[논문]어깨관절 내적 충돌증후군을 가진 청소년기 야구선수들의 ROM, 근력, 기능수행정도에 미치는 운동과 도수치료를 혼합한 중재들의 효과 비교

추연기

doi:10.15268/ksim.2020.8.1.101

어깨관절 내적 충돌증후군을 가진 청소년기 야구선수들의 ROM, 근력, 기능수행정도에 미치는 운동과 도수치료를 혼합한 중재들의 효과 비교
Comparison of Effects of Manual Therapy Interventions Combined with Exercise on Range of Motion, Muscle Strength, and Functional Performance in Adolescent Baseball Players with Internal Impingement of Shoulder Joint 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.8 no.1, 2020년, pp.101 - 111

추연기 (구포성심병원 재활치료팀)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to identify the comparison of the effects of manual therapy combined with exercise on range of motion (ROM), muscle strength, and functional performance in adolescent baseball players with internal impingement syndrome of the shoulder. Methods : The subjects were 30 patients diagnosed with impingement syndrome of the shoulder. Thirty subjects are randomly assigned to each 3 different groups; Group 1. (exercise group), Group 2. (exercise+mobilization; EMOB group), Group 3. (exercise+mobilization with movement; EMWM group). The interventions were performed three times a week for 4 weeks. The main outcome measures were goniometer, Biodex dynamometer, and Korean Kerlan Jobe shoulder-elbow (K-KJOC) scores. The ROM (external and internal rotation), muscle strength (external and internal rotation: 60 °/sec., 180 °/sec.), and functional performance were compared among the groups. Results : No significant difference was observed among the groups in the range of external rotation of the shoulder before and after the intervention, but the range of internal and total rotation was significantly increased in Group 2, 3 compared to Groups 1. Muscle strength of external and internal rotation (60 °/sec., 180 °/sec.) was not significantly different among Group 1, 2, 3, and functional performance was significantly increased in Group 2, 3 compared to Group 1. However, there was no significant difference between Group 2 and Group 3 in all measurements. Conclusion : An intervention with manual therapy such as EMOB and EMWM was more effective than exercise alone for rapid recovery from shoulder injury and improvement in functional performance. However, further efforts are needed to identify effects of specific interventions with manual therapy.

주제어

표/그림 (13)

그림 Fig 1. Mechanism of the internal impingement
그림 Fig 2. Joint Mobilization
그림 Fig 3. Mobilization with movement
표 Table 1. Exercise programs for adolescent baseball players with shoulder internal impingement syndrome
표 Table 2. Baseline demographic and pre treatment of subjects for each group
표 Table 3. Results of changes in the external rotation range of motion (Unit : °)
표 Table 4. Results of changes in the internal rotation range of motion (Unit : °)
표 Table 5. Results of changes in the total rotation range of motion (Unit : °)
표 Table 6. Results of changes in the external rotation strength (60 °/sec.) (Unit : NM)
표 Table 7. Results of changes in the external rotation strength (180 °/sec.) (Unit : NM)
표 Table 8. Results of changes in the internal rotation strength (60 °/sec.) (Unit : NM)
표 Table 9. Results of changes in the internal rotation strength (180 °/sec.) (Unit : NM)
표 Table 10. Results of changes in the functional performance (K-KJOC score) (Unit : score)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구에서는 어깨관절 내적 충돌증후군으로 진단 받은 청소년기 야구선수를 대상으로 4주 동안의 1) 운동(only exercise), 2) 도수치료Ⅰ: 운동+관절가동술 (exercise+joint mobilizaion; EMOB), 3) 도수치료Ⅱ: 운동+ 움직임을 동반한 관절가동술(exercise+ mobilization with movement; EMWM) 중재방법들이 투구 동작을 함에 있어 필수적 요소인 어깨관절의 관절가동범위, 근력, 실제 경기력과 관련된 기능수행정도에 미치는 효과를 규명한 결과를 바탕으로 비교우위를 제시하는데 있다.
본 연구는 내적 충돌증후군을 가진 청소년기 야구선 수에게 4주 간에 걸쳐 대조군에는 운동중재만을 실시하고 실험군들에는 도수치료의 대표적인 방법인 관절가동술(EMOB) 또는 움직임을 동반한 관절가동술(EMWM)을운동과 함께 시행한 다음 투구를 하는 손상 측 어깨관절의 관절가동범위, 근력, 기능수행정도에 미치는 그룹 간의 효과 차이를 분석하여 비교 우위의 중재방법을 제시 하고자 하였다.

