[논문]보행 능력과 환경이 만성 뇌졸중 환자의 단거리 및 장거리 보행속도검사 결과에 미치는 영향

정혜림; 오덕원

doi:10.12674/ptk.2017.24.3.001

[국내논문] 보행 능력과 환경이 만성 뇌졸중 환자의 단거리 및 장거리 보행속도검사 결과에 미치는 영향
Influence of Walking Capacity and Environment on the Outcomes of Short- and Long-distance Walking Velocity Tests in Individuals with Chronic Stroke 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.24 no.3, 2017년, pp.1 - 9

정혜림 (주은라파스병원 물리치료실) , 오덕원 (청주대학교 보건의료대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: The method of measuring the walking function of patients with chronic stroke differs depending on patients walking capability and environmental conditions. Objects: This study aimed to demonstrate the influences of walking capacity and environmental conditions on the results of short- and long-distance walk tests in patients with chronic stroke. Methods: Forty patients with chronic stroke volunteered for this study, and allocated to group-1 (<.4m/s, household walking, $n_1=13$), group-2 (.4~.8m/s, limited community ambulation, $n_2=16$), and group-3 (>.8m/s, community ambulation, $n_3=11$) according to their walking capacity. The 10-meter walk test (10MWT) and 6-min walk tests, (6MWT) were used to compare the short- and long-distance walk tests results, which were randomly performed under indoor and outdoor environmental conditions. Results: The comparison of the results obtained under the indoor and outdoor conditions revealed statistically significant differences between the groups in the 6MWT and 10MWT (p<.05). Post-hoc tests' results showed significant differences between groups-1 and -2 and between groups-1 and -3 in the 10MWT, and between group-1 and -3 in the 6MWT. Furthermore, in group-2 the 10MWT and 6MWT results significantly differed between the indoor and outdoor conditions, and the values measured under the indoor and outdoor conditions significantly differed between 10MWT and 6MWT (p<.05). Group-3 showed a significant difference in 10MWT results between the indoor and outdoor conditions (p<.05). Conclusion: These findings suggest that the results of the short- and long-distance walk tests may differ depending on the walking capacity of patients with chronic stroke and the environmental condition under which the measurement is made, and these effects were greatest for the patients with the limited community ambulation capacity.

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AI 본문요약
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문제 정의

이처럼 보행 평가의결과가 뇌졸중 환자들의 보행 능력과 환경적인 조건에 따라 어떻게 달라지는지 일치된 결과를 보이지 않았으며, 명확히 설명하고 있는 연구는 전무한 실정이다. 이에 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자들의 보행 능력과 환경 조건에 따른 단거리 보행 측정인 10MWT와 장거리 보행 측정인 6MWT의 결과를 비교하는 것이다. 본 연구의 가설은 보행속도가 느린 집단에서 10MWT의 결과가 6MWT의 결과에 비해 더 높게 나올 것이며, 실내 보행에 비해 실외 보행에서 더 느리게 나올 것이라는것이다.
보행속도(Goldie 등, 1996)와 보행 지구력(Mossberg, 2003)를 측정하는 것은 비교적 쉽고 간단하게 뇌졸중 환자들의 보행능력을 측정할 수 있으면서도 신뢰성을 확보할 수 있는 장점이 있어 임상 현장에서 가장 보편적으로 사용되고 있다(Peters 등, 2013). 본 연구는 10MWT를 사용한 단거리 보행속도 측정과 6MWT를 사용한 장거리 보행속도 측정의 결과가 뇌졸중 환자들의 보행능력과 측정 환경에 따라 어떻게 달라질 수 있는지를 비교하기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 보행속도가 제한된 지역사회 보행군에서 10MWT의 결과가 6MWT의 결과에 비해 더 높게 나왔으며, 제한된 지역사회 보행군과 지역사회 보행군에서 실내 보행에 비해 실외 보행에서 더 느리게 나타났다.

