[논문]의료급여 수급자가 인식한 의료급여 사례관리 이용 경험

조정현; 송명경; 정경인; 김삼숙

doi:10.5932/jkphn.2020.34.1.112

의료급여 수급자가 인식한 의료급여 사례관리 이용 경험
Medical Aid Beneficiaries' Experiences of Receiving Medical Aid Case Management 원문보기

韓國保健看護學會誌 = Journal of Korean public health nursing, v.34 no.1, 2020년, pp.112 - 124

조정현 (인제대학교 간호대학, 건강과학연구소) , 송명경 (안동과학대학교 간호학과) , 정경인 (대동대학교 간호학과) , 김삼숙 (대동대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to explore the perception of medical aid beneficiaries on their experiences of receiving case management. Methods: Data were collected through in-depth interviews with sixteen medical aid beneficiaries who had been receiving medical aid case management from at least one year ago. The data were analyzed using the NVivo software program for its qualitative content analysis. Results: Three categories emerged from the data: "not perceived but come into my territory", "realized the necessity of changes and begin to take care of my own health", and "satisfied passively with some of my changes." With respect to these categories, eight sub-categories were ultimately identified. Conclusion: It would be effective if both medical aid beneficiaries and case managers can set the case management goals and management plans together at the beginning of case management. It is also needed to develop a comprehensive case management model tailored to the characteristics and needs of the beneficiaries.

주제어

표/그림 (2)

표 Table 1. General Characteristics of the Participants
표 Table 2. Medical Aid Beneficiaries' Perceptions of Case Management

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 의료급여 수급자들이 자신이 받고 있는 사례관리에 대하여 어떻게 인식하고 있는지를 탐색하고자 하였다. 의료급여 수급자들은 의료급여 사례관리라는 명칭은 모르고 있었지만 본인이 받은 서비스에 대해서는 인식을 하고 있었고, 사례관리 서비스를 통해 자신의 잘못된 의료이용행태가 긍정적인 방향으로 변화되었고 스스로 의료이용을 관리하게 되었음을 인지하고 있었다.
본 연구는 의료급여 수급자의 의료급여 사례관리에 대한 인식과 사례관리 이용 경험을 이들의 입장에서 기술하고 이해하기 위한 탐색적-서술적 질적 연구 (exploratory-descriptive qualitative study)이다.
본 연구는 질적 내용분석 방법을 통하여 의료급여 수급자의 의료급여사례관리에 대한 인식과 요구를 이들의 관점에서 기술하고 이해하고자 하였으며, 연구 결과를 토대로 논의하고자 한다. 연구 참여자 16명으로부터 확인된 의료급여 수급자의 의료급여사례관리에 대한 인식은 3개의 일반 범주, 8개의 하위 범주로 구조화할 수 있었다.
최근 정부는 지역사회 주민들이 의료기관이나 시설 등에서 벗어나 자신의 집에서 거주하며, 개개인의 필요에 맞는 서비스를 누리고 지역사회와 함께 살아갈 수 있도록 하는 통합 돌봄 사업인 커뮤니티케어를 도입하여 주거, 보건의료, 요양, 돌봄 등의 서비스를 지원하고 있다(Lee, 2018). 본 연구의 결과는 소득, 주거, 의료, 돌봄 등의 서비스가 서로 다른 사업부서에 의해 각기 다른 우선순위 설정 기준에 따라 제공되고 있는 현실에 서 대상자 중심의 통합 서비스 제공 형태인 커뮤니티케어 사업의 필요성을 뒷받침한다. 따라서 커뮤니티케어 라는 큰 틀 안에서 의료급여 수급자의 특성에 맞는 포괄적 돌봄 서비스의 개발이 요구된다고 하겠다.
본 연구의 목적은 의료급여 사례관리 대상자의 의료 급여 사례관리에 대한 경험과 인식을 심층적으로 이해 하고 설명하고자 함이며, 이를 위한 본 연구의 질문은 “의료급여 수급자의 의료급여 사례관리로 인한 경험은 어떠한가?
보건의료 영역에서 사례관리는 “질과 비용-효과적인 결과를 향상시키기 위해 커뮤니케이션과 가용한 자원을 활용하여 개인의 건강 필요에 맞는 선택사항과 서비스를 사정, 계획, 시행, 조정, 모니터, 평가하는 협동적 과정”을 의미한다(Mullay, 1998). 의료급여 제도 내에서도 수급권자 삶의 질 향상 및 보장성 강화의 일환으로 2003년부터 의료급여 사례관리를 도입하여 시행해 오고 있으며, 수급자들의 건강상태에 따른 합리적 의료이용을 통하여 수급자의 건강 삶의 질을 높임과 동 시에 의료급여 재정 안정화를 이루는 것을 목적으로 한다(Ministry of Health and Welfare [MOHW], 2020-a).
대상자 측면에서 사례관리로 인해 실질적으로 느끼는 변화와 사례관리에 대해 어떠한 인식을 가지는지에 대한 발견을 통해 의료 급여 사례관리가 나아가야 할 방향성을 제시할 수 있을 것이다. 이에 본 연구는 의료급여 사례관리 대상자의 사례관리 경험과 인식을 대상자 측면에서 총체적으로 탐색함으로써, 보다 효과적이고 효율적인 의료급여 사례관리 모형을 구축하는 데 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

