[논문]무릎뼈 관절가동술을 동반한 운동프로그램이 무릎관절 전치환술 환자의 관절가동범위, 근력, 보행에 미치는 영향

이재홍; 민동기; 이상재

doi:10.15268/ksim.2020.8.1.001

무릎뼈 관절가동술을 동반한 운동프로그램이 무릎관절 전치환술 환자의 관절가동범위, 근력, 보행에 미치는 영향
The Effect of an Exercise Program with Patella Mobilization on Range of Motion, Muscle Strength and Gait in Patients with Total Knee Arthroplasty 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.8 no.1, 2020년, pp.1 - 14

이재홍 (대구보건대학교 물리치료과) , 민동기 (대구보건대학교 물리치료과) , 이상재 (대구 더열린병원 물리치료실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to investigate the effect of an exercise program with patella mobilization on range of motion, muscle strength, and gait in patients with total knee arthroplasty. Methods : Thirty patients under the age of 65 who visited the T hospital in Daegu Metropolitan City and underwent total knee arthroplasty surgery were selected for this study. Fifteen patients were randomly assigned to the experimental group and took part in an exercise program with patella mobilization, and fifteen patients were randomly assigned to the control group and took part in just the exercise program. Each group took part in their intervention three times a week for four weeks. The measurement tools used included a goniometer, handheld dynamometer, and 10-meter walking test. In the statistical analysis results, to compare the about pre and post test differences within each group, a paried t-test was used, and to compare the differences between each group, an independent t-test was used. Results : There was a significant difference (p<.05) in the range of motion, muscle strength of the quadriceps femoris and, hamstrings, and 10-meter walking test within each individual group and between the two groups before and after the intervention (p<.05). Conclusion : All the results for the experimental group were significant. Therefore, it is expected that an exercise program with patella mobilization will be helpful for the recovery of the knee joint in patients who have undergone total knee arthroplasty.

주제어

표/그림 (16)

그림 Fig 1. Knee joint active exercise using gym-ball (start, finish)
그림 Fig 2. Quadriceps setting exercise using sling (start, finish)
그림 Fig 3. Leg-curl exercise (start, finish)
그림 Fig 4. Patella superior gilding
그림 Fig 6. Patella medial gilding
그림 Fig 7. Patella lateral gilding
그림 Fig 5. Patella inferior gilding
그림 Fig 8. Goniometer
그림 Fig 9. Muscle strength measurement of quadriceps muscle
그림 Fig 10 Muscle strength measurement of hamstring muscle
표 Table 1. General characteristics of subjects (n=30)
표 Table 2. Comparison of knee flexion range before and after intervention in each group (unit: 〬 )
표 Table 3. Comparison of knee extension range before and after intervention in each group (unit: 〬 )
표 Table 4. Comparison of muscle strength of quadriceps femoris before and after intervention in each group (unit: ㎏)
표 Table 5. Comparison of muscle strength of hamstring before and after intervention in each group (unit: ㎏)
표 Table 6. Comparison of walking ability before and after intervention in each group (unit: second)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구에서는 무릎관절 전치환술 후 나타나는 증상 중 무릎기능과 관련된 관절가동범위, 근력, 보행에 있어 무릎뼈 관절가동술을 동반한 운동프로그램이 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
따라서 위와 같은 선행 이론과 연구를 바탕으로 본 연구에서는 무릎뼈 관절가동술을 동반한 운동프로그램이 실제 무릎관절 전치환술 환자들을 대상으로 관절가동범위, 근력, 보행에 효과적인 영향을 미치는지 알아보고자 한다.
본 연구는 무릎관절 전치환술을 실시한 환자를 대상으로 무릎뼈 관절가동술을 동반한 운동프로그램을 실시하여 무릎관절의 관절가동범위, 근력, 보행에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였고, 연구결과 실험군에서 중재 후 모두 유의한 효과를 나타내었다.