제안 방법

EMOB군은 운동군과 같은 운동 프로그램을 수행함과 더불어 관절가동술을 적용하였다. 관절가동술은 등급 3 과 4의 해당 방법으로 4주에 걸쳐 주 3회씩 1회에 10분동안 실시되었으며, 안쪽돌림 관절가동범위 제한이 있는끝 지점에서 관절면을 따라 뒤쪽 및 가쪽면으로 위팔뼈 머리를 병진운동 시키는 활주기법을 운동프로그램 수행 전에 실시하였다(Cyriax, 1975; Edmond, 2006)(Fig 2).
EMOB군은 운동군과 같은 운동 프로그램을 수행함과 더불어 관절가동술을 적용하였다. 관절가동술은 등급 3 과 4의 해당 방법으로 4주에 걸쳐 주 3회씩 1회에 10분동안 실시되었으며, 안쪽돌림 관절가동범위 제한이 있는끝 지점에서 관절면을 따라 뒤쪽 및 가쪽면으로 위팔뼈 머리를 병진운동 시키는 활주기법을 운동프로그램 수행 전에 실시하였다(Cyriax, 1975; Edmond, 2006)(Fig 2). 이기법의 목적은 내적 충돌 증후군의 주된 원인으로 알려진 구축이 발생한 뒤쪽 관절주머니의 운동성을 증가시켜 어깨관절의 통증완화, 관절가동범위 증진 및 기능적 회복을 꾀함에 있다(Cyriax, 1975; Edmond, 2006; Heyworth & Williams, 2009).
케를란 조브 어깨-팔꿈치 점수(Kerlan-Jobe orthopaedic clinic shoulder & elbow score)는 2010년 미국 스포츠의학 저널에 최초로 소개되었으며 잦은 오버헤드 동작을 시행하는 야구선수 등의 경기력과 관련된 기능적 상태를 측정하기 위한 구체적인 측정도구로 알려졌다 (Alberta 등, 2010). 수행능력(athletic performance), 증상 (symptoms), 선수와 관련된 개인적 상호관계(interpersonal relationships) 3가지의 주요 요소로 나누어 측정하며, 시각적 상사척도(VAS)와 같은 방법을 사용한다.
어깨관절의 가쪽돌림, 안쪽돌림 근력 측정을 위해 등속성 장비인 Biodex dynamometer (Biodex Medical systems, USA)을 이용하여 각속도 60 °/sec, 180 °/sec에서 3회 준비운동을 한 후 각각 5회와 10회씩 검사를 실시하여 투구 측 어깨관절의 가쪽돌림과 안쪽돌림의 체중 대비 최대근력(peak torque/body weight)을 자료화 하였다 (Meeteren 등, 2002; Plotnikoff & MacIntyre, 2002).
어깨관절의 관절가동범위는 표준화된 관절 각도계 (Universal Goniometer, Baseline, USA)를 사용하여 능동 적인 움직임 수행 시 통증이 느껴지지 않는 범위 (pain-free range of motion)까지를 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다. 어깨관절의 가쪽돌림과 안쪽돌림의 관절가동범위를 투구 시 동작과 가까운 방법(어깨 & 팔꿉 관절 90 ° 굽힘)으로 측정하였으며(Weir, 2005), 바깥돌림과 안쪽돌림 각도를 더한 전체돌림 또한 자료화 하였다 (McClure 등, 2004).
운동 프로그램은 어깨관절 내적 충돌증후군 대상자의 보존적 중재방법의 사전연구(Burkhart 등, 2003; Manske 등, 2013; Turgut 등, 2017)를 바탕으로 하여 초안을 작성후 어깨관절을 주 전공으로 하며 야구선수 진료경력이 3 년 이상인 의사 1명, 물리치료사 3명으로 구성된 전문가 회의와 함께 청소년기 야구선수가 주로 방문하는 물리 치료 센터에서 실질적인 적용을 통해 수정 보완한 후 최종안을 구성하였다.
운동기간은 4주간 주 3회씩 규칙적인 시간에 실시하 도록 하였고 각각의 운동에 대해 정확한 동작, 횟수가 실시될 수 있도록 담당 치료사와의 1:1 지도·감독 하에 이루어졌다(Table 1).
총 30명의 실험 참여대상자들을 무작위배정 방법으로각 그룹 당 10명씩 나누었으며, 중재방법에 따라 3개의 그룹으로 나누었다. 중재적용 전 검사로는 야구선수로써 투구에 필요한 필수적 요소인 어깨관절 가동범위, 근력, 기능수행 정도를 측정했으며 4주 동안 주 3회에 걸쳐 중재적용 후 역시 같은 측정방법으로 실시하였다.
총 30명의 실험 참여대상자들을 무작위배정 방법으로각 그룹 당 10명씩 나누었으며, 중재방법에 따라 3개의 그룹으로 나누었다. 중재적용 전 검사로는 야구선수로써 투구에 필요한 필수적 요소인 어깨관절 가동범위, 근력, 기능수행 정도를 측정했으며 4주 동안 주 3회에 걸쳐 중재적용 후 역시 같은 측정방법으로 실시하였다.
총 4주에 걸쳐 주 3회씩 1회 당 10회를 1set로 하였으며, set 당 30초 휴식을 부여하며 3set를 반복하여 운동프 로그램 수행 전에 실시하였다. 이 기법의 목적은 잘못된 관절 운동메커니즘의 교정과 구축이 발생된 뒤쪽 관절 주머니의 운동성을 증가시켜 어깨관절 내적 충돌증후군 증상 완화에 따른 통증감소, 관절가동범위 증진, 기능적 회복에 기여하는데 있다(Mulligan, 2003).