자료의 현상에 대한 의미를 파악하기 위해 다음의 과정을 거쳐 분석하였다. 1) 준비(preparation) 단계로 필사자료를 반복하여 읽으면서 수집된 자료와 맥락을 이해하는 과정을 거쳤고, 의미있는 구나 문장에 대하여 분석의 단위(unit of analysis)를 선택하였다. 2) 확인된 분석의 단위를 다시 읽으면서 그 의미의 적절한 표제가 될 수 있는 개념이나 문구를 기록하여 개방코딩(open coding)을 실시하였다.
1) 준비(preparation) 단계로 필사자료를 반복하여 읽으면서 수집된 자료와 맥락을 이해하는 과정을 거쳤고, 의미있는 구나 문장에 대하여 분석의 단위(unit of analysis)를 선택하였다. 2) 확인된 분석의 단위를 다시 읽으면서 그 의미의 적절한 표제가 될 수 있는 개념이나 문구를 기록하여 개방코딩(open coding)을 실시하였다. 3) 코딩 어휘의 일관성과 표현 의 유사점 및 차이점을 비교, 확인하면서 유사한 코드들을 묶어(grouping) 하위범주를 만드는 범주화 과정 (categorization)을 거쳤다.
2) 확인된 분석의 단위를 다시 읽으면서 그 의미의 적절한 표제가 될 수 있는 개념이나 문구를 기록하여 개방코딩(open coding)을 실시하였다. 3) 코딩 어휘의 일관성과 표현 의 유사점 및 차이점을 비교, 확인하면서 유사한 코드들을 묶어(grouping) 하위범주를 만드는 범주화 과정 (categorization)을 거쳤다. 4) 각 범주 내, 그리고 범 주 간의 주요 진술, 유형과 속성 등을 확인하면서 좀 더 포괄적인 상위 범주로의 추상화 과정(abstraction)을 진행하였다.
3) 코딩 어휘의 일관성과 표현 의 유사점 및 차이점을 비교, 확인하면서 유사한 코드들을 묶어(grouping) 하위범주를 만드는 범주화 과정 (categorization)을 거쳤다. 4) 각 범주 내, 그리고 범 주 간의 주요 진술, 유형과 속성 등을 확인하면서 좀 더 포괄적인 상위 범주로의 추상화 과정(abstraction)을 진행하였다.
면담 내용은 모두 녹음되었으며, 면담과정에서 관찰되는 참여자의 반응과 연구자의 생각, 느낌 등을 현장노트에 함께 기록하였다. 녹음 내용은 연구보조원이 필사하였고, 필사된 내용은 면담을 실시한 연구자가 녹음내용과 필사자료를 비교 및 검토 하여 재확인하였다.
신뢰성 확보를 위해 연구자들은 면담 과정에서 참여자들이 자신의 경험이나 생각을 자유롭게 이야기하도록 무비판적인 태도로 경청하고 반응하였다. 녹음된 면담자료는 연구보조원이 면담 당일 필사를 하였고, 면담을 실시한 연구자가 녹음내용과 필사자료를 비교검토하여 녹음자료가 정확하게 필사되었는지 확인하였다. 분석 과정에서는 분석의 오류를 줄이고자 분석결과를 수시로 필사된 원자료와 비교함으로써 지속적인 수정 과정을 거쳤으며, 연구자들이 함께 분석하고 토론하는 과정을 통해 연구결과의 신뢰성을 확보 하였다.
면담 전 서면 동의서를 받았으며, 면담 내용은 참여자의 동의를 받아 녹음 하였고, 녹취된 자료는 연구 종료 후에 폐기할 예정임을 설명하였다. 녹취된 자료는 개인정보를 삭제한 형태로 별도의 고유번호를 부여하여 저장하였으며, 면담 종료 후에는 참여자에게 소정의 사례비를 지급하였다.
