경구개, 상악동, 또는 협측 점막이나 비강에 존재하는 종양이 생긴 경우 이를 제거하기 위해 상악 절제술을 행한다. 종양의 크기나 범위에 따라서 그 절제 부위는 달라지며, 이로 인해 해부학적 경계가 없어지기도 하며 발음 장애나 연하 장애가 발생한다. 이렇게 해부학적 구조가 결손되거나 개방된 경우, 이 때 발생한 공간을 닫고 결손된 부위를 보호하기 위해 폐색장치(Obturator)를 착용한다. 폐색장치를 성공적으로 재건하는 것은 굉장히 까다로운 작업이다. 폐색장치를 제작함에 있어 치아의 상태와 수, 남아있는 지지 영역 그리고 결손 부위의 범위나 정도 등이 큰 영향을 끼친다. 이러한 요소들이 불리하다면 보철물 제작 시 그 예후는 불확실하다. 완성된 폐색장치는 환자의 구강 내에서 충분한 유지력을 지녀야 하며, 동시에 절제술을 시행한 주변 조직과 지지 영역에 자극을 주어선 안된다. 본 증례는 55세 여환으로 광범위한 상악 절제술을 시행하여 소수의 잔존치아만이 남았고, 상악 보철물 제작 시 유지력이 불리할 것으로 보였다. 이에 무게를 감소시킨 hollow한 폐쇄형 폐색장치(Closed hollow obturator)를 제작하였고, 결과적으로 보다 나은 밀폐 효과와 적응도를 보였기에 보고하는 바이다.
경구개, 상악동, 또는 협측 점막이나 비강에 존재하는 종양이 생긴 경우 이를 제거하기 위해 상악 절제술을 행한다. 종양의 크기나 범위에 따라서 그 절제 부위는 달라지며, 이로 인해 해부학적 경계가 없어지기도 하며 발음 장애나 연하 장애가 발생한다. 이렇게 해부학적 구조가 결손되거나 개방된 경우, 이 때 발생한 공간을 닫고 결손된 부위를 보호하기 위해 폐색장치(Obturator)를 착용한다. 폐색장치를 성공적으로 재건하는 것은 굉장히 까다로운 작업이다. 폐색장치를 제작함에 있어 치아의 상태와 수, 남아있는 지지 영역 그리고 결손 부위의 범위나 정도 등이 큰 영향을 끼친다. 이러한 요소들이 불리하다면 보철물 제작 시 그 예후는 불확실하다. 완성된 폐색장치는 환자의 구강 내에서 충분한 유지력을 지녀야 하며, 동시에 절제술을 시행한 주변 조직과 지지 영역에 자극을 주어선 안된다. 본 증례는 55세 여환으로 광범위한 상악 절제술을 시행하여 소수의 잔존치아만이 남았고, 상악 보철물 제작 시 유지력이 불리할 것으로 보였다. 이에 무게를 감소시킨 hollow한 폐쇄형 폐색장치(Closed hollow obturator)를 제작하였고, 결과적으로 보다 나은 밀폐 효과와 적응도를 보였기에 보고하는 바이다.
Maxillectomy is performed to remove the tumor in the palate, maxillary sinus, buccal mucosa or nasal cavity. The resection range depends on the size and the extent of the tumor and it affects speech production or cause nasal regurgitation during feeding. Obturator can occlude an opening such as an o...
Maxillectomy is performed to remove the tumor in the palate, maxillary sinus, buccal mucosa or nasal cavity. The resection range depends on the size and the extent of the tumor and it affects speech production or cause nasal regurgitation during feeding. Obturator can occlude an opening such as an oro-nasal fistula and protect the defect area. Successful reconstrucion of the patient's oral cavity who have gone over the maxillectomy is a difficult task. The condition and number of teeth, the remaining support area, and the extent of the defect area have a great influence on manufacturing the obturator. If these factors are disadvantageous, the prognosis of the prosthesis is uncertain. The final obturator must have a sufficient retention in the patient's oral cavity and must not irritate the surrounding tissue and support area where the resection was performed.In this case, a 55 year old female went through the maxillectomy and the only 3 teeth remained. And the retention of the maxillary prosthesis seems to be poor. So that, we fabricated the closed hollow obturator which has reduced weight compared to the conventional obturator. Consequently the closed hollow obturator can give better sealing and the adaptation.