제안 방법

2 ㎏의 모래주머니를 발목관절에 사용하여 바로 엎드린 자세에서 레그-컬(leg-curl) 운동을 10회 반복 1세트로 하여, 총 2세트 수행한다. 이때 무릎관절을 60 ˚ 이상 굽힘하지 않도록 주의하여 수행한다(Lee, 2017)(Fig 3).
이와 같은 선정기준으로 연구를 진행하였으나, 실험연구의 특성상 대상자의 중지 의사 2명, 불성실한 참여자 2명, 사유불명의 조기 퇴원 4명으로 인한 중도탈락자가 총 8명이 발생하여, 최종 30명(실험군 15명, 대조군 15명)으로 진행하여 대상자의 결과를 분석하였다. 30명의 대상자는 다른 요인은 고려하지 않고, 컴퓨터를 사용하여 1번(실험군), 2번(대조군)을 추첨하는 무작위 배치법으로 무릎뼈 관절가동술을 동반한 운동프로그램군 15명, 운동프로그램군 15명으로 나누어 총 4주간 주 3회 중재를 수행하였다.
관절가동범위 측정 시 통증을 느끼는 지점에서 움직임을 멈추고 그 지점을 관절의 최대 각도로 측정하였다(Kim & Park, 2017).
관절가동술은 메이틀랜드 정형 도수치료의 방법을 사용하였으며, 도수치료 경력 5년 이상의 숙련된 한 명의 물리치료사가 동일하게 실시하였다. 모든 방향(alldirection)의 무릎뼈 관절가동술(patella mobilization)을 대상자의 무릎에 적용하였으며, 관절가동술의 진동(oscillations)은 등급 Ⅲ(grade Ⅲ)으로 하였고, 30초 적용 후 30초 휴식하는 방식으로 3세트를 진행하였다(Park &Kim, 2017).
넙다리뒤근 측정은 대상자가 엎드려 누운 자세에서 골반을 고정시키고, 아킬레스힘줄 바로 위에 장비를 위치하여 무릎관절을 굽히는 힘을 버텨내도록 하였다. 측정의 정확도를 위해 3회 반복측정 후 평균값을 사용하였다(Lee, 2014)(Fig 10).
모든 방향(alldirection)의 무릎뼈 관절가동술(patella mobilization)을 대상자의 무릎에 적용하였으며, 관절가동술의 진동(oscillations)은 등급 Ⅲ(grade Ⅲ)으로 하였고, 30초 적용 후 30초 휴식하는 방식으로 3세트를 진행하였다(Park &Kim, 2017).
무릎관절의 굽힘(flexion)과 폄(extension)의 관절가동범위는 측각기(Goniometers, Medicalnine, Korea)를 이용하였고, 측정 간 오차를 줄이기 위해 3회 반복 측정하여 평균값을 적용하였다(Lee, 2014)(Fig 8).
본 연구의 실험절차는 총 4주간 주 3회 실시하였으며, 실험군은 무릎뼈 관절가동술을 운동프로그램 수행 전에 아래의 설명과 같은 방법으로 실시한 후 운동프로그램을 수행하였고, 대조군은 운동프로그램만 수행하였다.
총 4주간 주 3회 운동프로그램을 실시하였고, 운동프로그램은 다음과 같다.

