[논문]서울지역 일개 지역응급의료센터에 내원한 환자의 보험급종별 응급실 이용행태 분류

김무현; 안형진

doi:10.14408/kjems.2020.24.1.025

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Purpose: We analyzed the characteristics and differences in patients' medical benefits and health insurance based on disease severity classification. Methods: We examined 29,139 patients who visited the emergency medical center of K Hospital from January 1,2016 to December 31, 2016. Survey items inc...

Purpose: We analyzed the characteristics and differences in patients' medical benefits and health insurance based on disease severity classification. Methods: We examined 29,139 patients who visited the emergency medical center of K Hospital from January 1,2016 to December 31, 2016. Survey items included the Korean Triage and Acuity Scale (KTAS) classification of emergency and non-emergency situations ratio and type of insurance. Results: According to KTAS classification, 76.2% of patients exhibited an emergency condition and 23.8% exhibited a non-emergency condition. Emergency patients exhibited more trauma than non-emergency patients. According to the type of insurance coverage, the duration of stay in the emergency room was longer for patients with medical care than for patients with health insurance. Additionally, 119 ambulances use was significantly higher among patients with medical care. Conclusion: Policy discussions should address alternative ways to replace the 119 ambulances used by patients in this study. Additionally, health care administrators should identify alternative care agencies as potential alternatives to emergency room visits.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. General characteristics of the subjects (N=29,139)
표 Table 2. Classification of emergency room usage pattern by types of insurance (N=29,139)
표 Table 3. Emergency patients' classification of emergency room usage pattern by types of insurance (KTAS grade I,II,III) (N=22,194)
표 Table 4. Emergency patients' classification of hospitalization and stay(KTAS grade I, II, III) (N=22,194)
표 Table 5. Non-emergency patients' classification of emergency room usage pattern by types of insurance(KTAS grade IV, V) (N=6,945)
표 Table 6. Non-emergency patients' classification of hospitalization and stay(KTAS grade IV, V) (N=6,945)

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구에서는 서울지역 H 대학교 K 병원 지역응급의료센터에 내원한 환자들의 KTAS등급을 활용하여 분석하고, 의료급종을 분석하여, 중증도 분류에 기반한 급여(1종, 2종)환자와 건강 보험 환자의 특성과 차이점을 분석하고 응급실 과밀화 원인을 조사하고자 하였다.

제안 방법

1) KTAS 시행에 따른 중증도 분류에 기반한 급여(1종, 2종)환자와 건강보험 환자의 응급실 방문에 대한 특성을 비교한다. 구체적인 항목으로는 초 재진 여부, 중증도, 심폐소생술 실시 여부, 진료 결과(입원, 귀가, 사망, 전원), 내원수단, 체류 시간, 자진 퇴원 여부 등이다.
2) 응급환자 건강보험, 응급환자 의료급여, 비응급환자 건강보험, 비응급환자 의료급여의 특성 비교를 바탕으로 응급실 과밀화의 원인에 영향을 줄 수 있는 결과를 분석한다.
본 연구에서는 KTAS를 활용하여 응급실 내원 환자의 내원행태를 분석하고, 중증도 분류에 기반한 급여(1종, 2종)환자와 건강보험 환자의 특성과 차이점을 분석하였다. 구체적으로 다음과 같은 문제를 분석할 목적으로 시행하였다.

대상 데이터

연구대상은 2016년 1월 1일에서 2016년 12월 31일까지 H 대학교의료원 K 병원 지역응급의료센터에 내원한 환자 34,751명 중 진료기록발급 및 자동차보험, 외국인 환자, 15세 미만의 소아청소년과 접수환자 5,612명을 제외한 29,139명의 환자를 대상으로 하였다. 병원 자체 OCS 시스템에 입력하여 NEDIS(National Emergency Department Information System: 국가응급환자진료정보망)으로 전송하는 내용을 기반으로 한다.
본 연구에서 연구대상자들에 있어서 조사항목 범위는 다음과 같다. 즉, KTAS등급별 응급과 비응급 비율 비교, 보험 종류(건강 및 급여 1, 2종), 초, 재진(응급실 내원 여부)과 신, 구 환자(병원 외래 내원 여부) 비율, 그리고 연령과 질병 유형 (질병, 외상, 중독, 질병 외 방문, 기타), 진료 결과 (귀가, 사망, 입원, 전원) 등이다. 또한 구체적 으로 내원수단(119구급차량, 도보 및 자가용, 사설구급차량)과 내원형태(자원, 전원, 외래), 응급과 비 응급환자 중 DAMA(discharge against medical service) 체류 시간, 사망 여부를 중점적 으로 분석하였다.

데이터처리

분석기법으로는 연구대상자의 일반적 특성을 살펴보기 위해 빈도와 백분율을 산출하였다. 또한 환자들의 KTAS 등급과 보험 상태에 따라 병원 내원 양상과 입원 및 진단 형태를 알아보기 위해 χ²(Chisquare) 검증과 t-test(검증)를 실시하였다. 분석은 SPSS(Statistical Package for the Social Science) WIN 23.