면담 시간은 참여자별로 30∼60분이 었고, 면담 후 내용이 명확하지 않거나 보완이 필요한 부분에 대해서는 추가적으로 전화면담을 실시하였다.
면담 시간은 참여자별로 30∼60분이 었고, 면담 후 내용이 명확하지 않거나 보완이 필요한 부분에 대해서는 추가적으로 전화면담을 실시하였다. 면담진행자는 네 명으로 모든 면담진행자가 함께 논의 하면서 면담가이드를 작성하였고, 이를 토대로 각자 면담을 실시하였으며, 초기 면담을 진행하면서 참여자의 응답수준, 면담진행자의 질문형태나 어휘 선택, 면담 스킬을 유사하게 맞추는 과정을 거쳤다.
녹음된 면담자료는 연구보조원이 면담 당일 필사를 하였고, 면담을 실시한 연구자가 녹음내용과 필사자료를 비교검토하여 녹음자료가 정확하게 필사되었는지 확인하였다. 분석 과정에서는 분석의 오류를 줄이고자 분석결과를 수시로 필사된 원자료와 비교함으로써 지속적인 수정 과정을 거쳤으며, 연구자들이 함께 분석하고 토론하는 과정을 통해 연구결과의 신뢰성을 확보 하였다. 적합성 확보를 위해서는 의료급여 사례관리를 받은 적이 있고 사례관리에 대한 경험을 적극적으로 이야기해줄 수 있는 참여자를 의료급여관리사의 추천을 받아 선정하였으며, 면담과 분석을 동시에 진행하면서 면담자료가 포화상태에 이를 때까지 참여자를 추가하였다.
2018-05-063-001). 의료급여관리사가 사전에 대상자에게 참여의사를 확인 한 후, 참여의사가 있는 대상자를 연구자에게 소개하였고, 자료수집에 앞서 연구 참여자에게 본 연구의 목적 과 취지, 면담의 진행과정, 면담 시간, 자료 수집을 위 한 녹음, 익명성, 인터뷰에서 진술된 내용에 대한 비밀 유지, 연구 목적 외에 다른 용도로 사용되지 않음을 설명하였고, 면담 전날 참여자에게 전화로 장소와 시간을 알린 후 당일 면담을 실시하였다. 면담 전 서면 동의서를 받았으며, 면담 내용은 참여자의 동의를 받아 녹음 하였고, 녹취된 자료는 연구 종료 후에 폐기할 예정임을 설명하였다.
질적 연구 에서는 연구의 목적을 이해하고 그에 부합한 내용을 충분히 이야기해 줄 수 있는 대상자 선정이 중요하기 때문에 대상자 선정기준에 적합하고 연구 목적에 부합하는 내용을 잘 이야기해 줄 수 있는 대상자를 의료급여 관리사가 추천하여 연구자에게 알려주었다. 의료급여관리사가 사전에 대상자에게 참여의사를 확인한 후, 참여의사가 있는 대상자의 연락처를 연구자에게 알려주고, 연구자가 직접 대상자에게 연락하여 연구의 목적과 연구 과정에 대하여 설명한 후, 본인이 참여 의사를 밝히고 서면 동의서를 작성한 경우에 한해 면담을 진행하였다
분석 과정에서는 분석의 오류를 줄이고자 분석결과를 수시로 필사된 원자료와 비교함으로써 지속적인 수정 과정을 거쳤으며, 연구자들이 함께 분석하고 토론하는 과정을 통해 연구결과의 신뢰성을 확보 하였다. 적합성 확보를 위해서는 의료급여 사례관리를 받은 적이 있고 사례관리에 대한 경험을 적극적으로 이야기해줄 수 있는 참여자를 의료급여관리사의 추천을 받아 선정하였으며, 면담과 분석을 동시에 진행하면서 면담자료가 포화상태에 이를 때까지 참여자를 추가하였다. 감사가능성 확보를 위해서는 연구방법, 자료수집, 분석방법과 관련된 절차를 자세히 기술하고자 노력하였 으며, 질적 연구경험이 풍부한 간호학 교수 1인에게 전체 자료분석 과정에 대한 비평과 조언을 받았다.

