[논문]재발성 칸디다성 외음질염의 한약치료 효과에 관한 무작위 대조 연구 문헌고찰

채민수; 박승혁; 황덕상; 이진무; 이창훈; 장준복

doi:10.15204/jkobgy.2020.33.2.029

재발성 칸디다성 외음질염의 한약치료 효과에 관한 무작위 대조 연구 문헌고찰
Review of Randomized Controlled Trials of Oriental Medicine for Recurrent Vulvovaginal Candidiasis 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.33 no.2, 2020년, pp.29 - 43

채민수 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 박승혁 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study is to review and evaluate the effectiveness of oriental medicine per oral for recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC). Methods: We searched articles from Korean journal databases including Journal of Korean Obstetrics and Gynecology, Korean studies Information Service Studies, and Chinese National Knowledge Infrastructure, Cochrane Library, PubMed. Searched keywords were "재발성 칸디다성 외음질염", "recurrent vulvovaginal candidiasis", "㚆发性外阴阴道假丝酵母菌病", "中藥". Results: 10 randomized controlled trials with 700 patients were identified and reviewed. 8 studies compared combination of oriental medicine and anti-fungal agent with anti-fungal agent, and 6 of them reported that treatment group (TG) showed statistically higher total effective rate or cure rate and lower recurrence rate. One study compared oriental medicine and anti-fungal agent and TG showed statistically higher total effective rate and lower recurrence rate after 1 month. One study compared combination of oriental medicine and lacto bacillus capsule with lacto bacillus capsule, and TG showed statistically higher total effective rate and lower positive fungul test rate after 6 months. No severe adverse response was reported. Conclusions: Our review found that oriental medicine per oral is effective for alleviating symptoms, lowering recurrence rate and positive fungal test in RVVC patients. We recommend standardized randomized controlled trial guideline should be made to obtain stronger evidence and well designed trials with larger sample sizes are needed.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Flowchart of the literature selection process.
표 Table 1. Summary of the Included Studies
표 Table 2. Inclusion and Exclusion Criteria of Each Study
표 Table 3. Herbal Medicine for Recurrent Vulvovaginal Candidiasis

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

하지만 재발성 칸디다성 외음질염에 대한 경구한약 투여에 대한 국내 연구로는 만성 칸디다성 질염 환자 치료 2례 ⁶⁾ 외에 무작위 대조 임상연구나문헌고찰이 전무한 실정이다. 이에 본연구에서는 재발성 칸디다성 외음질염에 대한 경구한약 투여의 유효성과 안전성을 고찰하고 향후 국내외 임상연구 및임상에 대한 기초 자료로 삼고자 한다.

제안 방법

최종 선정된 연구들을 검토하여 대조군과 치료군, 치료중재 내용 및 용량, 평가지표, 주요 결과, 부작용 등을 논문별로 서술적으로 분석하고 표로 이를 정리하였다.

