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문제 정의
- 본 논문에서는 요추 추간판탈출증을 동반한 파킨슨병 환자의 요통에 한방치료로 유의한 효과를 본 증례가 있어 소개하였다. 요통 및 하지통을 주소로 부천자생한방병원에 입원한 파킨슨병 환자를 침, 약침 및 봉침, 한약 등으로 치료한 결과, 요추부 NRS는 9에서 3으로, 하지 NRS는 5 에서 2로, ODI는 80에서 64로, EQ-5D는 −0.
- 때문에 파킨슨병환자의 현훈, 불안, 우울감 등을 기존의 약물 치료법으로 조절하는 데에는 한계가 있을 수밖에 없다. 본 증례에서는 상기 증상에 한의학 치료가 유의한 효과를 보여, 이러한 한계점에 대한 대안으로써 한의학 치료의 가능성을 확인하였다.
- 본 증례의 목적은 한방치료로 유의한 효과를 본 파킨슨병환자의 요통 증례 고찰을 통하여 파킨슨환자의 통증에 대한 한방치료의 가능성을 탐색하는 데에 있다.
- 이렇듯 파킨슨환자의 통증은 유병률이 높을 뿐 아니라 환자의 삶의 질 및 정서적 문제에 영향을 미치지만, 충분히 치료받지 못하는 경우가 많으며 치료법에 대한 체계적 연구가 부족한 실정이다. 이러한 상황에서 요추 추간판탈출증을 가진 파킨슨환자의 요통에 한방치료로 유의한 효과를 본 증례가 있어 보고하는 바이다. 본 증례의 목적은 한방치료로 유의한 효과를 본 파킨슨병환자의 요통 증례 고찰을 통하여 파킨슨환자의 통증에 대한 한방치료의 가능성을 탐색하는 데에 있다.
- 본 논문의 의의는 다음과 같다. 첫째, 본 논문은 파킨슨 병이 요통 유병률 및 중증도, 예후에 미치는 영향 및 파킨슨병 환자 요통의 보존적 치료 등에 대한 문헌검색을 통해, 많은 파킨슨병 환자가 비운동상 증상 외에도 통증으로 고통 받고 있다는 사실을 상기시키고 파킨슨병 환자의 통증에 대해 보다 깊이 이해하여 환자를 치료하는 데에 고려할 수 있도록 하였다.
제안 방법
- L1, L2, L3, 극간인대 및 양 三焦兪(BL22)에 0.25 cc씩 주입하였다.
- 4 mm 1회용 stainless steel 침 (동방침)을 사용하였다. 1일 2회 15분 유침 및 전기자극을 원칙으로 하였으며, 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪 (BL24) 委中(BL40), 崑崙(BL60), 三陰交(SP06) 등에 자침하였다.
- 입원 당시 환자는 10초(10 m)정도 보행 가능하였으나 2주 후에는 30분 정도 보행 가능하였다. 4주 후부터는 매일 하루에 두 번 60분, 총 120분의 보행을 하였다.
- 5가지의 문항은 운동능력, 자기능력, 일상활동, 통증 및 불편감, 불안 및 우울로 구성되어있다20). EQ-5D 설문지는 입원 시, 2주 후, 퇴원 시 총 3회 시행하였다.
- 현재 통증의 정도, 자기관리, 물건 들기, 걷기, 앉기, 서있기, 잠자기, 일상 사회생활, 성 생활, 여행 및 이동에 대한 총 9개 문항이 0점에서 5점 6개 척도로 구성되어 있다19). ODI 설문지는 입원시, 2주 후, 퇴원시 총 세 차례 조사하였다.
- . UPDRS를 이용한 평가는 입원 시 및 퇴원 시에 진행하였으며 첫 번째 및 두 번째 항목에 대해서는 추가적으로 퇴원 한 달 후에 전화설문을 진행하였다. 네 번째 항목에 대해서는 정확한 평가가 어렵다고 판단하여 진행하지 않았다.
- 참고로 현훈 뿐 아니라 환자가 호소하던 우울, 불안 등의 증상 또한 파킨슨병의 증상임과 동시에 항파킨슨제의 흔한 부작용 중 하나이다. 상기환자 입원 2주차부터 현훈 심화양상 보이며 우울, 불안, 불면 등 증상도 심하게 호소하여 처방을 초기 靑破煎新方2号에서 荊防湯으로 변경하였다.
- 숫자통증등급(NRS), Oswestry 요통장애지수(ODI), EuroQol-Five Dimensions (Eq-5D), Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS), 보행 및 현훈상태로 환자의 상태를 평가하였다.
