[논문]허리 불안정성이 있는 허리통증 환자에게 실시한 자가-복합 운동프로그램이 통증과 기능, 심리사회적, 균형 능력 그리고 배가로근에 미치는 효과

윤종혁; 정대근; 박삼호

doi:10.15268/ksim.2022.10.2.073

허리 불안정성이 있는 허리통증 환자에게 실시한 자가-복합 운동프로그램이 통증과 기능, 심리사회적, 균형 능력 그리고 배가로근에 미치는 효과
Effect of Self-Complex Exercise Program on Pain, Function, Psychosocial, Balance Ability, and TrA Muscle in Patients with Lumbar Instability: A Randomized Controlled Trial 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.10 no.2, 2022년, pp.73 - 83

윤종혁 (군장대학교 물리치료과) , 정대근 (세한대학교 물리치료학과) , 박삼호 (국립재활원 재활연구소 재활보조기술연구과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : Low back pain (LBP) is reported as a risk of experiencing musculoskeletal disorders due to muscle stiffness and hypokinetics. The lumbar spine in an unstable state causes imbalance and lumbar instability. Therefore, This study examined the effects of lumbar stabilization exercise and self-complex exercise program on pain, function, psychosocial level, static balance ability, and transverse abdominal muscle (TrA) thickness and contraction ratio in patients with lumbar instability. Methods : The design of this is a randomized controlled trial (RCT). Twenty-six LBP patients participated in this study. Screening tests were performed and assigned to the experimental group (n=13) and control group (n=13) using a random allocation program. Both groups underwent a lumbar stabilization exercise program. In addition, the experimental group implemented the self-complex exercise program. All interventions were applied three times per week for four weeks. The quadruple visual analog (QVAS), the Korean version of the Oswestry disability index (K-ODI), Korean version of fear-avoidance belief questionnaire (FABQ), static balance ability, TrA thickness, and contraction ratio were compared to evaluate the effect on intervention. Statistical significance was set at 𝛼=.05. Results : Both groups showed significant differences before and after the intervention in QVAS, K-ODI, FABQ, static balance ability, and TrA thickness in contraction (p<.05). In addition, significant differences in K-ODI and FABQ were observed between the experimental group and control group (p<.05). Conclusion : A lumbar stabilization exercise and self-complex exercise program resulted in reduced dysfunctions, psychosocial stability in patients with lumbar instability. Therefore, Lumbar stabilization exercise and self-complex exercise program for patients with lumbar instability are effective method with clinical significance in improving the function and psychosocial stability.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig 1. CONSORT flow chart
그림 Fig 2. Self-complex exercise program procedure
그림 Fig 3. Self-complex exercise program video
표 Table 1. General characteristics (n=26)
표 Table 2. Comparison of pain, function, psychosocial level between groups (n=26)
표 Table 3. Comparison of static balance, TrA thickness and ratio between groups (n=26)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 허리 불안정성이 있는 허리통증 환자에게 허리 안정화운동과 더불어 자가-복합 운동프로그램의 효과를 알아보기 위하여 실시하였다.
본 연구에서는 허리 안정화 운동프로그램과 더불어 자가-복합 운동프로그램이 허리 불안정성이 있는 허리통증 환자에게 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시하였다. 그 결과로는 연구에 참여한 대상자 모두 통증 수준과 기능장애 수준, 심리사회적 수준, 정적 균형능력 수준 그리고 배가로근 수축 시 근 두께에서 유의하게 향상되는 결과를 확인할 수 있었다.
허리 불안정성이 있는 허리통증 환자를 대상으로 안정화 운동과 더불어 자가-복합 운동프로그램이 통증과 기능, 심리사회적 수준, 균형 능력 그리고 배가로근 두께 및 수축비에 미치는 효과를 알아보고 임상적 자료로 제공하고자 한다.