대상 데이터

본 연구는 참여자 16명에게 개방형 질문과 일대일 심층 면담을 통해 자료를 수집하였으며, 자료수집 기간은 2018년 12월부터 2019년 2월까지였다. 질적 연구 에서는 연구의 목적을 이해하고 그에 부합한 내용을 충분히 이야기해 줄 수 있는 대상자 선정이 중요하기 때문에 대상자 선정기준에 적합하고 연구 목적에 부합하는 내용을 잘 이야기해 줄 수 있는 대상자를 의료급여 관리사가 추천하여 연구자에게 알려주었다.
본 연구의 대상자는 의료급여 수급권을 취득한 지 1 년 이상 지난 의료급여 1종 수급자로서 의료급여 사례 관리 대상자 중 고위험군 또는 집중사례관리군으로 선정되어 사례관리를 1회 이상 받은 경험이 있는 자이다. 특별시 1개, 광역시 1개, 시 1개 지역에서 대상자를 모집하여 자료를 수집하였다.
참여자는 총 16명으로 여성 8명, 남성 8명이였고, 연령은 60대 8명, 70대 4명, 80대 2명, 50대 1명, 20대 1명이었다. 참여자들의 교육 정도는 무학 1명, 초 졸 4명, 중졸 7명, 고졸 4명이였고, 의료급여 수급권 취득년도는 1999년부터 2015년까지의 범위였으며, 최근 사례관리를 받은 시기는 2014년부터 2018년까지의 범위였다(Table 1).
본 연구의 대상자는 의료급여 수급권을 취득한 지 1 년 이상 지난 의료급여 1종 수급자로서 의료급여 사례 관리 대상자 중 고위험군 또는 집중사례관리군으로 선정되어 사례관리를 1회 이상 받은 경험이 있는 자이다. 특별시 1개, 광역시 1개, 시 1개 지역에서 대상자를 모집하여 자료를 수집하였다. 의료급여 수급권을 취득한 지 1년 이상 지난 자를 참여자로 선정한 이유는 대상자가 의료급여 제도에 대하여 안내를 받고 의료급여 서비스를 이용한 경험이 있어야 하며, 의료급여 사례관리 대상자 중 집중사례관리군으로 선정된 경우 사례관리 기간이 1년으로 1년의 사례관리 과정을 완료한 자로 한정하기 위함이다.

이론/모형

자료분석을 위해 필사된 자료는 NVivo software program (version 12) 을 활용하여 질적 내용분석 방법(Elo & Kyngas, 2008)으로 분석하였다.

