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문제 정의
- 따라서 본 연구는 가쪽 위관절융기염이 있는 40~50대중년 여성에게 탄력테이프와 비탄력테이프를 이용한 중재 방법이 어떤 차이를 나타내는지 알아보고 더 효과적인 테이핑 적용방법을 알아보기 위해 실시하였다.
- 본 연구는 40~50대 가쪽 위관절융기염을 가진 여성 환자에게 물리치료를 적용한 후 탄력테이프와 비탄력 테이프를 이용한 테이핑 방법에 따라 통증, 악력, 근활 성도의 변화를 알아보기 위해 실시하였으며, 그 결과 탄력테이프와 비탄력테이프 모두 가쪽 위관절융기염을 가진 환자의 통증 감소, 악력, 근활성도의 증가를 나타내었다. 두 그룹 모두에서 물리치료에 대한 효과와 함께 테이핑의 효과가 작용하여 중재에 대한 효과를 나타내었다.
- 가쪽 위관절융기염에서 테이핑은 자주 사용되는 중재 방법으로 물리치료와 함께 좋은 중재 방법으로 사용된다. 본 연구에서는 탄력테이프와 비탄력테이프를 이용한 테이핑 방법이 가쪽 위관절융기염 환자에게 어떤 영향을 미치는지 알아보기 위해 실시하였으며, 두 테이핑 방법 모두 통증과 악력, 근활성도에서 변화를 나타내었다.
- 하지만 탄력 테이프와 비탄력테이프를 이용한 방법은 임상에서 두 가지 모두 사용되는 방법으로 이에 대한 직접적인 비교에 대한 연구는 많지 않아 두 종류의 테이핑 방법을 비교하고자 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 두 집단 모두 물리치료 시에는 테이핑을 적용하지 않고 물리치료를 마친 후 테이핑을 각각 적용하였다. 그 후 한 집단에는 탄력테이프를 적용한 테이핑 방법을, 나머지 한 집단에는 비탄력 테이프를 적용한 테이핑 방법을 실시하였다. 테이핑 적용은 24시간을 기준으로 하였으며, 24시간이 지나고난 뒤에는 테이프를 제거하고 다음 물리치료를 받은후 다시 부착하였다[9].
- 변수에 대한 측정은 중재 전 통증, 악력, 근활성도를 측정하였다. 그리고 4주간의 중재 후 내원하였을 때 테이핑을 제거한 후 측정하여 결과값을 비교하였다.
- 근육으로부터 획득한 신호는 근전도 프로그램인 Acqknowledge 4.2.1 (Biopac system, USA)를 이용하여개인용 컴퓨터에 저장한 후 자료 처리하였다. 근전도신호를 얻기 위한 표본추출률은 1000 Hz로 하였으며, 측정과 관련이 없는 잡음(Noise)를 제거하기 위해 60 Hz notch filter를 사용하였으며, 정상적 영역에서의 신호를 얻기 위해 30~500 Hz의 구간 신호를 사용하였다.
- 1 (Biopac system, USA)를 이용하여개인용 컴퓨터에 저장한 후 자료 처리하였다. 근전도신호를 얻기 위한 표본추출률은 1000 Hz로 하였으며, 측정과 관련이 없는 잡음(Noise)를 제거하기 위해 60 Hz notch filter를 사용하였으며, 정상적 영역에서의 신호를 얻기 위해 30~500 Hz의 구간 신호를 사용하였다. 또한 필터 한 값을 사용하였다.
- 근활성도의 변화를 알아보기 위해 근전도 장비인 MP150 (Biopac system, USA)를 이용하여 측정하였다.
- 측정된 신호는 처음 3초와 마지막 2초를 제외한 중간 5초의 값을 사용하였다. 근활성도의 측정 과제는 환자가 최대 악력을 측정할 때 근전도 신호를 구하여 측정하였다. 가쪽 위관절융기염이 있는 환자의 경우꽉 쥐기(Grip)에도 영향을 많이 받기에 이 동작을 실시 하였다[14].
- 자료값을 일반화시키기 위해 기준 수축값(Reference voluntary contraction)을 각개인별로 먼저 측정하였다. 기준 수축값은 2 kg의 추를아픈 팔에 들고 10초가 유지하도록 한 후, 3회 측정하였다[13]. 측정된 신호는 처음 3초와 마지막 2초를 제외한 중간 5초의 값을 사용하였다.
- 대상자들에게는 일주일에 3회, 총 4주간 중재를 실시하였다. 중재 기간 중 두 집단 모두 가쪽 위관절융기염 통증 관리와 기능향상을 위해 물리치료를 실시하였다[8].
