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문제 정의
- 본 증례에서는 특히 하악의 심한 골흡수를 보이는 완전 무치악 환자에서 흡착 의치를 사용하여 향상된 의치의 안정성과 유지력 및 환자의 만족도를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- Centric tray를 이용한 일차 교합고경 계측 및 정밀인상 후 환자의 발음을 이용해 교합고경의 수정 시행하여 최종 교합고경을 결정하였다. 교합제 단계의 생략으로 환자의 내원 횟수가 감소하였으며 두 단계의 교합고경 채득으로 보다 오차 범위가 감소한 교합고경 채득이 가능하였다.
- 교합양식은 양측성 균형교합 및 설측교합을 적용하였고, 수직피개량이 과도하지 않도록 하여 전후방적 안정을 얻고자 하였다. 납의치 시적하여 확인 후 (Fig.
- 7). 기능운동 하에 Heavy body로 변연 형성 시행하였고, light body 이용해 폐구법으로 최종 인상을 채득하였다(Fig. 8).
- 교합양식은 양측성 균형교합 및 설측교합을 적용하였고, 수직피개량이 과도하지 않도록 하여 전후방적 안정을 얻고자 하였다. 납의치 시적하여 확인 후 (Fig. 10), 최종 의치를 제작하였으며, 치료실재부착을 통해 양측성 균형교합을 통한 안정 확인 및 최종 의치 장착하여 변연 봉쇄를 확인하였다 (Fig. 11). 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 보여주었고, 특히 환자의 주소였던 하악 의치의 유지력이 향상되어 환자의 높은 만족을 얻을 수 있었다 (Fig.
- 유지, 지지 측면에서는 임플란트를 이용한 피개의치가 유리할 것으로 생각되었으나 고령의 나이, 경제적인 문제 등으로 통상적인 총의치 제작을 원하셨다. 따라서 환자에게 의치의 유지와 안정성을 효과적으로 극대화시킬 수 있는 흡착의치를 이용한 총의치를 제작하였다.
- 먼저, 후구치삼각융기의 변형을 최소화하기 위해 Biofunctional prosthetic system (BPS)에 의해 제작된 Frame Cut Back Tray (Accu Tray, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 이용하여 비가역성 하이드로콜로이드(Cavex Impressional, Cavex Holland, Haarlem, The Netherlands)를 이용한 예비인상을 채득하였다. “Frame Cut Back Tray”는 구후융기와 협붕 부위를 제거하여 조직의 변형을 최소화하고, 설측 공간을 부여해 폐구 안정위에서의 설하주름부를 더 넓게 채득하기 위해 디자인된 트레이이다 (Fig.
- 일차 악간관계기록 채득을 위해 고안된 트레이(Centric Tray, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 및 silicone putty (Suflex putty, Hiossen, Germany)로 일차 교합고경을 채득하였다 (Fig. 4). 채득된 bite 및 Horizontal guide를 이용하여 진단 모형을 교합기에 마운팅하였다 (Fig.
- 진단모형 상에 교합 위치 결정용 구내 인기 장치(Gnathometer M, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)가 장착된 개인 트레이를 제작하였다 (Fig. 6).
- 최적의 교합고경 결정을 위해 환자로 하여금 발음연습을 시켜 plate 사이 공간이 2 - 3 mm가 되는 위치를 확인하고 높이를 조정하였다. 그 후 교합 위치 결정용 구내 인기 장치를 제거하고 Gothic arch tracer를 설치하여 중심위에서 악간관계기록 채득을 시행하였다 (Fig.
- 하악 안정위 상태의 후구치삼각융기 형태를 채득하는 것이 개인트레이 적합 정밀도의 향상 및 후방부 봉쇄에 중요하므로, 예비인상 채득에 “frame cut back tray”를 사용하여 구후융기 부위에 압력을 가하지 않음으로써 조직이 변형 후 다시 회복될 때 발생할 수 있는 탈락력을 최소화하여 유지력을 높이도록 하였다.
