[논문]뇌졸중 환자의 재활참여가 기능회복에 미치는 영향

원종임

doi:10.12674/ptk.2020.27.1.63

[국내논문] 뇌졸중 환자의 재활참여가 기능회복에 미치는 영향
Impact of Patients' Level of Participation in Rehabilitation on Functional Outcome in Patients With Stroke 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.27 no.1, 2020년, pp.63 - 69

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Stroke recovery is a long and complex process. Successful stroke recovery seems to be strongly associated with patients' high motivation and committed participation. Patients' motivation is a key determinant of successful rehabilitation outcomes, but it is difficult in defining and measuring. Patients' participation is defined as the degree or extent to which subjects take part in rehabilitation activities and can be measured by observable behavior. Objects: The purpose of this study was to investigate the impact of patients' level of participation in rehabilitation on functional outcomes in patients with stroke. Methods: Forty post-stroke inpatients participated in this study. The level of rehabilitation participation was measured by the Hopkins Rehabilitation Engagement Rating Scale (HRERS). Other measures used for the evaluation were the Rivermead Mobility Index (RMI) and Korean version of the Modified Barthel Index (K-MBI). Overall measurements were made at early intervention and late intervention. Spearman correlation and multiple regression were used to measure the relationships between HRERS, RMI, and K-MBI. Results: The correlation found between HRERS total scores at early intervention and RMI total scores of late intervention was above moderate (r = 0.607, p < 0.01). RMI total scores at early intervention (p < 0.000), HRERS total scores at early intervention (p < 0.001), and disease duration (p < 0.003) were significant predictors of RMI total scores at late intervention. Conclusion: The level of participation at early intervention was associated with improvement in mobility. The level of mobility at early intervention, disease duration, and patients' participation at early intervention were important determinants of functional outcome. These findings suggest that patients' participation should be encouraged in order to achieve successful stroke recovery.

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문제 정의

뇌졸중은 다른 질병에 비해 손상이 다양하고 회복 정도도 다르다. 그러므로 본 연구의 목적은 뇌졸중 발병 후 병원에 입원 하여 재활치료를 받고 있는 뇌졸중 환자만을 대상으로 환자 참여도를 확인하고, 환자의 참여도가 기능회복에 어떤 영향을 미치는지 확인하는 것이다.
뇌졸중 환자들도 자신의 신체 회복을 위해 운동 기능 향상이 가장 중요하다고 생각한다[23,24]. 본 연구에서는 뇌졸중 후 입원하여 재활치료를 받는 환자의 기능회복의 정도를 확인하기 위해 운동 기능과 일상생활 활동 능력을 평가하였다. 운동 기능을 평가하기 위해 RMI를 사용했으며 일상생활 활동능력을 확인하기 위해 K-MBI를 사용하였다.
본 연구의 목적은 환자 참여도가 뇌졸중 환자의 기능회복에 미치는 영향을 확인하기 위함이었다. 이를 위해 뇌졸중 발병 후 8주 이상 경과 되지 않았고, 병원에 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자 40명을 대상으로 재활치료 초기의 HRERS, RMI, K-MBI를 평가하고, 4주간의 재활치료 후 다시 HRERS, RMI, K-MBI를 평가하여 각 변수들간의 상관관계를 알아보았고, 재활치료 후기의 RMI와 HRERS를 예측하는 요인들을 확인하였다.

가설 설정

그러나 이 연구는 그 대상자에 뇌졸중 환자를 포함하여 척수손상, 절단, 정형외과적 질환 등의 환자 등을 포함하고 있어 뇌졸중 환자만을 대상으로 한 연구가 아니라는 한계가 있다. 뇌졸중은 다른 질병에 비해 손상이 다양하고 회복 정도도 다르다. 그러므로 본 연구의 목적은 뇌졸중 발병 후 병원에 입원 하여 재활치료를 받고 있는 뇌졸중 환자만을 대상으로 환자 참여도를 확인하고, 환자의 참여도가 기능회복에 어떤 영향을 미치는지 확인하는 것이다.