Maxillectomy is performed to remove the tumor in the palate, maxillary sinus, buccal mucosa or nasal cavity. The resection range depends on the size and the extent of the tumor and it affects speech production or cause nasal regurgitation during feeding. Obturator can occlude an opening such as an oro-nasal fistula and protect the defect area. Successful reconstrucion of the patient's oral cavity who have gone over the maxillectomy is a difficult task. The condition and number of teeth, the remaining support area, and the extent of the defect area have a great influence on manufacturing the obturator. If these factors are disadvantageous, the prognosis of the prosthesis is uncertain. The final obturator must have a sufficient retention in the patient's oral cavity and must not irritate the surrounding tissue and support area where the resection was performed.In this case, a 55 year old female went through the maxillectomy and the only 3 teeth remained. And the retention of the maxillary prosthesis seems to be poor. So that, we fabricated the closed hollow obturator which has reduced weight compared to the conventional obturator. Consequently the closed hollow obturator can give better sealing and the adaptation.
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문제 정의
이에 설탕(Sugar)으로 의치 공간을 채운 후 통상적인 폐색 장치 제작을 진행하였고, 구멍을 형성하여 뜨거운 물로 설탕을 제거하여 폐색 장치 내에 빈 공간을 형성하였다. 결과적으로 중량이 감소된 폐색 장치를 제작할 수 있었고, 보다 나은 유지력을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
무게가 감소된 폐색장치를 착용하였을 때, 전방부의 밀폐 효과는 양호하였고, 수직 고경, 윗입술, 구각부의 대칭성이 회복되었으며, 적절한 입술 지지(Lip support)와 발음을 보였다. 상기 환자분이 기능적, 심미적으로 만족하여 이 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
본 증례는 상악절제술을 시행한 환자를 위해 hollow한 폐쇄형 폐색장치를 제작하였다. 환자는 아르마니 분류법 class 6에 해당하는 환자로 구개 전방부에 결손이 있어 폐색장치 제작 시, 지렛대 길이(Lever arm)가 길어지게 되고, 이는 잔존 치아에 과도한 힘이 가해질 것으로 보였다.
위 증례의 경우 일반적으로 소개된 방법들이 아닌 설탕을 이용해 폐색장치에 hollow한 공간을 만들었다. 위 환자는 상악 절제술을 시행한 다른 환자들과 비교했을 때, 발거한 치아의 수는 많았지만, 환자의 구강이 작고 그 결손 부위가 깊지 않았다.
대상 데이터
본 증례는 55세 여환으로 광범위한 상악 절제술을 시행하여, 구강 내 3개의 치아만이 남은 아르마니 분류 class 6에 해당하는 상태였다. 이는 폐색장치 제작 시 유지력이 좋지 않을 것으로 보였으며, 폐색장치의 무게가 잔존 치아에 과도한 힘을 가할 수 있기에, 그 무게를 감소시키고자 했다.
본 증례의 환자는 55세 여환으로 상악 절제술을 시행하고 난 후, 폐색장치 제작을 위해 본과에 내원하였다. 의과적 병력으로는 고혈압으로 인해 3년간 약물 복용 중이였으나, 항응고제는 포함되지 않았고, 10년 간 당뇨약을 복용 중이었다.
본 증례는 상악절제술을 시행한 환자를 위해 hollow한 폐쇄형 폐색장치를 제작하였다. 환자는 아르마니 분류법 class 6에 해당하는 환자로 구개 전방부에 결손이 있어 폐색장치 제작 시, 지렛대 길이(Lever arm)가 길어지게 되고, 이는 잔존 치아에 과도한 힘이 가해질 것으로 보였다. 또한 폐색장치 자체의 무게도 잔존치에 무리를 줄 수 있기 때문에 무게가 감소된 hollow한 폐쇄형 폐색장치를 제작하였다.
데이터처리
의과적 병력으로는 고혈압으로 인해 3년간 약물 복용 중이였으나, 항응고제는 포함되지 않았고, 10년 간 당뇨약을 복용 중이었다. 내원 당일환자의 구강내 전반적인 진단을 위해 방사선 사진 촬영 및 임상검사를 시행하였다 (Fig. 1, Fig.
