[논문]파킨슨병 환자의 통증에 대한 한의치료의 효과 : 후향적 연구

정혜선; 김하리; 김서영; 임태빈; 진철; 권승원; 조승연; 정우상; 문상관; 박정미; 고창남; 박성욱

doi:10.22246/jikm.2020.41.6.947

파킨슨병 환자의 통증에 대한 한의치료의 효과 : 후향적 연구
Effects of Korean Medicine on Pain in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.6, 2020년, pp.947 - 958

정혜선 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과) , 김하리 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 김서영 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 임태빈 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 진철 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 권승원 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 조승연 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과) , 정우상 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 문상관 (경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실) , 박정미 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과) , 고창남 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과) , 박성욱 (강동경희대학교한방병원 뇌신경센터 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: To investigate efficacy of Korean medicine for patients with Parkinson's Disease (PD) with pain. Methods: We performed a retrospective review of the medical records for patients diagnosed with PD between 2012 and 2019 at Gangdong Kyung Hee University Korean Medicine Hospital in South Korea. Results: Twenty-two patients with King's Parkinson's Disease Pain Scale(KPPS) scores at least twice were analyzed for evaluating the efficacy of Korean medicine for pain treatment in PD. The mean total scores before and after Korean medicine treatment were 15.23±1 .01 and 9.2±8.7, respectively, and the mean difference between the before/after total scores was 6.0±5.8 (P<0.001). Specifically, the score of radicular pain was significantly decreased (P=0.048). Conclusions: These findings suggest that Korean medicine could be beneficial for reducing pain associated with PD. Clinical efficacy should be confirmed by further studies, such as large-sample cohort studies and randomized controlled trials to clarify the pathological pain relief mechanism and the analgesic effect of Korean medicine.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

그러므로 data-checked="false">파킨슨병환자의통증을효율적으로관리하여보다질적인삶을영위할수있게만드는 것은매우중요하다.따라서파킨슨병환자의통증 을경감시키고삶을질을개선할수있는새로운 치료적대안으로서한의치료의가능성을모색해보 고자본연구를수행하였다.
본 연구에서는 후향적 의무기록을 분석을 통해 통증을 호소하는 파킨슨병 환자에게 한의 치료가 유의한 효과가 있음을 확인하였으며, 그러한 환자군의 임상적 특성을 분석하였다.
이에한의치료의통증 관리가능성을모색할수있는연구가필요하다고 사료되었다.본연구에서는단일한방병원에서후 향적으로 파킨슨병 환자의 한의 치료 전후 통증의 호전여부에대한 후향적 의무기록분석을 시행하여 통증을 호소하는파킨슨병환자에 data-checked="false">통증치료에대한새로운대안으로서한의치료를제시할수있 는기초자료를마련하고자본연구를수행하였다.
Kim등²⁹은침치료가시냅스간극에서 도파민 이용효율을 올린다고 보고하여, 침 치료가 파킨슨병 환자의 비정상적인 중추성 data-checked="false">통증경로에개입가능함을시사했다.최근장의연구에따르면 침치료는 전전두엽피질의 DNA메틸화 감소를 data-checked="false">회복시켜만성신경병증성통증³⁰을경감시키는것으 로보고하였다. 이에본연구에서Radicular pain 점수가치료후유의하게감소하는데영향을미쳤 을수 있다.