제안 방법

연구대상자 선정기준은 한국판 간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination-Korea, MMSE-K) 23점 이상자로 뇌졸중 발병 후 8주 이상 경과되지 않았으며, 뇌졸중 외 다른 신경학적 질환이 없으며, 뇌졸중 발병 후 기능 회복을 위한 물리치료와 작업치료를 처음 받는 입원환자로 정하였다. 본 연구를 시작하기 전에 환자들에게 연구의 목적을 충분히 설명한 다음 동의한 환자를 대상으로 환자의 성별, 나이, 뇌 졸중 유형, 뇌졸중 발병 후 기간, 편마비 위치에 대한 정보를 수집한 후 실험을 진행하였다.
뇌졸중 환자들은 병원에 입원하여 기능 회복을 위한 물리치료와 작업치료를 받았는데, 치료사와 함께 수행하는 치료시간은 각각 하루에 30분씩 소요되었으며, 주 5회 치료를 받았다. 환자가 병원에 입원하여 물리치료와 작업치료를 받기 전에 운동 기능 정도(RMI)와 일상생활 활동 능력(K-MBI)을 측정하였고, 물리치료 시행 일주일 후에 환자의 참여도(HRERS)를 측정하여 치료 초기(early intervention) 데이터로 하였다.
뇌졸중 환자들은 병원에 입원하여 기능 회복을 위한 물리치료와 작업치료를 받았는데, 치료사와 함께 수행하는 치료시간은 각각 하루에 30분씩 소요되었으며, 주 5회 치료를 받았다. 환자가 병원에 입원하여 물리치료와 작업치료를 받기 전에 운동 기능 정도(RMI)와 일상생활 활동 능력(K-MBI)을 측정하였고, 물리치료 시행 일주일 후에 환자의 참여도(HRERS)를 측정하여 치료 초기(early intervention) 데이터로 하였다. 4주간의 재활치료가 끝난 후 이 세가지를 다시 측정하여 치료 후기(late intervention) 데이터로 하였다.
본 연구에서는 치료 후기의 RMI 점수를 예측하기 위해 치료 초기의 HRERS 점수, RMI 점수, K-MBI 점수, MMSE 점수, 뇌졸중 후 발병 기간, 나이를 독립변수로 하고, 치료 후기의 RMI 점수를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 시행하였다. 그러나 연구대상자가 많지 않아 치료 후기의 RMI 점수를 예측하는 데 한계가 있다고 할 수 있다.
본 연구의 목적은 환자 참여도가 뇌졸중 환자의 기능회복에 미치는 영향을 확인하기 위함이었다. 이를 위해 뇌졸중 발병 후 8주 이상 경과 되지 않았고, 병원에 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자 40명을 대상으로 재활치료 초기의 HRERS, RMI, K-MBI를 평가하고, 4주간의 재활치료 후 다시 HRERS, RMI, K-MBI를 평가하여 각 변수들간의 상관관계를 알아보았고, 재활치료 후기의 RMI와 HRERS를 예측하는 요인들을 확인하였다. 연구결과 치료 초기의 HRERS는 치료 후기의 RMI 점수와 r = 0.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 뇌졸중 후 병원에 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자 40명이었으며, 모든 대상자는 4주간 실험에 참여하였다. 연구대상자 선정기준은 한국판 간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination-Korea, MMSE-K) 23점 이상자로 뇌졸중 발병 후 8주 이상 경과되지 않았으며, 뇌졸중 외 다른 신경학적 질환이 없으며, 뇌졸중 발병 후 기능 회복을 위한 물리치료와 작업치료를 처음 받는 입원환자로 정하였다.