- 본 연구는 40~50대 가쪽 위관절융기염을 가진 여성 환자에게 물리치료를 적용한 후 탄력테이프와 비탄력 테이프를 이용한 테이핑 방법에 따라 통증, 악력, 근활 성도의 변화를 알아보기 위해 실시하였으며, 그 결과 탄력테이프와 비탄력테이프 모두 가쪽 위관절융기염을 가진 환자의 통증 감소, 악력, 근활성도의 증가를 나타내었다. 두 그룹 모두에서 물리치료에 대한 효과와 함께 테이핑의 효과가 작용하여 중재에 대한 효과를 나타내었다. 하지만 탄력테이프와 비탄력테이프 사이에는 차이를 나타내었다.
- 물리치료는 총 30분 실시하였으며, 전기치료 15 분, 초음파 치료 5분을 실시하였고, 가쪽 위관절융기에 마사지 10분을 실시하였다. 두 집단 모두 물리치료 시에는 테이핑을 적용하지 않고 물리치료를 마친 후 테이핑을 각각 적용하였다. 그 후 한 집단에는 탄력테이프를 적용한 테이핑 방법을, 나머지 한 집단에는 비탄력 테이프를 적용한 테이핑 방법을 실시하였다.
- 중재 기간 중 두 집단 모두 가쪽 위관절융기염 통증 관리와 기능향상을 위해 물리치료를 실시하였다[8]. 물리치료는 총 30분 실시하였으며, 전기치료 15 분, 초음파 치료 5분을 실시하였고, 가쪽 위관절융기에 마사지 10분을 실시하였다. 두 집단 모두 물리치료 시에는 테이핑을 적용하지 않고 물리치료를 마친 후 테이핑을 각각 적용하였다.
- 변수에 대한 측정은 중재 전 통증, 악력, 근활성도를 측정하였다. 그리고 4주간의 중재 후 내원하였을 때 테이핑을 제거한 후 측정하여 결과값을 비교하였다.
- 악력을 측정하기 위해 악력계 Grip track commander (Jtech medical industries, Inc., USA)를 이용하였다. 악력을 측정한 자세는 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세로 팔을 팔걸이에 올려놓고 손등을 위로 해서 악력계를 최대한 할 수 있는 힘을 주어 잡게 하였다.
- , USA)를 이용하였다. 악력을 측정한 자세는 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세로 팔을 팔걸이에 올려놓고 손등을 위로 해서 악력계를 최대한 할 수 있는 힘을 주어 잡게 하였다. 총 3회 실시하여 평균값을 사용하였다.
- 또한 필터 한 값을 사용하였다. 자료값을 일반화시키기 위해 기준 수축값(Reference voluntary contraction)을 각개인별로 먼저 측정하였다. 기준 수축값은 2 kg의 추를아픈 팔에 들고 10초가 유지하도록 한 후, 3회 측정하였다[13].
- 가쪽 위관 절융기염의 경우 손목 폄근에 전체적으로 영향을 나타 내지만, 특히 긴노쪽손목폄근이 문제가 되어서 일어나 기에 이 근육을 측정하였다[4,11]. 전극의 부착 위치는 긴노쪽손목폄근의 힘살부위인 가쪽 위관절융기에서 시작해 노뼈 붓돌기(Radial styloid)까지 거리의 47% 위치에 활성 전극을 부착하여 측정하였다[12]. 비활성전 극과의 거리는 20 mm를 두어 두 전극으로부터 신호를 획득하였다.
- 대상자들에게는 일주일에 3회, 총 4주간 중재를 실시하였다. 중재 기간 중 두 집단 모두 가쪽 위관절융기염 통증 관리와 기능향상을 위해 물리치료를 실시하였다[8]. 물리치료는 총 30분 실시하였으며, 전기치료 15 분, 초음파 치료 5분을 실시하였고, 가쪽 위관절융기에 마사지 10분을 실시하였다.
- 탄력테이프는 키네시오 테이프(Muscle Care 3NS, TS Co., Ltd., Korea)를 사용하여 적용하였다. 테이핑 적용 방법은 환자에게 손목을 최대한 굽힐 수 있는 상태로 테이프는 가쪽 위관절융기에서 손목 폄근을 덮어 손목 관절 아래까지 위치하도록 부착하였다.
대상 데이터
- 대상자 그룹 배정은 통계 프로그램 ‘r’을 이용하여 무작위 방법으로 그룹 배정하여 실시하였다. 각 그룹당 인원은 11명으로 배정하여 실시하였다. 대상자들의 일반적 특성에서 탄력테이핑 적용 그룹은 나이 48.