가설 설정

8㎧)으로 구분될 수 있으며(Perry 등, 1995), 이러한 보행 능력은 비교적 변수가 적은 실내 환경에서와 많은 변수를 포함하는 실외 환경에서 측정될 때 달라질 수 있다(Carvalho 등, 2010). 본 연구의 가설은 보행속도가 느린 집단-1에서 상대적으로 보행속도가 빠른 집단-2와 집단-3보다 10MWT와 6MWT의 보행속도의 차이, 그리고 실내 및 실외 환경의 보행속도의 차이가 더 클 것이라는 것이었다. 그러나 가설의 내용과 달리, 군내 비교에서는 집단-1은 10MWT와 6MWT의 보행속도, 그리고 실내 및 실외 보행속도에서 유의한 차이를 보이지 않았으며, 군간 비교에서는 오히려 다른 집단보다 더 작은 차이값을 보였다.

제안 방법

실제 일상생활에서의 활동은 짧은 거리를 걷는 상황보다는 장거리를 요하는 상황들로 이루어져 있다. 따라서 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 보행 능력 및 환경 조건이 단거리 보행 검사와 장거리 보행검사의 결과에 어떠한 영향을 미치는 지 알아보기 위하여 보행속도에 따라 집단-1, 집단-2, 집단-3으로 구분하여 실외 환경과 실내 환경에서 10MWT와 6MWT를 통해 보행속도를 계산한 후, 실내 및 실외 환경에서 측정된 보행속도를 비교분석 하였고, 보행속도 사이의 차이값을 분석하였다. 그 결과, 제한된 지역사회 보행군과 지역사회 보행군에서 실내와 실외 환경에 따른 유의한 차이를 보였다.

대상 데이터

본 연구는 뇌졸중 환자 40명을 대상으로 하였다. 대상자 선정조건은 뇌졸중 진단 받고 발병 후 6개월이 경과 한 자, 보조기의 사용유무와 관계없이 6분 이상 독립적인 보행이 가능한 자, 뇌졸중 이외에 다른 신경학적 병변이 없고, 심호흡계 문제가 없으며, 하지의 정형외과적 질환이 없는 자, 인지장애가 없는 자[한국어판 간이-정신상태 검사(mini-mental state examination Korean version; MMSE-K)에서 점수 24점 이상](Song 등, 2012)였다.
연구대상자 선정을 위해 최초 178명의 뇌졸중 환자들에 대한 전수조사가 시행되었으나, 52명의 대상자가 선정조건에 적합하였다. 이들 중 12명의 연구대상자가 탈락하여 총 40명의 뇌졸중 환자를 대상으로 연구를 진행하였다(Figure 1).

데이터처리

모든 자료는 평균과 표준편차로 설명되었다. 일반적 특성 중 성별, 환측, 뇌졸중유형, 보행보조도구 사용유무에 대해 집단 간 비교를 위해 비모수 교차분석(Kruskal Wallis test)을 하였다. 또한 나이, 병력기간, MMSE-K점수에 대한 집단 간 비교하기 위해 일요인 분산분석(one-way ANOVA)를 하였다.
일반적 특성 중 성별, 환측, 뇌졸중유형, 보행보조도구 사용유무에 대해 집단 간 비교를 위해 비모수 교차분석(Kruskal Wallis test)을 하였다. 또한 나이, 병력기간, MMSE-K점수에 대한 집단 간 비교하기 위해 일요인 분산분석(one-way ANOVA)를 하였다. 실내 및 실외 환경에서 측정된 10MWT와 6MWT로부터 추정된 보행속도에 대한 군내 비교는 짝비교 t-검정(paired t-test)를 사용하여 분석되었다.
또한 나이, 병력기간, MMSE-K점수에 대한 집단 간 비교하기 위해 일요인 분산분석(one-way ANOVA)를 하였다. 실내 및 실외 환경에서 측정된 10MWT와 6MWT로부터 추정된 보행속도에 대한 군내 비교는 짝비교 t-검정(paired t-test)를 사용하여 분석되었다. 또한 10MWT와 6MWT의 보행속도의 실내 및 실외 환경의 차이값, 그리고 실내 및 실외환경에서의 10MWT와 6MWT의 보행속도의 차이값에 대한 군간 비교는 일요인 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하여 분석되었다.
실내 및 실외 환경에서 측정된 10MWT와 6MWT로부터 추정된 보행속도에 대한 군내 비교는 짝비교 t-검정(paired t-test)를 사용하여 분석되었다. 또한 10MWT와 6MWT의 보행속도의 실내 및 실외 환경의 차이값, 그리고 실내 및 실외환경에서의 10MWT와 6MWT의 보행속도의 차이값에 대한 군간 비교는 일요인 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하여 분석되었다. 통계학적 유의수준은 p<.
또한 10MWT와 6MWT의 보행속도의 실내 및 실외 환경의 차이값, 그리고 실내 및 실외환경에서의 10MWT와 6MWT의 보행속도의 차이값에 대한 군간 비교는 일요인 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하여 분석되었다. 통계학적 유의수준은 p<.05로 하였고, 통계학적으로 유의한 차이를 보인 경우, 사후검정으로 본페로니(Bonferroni) 방법을 사용하였다.