성능/효과
그럼에도 결과적으로 약 4.3 g의 무게를 감소시키는데 성공하였으며, 환자가 의치를 착용하였을 때 적절한 유지력을 보였다. 또한 위 환자의 경우 의치 사용이 처음인 점을 고려하여 지속적인 환자의 내원 지도를 통해 폐색장치 사용을 교육하고 그 적응도를 평가해야 할 것으로 보인다.
무게가 감소된 폐색장치를 착용하였을 때, 전방부의 밀폐 효과는 양호하였고, 수직 고경, 윗입술, 구각부의 대칭성이 회복되었으며, 적절한 입술 지지(Lip support)와 발음을 보였다. 상기 환자분이 기능적, 심미적으로 만족하여 이 증례를 보고하는 바이다.
설탕을 깨끗하게 제거하고, 형성된 구멍을 자가 중합형 레진으로 밀봉했다. 완성된 hollow한 폐쇄형 폐색장치의 중량 감소 효과를 확인하기 위해, 처음 완성했던 폐색장치와 최종적으로 완성된 hollow한 폐쇄형 폐색장치의 중량을 비교한 결과, 28.8 g에서 24.5 g으로 약 4.3 g 감소효과를 볼 수 있었다 (Fig. 10).
후속연구
3 g의 무게를 감소시키는데 성공하였으며, 환자가 의치를 착용하였을 때 적절한 유지력을 보였다. 또한 위 환자의 경우 의치 사용이 처음인 점을 고려하여 지속적인 환자의 내원 지도를 통해 폐색장치 사용을 교육하고 그 적응도를 평가해야 할 것으로 보인다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
폐색장치는 어떻게 나뉘는가?
폐색장치는 개방형 폐색장치(Open obturator)와 폐쇄형 폐색 장치(Closed obturator)로 나뉘며, 폐쇄형 폐색장치는 hollow한 폐색장치와 non-hollow한 폐색장치로 나뉜다. 개방형 폐색장치는 일반 폐색장치에 비해 무게가 가볍기 때문에 제작이 쉬워서 빈번하게 사용되고 있으며, 발음의 명확성을 증가시킨다.
폐색장치는 무엇인가?
폐색장치(Obturator)는 구순구개열과 같이 비자연적으로 상악이 개방되어 있거나 결손된 경우, 또는 상악에 존재하는 종양을 완전 절제하는 경우 이 때 발생한 공간을 닫기 위해 고안된 것이다.1 이는 많은 기능을 수행하는데 상처부위를 보호하고 결손된 부위를 깨끗하게 유지하며 외상을 받은 부위나 술 후 결손된 부위를 치유하는데 도움을 준다.
폐색장치가 수행하는 기능은?
폐색장치(Obturator)는 구순구개열과 같이 비자연적으로 상악이 개방되어 있거나 결손된 경우, 또는 상악에 존재하는 종양을 완전 절제하는 경우 이 때 발생한 공간을 닫기 위해 고안된 것이다.1 이는 많은 기능을 수행하는데 상처부위를 보호하고 결손된 부위를 깨끗하게 유지하며 외상을 받은 부위나 술 후 결손된 부위를 치유하는데 도움을 준다. 경구개나 연구개의 외형을 재건하고, 다시 모양을 만드는 것을 도와주며 발음을 향상시키거나 발음이 가능하게 한다.2,3
참고문헌 (10)
Varoujan A. Maxillofacial prosthetics multidisciplinary practice. The Williams & Wilkins Co; Baltimore, 1971.
Minsley GE, Warren DW, Hinton V. Physiologic responses to maxillary resection and subsequent obturation. J Prosthet Dent 1987;57:338-44.
Shrestha B, Hughes ER, Singh RK, Suwal P, Parajuli PK, Shrestha P, Sharma A, Adhikari G. Fabrication of closed hollow bulb obturator using thermoplastic resin material. Case Rep Dent 2015; article ID 504561:1-5. https://doi.org/10.1155/2015/504561.
Chalian VA, Barnett MO. A new technique for constructing a one-piece hollow obturator after partial maxillectomy. J Prosthet Dent 1972;28:448-53.
McAndrew KS, Rothenbergerb S, Minsley GE. An innovative investment method for the fabrication of a closed hollow obturator prosthesis. J Prosthet Dent 1998;80:129-32.
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