대상 데이터

2019년 11월까지 발표된 논문들 중 한방부인과학회지, KISS, OASIS, CNKI, CENTRAL, PubMed 6가지 데이터베이스를 검색하여 325개의 논문을 발견하였다. 이 논문들 중 중복 출판된 연구 7개를 제외하고, 제목과 초록, 원문을 검토하여 선정 및 배제기준에 따라 58개의 연구를 선정하였다.
2019년 11월까지 발표된 논문을 대상 으로 국내논문은 한방부인과학회지, KISS, OASIS를, 국외논문은 중국학술정보원 (Chinese National Knowledge Infrastructure, CNKI), Cochrane Central Register of controlled trial, PubMed를 데이터베이스로 선정하고, 검색 기간은 데이터베이스의 자료 제공일 발행일로부터 검색일인 2019년 11월 23일까지로 하였다.
검색어는 국내 데이터베이스에서는 ‘재발성 칸디다 질염’ 또는 ‘만성 칸디다 질염’으로 검색하고 국외데이터 베이스 중 CENTRAL, PubMed 에서는 {“recurrent vulvovaginal candidiasis” OR “recurrent vaginal candidiasis” OR “chronic vulvovaginalcandidiasis”} AND {“oriental medicine” OR “herbal medicine” OR “traditional chinese medicine” OR “chinese herbal medicine”}을 사용하였으며 CNKI에서는 “慢性外阴阴道假丝酵母菌病” “复发性外阴阴道假丝酵母菌病”과 함께 “中藥”을 검색 어로 하였다.
대조군의 유지요법 치료중재로 외용약만 사용된 연구가 5건, 경구 항진균제와외용약이 함께 사용된 연구가 3건, 경구 약만 투여된 연구가 2건이었다. 경구 항진균제로는 Fluconazole 3건, Itraconazole 2건이 사용되었고 외용약으로는 Clotrimazole 4건, Miconazole nitrate 2건, lactobacillus Capsule이 1건 사용되었다. 연구별로 투여용량과 치료기간은 상이하였다.
선정된 10개의 연구는 2006년에서 2019년 사이에 발표되어 총 700명의 여성을 대상 으로 하였다. 모집연령이 언급된 8건의 연구에서 평균 19.
유도요법이 기술된 8건의 연구 중 4건이 치료군과 대조군에 동일한 중재가 사용 되었고, 4건은 두 군의 중재가 달랐다. 유도요법이 동일한 4개의 연구에서 Itraconazole, Fluconazole, Clotrimazole, Miconazole nitrate, Nystatin 등을 다양하게 사용하였으며 투약횟수, 용량, 시기는 상이하였다. 치료군과 대조군의 유도 요법이 다른 4건의 연구는 모두 치료군에 국소항진균제와 한약을 병용 투여하였고, 대조군은 국소 항진균제 단독투여가 3건으로 제일 많았다.
2019년 11월까지 발표된 논문들 중 한방부인과학회지, KISS, OASIS, CNKI, CENTRAL, PubMed 6가지 데이터베이스를 검색하여 325개의 논문을 발견하였다. 이 논문들 중 중복 출판된 연구 7개를 제외하고, 제목과 초록, 원문을 검토하여 선정 및 배제기준에 따라 58개의 연구를 선정하였다. 이 중 한약 외용제가 사용된 연구, 약의 용량이 기재되어 있지 않거나 치료군에 여러 가지 한약이 중재로 쓰인 연구를 제외하여 최종적으로 10건의 연구를 선정하였다(Fig.
이 논문들 중 중복 출판된 연구 7개를 제외하고, 제목과 초록, 원문을 검토하여 선정 및 배제기준에 따라 58개의 연구를 선정하였다. 이 중 한약 외용제가 사용된 연구, 약의 용량이 기재되어 있지 않거나 치료군에 여러 가지 한약이 중재로 쓰인 연구를 제외하여 최종적으로 10건의 연구를 선정하였다(Fig. 1).
검색어는 국내 데이터베이스에서는 ‘재발성 칸디다 질염’ 또는 ‘만성 칸디다 질염’으로 검색하고 국외데이터 베이스 중 CENTRAL, PubMed 에서는 {“recurrent vulvovaginal candidiasis” OR “recurrent vaginal candidiasis” OR “chronic vulvovaginalcandidiasis”} AND {“oriental medicine” OR “herbal medicine” OR “traditional chinese medicine” OR “chinese herbal medicine”}을 사용하였으며 CNKI에서는 “慢性外阴阴道假丝酵母菌病” “复发性外阴阴道假丝酵母菌病”과 함께 “中藥”을 검색 어로 하였다. 일차검색과 추가검색은 각각 2019년 11월 23일과 2019년 11월 31일에 실시하였다.
37세의 여성을 대상으로 하였고 나머지 두연구에서는 치료군과 대조군의 연령을 언급하였다. 치료군으로 360명, 대조군으로 340명이 포함되었는데, 두 군의 연령과 이환기간은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).