성능/효과

본 연구결과 참여자들의 의료급여 사례관리에 대한 인식으로 총 3개의 일반 범주, 8개의 하위범주가 도출 되었다(Table 2). 일반 범주는 ‘모르지만 나의 영역으로 들어옴’, ‘변화의 필요성을 깨닫고 스스로 건강을 챙기게 됨’, ‘나의 일부 변화에 대해 소극적으로 만족함’으 로 확인되었으며, 하위 범주로는 ‘사례관리 명칭과 직군 명을 모름’, ‘관심받고 의지하게 됨’, ‘과도한 의료이용을 깨달음’, ‘스스로 의료이용을 관리하게 됨’, ‘내 건강은 내가 챙기게 됨’, ‘더 요구할 수 있는 입장이 아님’, ‘변화의 수용에도 한계를 느낌’, ‘실질적인 도움이 필요함’이 도출되었다.
한편, 의료급여 수급자들은 비록 의료급여사례관리 사업 명칭에 대한 인식은 부족하지만 자신이 받은 사례 관리 서비스 내용들에 대해서는 알고 있었다. 사례관리를 의료이용 뿐 아니라 건강관리를 포함한 일상적인 생활전반에 관심을 가지고 챙겨주는 것으로 인식하고 있었고, 의료급여관리사에 대해서는 고맙고 의지가 되며, 삶의 여러 방면에서 조언을 해주는 사람으로 인식하고 있었다. 이는 의료급여관리사를 의료급여수급자 자신의 사회관계망에 포함하여 친밀감을 형성하고 있는 것으로 나타난 Park과 Son (2017)의 연구와 유사한 결과이다.
본 연구는 질적 내용분석 방법을 통하여 의료급여 수급자의 의료급여사례관리에 대한 인식과 요구를 이들의 관점에서 기술하고 이해하고자 하였으며, 연구 결과를 토대로 논의하고자 한다. 연구 참여자 16명으로부터 확인된 의료급여 수급자의 의료급여사례관리에 대한 인식은 3개의 일반 범주, 8개의 하위 범주로 구조화할 수 있었다. 주요 주제로 도출된 세개의 일반 범주는 ‘모르지만 나의 영역으로 들어옴’, ‘변화의 필요성을 깨닫고 스스로 건강을 챙기게 됨’, ‘변화는 내 영역의 일부에 지나지 않음’으로 나타났다.
일반 범주는 ‘모르지만 나의 영역으로 들어옴’, ‘변화의 필요성을 깨닫고 스스로 건강을 챙기게 됨’, ‘나의 일부 변화에 대해 소극적으로 만족함’으 로 확인되었으며, 하위 범주로는 ‘사례관리 명칭과 직군 명을 모름’, ‘관심받고 의지하게 됨’, ‘과도한 의료이용을 깨달음’, ‘스스로 의료이용을 관리하게 됨’, ‘내 건강은 내가 챙기게 됨’, ‘더 요구할 수 있는 입장이 아님’, ‘변화의 수용에도 한계를 느낌’, ‘실질적인 도움이 필요함’이 도출되었다.
주요 주제로 도출된 세개의 일반 범주는 ‘모르지만 나의 영역으로 들어옴’, ‘변화의 필요성을 깨닫고 스스로 건강을 챙기게 됨’, ‘변화는 내 영역의 일부에 지나지 않음’으로 나타났다.
참여자들은 의료급여 사례관리에서 제공하고 있는 서비스인 제도 안내, 의료이용 안내 및 상담, 건강 상담 등의 지지적 교육이나 상담은 자신들의 생활에 실질적인 도움이 되지 못한다는 안타까움을 표현하였다.