데이터처리

, Armonk, NY, USA)을 사용해 통계처리 하였다. 치료 전 연구대상자의 나이, 뇌졸중 발병 후 기간, MMSE 점수에 대한 평균과 표준편차를 구하였고, 성별, 편마비 위치, 뇌졸중 유형의 빈도를 확인하였다. HRERS, RMI, K-MBI 점수들에 대한 각각의 치료 초기와 치료 후기의 점수를 비교하기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 수행하였다.
치료 전 연구대상자의 나이, 뇌졸중 발병 후 기간, MMSE 점수에 대한 평균과 표준편차를 구하였고, 성별, 편마비 위치, 뇌졸중 유형의 빈도를 확인하였다. HRERS, RMI, K-MBI 점수들에 대한 각각의 치료 초기와 치료 후기의 점수를 비교하기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 수행하였다. 또한 치료 초기와 치료 후기의 여러 임상 변수들의 상관분석을 위해 스피어맨 상관분석(Spearman correlation)을 실시하였다.
HRERS, RMI, K-MBI 점수들에 대한 각각의 치료 초기와 치료 후기의 점수를 비교하기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed-rank test)을 수행하였다. 또한 치료 초기와 치료 후기의 여러 임상 변수들의 상관분석을 위해 스피어맨 상관분석(Spearman correlation)을 실시하였다. 치료 후기의 RMI 점수를 예측하기 위해 치료 초기의 HRERS 점수, RMI 점수, K-MBI 점수, MMSE 점수, 뇌졸중 후 발병 기간, 나이를 독립변수로 하고, 치료 후기의 RMI 점수를 종속변수로 하여 다중 회귀분석을 시행하였다.
또한 치료 초기와 치료 후기의 여러 임상 변수들의 상관분석을 위해 스피어맨 상관분석(Spearman correlation)을 실시하였다. 치료 후기의 RMI 점수를 예측하기 위해 치료 초기의 HRERS 점수, RMI 점수, K-MBI 점수, MMSE 점수, 뇌졸중 후 발병 기간, 나이를 독립변수로 하고, 치료 후기의 RMI 점수를 종속변수로 하여 다중 회귀분석을 시행하였다. 치료 후기의 HRERS 점수를 예측하기 위해 치료 초기의 HRERS 점수, RMI 점수, K-MBI 점수, MMSE 점수, 뇌졸중 후 발병 기간, 나이를 독립변수로 하고 치료 후기의 HRERS 점수를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 시행하였다.
치료 후기의 RMI 점수를 예측하기 위해 치료 초기의 HRERS 점수, RMI 점수, K-MBI 점수, MMSE 점수, 뇌졸중 후 발병 기간, 나이를 독립변수로 하고, 치료 후기의 RMI 점수를 종속변수로 하여 다중 회귀분석을 시행하였다. 치료 후기의 HRERS 점수를 예측하기 위해 치료 초기의 HRERS 점수, RMI 점수, K-MBI 점수, MMSE 점수, 뇌졸중 후 발병 기간, 나이를 독립변수로 하고 치료 후기의 HRERS 점수를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 시행하였다. 통계학적 유의수준은 α =0.
본 연구에서는 뇌졸중 후 입원하여 재활치료를 받는 환자의 기능회복의 정도를 확인하기 위해 운동 기능과 일상생활 활동 능력을 평가하였다. 운동 기능을 평가하기 위해 RMI를 사용했으며 일상생활 활동능력을 확인하기 위해 K-MBI를 사용하였다.

이론/모형

본 연구에서 사용한 평가도구는 HRERS, Rivermead 운동성 척도 (Rivermead Mobility Index, RMI), 한국판 수정된 바델 척도(Korean version of the Modified Barthel Index, K-MBI)였다. 임상경험이 5년 이상된 두 명의 물리치료사가 모든 환자를 평가하였으며, 평가하기전 평가방법에 대해 충분히 숙지하도록 하였다.
환자의 일상생활 활동능력을 평가하기 위해 K-MBI를 사용하였다. 각 항목에 해당하는 환자의 활동이 어느 정도 독립적이냐에 따라 각 항목마다 5점에서 15점까지 줄 수 있으며, 전체 11개 문항으로 구성되어 있다.