- 입원일(2017년 3월 16일)부터 2017년 4월 5일까지는 靑 破煎新方2号, 이후에는 荊防湯을 2첩 3팩/일로 복용하도록 하였다.
- 주관적인 통증을 객관화하기 위해 숫자통증등급(Numerical rating Scale, 이하 NRS)를 사용하였다. 자각할 수 있는 가장 큰 통증을 10, 통증이 전혀 없는 상태를 0이라고 하여, 매일 아침 환자에게 스스로 표현하도록 하였다.
- 자생한방병원 원외탕전원에서 제조한 신바로 약침 및 20,000:1 봉침을 일회용주사기(신창메디컬, 1 ml, 29 G×1/2 syringe)를 이용하여 주입하였다.
- 추가적으로, 자가약으로는 마그밀정(제산제), 자나팜정 (정신신경용제), 마도파정(기타 중추신경용약), 도파프로 정(기타 중추신경용약)을 3회/일로 입원기간 동안 복용하였다.
- 침은 규격화된 0.3×0.4 mm 1회용 stainless steel 침 (동방침)을 사용하였다.
대상 데이터
- 2014년 파킨슨병 진단을 받았으며, 2016년 09월 발생한 하요추부 및 양 하지 통증 및 저림을 주소증으로 2017년 3월 16일부터 2017년 4월 29일까지 45일간 부천자생한방 병원에서 입원치료를 받은 53세 여성 환자를 대상으로 하였다. 환자는 입원 시 개인정보 수집 및 이용 동의서에 서명하였고, 퇴원 한 달 후 전화설문 시 연구를 위한 자료 활용에 구두로 동의하였다.
- 상기 환자분 2014년 파킨슨병 진단받고 약 복용중인 환자로, 상기 발병일에 상기 주소증 발생하여 국제성모병원에서 X-ray 촬영하고 별무진단 후 Po-med 치료 후 별무호전하였다. 이후 21세기병원에서 X-ray, MRI상 디스크 심하여 수술 불가하다는 소견 듣고 진통제 Po-med, Inj 치료 후 별무호전하여 한방치료 받기위해 2017년 03월 16일 본원에 내원하였다.
- 상기 환자분 2014년 파킨슨병 진단받고 약 복용중인 환자로, 상기 발병일에 상기 주소증 발생하여 국제성모병원에서 X-ray 촬영하고 별무진단 후 Po-med 치료 후 별무호전하였다. 이후 21세기병원에서 X-ray, MRI상 디스크 심하여 수술 불가하다는 소견 듣고 진통제 Po-med, Inj 치료 후 별무호전하여 한방치료 받기위해 2017년 03월 16일 본원에 내원하였다.
이론/모형
- 주관적인 통증을 객관화하기 위해 숫자통증등급(Numerical rating Scale, 이하 NRS)를 사용하였다. 자각할 수 있는 가장 큰 통증을 10, 통증이 전혀 없는 상태를 0이라고 하여, 매일 아침 환자에게 스스로 표현하도록 하였다.
성능/효과
- 2. 요추간판탈출 및 요통을 동반한 한 파킨슨병환자를 침, 약침 및 봉침, 한약으로 치료한 결과 통증 뿐 아니라 불안, 우울, 현훈 등 기타 증상에 대해서도 큰 호전을 보였다.
- Part1은 입원 시 39점, 퇴원 시에는 9점으로 크게 감소하였고, 퇴원 1달 후 19점으로 약간 상승하였다. Part2는 입원 시 22점, 퇴원 시 10점으로 감소하였으며, 퇴원 1달 후에도 10점으로 점수 변화 없었다.
- UPDRS 평가결과에 대하여 좀 더 자세히 살펴보면, 일상생활에서 비운동성 증상을 평가하는 첫 번째 항목에서 입원당시 39점에 비하여 퇴원 시 9점으로 큰 호전을 보였다. 특히 첫 번째 항목 중에서도 우울, 불안, 무감정, 수면, 통증의 점수가 입원당시 4점에서 퇴원 시 1점 혹은 0점으로 크게 호전되었다.
- 또한 입원 2주 정도부터 현훈증상을 심하게 호소하였는데, 복용 중이던 靑破煎新方2号를 荊防湯으로 교체하였고, 이후 입원 4주 후에는 간헐적으로만 현훈증상 자각된다고 하였으며, 퇴원 시에는 증상 소실되었다. 퇴원 후 한달 F/U시에는 현훈증상은 간헐적으로 자각된다고 하였으며, 보행에는 큰 어려움 없다고 하였다(Table I).