후속연구

보건복지 공공서비스 전달체계가 공급자 중심에서 수요자 중심으로 개편이 되고 있고 대상자 측면에서의 변화 경험이 사업성과와 연결될 수 있으므로(Moon & Kim, 2014) 실효성 있는 사업이 되기 위해서는 사업으로 인한 대상자의 경험과 인식에 대한 연구가 선행되어야 한다. 대상자 측면에서 사례관리로 인해 실질적으로 느끼는 변화와 사례관리에 대해 어떠한 인식을 가지는지에 대한 발견을 통해 의료 급여 사례관리가 나아가야 할 방향성을 제시할 수 있을 것이다. 이에 본 연구는 의료급여 사례관리 대상자의 사례관리 경험과 인식을 대상자 측면에서 총체적으로 탐색함으로써, 보다 효과적이고 효율적인 의료급여 사례관리 모형을 구축하는 데 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
따라서 본 연구결과를 토대로 향후에는 사례관리 대상자의 주관적 경험을 객관적으로 확인할 수 있는 양적연구 수행을 제언한다. 둘째, 대상자를 외래고위험군 및 집중사례관리군으로 제한하였고 입원사례관리 관련 내용은 포함시키지 않았으므로 전체 의료 급여 사례관리에 대한 인식으로 확대 해석하기에는 한계가 있다. 장기입원자 사례관리에서의 접근은 사례관리 방법과 절차측면에서 외래이용 사례관리와는 다르기 때문에 향후 이에 대한 사례관리 대상자의 인식 및 경험에 대해서도 연구해 볼 것을 제안한다.
본 연구의 한계점으로는 첫째, 의료이용 및 사례관리에 대하여 풍부한 이야기를 해줄 수 있는 대상자를 포함시키기 위해 의료급여관리사로부터 소개를 받아 대상자를 선정하였기 때문에 사례관리에 대해 보다 긍정적인 태도를 가진 대상자가 위주로 선정되었을 가능성이 있다는 점이다. 따라서 본 연구결과를 토대로 향후에는 사례관리 대상자의 주관적 경험을 객관적으로 확인할 수 있는 양적연구 수행을 제언한다. 둘째, 대상자를 외래고위험군 및 집중사례관리군으로 제한하였고 입원사례관리 관련 내용은 포함시키지 않았으므로 전체 의료 급여 사례관리에 대한 인식으로 확대 해석하기에는 한계가 있다.
본 연구가 가지는 의의는 지금까지의 연구가 대부분 의료급여 사례관리 사업에 대한 양적효과에 초점을 두고 삶의 질 점수나 의료이용 결과 등을 평가하였다면, 본 연구는 의료급여 사례관리를 받은 수급자들의 측면 에서 바라본 사례관리에 대한 인식과 경험을 이해할 수 있었다는 점에서 의의가 있다. 또한 본 연구의 결과는 의료급여 사례관리 고위험군 및 집중사례관리군을 대상 으로 한 사례관리 중재 및 프로그램 개발 시 근거자료로 활용될 수 있을 것이다.
따라서 사례관리 대상자의 의료이용행위 변화와 교육에 대한 순응도를 높이기 위해서는 사업안내 책자나 교육 자료에 사례관리 사업의 명칭, 주체, 사업목표 등을 제시하고, 사례관리를 위한 첫 방문 시 명확하게 인지시킬 필요가 있다. 또한 사례관리를 통해 변화 시키고자하는 수급자의 의료이용에 대한 최종 목표를 수급자와 함께 설정함으로써 행위변화에 더욱 적극적으로 참여하도록 동기를 부여해야 할 것이다.
본 연구의 한계점으로는 첫째, 의료이용 및 사례관리에 대하여 풍부한 이야기를 해줄 수 있는 대상자를 포함시키기 위해 의료급여관리사로부터 소개를 받아 대상자를 선정하였기 때문에 사례관리에 대해 보다 긍정적인 태도를 가진 대상자가 위주로 선정되었을 가능성이 있다는 점이다. 따라서 본 연구결과를 토대로 향후에는 사례관리 대상자의 주관적 경험을 객관적으로 확인할 수 있는 양적연구 수행을 제언한다.
둘째, 대상자를 외래고위험군 및 집중사례관리군으로 제한하였고 입원사례관리 관련 내용은 포함시키지 않았으므로 전체 의료 급여 사례관리에 대한 인식으로 확대 해석하기에는 한계가 있다. 장기입원자 사례관리에서의 접근은 사례관리 방법과 절차측면에서 외래이용 사례관리와는 다르기 때문에 향후 이에 대한 사례관리 대상자의 인식 및 경험에 대해서도 연구해 볼 것을 제안한다.
또한, 지역사회 내에서 주거, 보건의료, 요양, 돌봄 등의 통합적 돌봄사업인 커뮤니티케어 사업이 도입되고 있는 시점에서 의료급여 수급자의 특성에 맞는 포괄적 돌봄을 위해서는 이들의 특성과 상황, 요구를 잘 알고 있으면서 간호학적 지식과 기술을 갖추 고 있는 의료급여관리사의 케어 코디네이터로서의 역할이 더욱더 요구된다. 향후 대상자들의 요구에 맞는 사례관리를 수행하기 위해 다양한 접근전략을 기반으로 한 의료급여 수급자 대상 사례관리 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증해 볼 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	보건의료 영역에서 사례관리란?	