대상 데이터

초기 연습 시험은 2회 시험 시행하고 시험 사이 1분간의 휴식을 가졌다. 10 m보행 검사를 3회 실시하여 평균값을 사용하였다. 보행속도 단위는 초(sec)로 기록하였다(Yang & Lim, 2019).
본 연구에 참여한 대상자는 65세 이상의 무릎관절 전치환술을 실시한 총 30명의 대상자들을 무릎뼈 관절가동술을 동반한 운동프로그램을 수행한 실험군 15명, 운동프로그램을 수행한 대조군 15명으로 구성되었다.대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같으며, 두 군 간 유의한 차이가 나타나지 않았다(p>.
본 연구의 대상자는 대구광역시 소재 T 병원에 내원한 65세 이상 환자 중 퇴행성관절염으로 진단받아 무릎관절 전치환술을 실시한 후 수술일로부터 6일 경과된 환자를 대상으로 하였다. 연구대상자 선정 기준과 제외기준은 다음과 같다.
이와 같은 선정기준으로 연구를 진행하였으나, 실험연구의 특성상 대상자의 중지 의사 2명, 불성실한 참여자 2명, 사유불명의 조기 퇴원 4명으로 인한 중도탈락자가 총 8명이 발생하여, 최종 30명(실험군 15명, 대조군 15명)으로 진행하여 대상자의 결과를 분석하였다. 30명의 대상자는 다른 요인은 고려하지 않고, 컴퓨터를 사용하여 1번(실험군), 2번(대조군)을 추첨하는 무작위 배치법으로 무릎뼈 관절가동술을 동반한 운동프로그램군 15명, 운동프로그램군 15명으로 나누어 총 4주간 주 3회 중재를 수행하였다.

데이터처리

0을 사용하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 각 그룹 내 중재 전, 후 차이를 알아보기 위해 대응표본 t검정(paired t-test)를 실시하였고, 각 그룹 간 검사는 독립표본 t-검정(independent t-test)를 실시하였다. 통계학적유의수준 α= .
본 연구결과 측정값에 대한 통계처리는 SPSS / PCVer.23.0을 사용하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 각 그룹 내 중재 전, 후 차이를 알아보기 위해 대응표본 t검정(paired t-test)를 실시하였고, 각 그룹 간 검사는 독립표본 t-검정(independent t-test)를 실시하였다.
넙다리네갈래근 측정은 대상자가 바로 누운 자세에서 무릎관절의 완전한 폄을 방지하기 위해 무릎 아래에 삼각대를 받치고, 측정 위치는 정강이뼈 먼쪽 부위의 앞면에 위치하여, 대상자의 무릎을 펴게 하는 힘을 버텨내도록 하였다. 측정의 정확도를 위해 3회 반복측정 후 평균값을 사용하였다(Kim, 2005)(Fig 9).
넙다리뒤근 측정은 대상자가 엎드려 누운 자세에서 골반을 고정시키고, 아킬레스힘줄 바로 위에 장비를 위치하여 무릎관절을 굽히는 힘을 버텨내도록 하였다. 측정의 정확도를 위해 3회 반복측정 후 평균값을 사용하였다(Lee, 2014)(Fig 10).

성능/효과

각 그룹의 무릎관절 폄 가동범위의 비교는 중재 전·후각 그룹 내 변화에서 유의한 차이를 나타내었고(p<.05)(Table 3).
관절가동범위는 무릎관절 굽힘, 폄에서 모두에서 중재전보다 중재 후에 유의한 증가가 있었고(p<.05).
보행능력에서 두 그룹 모두에서 중재 전보다 중재 후에 유의한 증가가 있었고(p<.05),특히 실험군에서 중재후에 대조군에 비해 유의한 향상을 나타내었다(p<.05).
또한 동심성 정보의 활성화와 관절 안정화에기여하는 신경근 기능의 강화가 자세조절 및 균형능력향상을 가져온다고 보고되었다(Hoch 등, 2011). 이러한 점들을 고려하여 볼 때 무릎뼈 관절가동술이 무릎뼈의 고유수용성 감각과 자세조절 및 균형 향상으로 발목, 무릎, 엉덩관절 등 다방면의 관절 운동학적인 면의 조절을 통해 보행능력 향상에도 의미 있는 결과를 나타낸 것으로 판단되며, 또한 관절가동범위와 근력의 향상이 보행을 수행하는데에도 효과적인 영향을 나타낸 것으로 사료된다.