제안 방법

data-checked="false">2018년11월01일부터2019년09월30일까지강동경희대학교병원뇌신경센터한방내과외래를내 원하여특발성파킨슨병으로치료받은환자중초 진시 Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), KPPS¹¹기록이존재하고, KPPSfollow up 기록이 남아있는 환자를 선별하여 전자 의무기록(electronic medical records, EMR)을확인하였다. 본 연구는 강동경희대학교한방병원 기관생명윤리위원회(IRB, InstitutionalReviewBoard)의승인을받아시행되었다(KHNMC-OH-IRB-2019-09-006).
data-checked="false">통증에대한한의치료의효과는의무기록상에서초진시평가된KPPS와최종평가된KPPS의 총점및각항목별점수변화를확인하여분석하 였다.추가로치료전KPPS기록상에서7가지통 증양상의유무와동시에복수의통증양상을호 소하는지여부를관찰하였다.
data-checked="false">필요시환자의상태에따라적합한처방을투여하였다.주로체간및망문문절을통해사상체질을 변증하여 독활지황탕, 향부자팔물탕, 청심연자탕등의사상체질처방을 사용하거나, data-checked="false">또는억간산등의처방을투여하였다.
추가로치료전KPPS기록상에서7가지통 증양상의유무와동시에복수의통증양상을호 소하는지여부를관찰하였다.그이외에도통증을 호소하는파킨슨병환자의일반적특성, 임상적 특성에 대하여의무기록을바탕으로추가적으로분석하였다. 파킨슨병임상아형(PDmotor subtype) 분류는Jankovic등(1990)의¹⁸분류를사용하였다.
동방침구제작소직경0.25 mm, 길이30 mm의 규격의 일회용 stainless steel호침을사용하여주 1회, 1회에 15분 간유 침하였다.환자의상태에따라자침을하되, 주로백회(GV20)와양측풍지(GB20), 곡지(LI11), 합곡(LI4), 족삼리(ST36), 태충(LR3), 양릉천(GB34), 삼음교(SP6) 등의 혈위에 자침하였다.
모든환자들은침치료, 봉독약침치료, 중성 어혈 약침 치료, 뜸치료, 양약치료를공통적으로받았고, 필요시환자의상태에따라한약치료를병행하였다. 그세부내용은아래와같다.
주 1회 환자의 통증 양상에 따라 풍지(GB20), 완골(SI4), 오추(GB27), 환도(GB30), 포항(BL53), 질변(BL54) 등의 혈위와 통증부위 아시혈에 0.1 cc~0.3cc씩자입하였다.
주1회증류수에1:20000으로 희석한 봉독(한국유밀농원산)을 양측 풍지(GB20), 곡지(LI11), 양릉천(GB34), 족삼리(ST36)에인슐린주사기로각각0.1cc씩 주입하였다.
였다.추가로치료전KPPS기록상에서7가지통 증양상의유무와동시에복수의통증양상을호 소하는지여부를관찰하였다.그이외에도통증을 호소하는파킨슨병환자의일반적특성, 임상적 특성에 대하여의무기록을바탕으로추가적으로분석하였다.
주로체간및망문문절을통해사상체질을 변증하여 독활지황탕, 향부자팔물탕, 청심연자탕등의사상체질처방을 사용하거나, data-checked="false">또는억간산등의처방을투여하였다.탕약은1일기준으로2첩을 1회또는2회로나누어120 cc씩매식후2시간에복용하였다. 제 제약은 강동경희대한방병원에서 조제 한약을복용하였다.
환자의 상태에 따라 거궐(CV14), 중완(CV12), 관원(CV4)등의혈위에간접구를주1회15분간시 행하였다.
25 mm, 길이30 mm의 규격의 일회용 stainless steel호침을사용하여주 1회, 1회에 15분 간유 침하였다.환자의상태에따라자침을하되, 주로백회(GV20)와양측풍지(GB20), 곡지(LI11), 합곡(LI4), 족삼리(ST36), 태충(LR3), 양릉천(GB34), 삼음교(SP6) 등의 혈위에 자침하였다.

대상 데이터

data-checked="false">초진시KPPS기록을토대로22명의7가지통증유무에대하여분석하였다.각각의통증양상은독 립된변수로고려되며중복을허용하였고, data-checked="false">해당양상의통증을유/무로만평가한결과Musculoskeletal pain, Radicular pain이 각각 14명(63.
본 연구에서 1가지 통증을 호소하는 환자는 27.3%으로, data-checked="false">3/4에가까운환자들이2개이상의다양한통증을가지고있었다(Fig.1).그러므로파킨 슨병환자가가지고있는통증양상을깊이있게 파악하고, 임상에서 각양 상에 따른 적절한 치료가 이루어져야한다.
" data-ocr-fix="">수 있다.연구대상자 중의무기록상KPPS점수가남아있는환자는총 77명었고, 본과에서 KPPS 평가 이전부터 data-checked="false">치료받던자들로초진시KPPS기록이존재하지않는55 명을제외, 초진시와재평가시기록이남아있는22 명을대상으로의무기록을분석하였다.
는77명이었다.이들중KPPS기록이전부터본과 에서치료를받아, 치료전KPPS기록이없었던55 명은제외하고, 본과첫방문시와follow-upKPPS 기록이남아있는자는총22명이었다.