제안 방법

총 26명을 대상으로 무작위 번호 생성프로그램을 이용하여 실험군과 대조군각 13명씩 배정하고, 대상자가 어느 군에 속해 있는지 알 수 없도록 통제 하였다. 두 군 모두 허리 안정화 운동프로그램을 실시하였으며, 실험군에서는 자가-복합 운동프로그램 영상을 제공하여 추가적으로 실시하였다. 운동프로그램은 약 55분/회, 주 3회, 총 4주간 적용하였다.
두 군 모두에게 실시한 허리 안정화 운동은 Park과 Lee(2021)의 중재 방법을 수정·보완하였다
80로 하여 군간 11명, 대상자가 필요하였으며, 중도 탈락률 15 %를고려하여 군 간 최소 인원은 13명으로 하였다. 모집된 대상자 중 연구에 적합한 대상자를 선별하기 위하여 허리 불안정성 검사를 실시하였다. 허리 불안정성 검사는 1) 엎드린 자세에서 불안정성 검사(도수 압박 시 통증이 사라지는 경우 양성), 2) 허리 수동 폄 검사(통증 발생 시양성) 3) 허리 분절 뒤․앞 운동성 검사(비정상적 움직임 시 양성), 4) 뻗은 발 올림 검사(90 ˚ 초과 시 양성), 5) 연령(만 41세 이상 양성) 5가지 검사 중 3개 이상을 허리 불안정성 대상자로 선정하였다(Hicks 등, 2003).
초음파 검사는 비침습적으로 깊은 근육을 정확하게 측정할 수 있을 뿐만 아니라, 근육 수축 시 발생되는 동원순서를 정확하게 관찰할 수 있다고 하였다(Lalu 등, 2015). 본 연구에서는 복부 근육 중 가장 심부에 위치하며, 척추 분절의 조화로운 근육활동을 통해 안정성에 효과적인 배가로근을 측정하였다. 본 연구에서는 두 군 모두에게 실시한 기본적인 운동으로 깊은 근육을 활성화시키는데 효과적인 안정화 운동프로그램을 실시하였다.
실험군에게 허리 안정화 운동과 더불어 추가 적으로 실시한 자가-복합 운동프로그램은 warm up과 cool down 을 목적으로 스트레칭 5분, 본 운동 20분으로 구성되었다(Fig 2). 본 운동은 총 20가지 항목으로 구성되었으며, 대상자의 허리통증 수준을 고려하여 가벼운 동작에서 난이도 있는 동작으로 운동프로그램을 영상으로 제작하여 제공하였다(Fig 3). 각 동작 당 40초간 운동과 20초간 휴식을 제공하였으며, 1회당 30분, 주 3회로 총 4주간 실시하였다.
실험군에게 허리 안정화 운동과 더불어 추가 적으로 실시한 자가-복합 운동프로그램은 warm up과 cool down 을 목적으로 스트레칭 5분, 본 운동 20분으로 구성되었다(Fig 2). 본 운동은 총 20가지 항목으로 구성되었으며, 대상자의 허리통증 수준을 고려하여 가벼운 동작에서 난이도 있는 동작으로 운동프로그램을 영상으로 제작하여 제공하였다(Fig 3).
두 군 모두 허리 안정화 운동프로그램을 실시하였으며, 실험군에서는 자가-복합 운동프로그램 영상을 제공하여 추가적으로 실시하였다. 운동프로그램은 약 55분/회, 주 3회, 총 4주간 적용하였다. 중재 전과 후 운동프로그램에 따른 효과를 비교하기 위하여 통증 수준(QVAS)과 기능장애 수준(Korean version of the Oswestry disability index; K-ODI), 심리사회적 수준 (Fear-avoidance beliefs questionnaire; FABQ), 균형능력 그리고 배가로근의 두께 및 수축비를 사전과 사후 측정하였다.
운동프로그램은 약 55분/회, 주 3회, 총 4주간 적용하였다. 중재 전과 후 운동프로그램에 따른 효과를 비교하기 위하여 통증 수준(QVAS)과 기능장애 수준(Korean version of the Oswestry disability index; K-ODI), 심리사회적 수준 (Fear-avoidance beliefs questionnaire; FABQ), 균형능력 그리고 배가로근의 두께 및 수축비를 사전과 사후 측정하였다. 본 연구의 설계는 다음과 같다(Fig 1).
선별검사를 통하여 허리 불안정성 검사에서 음성인 자(n=13), 통증수준(QVAS)이 2점 이하인 자(n=4), 참여 거부(n=2) 로 인하여 총 19명이 탈락하였다. 총 26명을 대상으로 무작위 번호 생성프로그램을 이용하여 실험군과 대조군각 13명씩 배정하고, 대상자가 어느 군에 속해 있는지 알 수 없도록 통제 하였다. 두 군 모두 허리 안정화 운동프로그램을 실시하였으며, 실험군에서는 자가-복합 운동프로그램 영상을 제공하여 추가적으로 실시하였다.