- 본 연구는 대구에 위치한 S병원과 K병원에 가쪽 위관절융기염으로 내원하고 있는 40, 50대 여성 환자 22명을 대상으로 실시하였다. 대상자들의 선정기준은 1) 40, 50대 여성, 2) 전문의에 의한 가쪽 위관절융기염으로 진단 받은 자, 3) 가쪽 위관절융기염 이외에 다른 정형외과적, 신경학적 질환이 없는 자로 하였다.
- 비탄력테이프는 스포츠테이프로 많이 사용되는 Cramer athletic tape (Naum Ltd., Korea)를 사용하여 적용 하였다. 적용방법은 선행연구에서 사용한 방법을 이용 해서 사용하였다[10].
- 전극의 부착 위치는 긴노쪽손목폄근의 힘살부위인 가쪽 위관절융기에서 시작해 노뼈 붓돌기(Radial styloid)까지 거리의 47% 위치에 활성 전극을 부착하여 측정하였다[12]. 비활성전 극과의 거리는 20 mm를 두어 두 전극으로부터 신호를 획득하였다. 접지전극은 손목의 움직임과 상관이 없는목뼈 7번 가시돌기에 부착하였다.
데이터처리
- 가쪽 위관절융기염 환자에게 탄력테이프와 비탄력 테이프를 이용한 테이핑 방법이 통증, 악력, 근활성도에 미치는 영향을 알아보기 위해, 통계 프로그램 SPSS 25.0 for windows를 사용하여 통계처리 하였다.
- 대상자 그룹 배정은 통계 프로그램 ‘r’을 이용하여 무작위 방법으로 그룹 배정하여 실시하였다.
- 정규성검정결과 정규성을 나타내어 모수검정 방법을 사용하 였다. 비교방법은 중재에 따른 변화를 알아보기 위해대응검정(Paired t-test)을 사용하였고, 중재 방법에 따른 차이를 알아보기 위해 그룹 간 비교에서는 중재 전과 후의 차이값을 독립검정(Independent t-test) 방법을 이용 하여 비교하였다. 중재 전 두 집단의 그룹 간 차이는 나타나지 않아 동질성을 확인하였다.
- 0 for windows를 사용하여 통계처리 하였다. 정규성검정결과 정규성을 나타내어 모수검정 방법을 사용하 였다. 비교방법은 중재에 따른 변화를 알아보기 위해대응검정(Paired t-test)을 사용하였고, 중재 방법에 따른 차이를 알아보기 위해 그룹 간 비교에서는 중재 전과 후의 차이값을 독립검정(Independent t-test) 방법을 이용 하여 비교하였다.
- 악력을 측정한 자세는 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세로 팔을 팔걸이에 올려놓고 손등을 위로 해서 악력계를 최대한 할 수 있는 힘을 주어 잡게 하였다. 총 3회 실시하여 평균값을 사용하였다.
이론/모형
- 가쪽 위관절융기염으로 인한 통증을 측정하기 위해서 VAS를 이용하였다.
- , Korea)를 사용하여 적용 하였다. 적용방법은 선행연구에서 사용한 방법을 이용 해서 사용하였다[10]. 팔꿈치 관절을 기준으로 위쪽은 위팔두갈래근 중간 부위에 부착하고, 아래쪽은 아래팔 중간 부위를 부착하였다.
성능/효과
- 본 연구는 대구에 위치한 S병원과 K병원에 가쪽 위관절융기염으로 내원하고 있는 40, 50대 여성 환자 22명을 대상으로 실시하였다. 대상자들의 선정기준은 1) 40, 50대 여성, 2) 전문의에 의한 가쪽 위관절융기염으로 진단 받은 자, 3) 가쪽 위관절융기염 이외에 다른 정형외과적, 신경학적 질환이 없는 자로 하였다. 실험 대상자들에게는 실험목적과 실험방법에 대해 충분히 설명하고, 자발적 동의를 한 자를 대상으로 하였다.
- 하지만 중재 전과 후의 변화값 비교에서는 통증과 달리 집단 간 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 비탄력테이프를 적용하였을 때에 비해 탄력테이프를 적용한 집단에서 악력과 근활성도에서 더 많은 증가를 나타내었다. 악력의 경우 선행연구에서도 개선을 보고하였는데 탄력테이프를 이용한 테이핑은 가쪽 위관절융기염 환자에게 중재 후 악력의 향상을 보고하였으며[1], 비탄력테이프를 사용한 테이핑 적용에서도 40대 가쪽 위관절융기염 환자의 악력과 손목 폄근력이 중재 후 증가를 나타내었다 [13].
