자들은 운동조절검사(엉덩관절 벌림동작 유지)동안 호흡정지 발생 가능성이 비슷해서 그룹 간 호흡정지 점수 비교에서 유의한 통계적 차이를 보이지 않았고, 대상자들의 나이의 특성 변화가 있거나 대상자 수의 증가가 있다면 유의한 통계적 변화를 나타낼 수 있을 것으로 추정하였다.
또한 SLIF의 징후나 증상을 구조와 기능적 불안정성과 관련하여 구분해본 결과, 전체 항목에서 높은 양성율을 보인 8번(94.4%)은 구조적 불안정성, 26번(77.7%)과 21번(75%)은 모두 기능적 불안정성 관련 항목이었고, 가장 낮은 양성율을 보인 10번과 20번(36.1%)은 구조적 불안정성 관련 항목들이었다.
1%)은 구조적 불안정성 관련 항목들이었다. 또한 전체 28 항목에서, 대상자 50% 이상에서 양성반응을 보인 18개 항목 중 8개가 기능적 불안정성 관련 항목이었고, 60% 이상에서 양성반응을 보인 7개 항목 중 4개가 기능적 불안정성 관련 항목이었다. SLIF 양성반응수에 따른 세 그룹 분류에서, 그룹별 평균 SLIF 양성반응수는 1그룹 4.
20개 이상의 SLIF 양성반응과 구조와 기능적 불안정성 징후를 모두 갖는 CLBP자는 전체 RPC와 함께 AM의 유의한 감소를 나타내었다. 또한, 10개 이상의 SLIF 양성반응을 갖는 CLBP자는 능동 호흡량이 증가하는 상황에서, 갈비∙가로막 호흡패턴의 비생리적 변화가 유의하게 증가하였다. 이에 따라 주관적 허리부위 불안정성 요소(SLIF)의 양성결과 조합은 CLBP자의 비생리적 호흡패턴변화에 대한 예측변수가 될 수 있고, 이학적 불안정성 검사들의 양성소견들과 조합하여 허리부위 불안정성자(LI)의 호흡패턴변화의 예측 정확도를 높일 수 있다.
CLBP자의 배가로근 기능 장애와 가로막의 자세적 보상 증가는 호흡기능 감소와 함께 호흡량을 감소시킨다고 하였다[20,24]. 본 연구 3 그룹의 배부 운동성 감소 역시, 구조와 기능적 불안정성 증가에 비례한 배가로근의 수축력 감소와[26] 가로막의 호흡기능 감소가 배부의 탄력적 움직임을 더욱 감소시켰을 것으로 추정되었다. 이에 따라 배부 운동성 감소가 있는 LI자는 호흡량 증가 시 발생하는 자세적 동요에 대한 신체 분절의 변위 보상 능력의 감소를 가져올 수 있고[20], 몸통과 척추는 더 높은 불안정성 상태에 놓이게 될 것으로 추정되었다[21].
5%의 비생리적 변화를 나타내었다. 본 연구에서 그룹 간 갈비∙가로막 호흡패턴변화 점수의 비교 결과, 2와 3그룹에서 1그룹보다 유의하게 더 높았다. 즉 갈비∙가로막 호흡패턴변화(CDRPC)는 SLIF 양성반응수가 10개 이상일 때 통계적으로 유의한 차이를 보였고, SLIF 양성반응수가 증가할수록 CDRPC는 증가하는 상관성을 나타내었다(r= .
본 연구에서 운동조절훈련 동안 호흡정지의 평균 발생률을 보면 1그룹은 61.4%, 2그룹은 87.5%, 3그룹은 91.0%를 나타내었다. SLIF 양성반응수가 많은 그룹으로 갈수록 호흡정지 발생률은 높아졌고, 양의 상관성을 나타내었다(r= .