대상 데이터

본 연구는 부산시 소재의 종합병원 스포츠 의학 정형 외과 전문의로부터 자기공명영상, 초음파 검사 및 이학적 검사를 통해 어깨관절 내적 충돌증후군의 진단을 받고 물리치료가 필요한 청소년기 야구선수를 대상으로 하였다. 연구에 필요한 대상자 수는 선행연구를 따라 유의수준(α) .
연구에 필요한 대상자 수는 선행연구를 따라 유의수준(α) .05, 검정력(power) 0.80, 효과크기 .35로 가정한 상태로 3개 그룹에서 2회의 반복 측정 시 필요한 대상자 수를 G power 3.1.9.2(Heine Heinrich University, Düsseldorf, German)를 통해 계산한 결과 최소 24명 이상의 대상자가 필요한 것으로 나타나 모집 가능한 30명으로 선정하였다.

데이터처리

또한 사후검정은 Ⅰ종 오류를 감소시키기 위해 본페로니 교정(Bonferroni correction)을 통하여 유의수준 α=.01로하였다.
05 로 하였다. 상호작용이 있을 경우, 사후검정으로 그룹 간의 차이를 규명위해 적용 전과 후의 변화량(%)을 구하여 일원배치 분산분석(One-way ANOVA)을 사용하였다. 또한 사후검정은 Ⅰ종 오류를 감소시키기 위해 본페로니 교정(Bonferroni correction)을 통하여 유의수준 α=.
실험군들과 시간적(중재 전, 후) 흐름에 따른 관절가 동범위, 근력, 기능수행정도의 변수들을 확인하기 위해서 혼합모형 반복측정 분산분석(Mixed-model repeated measures ANOVA)을 실시하였으며, 유의수준은 α=.05 로 하였다.

