[논문]부산지역 파킨슨병 재활서비스의 현황 및 분석

김민수; 허준호; 정대윤; 김민지; 김도연; 전호현; 김경민; 박수빈; 김희영

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.1.143

부산지역 파킨슨병 재활서비스의 현황 및 분석
Current Status and Future of Parkinson's Disease Rehabilitation Service in Busan 원문보기

PNF and movement, v.18 no.1, 2020년, pp.143 - 154

김민수 (부산공공의료연구소) , 허준호 (부산공공의료연구소) , 정대윤 (부산공공의료연구소) , 김민지 (부산공공의료연구소) , 김도연 (부산공공의료연구소) , 전호현 (부산공공의료연구소) , 김경민 (부산공공의료연구소) , 박수빈 (부산공공의료연구소) , 김희영 (부산공공의료연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to investigate the current and future status of Parkinson's disease rehabilitation service in Busan. Methods: A literature search of domestic journals was conducted using the keywords "Parkinson's", "exercise", "rehabilitation", and "physical therapy". The chosen databases were Research Information Sharing Service (RISS), e-articles, and Korean studies Information Service System (KISS). International literature was searched in PubMed, Pedro, DOI, Publisher, CINAHL (EBSCOhost), and PsycINFO using the same combination of keywords. Results: The results of this study showed that 33 medical institutions provide Parkinson's disease rehabilitation service and five do not. Regarding the composition of Parkinson's disease rehabilitation teams, 15 medical institutions provide physical therapy, occupational therapy, and speech therapy as their rehabilitation program, 15 medical institutions provide physical therapy and occupational therapy, and three provide only physical therapy. The study found that muscle-strengthening, flexibility, endurance, and balance exercises were commonly provided in all 33 medical institutions for Parkinson's disease. Additional exercises were provided in only three medical institutions. The frequency was five times a week in 20 medical institutions. Conclusion: Medical institutions located in Busan provide a variety of Parkinson's disease rehabilitation services, not only in general hospitals but also in multiple medical institutions, although the composition of their Parkinson's disease rehabilitation teams and the frequency of treatment vary.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. A Study on the rehabilitation service intervention program for patients with Parkinson's disease
표 Table 2. Whether to provide rehabilitation service, composition of rehabilitation team, details of rehabilitation service intervention for patients with Parkinson's disease in Busan
표 Table 3. Details of rehabilitation team in rehabilitation service
표 Table 4. Frequency of rehabilitation service intervention for patients with Parkinson's disease in Busan
표 Table 5. Details of frequency of rehabilitation service intervention

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 무작위 선정된 부산지역 내 38개 기관중 파킨슨병 환자들을 대상으로 하는 재활서비스의 현황을 비교 및 분석하여, 향후 체계화된 재활서비스 치료프로그램 보급을 위한 기초 자료와 재활서비스를 제공하는 인력에게 전문화된 양질의 치료프로그램 제공에 기여하고자 하였다.
5%포인트로 상승하여 광역자치단체 중 증가율이 가장 높게 나타났다. 이에 본 연구를 통하여 부산지역 소재의 파킨슨병 환자들의 재활서비스 현황 및 세부 운동프로그램을 파악하고, 파킨슨병 환자를 위한 체계적인 재활서비스를 구축하여 제공하는데 그 목적으로 한다.