성능/효과

8%였으며, 의료보험급종을 가진 환자에서 응급실 재방문 환자가 많은 결과를 봤을때 만성질환을 가진 의료급여 환자가 응급실을 많이 방문 한다는 점을 추론할 수 있었다. 또한, 응급실 내원수단을 봤을 때 의료급여환자가 건강보험환자보다 119구급차 이용 빈도가 많았으며, 응급실 체류시간이 긴 특성을 나타내었다. 비록 의료급여 환자의 비율이 건강보험 환자보다 현저히 적은 수 이지만 응급실과밀화의 여러 원인들 중에서 의료급여 환자로 인한 응급실과밀화가 한 부분을 차지하고 있다고 보인다.
KTAS가 정책적으로 시작된 지 얼마 되지 않았고 이를 기반으로 한 선행연구가 많지 않은 상황 에서 보험급종별로 세분화하여 연구한 점에 있어 본 연구는 의의가 있다. 전체적으로 비응급환자의 응급 방문은 23.8%였으며, 의료보험급종을 가진 환자에서 응급실 재방문 환자가 많은 결과를 봤을때 만성질환을 가진 의료급여 환자가 응급실을 많이 방문 한다는 점을 추론할 수 있었다. 또한, 응급실 내원수단을 봤을 때 의료급여환자가 건강보험환자보다 119구급차 이용 빈도가 많았으며, 응급실 체류시간이 긴 특성을 나타내었다.

후속연구

이러한 상황을 해결하기 위한 논의가 계속되어야 할 것으로 생각되며 응급실 방문을 대체할 만한 대체 요양기관과 더불어 119구급차를 대체할 수 있는 복지수단에 대한 정책적 논의도 필요하다. 또한 저소득층에 대한 만성질환 관리 지원 정책과 더불어 근본적으로 만성질환을 예방할 수 있는 정책 및 제도가 필요하다.
앞으로 고령화는 심화될 것이며 이로 인한 만성질환 또한 늘어나리라 예측된다. 이러한 상황을 해결하기 위한 논의가 계속되어야 할 것으로 생각되며 응급실 방문을 대체할 만한 대체 요양기관과 더불어 119구급차를 대체할 수 있는 복지수단에 대한 정책적 논의도 필요하다. 또한 저소득층에 대한 만성질환 관리 지원 정책과 더불어 근본적으로 만성질환을 예방할 수 있는 정책 및 제도가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	KTAS의 범위는 어떻게 구성되어 있는가?	보건복지부는 2016년 1월 1일부터 전국 응급실 에서의 KTAS 트리아지 시행을 제도화하고 있다. KTAS의 범위는 즉각적 소생술(resuscitation), 중증(emergency), 응급(urgency), 준 응급(less urgency) 및 비응급(non urgency)의 5등급 트리 아지 체계로 구성되어 있다[5]. 또한, 보건복지부는 비응급 환자의 대형 응급실 내원을 줄이기 위한 다양한 정책을 추진 중이며 보건복지부 장관고시[5]의 기준을 바탕으로 Cho 등[6]의 연구에서는 I, II, III 등급은 응급환자로, IV 및 V등급은 비응급 환자로 설정하고 있으며 본 연구에서도 이를 기반으로 환자를 응급환자와 비응급 환자로 구분 하였으며 3년 이상의 경력을 가진 응급실 간호사및 응급구조사가 포함되어 KTAS 등급을 부여하 였다.
	응급의료센터에서 응급환자의 적시 치료가 어렵고 효율적 운영이 어려운 이유는?	3차 의료기관의 응급의료 서비스는 꼭 필요한 사람에게 가능한 한 빠르게 제공되어야 한다. 그러나 응급의료센터의 경우 경증환자 및 만성질환 자의 방문으로 인한 과밀화 현상으로 응급환자의 적시 치료가 어렵고 효율적 운영이 어려운 실정이다[1]. 또한 우리나라뿐만 아니라 여러 나라에서도 응급실의 과밀화를 방지하기 위하여 노력하고 있다.
	고령화는 심화되고 만성질환 또한 늘어날 것이라 예측되는 상황에서 필요한 것은?	앞으로 고령화는 심화될 것이며 이로 인한 만성질환 또한 늘어나리라 예측된다. 이러한 상황을 해결하기 위한 논의가 계속되어야 할 것으로 생각되며 응급실 방문을 대체할 만한 대체 요양기관과 더불어 119구급차를 대체할 수 있는 복지수단에 대한 정책적 논의도 필요하다. 또한 저소득층에 대한 만성질환 관리 지원 정책과 더불어 근본적으로 만성질환을 예방할 수 있는 정책 및 제도가 필요하다.

참고문헌 (10)

Lee YJ. Medical care utilization between national health insurance and medical assistance in elderly patients. The J of the Korea Contents Association 2017:17(4):585-98. https://doi.org/10.5392/JKCA.2017.17.04.585

원문보기 상세보기
Korean Triage and Acuity Scale(KTAS). Introduction Available at: http://www.ktas.org/about/ktas.php
Soril LJ, Leggett LE, Lorenzetti DL, Noseworthy TW, Clement FM. Characteristics of frequent users of the emergency department in the general adult population: a systematic review of international healthcare systems. Health Policy 2016;120(5):452-61. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2016.02.006

상세보기
Kim MH. Reliability and validity of the Korean triage and acuity scale. Unpublished master's thesis, Ajou University 2017, Suwon, Korea.
Ministry of Health and Welfare. Minister notice. Available at: https://www.mohw.go.kr/
Ju SY, Cho SJ, Lee SH, Kim HH, Yeo KH, Hwang SY et.al. Feature of visiting patients to a wide regional emergency center according to insurance status. J Korean Soc Emerg Med 2016;27(4):360-6.
Shin TG, Song JW, Song HG, Hong CK. Characteristics of frequent users of emergency department. J Korean Soc Emerg Med 2011;22(1):86-92.
Lee JC, Ahn BK. Factors associated with multiple emergency department visits: focused on general hospital level regional emergency medical center. Korea Public Health Research 2018:44;3129-46.
Kim SJ, Park SJ, Kim BL. Preventable hospitalizations and emergency room visits: focus on medical aid beneficiaries with chronic conditions. Health and Social Welfare Review 2015;35(2):405-28.

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Kim KU. Relationship between stay time in emergency rooms and the degree of triage. Unpublished master's thesis, Chungnam National University 2005, Daejeon, Korea.

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