이론/모형

출발점과 반환점을 알 수 있도록 가설물(orange traffic cone)를 놓았으며, 보행 한 거리를 쉽게 측정할 수 있도록 직선경로에 1m 마다 표시하였다. 6MWT의 평가는 미국흉부학회(AmericanThoracic Society; ATS)을 따랐으며(ATS, 2002), 환자 개인의 능력에 따라 보행 속도는 스스로 조절하도록 하였으며, 검사도중 휴식이나 멈추기를 허용하였다. 6분동안 보행한 거리를 측정하였으며, 이를 토대로 선행연구들(Carvalho 등, 2010; Dean 2001)의 방법에 따라 보행속도(6-min walking speed)를 계산하였다.
6MWT의 평가는 미국흉부학회(AmericanThoracic Society; ATS)을 따랐으며(ATS, 2002), 환자 개인의 능력에 따라 보행 속도는 스스로 조절하도록 하였으며, 검사도중 휴식이나 멈추기를 허용하였다. 6분동안 보행한 거리를 측정하였으며, 이를 토대로 선행연구들(Carvalho 등, 2010; Dean 2001)의 방법에 따라 보행속도(6-min walking speed)를 계산하였다. 보행속도는 대상자가 실제로 걸은 거리를 360초로 나누어 계산하였다.

성능/효과

이에 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자들의 보행 능력과 환경 조건에 따른 단거리 보행 측정인 10MWT와 장거리 보행 측정인 6MWT의 결과를 비교하는 것이다. 본 연구의 가설은 보행속도가 느린 집단에서 10MWT의 결과가 6MWT의 결과에 비해 더 높게 나올 것이며, 실내 보행에 비해 실외 보행에서 더 느리게 나올 것이라는것이다.
연구대상자들의 일반적인 특성은 Table 1에 설명되었다. 연구대상자들의 별, 환측, 뇌졸중유형, 보행보조도구 사용유무, 연령, 발병기간, MMSE-K 점수에서는 집단 사이에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p>.05)
본 연구는 10MWT를 사용한 단거리 보행속도 측정과 6MWT를 사용한 장거리 보행속도 측정의 결과가 뇌졸중 환자들의 보행능력과 측정 환경에 따라 어떻게 달라질 수 있는지를 비교하기 위하여 시행되었다. 본 연구의 결과는 보행속도가 제한된 지역사회 보행군에서 10MWT의 결과가 6MWT의 결과에 비해 더 높게 나왔으며, 제한된 지역사회 보행군과 지역사회 보행군에서 실내 보행에 비해 실외 보행에서 더 느리게 나타났다.
그 결과, 제한된 지역사회 보행군과 지역사회 보행군에서 실내와 실외 환경에 따른 유의한 차이를 보였다. 이러한 결과는 뇌졸중 환자들의 단거리 및 장거리 보행 평가를 통한 보행속도의 측정이 환자들의 보행능력과 측정 환경에 따라 달라질 수 있으며, 이러한 측면은 제한된 지역사회 보행군에서 가장 크게 나타난다는 것을 의미한다. 따라서 임상 현장에서 뇌졸중 환자들의 보행능력을 정확히 평가하기 위해서 단거리 보행검사와 함께 장거리 보행검사를 시행하여야 하며, 다양한 측정 환경을 고려하여야 할 것이다.