제안 방법

부산지역 소재의 파킨슨병 환자들을 대상으로 어떤 재활서비스 치료프로그램이 제공되고 있는지 알아보기 위해 국내⋅외에서 연구된 21개의 문헌 자료들을 참고하였다. Parkinson Canada (2019)에서 권고하고 있는 파킨슨병 환자들을 대상으로 하는 운동 프로그램을 토대로 근력운동, 유연성운동, 지구력운동, 균형운동, 기타운동으로 5개의 범주로 구분하여 조사하였다.
검색에 사용된 용어는“파킨슨”, “운동”, “재활”, “물리치료”였으며, 검색 연산자 AND와 OR를 사용하여 임상시험을 실시한 연구를 검색하였다.
무작위 선정된 38개 기관에서 재활서비스를 시행하고 있는, 중추신경계발달치료가 가능한 근무자에게 사전연락을 취하여 양해를 받은 후 자료를 작성하고 연구를 진행하였으며, 파킨슨병에 이환된 환자들에게 어떤 치료 프로그램이 제공되고 있는지, 국내⋅외 선행연구된 치료프로그램을 참고하여 세분화 된 체크리스트를 작성하였고, 명확하게 응답한 경우에만 인정하였다(Appendix 1).
선정된 문헌은 양식에 따라 연구 대상, 종속 변수, 중재 방법, 연구결과를 수집한 후 문헌 선정 기준에 부합 여부를 판단하여, 무작위배정 비교임상시험 문헌을 선정하였다. 문헌 선정 과정에서 연구자들의 의견이 불일치 할 경우 문헌재검토 및 논의를 거쳐 문헌 선정 여부를 결정하였다.
본 연구는 부산지역 소재의 파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스를 제공하는 기관의 현황을 수집하여, 재활서비스의 제공 여부, 재활팀 연계 여부, 치료프로그램 및 제공 빈도를 비교 분석하였다. 건강보험심사평가원에 등록되어 있고, 부산지역 내 재활의학과 및 전문재활치료를 운영하는 무작위 선정된 38개 기관의 파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스의 제공여부를 분석한 결과, 33개 기관이 재활서비스를 제공하고 있으며, 5개 기관은 제공하지 않고 있다.
본 연구에서는 부산지역 소재의 파킨슨병 환자들을 대상으로, 재활서비스를 제공하고 있는 기관의 현황을 수집하였으며, 수집된 자료는 재활서비스의 제공 여부, 재활팀 연계 여부, 치료프로그램 및 제공 빈도로 분류하여 분석하였다.
세 명의 연구자가 검색한 문헌의 제목, 초록, 핵심어, 출판사 유형을 선별한 후 진행하였다. 선정된 문헌은 양식에 따라 연구 대상, 종속 변수, 중재 방법, 연구결과를 수집한 후 문헌 선정 기준에 부합 여부를 판단하여, 무작위배정 비교임상시험 문헌을 선정하였다. 문헌 선정 과정에서 연구자들의 의견이 불일치 할 경우 문헌재검토 및 논의를 거쳐 문헌 선정 여부를 결정하였다.
세 명의 연구자가 검색한 문헌의 제목, 초록, 핵심어, 출판사 유형을 선별한 후 진행하였다. 선정된 문헌은 양식에 따라 연구 대상, 종속 변수, 중재 방법, 연구결과를 수집한 후 문헌 선정 기준에 부합 여부를 판단하여, 무작위배정 비교임상시험 문헌을 선정하였다.
재활서비스 치료프로그램 현황 파악을 위한 설문지 제작을 위하여, 9명의 연구원이 선행 연구된 문헌들을 검색 후 논의를 거쳐 설문지를 작성하였다. 국내문헌은 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 학술논문 검색서비스(e-article) 및 한국 학술정보(Korean Studies Information Service System, KISS)를 사용하여 검색하였다.
2019년 9월 1일부터 10월 31일까지 재활서비스를 제공하고 있는 무작위 선정된 부산지역의 38개 기관에서 근무하는 치료사를 대상으로 설문조사를 실시하기 위해, 현장 전문가들의 자문 및 선행연구(Kim, 2018) 설문지 양식을 참고하여 9명의 연구자들이 수 차례에 걸쳐 회의를 진행하였다. 회의결과를 통해 각기관의 파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스의 제공 여부, 재활팀 연계 여부, 치료 프로그램 세부내용 및 제공 빈도로 이루어진 총 6 문항으로 구성된 설문지를 제작 후 설문하였다. 설문에 참여한 치료사는 38개의 기관에서 근무하는 물리치료사 112명이었으며, 전화 설문 및 전자메일을 통해 자료를 수집하였다.

