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문제 정의
- 이번 연구의 목적은 Cone-beam computed tomography(CBCT)를 이용하여 한국인 상악 제1대구치, 제2대구치에서 연령, 성별, 치아위치에 따른 근십협측 치근에서 MB2 근관의 발생률, 치근융합 및 C형 근관의 발생률을 알아보는 것이다.
제안 방법
- 3 mmvoxel size, 120 kVp로 설정하였다. Axial, coronal, sagittal 방향의 이차원적 절편 영상을 On Demand 3D (CyberMed International, Seoul, Korea)를 이용하여 조사하였다. 치근 및 근관 관찰을 위한 최적의 상태를 위해서 소프트웨어를 통해 영상의 대조도와 밝기가 조정되었다.
- CBCT는 KaVo 3D exam (KaVo Dental, Biberach, Germany)를 이용하여 촬영하였고, 16 cm × 13 cm field of view, 0.3 mmvoxel size, 120 kVp로 설정하였다.
- 비교적 고령(평균연령: 66.1세)의 한국인 성인 표본의 CBCT 자료를 이용한 이번 후향적인 연구는 상악 제1대구치 및 제2대구치를 CBCT로 분석하여 근심협측 치근에서 MB2근관의 발생률, 성별, 치아위치, 연령과 관련된 연관성, 대칭성, 치근융합 및 C형 근관의 발생률 및 형태에 따른 분류를 시도하였다.
- 이번 연구에서는 CBCT를 이용하여 상악 대구치의 치근 및 근관의 해부학적 형태를 관찰하였다. 치아의 해부학적 형태를 관찰하기 위한 방법은 여러 가지가 있다.
- Axial, coronal, sagittal 방향의 이차원적 절편 영상을 On Demand 3D (CyberMed International, Seoul, Korea)를 이용하여 조사하였다. 치근 및 근관 관찰을 위한 최적의 상태를 위해서 소프트웨어를 통해 영상의 대조도와 밝기가 조정되었다. 두 명의 치과의사가 모든 영상을 독립적으로 각각 관찰하였으며 만일 두 명의 의견 일치가 되지 않는 영상의 경우, 충분한 토의를 통해 최종적인 결론을 냈다.
- 치근융합 및 C형 근관의 분류방법은 Martins22 및 Jo23의 분류법을 참고했으며, 이번 실험결과에 맞게 변형하였다. 3개의 치근을 가지는 치아는 2개의 치근이 서로 융합된 경우와 3개의 치근이 모두 융합된 경우를 구분하였으며, 치근이 2개나 4개인 경우는 기타 형태로 구분하였다.
대상 데이터
- 2014년에서 2016년까지 총 3년간 임플란트 수술, 매복치의 수술적 제거를 위해 중앙보훈병원 치과병원에 방문한 환자의CBCT 영상 가운데서, 총 1658명의 환자(남자 1471명, 여자 187명)가 기준을 만족하였고, 상악 제1대구치 1498개와 상악 제2대구치 1742개가 후향적으로 평가되었다. 환자의 평균나이는66.
- 상악 제1대구치는 1349명이 양측 모두 존재하였고, 상악 제2대구치는 453명이 양측 모두 존재하였다. 상악 제1대구치 및 상악 제2대구치의 CBCT 영상은 다음과 같은 기준에 따라 선정하였다.
- 1세였고, 19세 - 92세의 연령이 포함되었다. 상악 제1대구치는 1349명이 양측 모두 존재하였고, 상악 제2대구치는 453명이 양측 모두 존재하였다. 상악 제1대구치 및 상악 제2대구치의 CBCT 영상은 다음과 같은 기준에 따라 선정하였다.
이론/모형
- MB2 근관의 형태는 Weine의 분류법28에 따라 4가지 형태로 분류하였다. Weine (1969)은 치근의 근관계를 다음과 같은 4가지 형태로 분류하였다.
성능/효과
- 실험실 적으로는 치아 염색 및 투명화,9-13,25 절편 형성20,21,24,28 및 방사선 촬영6을 하는 방법이 존재하고, 임상적으로는 근관치료 중 현미경5,17이나 방사선 사진19,21,24,34 단층촬영(micro computed tomography),7 CBCT72,4,14-16,18,22,31,33를 촬영하는 방법이 있다. CBCT는 치근 및 근관계를 관찰하는데 매우 유용한 도구라는 것이 이전 연구를 통하여 증명되었으며, 특히 비교적 대량의 표본을 관찰하기 위한 이번 연구에서 매우 효과적임을 알 수 있었다. CBCT가 기존의 표준촬영술보다 삼차원적인 치아의 해부학적 형태를 확인하는데 더 정확하고 비침습적이며 기존의 전산화 단층촬영술에 비해 상대적으로 낮은 비용 및 방사선 조사량에 대한 장점을 가지지만, 환자에게 가능한 방사선 노출을 최소한으로 하기 위해서는(as low as reasonably achievable) 선택적으로 사용되어야 한다.
- 관찰자 간 및 관찰자 내 일치도는 cohen’s kappa test를 통해 평가하였고, 모두 거의 완벽한 일치를 보였다.
- 치근 및 근관 관찰을 위한 최적의 상태를 위해서 소프트웨어를 통해 영상의 대조도와 밝기가 조정되었다. 두 명의 치과의사가 모든 영상을 독립적으로 각각 관찰하였으며 만일 두 명의 의견 일치가 되지 않는 영상의 경우, 충분한 토의를 통해 최종적인 결론을 냈다. 1개월 후 다시 한 번 영상을 판독하였다.