후속연구

본 연구의 결과를 해석하는데 있어서 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 적은 수의 환자들을 대상으로 하였기 때문에 연구 결과를 모든 편마비 환자들에게 일반화시키기에는 제한점이 따른다. 둘째, 연구의 특성 상 대상자를 선정함에 있어 6분 동안의 보행이 가능할 정도로 기능 수준이 좋은 환자들만을 포함시켰기 때문에 다양한 기능 수준을 보이는 환자들에게 이 연구의 결과를 적용하기에는 다소 무리가 따른다.
첫째, 적은 수의 환자들을 대상으로 하였기 때문에 연구 결과를 모든 편마비 환자들에게 일반화시키기에는 제한점이 따른다. 둘째, 연구의 특성 상 대상자를 선정함에 있어 6분 동안의 보행이 가능할 정도로 기능 수준이 좋은 환자들만을 포함시켰기 때문에 다양한 기능 수준을 보이는 환자들에게 이 연구의 결과를 적용하기에는 다소 무리가 따른다. 셋째, 뇌졸중 환자들의 신체적인 특성을 충분히 고려하여 다양한 측면에서 비교하지 못하였기 때문에 연구의 결과를 구체적으로 해석하는데 제한이 있다.
둘째, 연구의 특성 상 대상자를 선정함에 있어 6분 동안의 보행이 가능할 정도로 기능 수준이 좋은 환자들만을 포함시켰기 때문에 다양한 기능 수준을 보이는 환자들에게 이 연구의 결과를 적용하기에는 다소 무리가 따른다. 셋째, 뇌졸중 환자들의 신체적인 특성을 충분히 고려하여 다양한 측면에서 비교하지 못하였기 때문에 연구의 결과를 구체적으로 해석하는데 제한이 있다. 넷째, 본 연구의 주요 목적이 임상적인 측면에서 보행기능을 설명하는 것이었기 때문에 정량적인 보행 평가 장비를 사용하지 않았다.
그러므로 본 연구의 결과를 통해 운동학적인 특성을 설명할 수 없다. 그러므로 향후의 연구에는 이러한 제한점들을 보완하여 보다 많은 대상자들을 포함시키고 편마비 환자들의 다양한 신체특성을 고려하고 정량적인 평가를 시행하는 연구들이 계속적으로 이어져야 할 것이다.
이러한 결과는 뇌졸중 환자들의 단거리 및 장거리 보행 평가를 통한 보행속도의 측정이 환자들의 보행능력과 측정 환경에 따라 달라질 수 있으며, 이러한 측면은 제한된 지역사회 보행군에서 가장 크게 나타난다는 것을 의미한다. 따라서 임상 현장에서 뇌졸중 환자들의 보행능력을 정확히 평가하기 위해서 단거리 보행검사와 함께 장거리 보행검사를 시행하여야 하며, 다양한 측정 환경을 고려하여야 할 것이다. 향후 다양한 방법과 측면에서 뇌졸중 환자들에게 구체적으로 예측 가능한 보행능력 평가에 대한 더 많은 연구들이 이어져야 할 것이다.
따라서 임상 현장에서 뇌졸중 환자들의 보행능력을 정확히 평가하기 위해서 단거리 보행검사와 함께 장거리 보행검사를 시행하여야 하며, 다양한 측정 환경을 고려하여야 할 것이다. 향후 다양한 방법과 측면에서 뇌졸중 환자들에게 구체적으로 예측 가능한 보행능력 평가에 대한 더 많은 연구들이 이어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 환자들의 평균 보행속도는 얼마인가?	노인의 정상적인 보행속도는 1.3㎧ 이지만(Neumann, 2004), 뇌졸중 환자들의 평균 보행속도는 .4∼.8㎧ 범위에 있는것으로 알려져 있다(Eng 등, 2002; Green 등, 2002; Pohl 등, 2002). 뇌졸중 환자들의 보행 능력은 보행속도에 따라 .
	보행이란 무엇인가?	보행은 신체 중심이 움직이면서 공간에서 몸을 앞으로 이동시키는 동작으로, 다양한 관절과 근육들의 복잡한 협응적 움직임을 필요로 한다(Ryerson과 Levit, 1997). 일반적으로 보행 능력은 보행속도를 측정함으로써 설명된다.
	정상인과 뇌졸중 환자의 6MWT를 비교하면 어떠한가?	6MWT는 최대하 운동검사로 기능 및 움직임 수준을 평가하고 보행 지구력을 반영하여 일상생활동작 수행능력을 추정할 수 있는 방법으로 알려져 있다(Mossberg, 2003). 정상 남녀의 6분 동안의 평균 보행거리는 490∼ 580m 이지만, 뇌졸중 환자들의 보행거리는 평균 250 ∼ 300m인 것으로 보고되었다(Ada 등, 2003; Dean 등, 2000).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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