대상 데이터

2019년 9월 1일부터 10월 31일까지 재활서비스를 제공하고 있는 무작위 선정된 부산지역의 38개 기관에서 근무하는 치료사를 대상으로 설문조사를 실시하기 위해, 현장 전문가들의 자문 및 선행연구(Kim, 2018) 설문지 양식을 참고하여 9명의 연구자들이 수 차례에 걸쳐 회의를 진행하였다. 회의결과를 통해 각기관의 파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스의 제공 여부, 재활팀 연계 여부, 치료 프로그램 세부내용 및 제공 빈도로 이루어진 총 6 문항으로 구성된 설문지를 제작 후 설문하였다.
2019년도 6월, 파킨슨병 환자를 대상으로 재활서비스를 제공하는 부산지역 소재의 기관 현황을 파악하기 위해, 건강보험심사평가원에 등록되어 있는 부산지역 내 재활의학과 및 전문재활치료를 운영하고 있는 기관을 규모별로 분류하였고, 총 125개 기관인 19개 종합병원, 48개 병원, 37개 요양병원, 21개 의원 중, 38개의 기관을 무작위 선정하여 조사 실시하였다.
해외문헌은 Pubmed, Pedro, DOI, Publisher, CINAHL (EBSCOhost), PsycINFO을 사용하여 검색하였으며, 검색어는 국내 문헌과 동일하게“Parkinson”, “Exercise”, “Rehabilitation”, “Physical therapy”를 사용하였다. RISS, KISS, e-article, Pubmed 등의 검색 결과 중 파킨슨병과 관련된 문헌 62개의 초록 및 본문을 검토하여, 중복되는 주제 3개, 기간이 오래된 논문 4개, 대상자가 파킨슨병 환자인 치료외적인 선행 논문 4개를 제외하고, 51개 문헌을 선정하였다. 문헌의 언어는 제한하지 않았으며, 치료프로그램의 세부항목은 2010년 1월부터 2019년 현재까지 10년동안 발간된 문헌으로 제한하였다(Table 1).
재활서비스 치료프로그램 현황 파악을 위한 설문지 제작을 위하여, 9명의 연구원이 선행 연구된 문헌들을 검색 후 논의를 거쳐 설문지를 작성하였다. 국내문헌은 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 학술논문 검색서비스(e-article) 및 한국 학술정보(Korean Studies Information Service System, KISS)를 사용하여 검색하였다. 검색에 사용된 용어는“파킨슨”, “운동”, “재활”, “물리치료”였으며, 검색 연산자 AND와 OR를 사용하여 임상시험을 실시한 연구를 검색하였다.
부산지역 소재의 파킨슨병 환자들을 대상으로 어떤 재활서비스 치료프로그램이 제공되고 있는지 알아보기 위해 국내⋅외에서 연구된 21개의 문헌 자료들을 참고하였다.
회의결과를 통해 각기관의 파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스의 제공 여부, 재활팀 연계 여부, 치료 프로그램 세부내용 및 제공 빈도로 이루어진 총 6 문항으로 구성된 설문지를 제작 후 설문하였다. 설문에 참여한 치료사는 38개의 기관에서 근무하는 물리치료사 112명이었으며, 전화 설문 및 전자메일을 통해 자료를 수집하였다. 무작위 선정된 38개 기관에서 재활서비스를 시행하고 있는, 중추신경계발달치료가 가능한 근무자에게 사전연락을 취하여 양해를 받은 후 자료를 작성하고 연구를 진행하였으며, 파킨슨병에 이환된 환자들에게 어떤 치료 프로그램이 제공되고 있는지, 국내⋅외 선행연구된 치료프로그램을 참고하여 세분화 된 체크리스트를 작성하였고, 명확하게 응답한 경우에만 인정하였다(Appendix 1).
해외문헌은 Pubmed, Pedro, DOI, Publisher, CINAHL (EBSCOhost), PsycINFO을 사용하여 검색하였으며, 검색어는 국내 문헌과 동일하게“Parkinson”, “Exercise”, “Rehabilitation”, “Physical therapy”를 사용하였다.

