[논문]방광종물에 대한 방광초음파검사의 진단적 유용성

허정식; 김성대; 박경기; 김영주; 유현욱

doi:10.22730/jmls.2020.17.3.94

Abstract ▼ AI-Helper

Ultrasonography is used to examine gross or microscopic hematuria without side effects. It is one of the methods of diagnosing bladder lesions, but in some cases, the lesions are not found. We attempted to identify the problems during the ultrasonic examination by analyzing the symptoms, location of...

Ultrasonography is used to examine gross or microscopic hematuria without side effects. It is one of the methods of diagnosing bladder lesions, but in some cases, the lesions are not found. We attempted to identify the problems during the ultrasonic examination by analyzing the symptoms, location of lesion, and medical history of urothelial cancer for cases of undetected bladder lesions. Thirty-three patients who underwent transurethral resection of a bladder tumor from January 1 to May 4, 2018 in one hospital were enrolled in this study. Patients who underwent preoperative ultrasonography and cystoscopy were treated. Ultrasonography did not detect bladder lesions in five patients. The size of the lesion was 0.5~2.5 cm in various locations, such as the side, front, and so on. Ultrasonic examination requires more attention if there is gross hematuria or a history of urothelial cancer, and it is necessary to detect recurrence by conducting cystoscopy at the same time, especially when there are lesions on the anterior wall of the bladder.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 2. Sonographic findings and real cystoscopic findings of patient with superficial bladder cancer
표 Table 1. General characteristics of subjects (N= 33)
그림 Fig. 1. Bladder sonographic and cystoscopic findings. A: Sonographic findings: No bladder full filling, No lesion. Cystoscopic finding: 2.0 cm papillary lesion on left lateral wall. B: Sonographic findings: No bladder lesion. Cystoscopic finding: papillary lesion on anterior wall. C: Sonographic findings: moderate trabeculation of bladder wall. Cystoscopic finding: 0.5 cm papillary lesion on posterior wall. D: Sonographic findings: No bladder lesion. Cystoscopic finding: papillary lesion on latreal wall.

AI 본문요약
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문제 정의

이러한 경우에 방광종물의 재발을 발견하지 못하는 경우가 있고 암이 진행되어 침윤성 방광암으로 근치적방광적출술 혹은 수술과 항암치료 등을 하는 경우가 간혹 발생되고 있다. 이에 본 연구는 육안적 혈뇨나 혹은 현미경적 혈뇨가 있는 환자와 표재성방광암환자의 추적관찰 중 신장과 방광초음파검사만으로 방광종물을 발견할 수 있는지에 대하여 연구를 하였다.

제안 방법

33명 중 20명은 컴퓨터 단층촬영과 방광내시경검사 이후 수술을 시행하였으며 13명은 초음파검사와 방광내시경검사 이후 수술을 시행하였다. 13명 중 5명은 신장방광초음파에서 방광 내 종물이 발견되지 않았지만 방광내시경검사에서 방광종물이 발견되어 수술을 시행하였다. 신장방광초음파검사에서 방광 내 종물의 진단율은 61.
5MHz를 이용하여 시행하였으며 방광의 종물을 확인하기 위해 앙와위에서 방광의 종면과 횡면을 검사하였으며 이후 앙와위 혹은 측와위에서 신장의 종물 여부를 검사하였다. 방광에 소변이 차지 않은 경우에는 신장에 대한 초음파검사를 먼저 시행한 이후 대상자에게 물을 마시게한 이후 방광이 소변으로 찬 이후 다시 초음파검사를 시행하였다. 방광종물 이외에 다른 암종에 대한 추적관찰을 위해 컴퓨터 단층촬영술을 시행하기도 하였다.
이 중 종물이 발견되어 경요도적 방광종물절제술을 시행한 33명의 환자를 대상으로 후향적으로 의무기록과 방광종물 혹은 신장의 종물을 발견하기 위한 초음파검사와 컴퓨터단층촬영술을 확인하였다. 방광종물이 발견되고 이후 수술이 시행되었던 환자를 대상으로 주된 임상증상과, 종물의 위치와 종물의 크기 등에 대하여 초음파의 한계에 대하여 분석을 하였다. 이 연구는 병원 의학 연구윤리심의위원회의 승인을 받아서 연구를 진행하였다.
방광에 전벽과 천장부위를 잘 보기 위해 70도의 방광경을 이용하였으며 이후 방광경부와 요도를 관찰하기 위해 30도의 방광경을 이용하였다. 이 중 종물이 발견되어 경요도적 방광종물절제술을 시행한 33명의 환자를 대상으로 후향적으로 의무기록과 방광종물 혹은 신장의 종물을 발견하기 위한 초음파검사와 컴퓨터단층촬영술을 확인하였다. 방광종물이 발견되고 이후 수술이 시행되었던 환자를 대상으로 주된 임상증상과, 종물의 위치와 종물의 크기 등에 대하여 초음파의 한계에 대하여 분석을 하였다.
방광종물 이외에 다른 암종에 대한 추적관찰을 위해 컴퓨터 단층촬영술을 시행하기도 하였다. 이후 방광내시경은 환자가 동의를 한 경우에 시행하였으며 남성의 경우에는 요도에 국소마취제를 이용하여 시행하였으며 여성의 경우에는 별다른 전처치 이후 시행하였다. 방광에 전벽과 천장부위를 잘 보기 위해 70도의 방광경을 이용하였으며 이후 방광경부와 요도를 관찰하기 위해 30도의 방광경을 이용하였다.
초음파검사는 영상의학과 전문의에 의해 모두 시행이 되었으며 검사 전 소변을 참고 시행되었다. 초음파의 탐촉자는 3.5MHz를 이용하여 시행하였으며 방광의 종물을 확인하기 위해 앙와위에서 방광의 종면과 횡면을 검사하였으며 이후 앙와위 혹은 측와위에서 신장의 종물 여부를 검사하였다. 방광에 소변이 차지 않은 경우에는 신장에 대한 초음파검사를 먼저 시행한 이후 대상자에게 물을 마시게한 이후 방광이 소변으로 찬 이후 다시 초음파검사를 시행하였다.