성능/효과

구체적 비교를 사후검정에서 EMOB군과 EMWM군 간 차이가 없었으나 운동군보다 기능수행 정도에서 유의한 향상을 보였다(p<.01)(Table 10).
구체적 비교를 위한 사후검정에서 EMOB군과 EMWM군 간 차이가 없었으나 운동군보다 안쪽돌림과 전체돌림 관절가동범위의 유의한 증가를 보였다 (p<.01)(Table 4, 5).
본 연구의 결과에 따르면 EMOB군과 EMWM군이 운동군 보다 유의한 기능수행능력 향상을 보이며 운동군에 비해 좋은 효과가 있는 것으로 나타났는데, 이는 어깨관절의 유연성 증가, 정상적인 오목위팔관절의 관절놀이 회복 및 통증완화에 유의한 차이를 보였던 도수치료 기법 효과의 결과라 생각된다. 다만, 본 연구의 대상자 수가 비교적 적으며, KJOC score를 사용하여 중재방법간 기능수행정도를 비교한 선행연구 또한 부족하기에본 연구의 결과를 당장 일반화시키는 것이 어렵다고 사료된다.
본 연구의 결과에서 내적 충돌증후군의 원인으로 작용하는 관절주머니의 구축의 영향이 다소 적은 가쪽돌림 관절가동범위에서는 운동군, EMOB군, EMWM군 간의 유의한 차이가 없었으나, 직접적인 영향을 받는 안쪽 돌림 그리고 전체돌림 관절가동범위에서는 운동군과 비교하여 EMOB군, EMWM군 모두에서 유의한 증가를 보여 임상적으로 운동중재만을 실시하는 것보다 도수치료적 중재방법을 함께 실시하는 것이 어깨관절 내적 충돌 증후군을 가진 야구선수를 치료함에 있어 좀 더 효과적인 중재방법으로 생각된다. 이는 관절가동술 또는 움직 임을 동반한 관절가동술의 도수치료적 중재가 뒤쪽과 가쪽 방향으로 위팔뼈 머리의 활주를 통해 오목위팔관 절의 잠재적 결함(positional fault)을 교정함으로써 정상 적인 관절놀이를 회복시킨 결과라 사료된다.
본 연구의 결과에서 투구 측 어깨관절의 가쪽돌림과 안쪽돌림 근력(60 °/sec., 180 °/sec.) 모두에서 운동군, EMOB군, EMWM군 간에 유의한 차이가 없었다.
비록 통계적으로 유의한 차이가 없었지만 본 연구의 목적인 그룹 간 효과 차이를 비교하기 위해 달라진 근력의 증가 패턴을 알기위한 중재 전·후의 평균값 변화를 그룹 별로 살펴보면 가쪽돌림 근력(60 °/sec., 180 °/sec.)에서는 군간의 평균값 변화에 일정한 패턴을 보이지 않지만, 안쪽 돌림 근력(60 °/sec., 180 °/sec.)에서는 관절가동범위의 많은 증가를 보였던 EMOB군과 EMWM군이 운동군 보다 근력의 평균값 변화의 폭이 더욱 큰 것으로 나타났다.
운동군, EMOB군, EMWM군 간의 투구 측 어깨관절의 가쪽돌림 관절가동범위 차이에 대한 분석 결과 집단 간, 측정시점 간 주효과와 집단과 측정시점 간의 상호작용 효과 모두 유의한 차이가 없었으나(p>.05)(Table 3), 안쪽돌림과 전체돌림에서는 모두 유의한 차이가 있었다 (p<.05).
운동군, EMOB군, EMWM군 간의 투구 측 어깨관절의 가쪽돌림, 안쪽돌림 근력(각속도: 60 °/sec., 180 °/sec.)차이에 대한 분석 결과 집단 간 주효과는 모두 유의한 차 이가 없었으나(p>.05) 측정시점 간 주효과, 집단과 측정 시점 간의 상호작용 효과 모두 유의한 차이가 있었다 (p.01)(Table 6, 7, 8, 9).
운동군, EMOB군, EMWM군 간의 투구 측 어깨관절의 기능수행정도(K-KJOC score) 차이에 대한 분석 결과 집단 간의 주효과와 측정시점 간의 주효과, 집단과 측정시 점 간의 상호작용효과 모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.05).