성능/효과

조사 결과, 파킨슨병 환자를 대상으로 물리치료 재활서비스 치료프로그램을 제공하고 있는 부산지역 33개 기관 모두 다양한 치료프로그램을 제공하고 있는 것으로 나타났다. 근력운동, 유연성 운동, 지구력 운동, 균형운동은 33개 기관 모두 시행하고 있으며, 기타 운동은 3개의 종합병원에서 시행되어 저조한 것으로 나타났다. 선정된 부산지역 내 33개 기관에서 제공하는 재활서비스 치료프로그램의 세부 내용은 아래 항목에 표시하였다(Table 2).
물리치료, 작업치료, 언어치료를 함께 제공하는 요양병원은 1개 기관으로 재활서비스 치료프로그램 제공은 ‘주5회’가 1개 기관으로 나타났으며, 물리치료, 작업치료만을 제공하는 요양병원은 10개 기관으로, 재활서비스 치료프로그램 제공은 ‘주5회’가 7개 기관, ‘주3회’가 2개 기관, ‘주2회’가 1개 기관으로 나타났다(Table 5).
부산지역 소재의 파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스 치료프로그램을 제공하는 기관의 제공 빈도를 분석한 결과, ‘주5회’가 종합병원 7개 기관, 병원 5개 기관, 요양병원 8개 기관으로 가장 많았으며, ‘주3회’가 종합병원 3개 기관, 병원 2개 기관, 요양병원 2개 기관으로 나타났으며, ‘주2회’가 종합병원 2개 기관, 병원 1개 기관, 요양병원 1개 기관으로 나타났다.
이번 조사 결과를 통해 본 연구의 결론은 부산지역 소재의 파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스를 제공하는 기관이 종합병원에 집중되어 있지 않았고, 재활팀 연계 및 제공 빈도에 있어서 다소 차이는 있으나, 다양한 기관에서 포괄적으로 제공되고 있었다. 재활서비스 치료프로그램 또한 근력운동, 유연성운동, 지구력운동, 균형운동이 공통적으로 제공되고 있었으나, 프로그램 제공자의 세부 치료프로그램 항목에 대해선 조사하지 못하였다.
조사 결과, 파킨슨병 환자를 대상으로 물리치료 재활서비스 치료프로그램을 제공하고 있는 부산지역 33개 기관 모두 다양한 치료프로그램을 제공하고 있는 것으로 나타났다. 근력운동, 유연성 운동, 지구력 운동, 균형운동은 33개 기관 모두 시행하고 있으며, 기타 운동은 3개의 종합병원에서 시행되어 저조한 것으로 나타났다.
파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스 재활팀 연계 여부를 분석한 결과, 15개 기관에서 물리치료, 작업치료, 언어치료를 제공하였으며, 15개 기관은 물리치료, 작업치료를, 3개 기관은 물리치료만을 제공하였다. 파킨슨병 환자들을 대상으로 하는 재활서비스 치료프로그램 현황을 분석한 결과, 근력운동, 유연성 운동, 지구력운동, 균형운동이 33개 기관 모두 공통적으로 제공되었으나, 기타운동과 같이 다양한 치료적 접근을 제공하는 기관은 3개 기관으로 저조하게 나타났으며, 서비스 제공 빈도는 ‘주5회’가 가장 많은 것으로 나타났다.
파킨슨병 환자들을 대상으로 하는 재활서비스 치료프로그램 현황을 분석한 결과, 근력운동, 유연성 운동, 지구력운동, 균형운동이 33개 기관 모두 공통적으로 제공되었으나, 기타운동과 같이 다양한 치료적 접근을 제공하는 기관은 3개 기관으로 저조하게 나타났으며, 서비스 제공 빈도는 ‘주5회’가 가장 많은 것으로 나타났다.
Yoo 등(2015)은 파킨슨병 환자에게 글쓰기 훈련을 수행하였을 때 글쓰기 능력이 향상 되었다고 보고하였으며, 파킨슨병 환자에게 표준적인 음성치료방법을 시행한 Choi (2011)의 연구에서도 음성 감도와 음질 향상과 말의 명료도가 개선 되는 효과를 확인하였다. 파킨슨병 환자에 대한 세부재활 프로그램에는 33개 기관 모두 물리치료영역인 강화운동, 유연성운동, 지구력운동, 균형운동 프로그램이 많은 부분을 차지하고 있었다. American Parkinson disease association에서는 파킨슨병 환자를 대상으로 강화 운동을 적용하면 자세 개선에 도움을 주고, 특히 엉덩이근의 근육 강화는 걸을 때 안정감을 줄 수 있다고 하였다.
Choi 등(2019)은 파킨슨병 환자들에게 팀접근을 통한 재활치료는 효과적인 치료수단으로 여겨지며, 향후 다양한 분야의 전문가가 포함된 체계적인 팀접근 재활프로그램이 개발 되고 제공되어야 할 것이라고 제안하기도 하였다. 파킨슨병에 대한 재활서비스를 제공하고 있는 33개 기관을 분석한 결과, 15개 기관이 물리치료, 작업치료, 언어치료를 포함하는 가장 다양한 프로그램을 제공하고 있었으며, 15개 기관은 물리치료, 작업치료를, 나머지 3개 기관은 물리치료만을 제공하고 있었다.