대상 데이터

본 연구는 M시 S 병원에 허리통증으로 인하여 입원 또는 외래로 치료 중인 환자 45명을 모집하였으며, 이중 선별검사를 통하여 연구에 적합한 26명을 대상으로 하였다. 선정기준으로는 1) 6주이내 허리통증을 경험한 자 2) 4항목 시각적 상사척도(quadruple visual analogue scale; QVAS) 3점 이상인 자 3) 허리 불안정성 검사 3개 이상 양성인 자(Hicks 등, 2003) 4) 30초 이상 한 발 서기 동작이 가능한 자로 하였으며, 제외기준으로는 1) 압박골절로 인한 허리통증이 있는 자 2) 호흡기 질환으로 인해 중재 참여가 어려운 자 3) 척추 수술 과거력이 있는 자 4) 임신한 자 5) 중재 참여율 80 % 미만인 자를 제외하였다.
본 연구에 참여한 총 26명을 대상으로 실험군과 대조군 각 13명씩의 데이터가 수집되었다. 대상자들의 성별과 연령, 신장, 체중, 체질량지수 그리고 발병일에서 군간 유의한 차이가 없었다(Table 1).
모집된 대상자 중 연구에 적합한 대상자를 선별하기 위하여 허리 불안정성 검사를 실시하였다. 허리 불안정성 검사는 1) 엎드린 자세에서 불안정성 검사(도수 압박 시 통증이 사라지는 경우 양성), 2) 허리 수동 폄 검사(통증 발생 시양성) 3) 허리 분절 뒤․앞 운동성 검사(비정상적 움직임 시 양성), 4) 뻗은 발 올림 검사(90 ˚ 초과 시 양성), 5) 연령(만 41세 이상 양성) 5가지 검사 중 3개 이상을 허리 불안정성 대상자로 선정하였다(Hicks 등, 2003). 선별검사를 통하여 허리 불안정성 검사에서 음성인 자(n=13), 통증수준(QVAS)이 2점 이하인 자(n=4), 참여 거부(n=2) 로 인하여 총 19명이 탈락하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 기술통계를 사용하였으며, 정규성 검정을 위해 Shapiro-Wilk 검사를 사용하였다. 군 간 중재 전과 후 변화량 비교는 독립표본 t-검정을 사용하였으며, 군내 중재 전과 후 변화량 비교는 대응표본 t-검정을 사용하였다. 통계학적 유의수준(α)은 .
0 소프트웨어(IBM, Chicago IL, USA)를 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 사용하였으며, 정규성 검정을 위해 Shapiro-Wilk 검사를 사용하였다. 군 간 중재 전과 후 변화량 비교는 독립표본 t-검정을 사용하였으며, 군내 중재 전과 후 변화량 비교는 대응표본 t-검정을 사용하였다.