후속연구

또한 이런 결과는 도수 치료를 접목하는 연구에 대한 이론적 근거를 제시하여 스포츠 물리치료 저변 확대에 기여할 것이다. 다만 치료 적인 질 향상을 꾀할 수 있는 구체적인 도수치료 중재방 법을 제시하기 위해 많은 비교 연구를 통한 분석이 필요할 것이다.
본 연구의 결과에 따르면 EMOB군과 EMWM군이 운동군 보다 유의한 기능수행능력 향상을 보이며 운동군에 비해 좋은 효과가 있는 것으로 나타났는데, 이는 어깨관절의 유연성 증가, 정상적인 오목위팔관절의 관절놀이 회복 및 통증완화에 유의한 차이를 보였던 도수치료 기법 효과의 결과라 생각된다. 다만, 본 연구의 대상자 수가 비교적 적으며, KJOC score를 사용하여 중재방법간 기능수행정도를 비교한 선행연구 또한 부족하기에본 연구의 결과를 당장 일반화시키는 것이 어렵다고 사료된다. 아울러 EMOB군과 EMWM군 간의 비교우위를 설명할 수 있는 결과 차이는 나타나지 않아 앞으로 많은 연구를 통해 더욱 효과적인 도수치료 중재를 규명하기 위한 노력이 계속하여 필요할 것이다.
본 연구의 결과를 종합하여 볼 때 내적 충돌증후군과 같은 어깨관절 손상을 가지고 있는 청소년기 야구선수 에게 일반적으로 많이 시행되어졌던 운동만의 중재방법과 비교하여 도수치료를 더한 중재방법이 관절가동범위, 근력 증가에 따른 부상에서의 빠른 회복과 기능수행능력 향상에 따른 경기로의 원활한 복귀에 더욱 효과적이라 임상적으로 제언할 수 있다. 또한 이런 결과는 도수 치료를 접목하는 연구에 대한 이론적 근거를 제시하여 스포츠 물리치료 저변 확대에 기여할 것이다. 다만 치료 적인 질 향상을 꾀할 수 있는 구체적인 도수치료 중재방 법을 제시하기 위해 많은 비교 연구를 통한 분석이 필요할 것이다.
본 연구의 결과를 종합하여 볼 때 내적 충돌증후군과 같은 어깨관절 손상을 가지고 있는 청소년기 야구선수 에게 일반적으로 많이 시행되어졌던 운동만의 중재방법과 비교하여 도수치료를 더한 중재방법이 관절가동범위, 근력 증가에 따른 부상에서의 빠른 회복과 기능수행능력 향상에 따른 경기로의 원활한 복귀에 더욱 효과적이라 임상적으로 제언할 수 있다. 또한 이런 결과는 도수 치료를 접목하는 연구에 대한 이론적 근거를 제시하여 스포츠 물리치료 저변 확대에 기여할 것이다.
다만, 본 연구의 대상자 수가 비교적 적으며, KJOC score를 사용하여 중재방법간 기능수행정도를 비교한 선행연구 또한 부족하기에본 연구의 결과를 당장 일반화시키는 것이 어렵다고 사료된다. 아울러 EMOB군과 EMWM군 간의 비교우위를 설명할 수 있는 결과 차이는 나타나지 않아 앞으로 많은 연구를 통해 더욱 효과적인 도수치료 중재를 규명하기 위한 노력이 계속하여 필요할 것이다.
이는 관절가동술 또는 움직 임을 동반한 관절가동술의 도수치료적 중재가 뒤쪽과 가쪽 방향으로 위팔뼈 머리의 활주를 통해 오목위팔관 절의 잠재적 결함(positional fault)을 교정함으로써 정상 적인 관절놀이를 회복시킨 결과라 사료된다. 하지만 EMOB군과 EMWM군 간의 유의한 효과 차이는 보이지 않아 선행연구의 결과와 다소 상이하였으나 고려할 만한 연구의 수가 부족한 만큼 후속연구를 통한 검증의 필요성이 요구되어 진다.