대상 데이터

2018년 1월1일부터 2018년 5월 4일까지 단일 병원에서 현미경적 혈뇨 혹은 육안적 혈뇨를 주소로 내원한 환자 혹은 이전 표재성방광암이나 신우암 등에 대한 정기검사를 위해 내원한 환자를 대상으로 하였다. 초음파검사는 영상의학과 전문의에 의해 모두 시행이 되었으며 검사 전 소변을 참고 시행되었다.
5%였다. 33명 중 20명은 컴퓨터 단층촬영과 방광내시경검사 이후 수술을 시행하였으며 13명은 초음파검사와 방광내시경검사 이후 수술을 시행하였다. 13명 중 5명은 신장방광초음파에서 방광 내 종물이 발견되지 않았지만 방광내시경검사에서 방광종물이 발견되어 수술을 시행하였다.
이후 방광내시경은 환자가 동의를 한 경우에 시행하였으며 남성의 경우에는 요도에 국소마취제를 이용하여 시행하였으며 여성의 경우에는 별다른 전처치 이후 시행하였다. 방광에 전벽과 천장부위를 잘 보기 위해 70도의 방광경을 이용하였으며 이후 방광경부와 요도를 관찰하기 위해 30도의 방광경을 이용하였다. 이 중 종물이 발견되어 경요도적 방광종물절제술을 시행한 33명의 환자를 대상으로 후향적으로 의무기록과 방광종물 혹은 신장의 종물을 발견하기 위한 초음파검사와 컴퓨터단층촬영술을 확인하였다.
이 기간 내의 경요도적 방광종물절제술을 시행한 환자는 총 33명이었다 (Table 1). 성별로는 남성이 29명, 여성이 4명으로남성이 많았다.

성능/효과

암의 진단으로는 비침습적인 방광과 신장의 초음파검사가 널리 시행되고 있으나 가장 중요한 진단 방법은 방광내시경을 통한 검사와 요세포검사이다.²⁾ 요세포검사의 경우에 암이 발견되는 경우는 많지 않으며 방광내시경은 요도 점막을 부분마취나 연성방광내시경기구를 통한 검사로 통증을 줄이기 위해 노력하고 있으나 검사할 당시의 자세와 방광 내시경 삽입 시 통증으로 인해 환자들이 검사를 꺼려하는 경우가 있고 이전에 회음부 통증 혹은 성기 부분의 통증으로 인해 간혹 거부하는 경우도 있다. 이러한 경우에 방광종물의 재발을 발견하지 못하는 경우가 있고 암이 진행되어 침윤성 방광암으로 근치적방광적출술 혹은 수술과 항암치료 등을 하는 경우가 간혹 발생되고 있다.
6%였다. 방광암을 포함한 비뇨기암과 다른암으로 진단하여 치료를 받은 환자가 57.6%였으며 이 중 비뇨기암은 45.5%였다. 방광암으로 이전 경요도 적방광종물절제술을 시행받았던 환자는 48.

후속연구

이러한 점에서 방광내시경 검사는 작은 방광 내 병변을 찾아내어 조기에 제거함으로써 병변의 진행을 막을 수 있는 진단방법으로 표재성방광암 환자나 육안적 혈뇨가 있는 환자의 경우에는 적극적으로 방광내시경 검사를 권해야 할 것이다. 또한 통증을 줄이기 위해 경성보다는 연성 방광경을 이용하여 검사를 시도하는 것이 좋을 것이며 연구기간이 너무 짧고 연구대상 수가 적은 제한점이 있지만 방광과 신장초음파검사의 역할에 대한 연구가 필요하다.
육안적 혈뇨 혹은 이전에 요로상피암의 병력이 있는 경우에 초음파검사는 더욱 주의를 요하며 특히 방광의 전벽에 종물이있는 경우와 방광경부에 종물이 있는 경우에 발견이 어려운 경우가 많아 방광내시경검사가 최우선적인 진단도구가 되어 야하며 초음파검사의 역할에 대한 연구가 필요할 것이다.

참고문헌 (4)

Park KK, Kim SD, Kim YJ, Huh JS. Trends in urogenital cancer incidence in Jeju (1999-2012). Korean J Urol Oncol 2016;14:27-31.
D'Elia C, Pycha A, Folchini DM, Mian C, Hanspeter E, Schwienbacher C, et al. Diagnostic predictive value of Xpert Bladder Cancer Monitor in the follow-up of patients affected by non-muscle invasive bladder cancer. J Clin Pathol 2019;72:140-4.

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Hori S, Miyake M, Tatsumi Y, Morizawa Y, Nakai Y, Onishi S, et al. Intravesical treatment of chemotherapeutic agents sensitizes bacillus Calmette-Guerin by the modulation of the tumor immune environment. Oncol Rep 2019;41:1863-74.
Usuba W, Urabe F, Yamamoto Y, Matsuzaki J, Sasaki H, Ichikawa M, et al. Circulating miRNA panels for specific and early detection in bladder cancer. Cancer Sci 2019;110:408-19.

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