데이터처리

일반적특성, 임상적 특성은 기술통계와 빈도 분석을, 한의치료전후KPPS(King’sParkinson’sPain Scale) 평균 총점 및각 항목의비교는 Wilcoxon Signed Ranks test를 이용하였다. 모든 분석시 ‘P-value<0.

이론/모형

그이외에도통증을 호소하는파킨슨병환자의일반적특성, 임상적 특성에 대하여의무기록을바탕으로추가적으로분석하였다. 파킨슨병임상아형(PDmotor subtype) 분류는Jankovic등(1990)의¹⁸분류를사용하였다.

성능/효과

22명의 파킨슨병 환자가 가장 빈번히 호소한 통증양상은 Musculoskeletal Pain(63.6%)과 Radicular Pain(63.6%)이었다(Table2).파킨슨병환자는근육 의강직, 자세불안정성, data-checked="false">떨림과같은운동증상이흔하게나타난다.
22명의치료내역을분석한결과환자들은공통적으로침, 봉독약침, data-checked="false">중성어혈약침치료를시행받았다.이중15명은개인의상태에따른한약치료를 병행하였다.
data-checked="false">본연구는통증을호소하는파킨슨병환자22명을대상으로후향적의무기록분석을시행한결과, 한의치료전후KPPS통증점수가유의하게감소 하였으며, data-checked="false">특히Radicularpain영역에서유의한통증경감효과를보였다.이에통증을호소하는파킨 슨병 환자에 대한 한의학적임 상연구의 기초자료를 마련하고, KPPS라는 정량적인 평가도구를 data-checked="false">사용해한의치료전후파킨슨병환자의통증호전을 확인한 최초의 연구라는 점에 의의가 있다.
8점감소하였다.치료전후KPPS 총점의감소는통계적으로유의한수준으로나타 났다(P<0.001). 하위 영역 중에는 Radicular pain 에서한의치료전후유의한통증점수의감소가나 타났다(P=0.
8점이었다.통계적검정결과한의치료 전후KPPS총점은유의하게감소되었다(P<0.001). 세부항목중에서는RadicularPain점수가치료전 후유의하게감소하였다(P=0.
통증을호소하는부위를머리, 목, 가슴, 배, 어깨, 상지, 손, 허리, 둔부, 하지, 발으로항목화하여분석한 결과 하지의 통증을 호소한 경우가 16명 (76.2%)으로 가장 많았고, 그 다음으로 허리, 발, 어깨, 상지, 목, 손, 복부, 둔부, 머리, 가슴 순이었다(Table3).

후속연구

이에통증을호소하는파킨 슨병 환자에 대한 한의학적임 상연구의 기초자료를 마련하고, KPPS라는 정량적인 평가도구를 data-checked="false">사용해한의치료전후파킨슨병환자의통증호전을 확인한 최초의 연구라는 점에 의의가 있다. data-checked="false">향후파킨슨병환자의통증관리에있어한의치료의적 극적인활용을기대해볼수있을것으로사료된다.
본 연구에서는 환자의 상태에 맞추어 각기 다른한약제제를투여하여 data-checked="false">특정한약의특이적효과를규명하기어려운한계가있다.향후표준화된한약 제제의임상연구, data-checked="false">파킨슨병환자의통증에효과적인약물을탐색하는연구등이필요할것으로사 료된다.
Radicular pain을 제외한 타 KPPS세부항목의경우치료전후점수는감소했 으나통계적유의성은보이지않았는데적은표본 수와짧은연구관찰기관때문으로사료된다.향후 대규모인원을대상으로한RCT연구, 장기간 예후를 추적 관찰할 수 있는 코호트 연구, data-checked="false">한의치료의진통효과에대한병리기전연구등이지속되어 야할것으로판단된다.
data-checked="false">특정한약의특이적효과를규명하기어려운한계가있다.향후표준화된한약 제제의임상연구, data-checked="false">파킨슨병환자의통증에효과적인약물을탐색하는연구등이필요할것으로사 료된다.또한후향적연구로대조군의설정및엄 격한통제가불가능하며, data-checked="false">환자개인사정으로추적관찰이중단된경우에는재평가기록이없어아쉬 운 점으로 남는다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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