후속연구

따라서 무릎관절 전치환술을 실시한 환자들에게 무릎뼈 관절가동술을 동반한 운동프로그램이 무릎관절 회복에 많은 도움이 될 것으로 판단되고, 실제 임상에서 무릎관절 전치환술 환자에게 유용한 치료방법으로 사용되길 기대한다.
본 연구에서는 무릎관절 전치환술을 실시한 대상자 38명으로 시작하였으나, 여러 가지 사유로 중도 탈락하여 최종 30명으로 연구대상자 수가 적었고, 중재기간을 4주라는 짧은 기간을 적용할 수밖에 없었던 점과 약물치료, 일반적인 통증치료 및 회복을 위한 개인적인 노력을 모두 통제하지 못한 점과 같은 제한점이 있다. 향후 이러한 제한점을 보완하여, 기존의 무릎뼈 관절가동술을동반한 운동프로그램이 관절가동범위, 근력, 보행의 회복에 기여하는 효과를 알아보기 위한 좀 더 세밀하고 체계적인 연구를 제안한다.
본 연구에서는 무릎관절 전치환술을 실시한 대상자 38명으로 시작하였으나, 여러 가지 사유로 중도 탈락하여 최종 30명으로 연구대상자 수가 적었고, 중재기간을 4주라는 짧은 기간을 적용할 수밖에 없었던 점과 약물치료, 일반적인 통증치료 및 회복을 위한 개인적인 노력을 모두 통제하지 못한 점과 같은 제한점이 있다. 향후 이러한 제한점을 보완하여, 기존의 무릎뼈 관절가동술을동반한 운동프로그램이 관절가동범위, 근력, 보행의 회복에 기여하는 효과를 알아보기 위한 좀 더 세밀하고 체계적인 연구를 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무릎관절 전치환술의 목표는?	무릎관절 전치환술은 보존적인 치료에 실패한 경우로 통증 완화와 움직임 향상 그리고 무릎관절의 정렬 유지와 안정성을 위해 주된 목표로 계획된다(Kang 등, 2017).또한, 수술 후 환자의 만족도와 기능면에서 무릎관절의 관절가동범위는 중요하다.
	관절가동범위에 영향을 미치는 주요 요소는?	또한, 수술 후 환자의 만족도와 기능면에서 무릎관절의 관절가동범위는 중요하다. 관절가동범위에 영향을 미치는 요소는 여러 가지가 있으나 그 중에서 수술 전 환자의 상태, 삽입재료, 수술 시기 그리고 수술 후 재활이 가장 중요한 영향을 미친다고 알려져 있다(Kim &Kim,2009). 무릎관절 전치환술을 받게 되면 수술 후 심한 통증 및 불편감으로 인해 스스로 운동을 하지 못하여 점차 다리 근육이 약해지며 관절은 굳고 뻣뻣해져, 수술 후 한달 이내에 넙다리네갈래근의 근력이 60 % 감소하고, 기능 수행은 88%까지 감소하며, 환자의 52%가 기능적 활동 제한을 호소하는 등 문제점이 보고되고 있다(Yun& Lee, 2015).
	노인과 수술 환자의 보행형태가 유사한 이유와 그 특징은?	또한, 보행은 퇴행성관절염이 많이 호발하는 무릎관절에서 체중부하를 가장 크게 받게 되는 활동이며, 노인들의 보행 형태도 무릎관절 전치환술 환자와 비슷한 보행형태를 가지고 몸을 앞으로 이동하는 능력이 감소하게 된다(Jo 등, 2012). 이러한 이유는 대체로 약화된 관절의 기능제약 때문이다. 이러한 관절의 기능약화는 엉덩관절 폄, 무릎관절폄, 발목관절 굽힘의 제약을 가져온다(Kim &Sin, 2007). 또한 보행 시간에는 큰 변화가 나타나지 않지만 보폭의 길이는 짧아지게 되는 형태로 걸음을 걷게 되는데, 양다리 디딤기(double support phase)의 시간은 길어지고, 한다리 디딤기(single support phase)의시간은 짧아지면서 안정된 보행 형태를 갖추게 되는 특징이 있다(Lee, 2012).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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