후속연구

각 기관별 재활서비스 치료프로그램의 세부내용, 재활팀의 구성, 제공 빈도에 있어 차이를 보이고 있지만, 국내⋅외에서 연구된 파킨슨병 환자의 기능 회복을 위한 중재프로그램들이 공통적으로 적용되어 영향을 미치고 있다고 사료된다. 그러나 파킨슨병 환자의 기능회복이라는 목표를 보다 효율적으로 중재할 수 있는 공통적이고 체계화된 치료프로그램 구성이 필요하며 추후 연구들에서 진행되어야 할 것이다.
재활서비스 치료프로그램 또한 근력운동, 유연성운동, 지구력운동, 균형운동이 공통적으로 제공되고 있었으나, 프로그램 제공자의 세부 치료프로그램 항목에 대해선 조사하지 못하였다. 따라서 파킨슨병 환자들에게 제공되는 재활서비스 치료프로그램의 세부 항목에 대한 조사가 이뤄진다면 근거중심의 파킨슨병 재활서비스 가이드라인의 체계화에 이용될 수 있을 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스를 제공하는 기관들의 한계점은 무엇인가?	현재 파킨슨병 환자들을 대상으로 재활서비스를 제공하는 기관들은, 파킨슨병 환자보다 치매 및 뇌졸중 환자의 서비스 욕구에 초점을 맞추고 있다. 그에 따라 제공되는 재활서비스의 유형도 파킨슨병에 전문화되어 있기보다, 다양한 신경계 질환을 가진 환자들의 욕구에 맞춰져 있기 때문에 전문화된 재활서비스 치료프로그램을 제공하는 것은 한계가 있다. 또한 재활서비스 치료프로그램 내 명시된 용어와 치료프로그램의 일치성에 대한 연구 수행이 부족한 현실이다.
	파킨슨병은 무엇인가?	파킨슨병의 발병 원인은 아직 명확하지 않으나, 대표적인 증상으로 도파민의 수치가 떨어졌을 때 발생하며, 알츠하이머병 다음으로 발병률이 높은 대표적인 퇴행성 신경질환이다(Yoritaka et al., 1996).
	파킨슨병 환자에게 재활 치료는 어떤 효과를 갖는가?	Cruise 등(2011)은 파킨슨병 환자에게 있어, 재활치료는 근력, 균형, 일상생활활동 능력 등 모든 신체기능 증진에 매우 효과가 있었다고 보고하였으며, Crizzle 와 Newhouse (2006)은 파킨슨병 환자에게 물리치료 프로그램을 제공하였을 때 도파민의 증가를 가져오고, 신체기능 향상에 효과가 있었다고 보고하였다. 물리치료 프로그램뿐만 아니라 작업치료 프로그램의 효과 또한 보고된 바가 있다.

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Yoritaka A, Hattori N, Uchida K, et al. Immunohistochemical detection of 4-hydroxynonenal protein adducts in Parkinson disease. Proceedings of the National Academy of Sciences. 1996;93(7):2696-2701.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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