- 상악 대구치의 C형 근관의 대한 연구의 수는 제한적이지만, 본 연구와 다른 연구를 종합해보면, 상악 대구치에서 C형 근관의 발생률은 매우 드물다는 것을 알 수 있고, 특히 상악 제1대구치에서는 제2대구치에 비해서 더욱 더 발생률이 낮다는 것을 알 수 있다. 여러 연구 간의 발생률의 차이는 인종, 표본 수, 피험자의 연령, 연구방법 및 C형근관을 정의하는 기준의 차이에 기인하는 것으로 생각된다.
- 상악 제1대구치 및 상악 제2대구치 모두 Chi squared test for proportion에서 연령이 증가할수록 추가 근관이 발견될 확률이 낮다는 것을 보여주었다 (P < .001).
- 또한 상악 제1대구치가 제2대구치에 비해 MB2 근관의 발생률이 높았다. 연령에 따라 MB2근관은 상악 대구치에서 감소하는 경향을 보였으며, 상악 제1대구치에서는 남성이 여성보다 MB2 근관의 발생률이 높았다.
- 이번 연구에서 상악 제1대구치에서 C형 근관의 발생률은 0.4%로 나타났다. 한국인을 대상으로 한 연구에서는 0.
- 이번 연구에서 상악 제1대구치에서 치근융합의 발생률은2.3%으로 나타났다. 한국인(3.
- 이번 연구에서 상악 제1대구치에서는 남성(66.1%)이 여성(53.3%)에 비해서 근심협측 치근에서 추가적인 근관이 통계적으로 유의하게 높게 발생하는 것으로 관찰되었으나, 상악 제2대구치에서는 두 성별간 유의미한 차이가 없었다. 성별에 따른 MB2 근관의 발생률에 대한 다른 연구들을 보면, 성별에 따른 유의미한 차이를 관찰한 경우도 있고,16-18 차이가 없다고 하는 경우도 있다.
- 이번 연구에서 상악 제1대구치의 MB2 근관 발생률은 60.1%였다. 이와 유사한 결과를 발표한 이전 연구결과가 존재하며,6,14 이보다 더 낮거나, 높은 발생률(52% - 90.
- 이번 연구에서 상악 제2대구치에서 C형근관의 발생률은 2.7%로 나타났다. 한국인의 대상으로 한 연구에서는 2.
- 이번 연구에서 상악 제2대구치에서 상악 제1대구치보다 치근 융합의 발생률이 훨씬 더 높게 나타났다. 이는 다른 연구에서도 비슷한 경향을 보이며,23,25,31,32,34 이를 통해 상악 제1대구치보다 상악 제2대구치가 치근이 서로 더 모여있으며, 치근융합과 같은 해부학적 변이가 더 다양함을 유추할 수 있다.
- 이번 연구에서 연령이 높을수록 상악 제1대구치 및 제2대구치 모두 MB2 근관의 발생률이 점점 감소하는 경향을 보임을 알 수 있었다. 이런 경향은 이전 연구에서도 보고되었다.
- 치근융합 및 C형근관과 같은 변이는 상악 제2대구치에서 더 높은 빈도를 보였으며, C형 근관은 상악 대구치에서 낮은 확률로 관찰되었다.
후속연구
- CBCT는 치근 및 근관계를 관찰하는데 매우 유용한 도구라는 것이 이전 연구를 통하여 증명되었으며, 특히 비교적 대량의 표본을 관찰하기 위한 이번 연구에서 매우 효과적임을 알 수 있었다. CBCT가 기존의 표준촬영술보다 삼차원적인 치아의 해부학적 형태를 확인하는데 더 정확하고 비침습적이며 기존의 전산화 단층촬영술에 비해 상대적으로 낮은 비용 및 방사선 조사량에 대한 장점을 가지지만, 환자에게 가능한 방사선 노출을 최소한으로 하기 위해서는(as low as reasonably achievable) 선택적으로 사용되어야 한다. 많은 장점에도 불구하고 CBCT는 해상도가 낮은 단점이 있기 때문에,35 더 자세한 근관계의 해부학적 형태를 관찰하기 위해서는 실험실적인 방법을 이용해야 할 수도 있다.
- 비외과적 및 외과적 근관치료 시 이런 상악 대구치의 해부학적 변이에 대해서 정확하게 인지하는 것이 중요하며, 이는 인종에 따라 다르게 나타날 수 있다. 따라서 이와 같은 다양한 해부학적 변이가 나타날 수 있다는 것을 항상 염두에 두고, 치료 중 이러한 변이가 의심될 경우 CBCT를 이용하여 치근 및 근관의 형태를 확인한다면, 좀 더 만족할 만한 임상적 결과를 얻을 수 있을 것이라 생각한다.
- 이번 연구는 고령의 남자 환자가 많은 본 병원의 특성상 표본이 편향되어 있다는 한계점을 가지고 있고, 따라서 한국인의 연령 및 성별 분포로 일반화 하기는 어렵다. 하지만 높은 평균연령을 가진 표본의 특성은 고령환자에서 치근 및 근관계의 형태에 대한 정보를 제공할 수 있다는 장점도 가질 것이다.
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