성능/효과

치료 후기의 RMI 점수를 종속변수로 한 다중회귀분석 결과, 각각 다 중공선성의 문제가 없는 것으로 나타나 독립변수들 간에 관련이 거의 없는 것으로 해석할 수 있으며, 분산분석의 회귀 모형은 적합한 것으로 나타났다(p ＜ 0.01). 치료 후기의 RMI 점수를 예측하는 변수로는 치료 초기의 RMI 점수, 치료 초기의 HRERS 점수, 뇌졸중 발병 기간으로 나타났다.
치료 후기의 HRERS를 종속변수로 한 다중회귀분석 결과, 각각 다중 공선성의 문제가 없는 것으로 나타나 독립변수들 간에 관련이 거의 없는 것으로 해석할 수 있으며, 분산분석의 회귀 모형은 적합한 것으로 나타났다(p ＜ 0.01). 치료 후기의 HRERS를 예측하는 변수로는 치료 초기의 HRERS 점수와 치료 초기의 MMSE 점수로 나타났다.
환자 참여도 정도와 운동성 지표인 RMI 점수와의 상관관계를 살펴보면, 본 연구에서 치료 초기의 환자 참여도는 치료 후기의 RMI 점수와 r = 0.607 (p ＜ 0.01)의 상관관계를 나타내 재활치료에 대한 뇌졸중 환자의 참여도는 환자의 운동 기능 향상과 관련이 있음을 확인할 수 있었다. 한편 Talkowski 등[27]은 고관절 골절로 입원한 환자의 재활 참여도와 실제 활동하는 수준의 정도를 확인하기 위해 5일 동안 거동 기록 가속도기(actigraph accelerometer)를 착용하여 분당 활동하는 빈도와 피츠버그 재활참여 척도를 사용하였는데, 분당 활동하는 빈도는 환자 참여도 점수와 r = 0.
008)에 의해 예측되었다. 따라서 재활치료 초기의 뇌졸중 환자의 치료에 대한 참여도가 높을수록 재활치료 후기의 환자의 운동 기능이 향상되었음을 확인할 수 있었다. 또한 치료 초기의 운동 기능이 좋을수록, 치료 초기의 재활치료에 대한 환자 참여도가 높을수록, 뇌졸중 발병 기간이 짧을수록 재활치료 후기의 뇌졸중 환자의 운동 기능은 향상될 수 있음을 예측할 수 있었다.
따라서 재활치료 초기의 뇌졸중 환자의 치료에 대한 참여도가 높을수록 재활치료 후기의 환자의 운동 기능이 향상되었음을 확인할 수 있었다. 또한 치료 초기의 운동 기능이 좋을수록, 치료 초기의 재활치료에 대한 환자 참여도가 높을수록, 뇌졸중 발병 기간이 짧을수록 재활치료 후기의 뇌졸중 환자의 운동 기능은 향상될 수 있음을 예측할 수 있었다. 이 예측 변수 중 치료 초기의 운동 기능 정도는 뇌졸중으로 인한 뇌 손상 정도에 의해 결정되므로 나머지 변수인 재활치료에 대한 환자의 참여도와 뇌졸중 발병 기간이 뇌졸중 환자의 운동 기능 향상을 위해 중요한 요소가 될 수 있다.

후속연구

Kortte 등[14]은 자신이 개발한 척도를 이용하여 환자의 참여 정도가 성공적인 재활치료에 미치는 영향을 연구하였는데, 이에 따르면 환자의 참여 정도가 높을수록 재활치료에 더 잘 순응하고 환자의 기능이 더 향상되었다. 그러나 이 연구는 그 대상자에 뇌졸중 환자를 포함하여 척수손상, 절단, 정형외과적 질환 등의 환자 등을 포함하고 있어 뇌졸중 환자만을 대상으로 한 연구가 아니라는 한계가 있다. 뇌졸중은 다른 질병에 비해 손상이 다양하고 회복 정도도 다르다.
8점으로 인지기능이 높은 편이어서 인지기능이 낮은 경우의 재활참여 정도를 확인할 수 없었다. 따라서 인지기능이 낮은 환자들의 경우까지 포함하여 더 많은 환자들 을 대상으로 연구할 필요가 있다. 또한 본 연구 대상자들은 뇌졸중 이후 병원에 입원해 처음 재활치료를 받는 환자로 구성되어 있어 만성기의 뇌졸중 환자의 재활치료에 대한 환자의 참여도를 확인할 수 없었다.
또한 본 연구 대상자들은 뇌졸중 이후 병원에 입원해 처음 재활치료를 받는 환자로 구성되어 있어 만성기의 뇌졸중 환자의 재활치료에 대한 환자의 참여도를 확인할 수 없었다. 추후 연구에서 만성 뇌졸중으로 지역사회에서 재활치료 중인 환자를 대상으로 재활치료에 대한 환자의 참여도와 일상생활 활동능력 향상과의 관계를 확인해 볼 필요가 있다.
이 예측 변수 중 치료 초기의 운동 기능 정도는 뇌졸중으로 인한 뇌 손상 정도에 의해 결정되므로 나머지 변수인 재활치료에 대한 환자의 참여도와 뇌졸중 발병 기간이 뇌졸중 환자의 운동 기능 향상을 위해 중요한 요소가 될 수 있다. 추후 연구에서는 만성 뇌졸중으로 지역사회에서 재활치료 중인 뇌졸중 환자를 대상으로 재활치료에 대한 환자의 참여도와 일상생활 활동능력 향상과의 관계를 확인할 필요가 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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