이는 대상자 수가 비교적 부족해 본 연구의 결과를 섣불리 일반화시킬 수는 없지만, 도수치료 중재를 통해 획득된 관절의 유연성뿐만 아니라 힘을 생산해내기 위한 기초가 되는 길이-장력관계와 관련된 적절한 근육길이 변화와 정상적으로 회복된 위팔오목관절의 관절놀이 회복을 통해서 나타난 어깨관절 정적·동적 안정화의 영향 으로 높은 근력을 낼 수 있는 환경이 만들어진 결과로 생각된다(Janda, 1993). 하지만 마찬가지로 EMOB군과 EMWM군 간의 비교 우위는 규명할 수 없어 구체적인 후속연구를 통한 노력이 필요할 것으로 사료된다.
내적 충돌증후군을 가진 대상자에게 임상적으로 가장 흔히 사용되고 있는 운동치료는 뻣뻣해진 뒤쪽 관절주 머니 및 근육 등의 길이 회복을 위한 스트레칭 운동, 근육둘레띠와 어깨뼈 주변 근육 등의 근수행력 회복을 위한 근력강화 운동, 관련 근육들의 효율적인 상호작용을 위한 신경근육조절 운동으로 이루어진다(Kuhn, 2009; Turgut 등, 2017). 하지만 운동치료의 효과는 선행연구들 마다 세부적인 운동방법과 대상자의 특성이 다소 차이를 보이며 후속 연구결과 역시 일관되지 못하므로 새로운 효과검증 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	내적 충돌증후군이란 무엇인가?	내적 충돌증후군은 투구동작 단계 중 늦은 코킹과 초기가속기 간의 전환 시 어깨관절의 벌림과 가쪽돌림의 범위가 최대화 되었을 때 위팔뼈 큰결절과 뒤·위쪽 오목 테두리 및 관절오목사이에서 근육둘레띠 아래면 비정상 적으로 접촉된 상태를 말한다(Jobe, 1995; Walch 등, 1992)(Fig 1).
	안쪽돌림 관절가동범위의 회복에 관절가동술이 미치는 영향은 무엇인가?	이와 같이 내적 충돌증후군을 가진 야구선수에 있어 구축된 뒤·아래쪽 관절주머니를 이완시킬 수 있는 중재 방법들을 통한 안쪽돌림 관절가동범위의 회복은 매우 중요하다(Manske 등, 2013). Manske 등(2010)의 연구에서 뒤쪽 및 아래쪽 관절주머니의 구축에 따른 안쪽돌림 범위 제한을 가진 대상자에게 운동중재의 한 종류인 스트 레칭만을 실시한 군과 스트레칭에 관절가동술을 더한 군의 효과를 비교한 결과 두가지 중재방법 모두에서 가쪽돌림 범위의 변화는 없었으나, 안쪽돌림 범위와 전체 돌림 범위는 증가되어 스트레칭에 관절가동술을 더한 군이 스트레칭만을 실시한 군에 비해 더욱 효과적이라고 보고하였다.
	내적 충돌증후군의 일반적인 발생원인은 무엇인가?	현재까지 보고된 내적 충돌증후군은 반복적인 투구로 인해 앞쪽 관절주머니의 느슨함(loosening)이 발생되고 또한 뒤쪽 관절주머니 뻣뻣함(stiffness) 및 어깨뼈 운동 이상의 나타남이 일반적 발생 원인이며(Burkhart 등, 2003; Jobe, 1989), 만성적으로 근육둘레띠 압박, 가시위 근과 가시아래근 힘줄의 닳아짐 또는 파열과 함께 위쪽 오목테두리 병변까지 야기시킬 수 있으므로 더욱 심각한 부상을 예방하고 기능적 제한이 없는 원활한 복귀를 이끌어내는 것이 중재 및 관리에 있어 매우 중요하다 (Burkhart 등, 2003; Manske 등, 2013).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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