이는 능동호흡량이 증가할 때에도 동일한 결과를 나타내며, 불안정성을 가중하여 호흡패턴변화를 더욱 심화시킬 수 있다[17,27]. 본 연구의 2, 3 그룹에서 나타난 비생리적 호흡패턴변화의 유의한 증가 또한 LI 증가에 따른 가슴∙배부호흡운동 변화의 결과라 생각되며, 본 결과는 이학적 허리부위 불안정성 검사와 호흡패턴변화율 간 상관 연구의 결과와 유사한 결과를 나타내었다[35].
기본적으로 나이가 많은 CLBP자는 구조와 기능적 불안정성을 모두를 가지고 있을 가능성이 높지만 젊은 CLBP자는 기능적 불안정성만을 가질 수도 있다[18]. 본 연구의 대상자들은 40세 전의 젊은 CLBP자들 이었고, 또한 대상자 특성분석에서 전체적으로 기능적 불안정성을 가지고 있었다. 실제 기능적 불안정성 검사인 엉덩관절 벌림동작 유지 검사[41]에서 대상자들의 86%가 양성반응을 나타내었다.
본 연구에 선택된 주관적 허리부위 불안정성 요소(SLIF) 28 항목들은 평상 느낌(11개), 움직임과 통증(12개), 과거력(5개) 내용들로 구성되었다[5]. 연구대상자들의 양성반응 결과, 느낌에서는 8번(94.4%), 움직임과 통증에서는 26번 (77.7%), 과거력에서는 11번과 15번 (50%) 항목이 가장 높은 양성반응을 나타내었다. 또한 SLIF의 징후나 증상을 구조와 기능적 불안정성과 관련하여 구분해본 결과, 전체 항목에서 높은 양성율을 보인 8번(94.
운동조절훈련 1(배 끌어당김)과 2(엉덩관절 벌림 동작 유지) 동안의 호흡정지 변화를 합한 점수(BHC score)는 1그룹 2.44±1.33, 2그룹 3.00 ±1.46, 3그룹 3.63±0.81 이었고, 그룹 간에 유의한 차이를 나타내지 않았다(p>.05)(Table 6).
45개로 나타났다. 이상의 SLIF 양성반응수 결과에 대한 특징분석결과, 본 연구대상의 CLBP자들은 기본적으로 기능적 불안정성 가능성을 더 가지고 있고, 3그룹 대상자들은 구조와 기능적 불안정성을 모두 가지고 있을 가능성이 높을 것으로 추정되었다.
또한, 10개 이상의 SLIF 양성반응을 갖는 CLBP자는 능동 호흡량이 증가하는 상황에서, 갈비∙가로막 호흡패턴의 비생리적 변화가 유의하게 증가하였다. 이에 따라 주관적 허리부위 불안정성 요소(SLIF)의 양성결과 조합은 CLBP자의 비생리적 호흡패턴변화에 대한 예측변수가 될 수 있고, 이학적 불안정성 검사들의 양성소견들과 조합하여 허리부위 불안정성자(LI)의 호흡패턴변화의 예측 정확도를 높일 수 있다. 이러한 임상적 예측은 평가시간의 절약과 효율적 치료접근에 도움이 될 수 있다.
그 결과, SLIF 양성반응 수에 따른 전체 호흡패턴변화 점수는 3그룹에서 1그룹보다 유의하게 더 높은 점수를 나타내었다. 즉 TRPC는 SLIF 양성반응 수가 20개 이상 차이가 났을 때 통계적으로 유의한 차이를 보였고, SLIF 양성반응수가 증가할수록 TRPC는 증가하는 상관성을 나타내었다(r=.541, p= .001). 따라서 본 결과에 대한 추론적 임상 소견은 “20개 이상의 SLIF 양성반응자는 능동 호흡 운동이나 운동 조절 동안에 갈비∙가로막 호흡패턴의 비생리적 변화와 호흡정지 반응이 모두 높게 나타났다.