- 악력과 근활성도는 본 연구에서 중재 방법에 따라 두 집단 모두 유의한 증가를 나타내었다. 하지만 중재 전과 후의 변화값 비교에서는 통증과 달리 집단 간 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다.
- 악력과 근활성도의 변화는 탄력테 이프 적용그룹과 비탄력테이프 적용그룹 모두 중재 후유의한 증가를 나타내었다(p < .05)(Table 2, 3).
- 탄력테이프와 비탄력테이프를 정상인에게 적용한 선행 연구에서는 환자에게 적용하였을 때 근력의 증가를 보고한 선행 연구와 다른 결과를 보고한 연구가 있다[7]. 이 연구에서는 탄력테이프를 적용한 테이핑을 하였을때 악력이 증가하였으나, 비탄력테이프를 적용한 테이핑은 오히려 악력이 감소한 결과를 나타내었다. 이렇게 다른 결과가 나타난 것은 본 연구와 같이 통증이 있는 환자들을 대상으로 하여 비탄력테이프 적용하였을 때는 환자의 통증을 감소시켜 안정성 등을 향상시켜 더 큰 힘을 내게 만들었지만, 정상인들을 대상으로 한 연구에서는 비탄력테이프가 정상적 움직임을 하는데 제한을 두어 악력이 감소한 것으로 생각된다.
- 선행연구들과 같이 본 연구결과는 테이핑 중재에 따라 통증과 악력의 개선을 나타내었으며, 두 중재 방법에 따른 통계적인 차이는 나타나지 않았다. 이는 통증에 두 방법 모두 효과적이며, 통증 관리를 위해서는 탄력테이프와 비탄력테이프 모두 좋은 중재 방법이라는 것을 알 수 있다.
- 탄력테이프와 비탄력테이프를 적용한 테이핑 방법에 따른 통증은 탄력테이프 적용그룹과, 비탄력테이프 적용그룹은 모두 중재 후 통계적으로 유의한 감소를 나타내었다(p < .05).
- 통증은 중재에 따라 탄력테이프와 비탄력테이프를 이용한 방법 모두에서 통계적으로 유의한 감소를 나타내었다. 중재 전과 후의 변화값 비교에서는 집단 간통계적 유의성은 나타내지 않았다.
- 악력의 경우 선행연구에서도 개선을 보고하였는데 탄력테이프를 이용한 테이핑은 가쪽 위관절융기염 환자에게 중재 후 악력의 향상을 보고하였으며[1], 비탄력테이프를 사용한 테이핑 적용에서도 40대 가쪽 위관절융기염 환자의 악력과 손목 폄근력이 중재 후 증가를 나타내었다 [13]. 하지만 본 연구에서 중재 전과 후의 변화값 비교에 서는 탄력테이프를 이용한 방법이 더 많은 증가를 나타내었는데, 두 방법 모두 악력과 근활성도에 영향을 나타내지만 탄력테이프를 이용한 테이핑 방법이 근육의 움직임에 더 많은 영향을 나타낸 것으로 사료된다. 탄력테이프와 비탄력테이프를 정상인에게 적용한 선행 연구에서는 환자에게 적용하였을 때 근력의 증가를 보고한 선행 연구와 다른 결과를 보고한 연구가 있다[7].
- 하지만, 악력과 근활성도는 탄력테이프를 적용한 그룹에서 더 높게 나타내었으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p < .05)(Table 2, 3).
후속연구
- 하지만 탄력테이프와 비탄력테이프 사이에는 차이를 나타내었다. 물리치료 후 탄력테이프를 이용한 테이핑을 적용한 경우 악력과 근활성도에 더 긍정적인 영향을 나타내었으며, 이는 가쪽 위관절융기염 환자의 긴노쪽손목폄근의 사용에 물리치료 후 사용한다면 더 효과적인 테이핑 중재방법으로 사용할 수 있을 것이다.
- 본 연구의 제한점은 연구의 결과에 영향을 줄 수 있는 눈가림법에서 환자에 대한 눈가림법은 실시하였으나, 연구자가 측정을 직접 하여 이중 눈가림법을 실시하지 못하였다. 또한 40~50대 여성 환자를 대상으로 하였기에 많은 환자를 확보하지 못하여 그룹별 인원수가 많지 않았다.
- 또한 40~50대 여성 환자를 대상으로 하였기에 많은 환자를 확보하지 못하여 그룹별 인원수가 많지 않았다. 앞으로 연구에서는 이러한 제한점을 참고하여 실시한다면 연구에 더 높은 신뢰도를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
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