- Part3은 입원 시 61점, 퇴원 시 18점으로 감소하였다. 마지막으로 part1, part2, part3의 총점은 입원 시 122점에서 퇴원 시 37점으로 감소하였다(Fig. 4).
- 본 증례의 주목할만한 점은, 파킨슨병 환자의 요통 치료 시 일반적 요통 치료법에 준하여 치료하되 파킨슨병 환자의 특성 및 호소하는 증상을 고려하여 치료하였으며, 현훈, 불안, 우울 등의 파킨슨병 관련 기타 증상들이 호전되면서 통증치료에도 긍정적인 영향을 미쳤다는 것이다. 자생한방병원에서 추간판탈출증 환자에게 가장 많이 처방되는 약은 靑破煎新方2号이지만 본 증례에서는 荊防湯 을 주로 투여하였는데, 물론 靑破煎新方2号 복용 시에도 어느정도 호전이 있었으나 荊防湯 복용 이후 드라마틱한 증상의 호전이 있었다.
- 치료 후 퇴원 시에는 9점으로 두 번째 항목 중에서도 말하기, 침 흘림, 떨림에서 조금씩 호전을 보였으며, 호전된 상태가 치료 종료 한 달 후까지 유지되었다. 세 번째 항목에서는 퇴원 시 입원당시에 비해 각종 관절의 뻣뻣함 및 떨림 부분에서 약간의 호전을 보여 61점에서 18점으로 호전되었다.
- 셋째, 현훈, 불안, 우울감 등의 증상은 파킨슨병의 대표적 증상인 동시에 항파킨슨제의 대표적 부작용이기도 하다. 때문에 파킨슨병환자의 현훈, 불안, 우울감 등을 기존의 약물 치료법으로 조절하는 데에는 한계가 있을 수밖에 없다.
- 요통 및 하지통을 주소로 부천자생한방병원에 입원한 파킨슨병 환자를 침, 약침 및 봉침, 한약 등으로 치료한 결과, 요추부 NRS는 9에서 3으로, 하지 NRS는 5 에서 2로, ODI는 80에서 64로, EQ-5D는 −0.014에서 0.513로, UPDSR 총점은 136에서 38로 호전되었으며, 보행상태 및 현훈증상도 호전되었다.
- 肝經으로 들어가 진정작용이 있는 天麻, 胃內停水를 없애는 陳皮, 半夏 및 人蔘, 補血과 滋潤작용으로 빈혈에 효과있는 當歸, 血虛를 보하고 지통작용이 있는 芍藥 등이 배합되어 현훈증상에 효과를 갖는다22). 이러한 荊防湯으로 처방 변경 후 현훈증상이 크게 개선되면서 수면의 질이 향상되고 환자의 정서적 상태도 호전되었다. 또한 침치료 시에도 일반 추간판탈출증 환자의 기본 치료 혈위 외에 불면 및 기타 정서적 증상에 효과가 있다고 알려진 百會, 內關 등의 혈위를 배합한 바 있다.
- 또한 위에 기술했듯이 침 치료시에도 일반 요추간판탈출 환자에게는 잘 쓰지 않는 혈위를 배합하였다. 이와 같이 통증 뿐 아니라 파킨슨병의 기타 증상을 목표로 치료를 시작한 이후, 상기 증상들이 호전 되면서 요추 및 하지 NRS도 현저히 감소하였다.
- 입원당시 화자의 ODI는 80점이었으며, 2주 후에는 76점, 퇴원 시에는 64점으로 꾸준히 감소하였다(Fig. 2).
- 입원당시 환자의 요추부 NRS는 9였으며, 치료 시작 2주 후에는 NRS 8, 4주 후에는 NRS 3, 퇴원 시에는(6주 후) NRS 3으로 꾸준히 감소하였다. 하지 NRS 또한 입원당시 하지 NRS 5, 2주 후에는 NRS 3, 4주 후에는 NRS 3, 퇴원 시에는(6주 후) NRS 2로 체크되어 꾸준히 감소함을 알 수 있었다(Fig.
- 본 증례의 주목할만한 점은, 파킨슨병 환자의 요통 치료 시 일반적 요통 치료법에 준하여 치료하되 파킨슨병 환자의 특성 및 호소하는 증상을 고려하여 치료하였으며, 현훈, 불안, 우울 등의 파킨슨병 관련 기타 증상들이 호전되면서 통증치료에도 긍정적인 영향을 미쳤다는 것이다. 자생한방병원에서 추간판탈출증 환자에게 가장 많이 처방되는 약은 靑破煎新方2号이지만 본 증례에서는 荊防湯 을 주로 투여하였는데, 물론 靑破煎新方2号 복용 시에도 어느정도 호전이 있었으나 荊防湯 복용 이후 드라마틱한 증상의 호전이 있었다. 또한 위에 기술했듯이 침 치료시에도 일반 요추간판탈출 환자에게는 잘 쓰지 않는 혈위를 배합하였다.