- 2). 환자의 심한 치조제 흡수, 의치의 유지력에 대한 환자의 요구와 고령의 나이, 경제적인 문제 등을 고려하여 흡착의치를 이용한 총의치 제작을 계획하였다.
대상 데이터
- 전신 병력으로는 고혈압으로 항응고제가 포함된 약제를 18년간 복용 중이셨다. 6년 전 제작한 기존 의치의 유지력 부족으로 인한 불편감 호소하셨고 특히 하악의 경우 #43 지대치 한 개로 유지하던 국소의치 사용 중 #43 발거로 의치 수리해 사용 중이셨으나 잘 맞지 않는 상태였다.
- 본 증례 환자의 경우 하악 설하주름부(sublingual fold) 조직의 부족 및 후악설골근와부의 공간 부족이 관찰되고 후구치삼각융기의 형태와 위치가 분명치 않은 상태였으며, 하악위는 유도위와 습관성 교합위가 일치하는 상태였다. 유지, 지지 측면에서는 임플란트를 이용한 피개의치가 유리할 것으로 생각되었으나 고령의 나이, 경제적인 문제 등으로 통상적인 총의치 제작을 원하셨다.
- 본 증례는 83세의 여자 환자로 의치를 새로 제작하고 싶다는 주소로 내원하였다. 전신 병력으로는 고혈압으로 항응고제가 포함된 약제를 18년간 복용 중이셨다.
성능/효과
- Centric tray를 이용한 일차 교합고경 계측 및 정밀인상 후 환자의 발음을 이용해 교합고경의 수정 시행하여 최종 교합고경을 결정하였다. 교합제 단계의 생략으로 환자의 내원 횟수가 감소하였으며 두 단계의 교합고경 채득으로 보다 오차 범위가 감소한 교합고경 채득이 가능하였다.7
- 4 이를 위해 정밀인상 시 시행한 기능운동에서, ‘우,이’동작을 통해 협소대의 움직임을 포함한 순협측 인상형태를 형성하였다. 또한 혀의 운동에서, 전치부 설측 트레이를 미는 동작을 통해 악설골근의 움직임이 반영된 구강저의 인상채득을 할 수 있었다. 마지막으로 연하운동을 통해 구후 융기 상부에서 협점막이 내방으로 들어가 봉쇄를 이루고 이근의 수축으로 하순부의 변연부를 형성할 수 있었다.
- 8 이러한 관점에서 특히 본 증례와 같이 심한 치조골 흡수를 보이는 환자에서는 상악 설측 교두만 접촉시키는 양측성 균형교합을 적용하여 교합력이 하악 치조정에 가깝게 적용됨으로써 교합력을 설측화하여 의치의 안정을 향상시키는 것이 필요하다고 판단하였다. 또한, 적은 절치유도 경사를 갖도록 수평피개량을 부여하면서 수직피개량이 과도하지 않도록 하여 의치의 전후방적 안정을 얻을 수 있었다 (Fig.11).
- 본 증례는 하악 심한 치조제 흡수 양상을 보이는 환자에서 흡착의치 제작을 통해 하악 총의치의 향상된 유지력 및 안정을 얻었다. 양측성 균형교합 및 의치 안정을 위한 교합을 형성하고자 하였으며, 유지 및 관리를 위한 주기적인 내원이 필요할 것으로 사료된다.
- 11). 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 보여주었고, 특히 환자의 주소였던 하악 의치의 유지력이 향상되어 환자의 높은 만족을 얻을 수 있었다 (Fig. 12).
후속연구
- 본 증례는 하악 심한 치조제 흡수 양상을 보이는 환자에서 흡착의치 제작을 통해 하악 총의치의 향상된 유지력 및 안정을 얻었다. 양측성 균형교합 및 의치 안정을 위한 교합을 형성하고자 하였으며, 유지 및 관리를 위한 주기적인 내원이 필요할 것으로 사료된다.
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