본 연구에서 그룹 간 갈비∙가로막 호흡패턴변화 점수의 비교 결과, 2와 3그룹에서 1그룹보다 유의하게 더 높았다. 즉 갈비∙가로막 호흡패턴변화(CDRPC)는 SLIF 양성반응수가 10개 이상일 때 통계적으로 유의한 차이를 보였고, SLIF 양성반응수가 증가할수록 CDRPC는 증가하는 상관성을 나타내었다(r= .460, p= .005). 따라서 본 결과에 대한 추론적 임상 소견은 “10개 이상의 SLIF 양성반응자는 능동호흡량이 증가하는 동안에 갈비∙가로막 호흡패턴의 비생리적 변화가 유의하게 높게 나타났다.
갈비뼈(AM2) 수준에서 이루어졌다. 칼 돌기 수준의 그룹 비교에서는 통계적 유의성은 보이지 않았으나 유의 수준에 가까웠고 1과 2그룹보다 3그룹에서 운동성 차이가 가장 적었다. 10th 갈비뼈 수준에서는 통계적 유의성을 보였으며, 역시 1과 2그룹보다 3그룹에서 들숨과 날숨 간 운동성 차가 가장 적었다.

후속연구

Fritz 등[29]은 이학적 운동성 검사 결과에 역사와 주관적 검진의 소견이 조합되면 불안정성 진단의 정확도를 높일 수 있다고 하였다. 이에 만일, 주관적 불안정성 검사의 결과 또한 RPC와의 상관성을 갖는다면, 이는 이학적 검진 소견들과 조합하여 LI 자의 RPC에 대한 예측 정확도를 더욱 높일 수 있을 것으로 예상된다.
본 연구는 그룹별 표본수와 측정방법의 객관성에서 다소 제한점을 가지고 있다. 향후 이에 대한 보완과 함께 대상자 나이 변화와 불안정성 패턴에 따른 호흡패턴변화의 추가연구가 이어져야 할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무엇이 만성허리통증의 주원인으로 여겨지고 있는가?	허리통증은 직립 인간이 겪는 가장 흔한 근육∙뼈대계 질환의 하나이다[1]. 허리통증 경험자의 70% 이상이 만성화로 이어지고[2], 만성화에 따라 생성된[3,4] 허리부위 불안정성(LI: Lumbar Instability)은 만성허리통증 (CLBP: Chronic Low Back Pain)의 주원인으로 여겨지고 있다[5,6]. LI와 관련하여, Cook 등[7]은 주관적 허리부위 불안정성 요소(SLIF: Subjective Lumbar Instability Factor)에 대해 분야 전문가들의 동의와 비 동의를 거쳐 순위 목록을 제시하였다.
	다양한 일상생활에서 정상 호흡패턴은 무엇을 높이는 핵심이 되는가?	들기, 달리기, 점프 등 다양한 일상 활동에서 정상 호흡패턴은 몸통의 안정성과 신체의 운동수행력을 높이는 핵심이 된다[11,12]. 호흡 동안 발생하는 갈비뼈와 배부의 상대적 움직임은 갈비뼈 사이와 가로막의 실제 움직임을 반영하며[13], 이들의 움직임 평가는 관찰과 촉진 등의 신체 검진을 통하여 용이하게 이루어질 수 있다[14].
	주관적 허리부위 불안정성 요소에는 무엇이 있는가?	LI와 관련하여, Cook 등[7]은 주관적 허리부위 불안정성 요소(SLIF: Subjective Lumbar Instability Factor)에 대해 분야 전문가들의 동의와 비 동의를 거쳐 순위 목록을 제시하였다. 주관적 요소에는 자세와 움직임, 움직임과 관련된 통증과 느낌, 일상생활 동작, 보조기, 외상 및 치료 경력, 스포츠와 취미활동, 신경증상, 환자의 의지 등 관계된 여러 양상들을 포함하고 있다. 임상적으로, 각 요소의 양상들은 구조 또는 기능적 불안정성 징후로 설명될 수 있고, 이 요소들은 치료 효과를 평가하거나 재평가의 자료에 이용될 수 있다[8].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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