보건의료서비스에 대한 관심이 증가하면서 비용효율적인 양질의 보건의료서비스 제공이 요구되고, 이에 따라 보건의료서비스의 질적 측면 및 비용효과적인 측면에서 사례관리 접근법에 관심을 두기 시작하였다(Choi, Kim, Kim, & Yang, 2007). 보건의료 영역에서 사례관리는 “질과 비용-효과적인 결과를 향상시키기 위해 커뮤니케이션과 가용한 자원을 활용하여 개인의 건강 필요에 맞는 선택사항과 서비스를 사정, 계획, 시행, 조정, 모니터, 평가하는 협동적 과정”을 의미한다(Mullay, 1998). 의료급여 제도 내에서도 수급권자 삶의 질 향상 및 보장성 강화의 일환으로 2003년부터 의료급여 사례관리를 도입하여 시행해 오고 있으며, 수급자들의 건강상태에 따른 합리적 의료이용을 통하여 수급자의 건강 삶의 질을 높임과 동 시에 의료급여 재정 안정화를 이루는 것을 목적으로 한다(Ministry of Health and Welfare [MOHW], 2020-a).
	의료급여 사례관리 서비스의 제공 대상자는?	의료급여 사례관리 서비스의 제공은 전국 226개 시 군구에서 총 630여명의 의료급여관리사가 담당하고 있으며(Center for Medicaid in Korea, 2020), 이들 인력은 의료급여 사례관리 도입 당시 채용된 소수의 사회복지사들을 제외하면 모두 간호사로 구성되어 있다. 의료급여 사례관리 지침에 따르면, 의료급여 사례관리 대상자는 신규 수급자, 고위험군, 집중사례관리군, 장기 입원자군의 네 가지 대상군으로 분류되며, 의료급여관 리사 1인당 수급자 300명을 담당하고 있다(MOHW, 2020-b). 의료급여관리사는 방문, 전화, 서신, 자원연계 방법을 통해 수급자를 대상으로 의료급여제도 안내, 의료기관 이용 상담, 건강교육과 상담, 복약지도, 보건 복지 자원과의 연계 등의 업무를 수행하고 있다.
	2003년부터 의료급여 사례관리를 도입하여 시행한 목적은?	보건의료 영역에서 사례관리는 “질과 비용-효과적인 결과를 향상시키기 위해 커뮤니케이션과 가용한 자원을 활용하여 개인의 건강 필요에 맞는 선택사항과 서비스를 사정, 계획, 시행, 조정, 모니터, 평가하는 협동적 과정”을 의미한다(Mullay, 1998). 의료급여 제도 내에서도 수급권자 삶의 질 향상 및 보장성 강화의 일환으로 2003년부터 의료급여 사례관리를 도입하여 시행해 오고 있으며, 수급자들의 건강상태에 따른 합리적 의료이용을 통하여 수급자의 건강 삶의 질을 높임과 동 시에 의료급여 재정 안정화를 이루는 것을 목적으로 한다(Ministry of Health and Welfare [MOHW], 2020-a).

참고문헌 (29)

Ahn, Y. J., & Choi, Y, K. (2015). The effect of case management services for high-risk medicaid beneficiaries. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society, 16(8), 5430-5441. https://doi.org/10.5762/KAIS.2015.16.8.5430

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Center for Medicaid in Korea. (2020). History of medicaid case management. Retrieved April 08, 2020, from https://www.macmc.or.kr/page.do?pgmidmacm020103
Choi, A, S., Kim, M, H., Kim, S, O., & Yang, S. J. (2007). An analysis of nursing research trends about case management published in Korea. Journal of Korean Public Health Nursing, 21(2), 252-261.
Choi, J. M. (2013). A study of health care service utilization and health behavior among medical aid beneficiaries in terms of whether to apply a designated doctor system. Journal of Korean Academy of Rural Health Nursing, 8(1), 5-12. https://doi.org/10.22715/JKARHN.2013.8.1.005

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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