이론/모형

대상자들의 정적 균형능력을 측정하기 위하여 전산화 균형 측정 장비(Good Balance System, Metitur, Finland)를사용하였다. 정적 균형능력은 눈감고 양 다리로 지면을 지지하면서 선 자세(normal standing eye close)로 설정하였다.
대상자들의 중재 전과 후 기능장애 수준을 알아보기 위하여 한국어판 허리 기능장애지수(Korean version of Oswestry disability index; K-ODI)를 사용하였다. 이 평가도구는 총 10개 항목으로 구성되었으며, 점수가 높을수록 기능장애 수준이 심한 것을 의미하는 설문지이다.
대상자들의 중재 전과 후 심리사회적 수준을 알아보기 위하여 한국판 공포-회피반응 설문지(Fear-avoidance beliefs questionnaire; FABQ)를 이용하여 측정하였다. 이 평가도구는 신체적 활동(physical activity; PA)과 관련된 FABQ-PA 5가지 항목과 직업적 활동(work; W)과 관련된 FABQ-W 11가지 항목으로 구성되었다.
대상자들의 중재 전과 후 통증 수준을 알아보기 위하여 4항목 시각적상사척도(QVAS)로 측정한 점수를 사용하였다. 이 평가도구는 첫째 현재의 통증, 둘째 평소 경험하는 통증, 셋째 가장 경미할 때 통증, 넷째 가장 심할 때 통증으로 총 4가지 항목으로 구성되어 있다.
대상자의 배가로근 두께 및 수축비를 알아보기 위하여 초음파(Mysono U6, Samsung, Korea)를 사용하였다. 대상자는 바로 누운 자세에서 무릎관절 아래 받침대를 받치고, 측정 시 자세가 고정될 수 있도록 하며, 초음파 겔(gel)을 선형도자와 피부 사이에 바르고, 초음파 영상을 이용한 근육의 측정 위치는 겨드랑이 밑의 중심에서 위 앞 엉덩뼈 가시(anterior superior iliac spine; ASIS)를 연결하는 선과 갈비뼈 아래의 배꼽을 중심으로 수평으로 그은 선이 만나는 부위에서 측정하였다(Whittaker, 2008).
본 연구는 사전-사후 무작위 대조군 연구 설계로써 대상자 수 선정을 위하여 G*power 프로그램을 이용하였다. Oh 등(2020)의 연구결과의 main effect size(d) 1.
본 연구는 허리 질환에 대하여 상태에 따른 민감도를 확인하기 위하여 일반적으로 임상에서 자주 사용하는 신뢰도 높은 평가도구인 한국어판 허리 기능장애 지수설문지를 사용하였다. 한국 정서 특성상 성에 대한 문항을 제외하고 45점 기준으로 백분율한 결과 실험군은 40.

성능/효과

본 연구에서는 허리 안정화 운동프로그램과 더불어 자가-복합 운동프로그램이 허리 불안정성이 있는 허리통증 환자에게 미치는 영향을 알아보기 위하여 실시하였다. 그 결과로는 연구에 참여한 대상자 모두 통증 수준과 기능장애 수준, 심리사회적 수준, 정적 균형능력 수준 그리고 배가로근 수축 시 근 두께에서 유의하게 향상되는 결과를 확인할 수 있었다. 이에 더하여 허리 안정화 운동과 더불어 자가-복합 운동프로그램을 실시한 실험군의 경우, 대조군에 비하여 기능장애 수준과 심리사회적 수준에서 더욱 유의한 변화를 보였다.
본 연구의 결과를 통해 허리 안정화운동과 더불어 자가-복합운동프로그램을 실시한 실험군이 안정화 운동만 실시한 대조군에 비해 허리 기능장애 수준의 감소와 심리사회적인 요인의 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 허리 안정화운동과 더불어 자가-복합 운동프로그램은 허리 불안정성을 가진 허리통증 환자에게 증상개선에 효과적이라는 결론을 얻을 수 있으며, 임상적 의의가 있는 유용한 운동프로그램이라 할 수 있다.
본 연구의 결과를 통해 허리 안정화운동과 더불어 자가-복합운동프로그램을 실시한 실험군이 안정화 운동만 실시한 대조군에 비해 허리 기능장애 수준의 감소와 심리사회적인 요인의 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 허리 안정화운동과 더불어 자가-복합 운동프로그램은 허리 불안정성을 가진 허리통증 환자에게 증상개선에 효과적이라는 결론을 얻을 수 있으며, 임상적 의의가 있는 유용한 운동프로그램이라 할 수 있다.

후속연구

둘째, 자가-복합 운동프로그램 영상을 제공하여 대상자들에게 운동에 대한 확답을 받으며 통제를 하였음에도 사회적 활동과 신체적 활동에 대한 완벽한 통제가 부족하였다. 이러한 제한점을 보완하여 추후 연구에는 허리 불안정성이 허리통증 환자에게 보다 나은 삶을 영위하는 방법을 제시할 수 있는 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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