- 일상생활에서 운동성 증상을 평가하는 두 번째 항목은 입원당시 22점으로 첫 번째 항목에 비하면 비교적 증상이 가벼운 편이었다. 치료 후 퇴원 시에는 9점으로 두 번째 항목 중에서도 말하기, 침 흘림, 떨림에서 조금씩 호전을 보였으며, 호전된 상태가 치료 종료 한 달 후까지 유지되었다. 세 번째 항목에서는 퇴원 시 입원당시에 비해 각종 관절의 뻣뻣함 및 떨림 부분에서 약간의 호전을 보여 61점에서 18점으로 호전되었다.
- 또한 입원 2주 정도부터 현훈증상을 심하게 호소하였는데, 복용 중이던 靑破煎新方2号를 荊防湯으로 교체하였고, 이후 입원 4주 후에는 간헐적으로만 현훈증상 자각된다고 하였으며, 퇴원 시에는 증상 소실되었다. 퇴원 후 한달 F/U시에는 현훈증상은 간헐적으로 자각된다고 하였으며, 보행에는 큰 어려움 없다고 하였다(Table I).
- UPDRS 평가결과에 대하여 좀 더 자세히 살펴보면, 일상생활에서 비운동성 증상을 평가하는 첫 번째 항목에서 입원당시 39점에 비하여 퇴원 시 9점으로 큰 호전을 보였다. 특히 첫 번째 항목 중에서도 우울, 불안, 무감정, 수면, 통증의 점수가 입원당시 4점에서 퇴원 시 1점 혹은 0점으로 크게 호전되었다. 또한 치료 종료 한 달 후에도 어느 정도 효과를 유지하였다.
- 입원당시 환자의 요추부 NRS는 9였으며, 치료 시작 2주 후에는 NRS 8, 4주 후에는 NRS 3, 퇴원 시에는(6주 후) NRS 3으로 꾸준히 감소하였다. 하지 NRS 또한 입원당시 하지 NRS 5, 2주 후에는 NRS 3, 4주 후에는 NRS 3, 퇴원 시에는(6주 후) NRS 2로 체크되어 꾸준히 감소함을 알 수 있었다(Fig. 1).
- 환자의 입원당시 EQ-5D는 −0.014점이었으며, 2주 후 0.398점, 6주 후 0.513점으로 꾸준히 상승하였다(Fig. 3).
후속연구
- 3. 파킨슨병 환자의 보완대체의학 및 한의학에 대한 수요가 높은 만큼, 추후 더 많은 증례 및 대조군 연구가 이루어져야 한다.
- 45일 입원기간 중 3회/일의 약물복용을 건너 띈 경우가 한 차례도 없었으며, 1회를 제외하고는 하루 두 번의 모든 침 치료를 받았다. 또한 입원기간 및 퇴원 1달 후 F/U 까지 한방치료로 인한 어떠한 부작용 및 약물내성도 관찰 되지 않았다.
- 본 연구는 하나의 증례일 뿐이므로, 근거수준이 높지 않다는 한계를 갖는다. 또한 환자의 통증이 파킨슨병 기인성인지 추간판탈출 기인성인지 명확하게 밝히지 못했다는 것 또한 한계점이라고 할 수 있다. 그러나 통증은 복합적 요인으로 나타날 가능성이 높고, 디스크 기인성 통증 및 기타 통증 모두 파킨슨병에서 유병률이 높다는 논문결과를 참고했을 때, 그럼에도 본 논문의 의의는 유효하다고 판단된다5).
- 본 연구는 하나의 증례일 뿐이므로, 근거수준이 높지 않다는 한계를 갖는다. 또한 환자의 통증이 파킨슨병 기인성인지 추간판탈출 기인성인지 명확하게 밝히지 못했다는 것 또한 한계점이라고 할 수 있다.
- 그러나 통증은 복합적 요인으로 나타날 가능성이 높고, 디스크 기인성 통증 및 기타 통증 모두 파킨슨병에서 유병률이 높다는 논문결과를 참고했을 때, 그럼에도 본 논문의 의의는 유효하다고 판단된다5). 앞으로 더 많은 증례, 더 나아가 대조 군 연구가 이루어져야 할 것이다.
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