성능/효과

1개월당 한약 복용 일수는 최단 7일에서 최장 1달로, 7일이 6건으로 가장 많았다.
치료기간은 최단 7일에서 최장 6개월이었고, 치료 후 추적기간은 6개월이 4편으로 가장 많았다. 최대 추적기간은 32개월로 10개 연구의 추적기간은 평균 6.6개월이었다. 선정된 연구는 모두 무작위 대조연구로 4편에서 무작위 배정방법으로 난수표를 사용하였고 나머지 연구에서는 배정방법에 대한 언급이 없었다.
치료기간은 최단 7일에서 최장 6개월이었고, 치료 후 추적기간은 6개월이 4편으로 가장 많았다. 최대 추적기간은 32개월로 10개 연구의 추적기간은 평균 6.
. 특히 5~8%의 여성이 1년에 4회 이상 칸디다성 외음질염의 병력을 보이는 재발성 칸디다성 외음질염(Recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC)을 앓고 있는 것으로 나타났다 ²⁾ .
한약을 단독으로 투여한 1개의 연구를제외한 9개의 연구 중 한약과 국소 항진 균제 병용투여가 5건으로 가장 많았다. 나머지 2개의 연구에서는 한약과 경구 항진균제를 병용하였고 1개의 연구는 한약과 국소 및 경구 항진균제를, 1개의 연구는 한약과 유산균 질정을 병용하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	재발성 칸디다성 외음질염 치료의 목표는 무엇인가?	특히 5~8%의 여성이 1년에 4회 이상 칸디다 성 외음질염의 병력을 보이는 재발성 칸디다성 외음질염(Recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC)을 앓고 있는 것으로 나타났다2). 재발성 칸디다성 외음질염은 진균번식 상태를 억제하는 것을 목표로 하는데, 초 기 2주에서 길게는 6개월간 증상억제를 위해 고용량의 경구 혹은 국소 항진균제를 사용하고, 그 후에는 증상완화를 유 지하기 위해 주나 월 단위의 주기적인 장기치료를 한다. 하지만 이러한 장기치료 후에도 50% 가량의 여성이 몇 달 안 에 증상이 재발하며 치료 중 두통, 복통, 오심 등의 다양한 부작용이 흔하게 나타 난다3).
	재발성 칸디다성 외음질염의 치료 방법은 무엇인가?	특히 5~8%의 여성이 1년에 4회 이상 칸디다 성 외음질염의 병력을 보이는 재발성 칸디다성 외음질염(Recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC)을 앓고 있는 것으로 나타났다2). 재발성 칸디다성 외음질염은 진균번식 상태를 억제하는 것을 목표로 하는데, 초 기 2주에서 길게는 6개월간 증상억제를 위해 고용량의 경구 혹은 국소 항진균제를 사용하고, 그 후에는 증상완화를 유 지하기 위해 주나 월 단위의 주기적인 장기치료를 한다. 하지만 이러한 장기치료 후에도 50% 가량의 여성이 몇 달 안 에 증상이 재발하며 치료 중 두통, 복통, 오심 등의 다양한 부작용이 흔하게 나타 난다3).
	재발성 칸디다성 외음질염의 치료 후 부작용은 무엇인가?	재발성 칸디다성 외음질염은 진균번식 상태를 억제하는 것을 목표로 하는데, 초 기 2주에서 길게는 6개월간 증상억제를 위해 고용량의 경구 혹은 국소 항진균제를 사용하고, 그 후에는 증상완화를 유 지하기 위해 주나 월 단위의 주기적인 장기치료를 한다. 하지만 이러한 장기치료 후에도 50% 가량의 여성이 몇 달 안 에 증상이 재발하며 치료 중 두통, 복통, 오심 등의 다양한 부작용이 흔하게 나타 난다3). 따라서 환자들은 반복적인 증상 발현과 장기간의 치료로 인해 정신적, 육체적으로 삶의 질 및 건강에 대한 만족도가 크게 떨어지는 것으로 나타났으며4) 많은 환자들이 항진균제 외에도 유산균, 티트리 오일 등의 보완대체의학을 이용 하지만 그 유효성 평가에 대한 근거가 부족한 실정이다5). 한의학에서 칸디다성 질염은 帶下의 범주에 해당하고 동반증상에 따라 陰痒 의 범주에도 해당한다.

참고문헌 (37)

Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.

상세보기
Blostein F, et al. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Ann Epidemiol. 2017;27(9):575-82.

상세보기
Cooke G, et al. Treatment for recurrent vulvovaginal candidiasis (thrush) (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;1:1-6.
Fukazawa EI, et al. Influence of recurrent vulvovaginal candidiasis on quality of life issues. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(3):647-50.

상세보기
Pirotta MV, Gunn JM, Chondros P. "Not thrush again!" Women's experience of post-antibiotic vulvovaginitis. Medical Journal of Australia. 2003;179(1):43-6.

상세보기
Yoo JE, et al. A clinical study on 2 cases of recurrent vulvovaginal candidiasis. J Korean Obstet Gynecol. 2010;23(3):205-12.
He P, Zhou JH. Chinese and western combined treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis : A Clinical Observation of 30 Cases. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 2006;27(1):6-7.
Leng LL, Li XZ. Chinese and western combined treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis : A Clinical Observation of 40 Cases. Jiangsu Journal of Traditional Chinese Medicine. 2009;41(10):47-8.
Chen AL, Chen JJ, Liao XL. Effect of integrated TCM-WM on vagina local cellular immune function in patients with RVVC. Journal of Hebei Traditional Chinese Medicine and Pharmacology. 2013;28(04):3-5.
Lu J, Chen J. Curative effect observation on bixieshenshi decoction combined with clotrimazole suppositories on recurrent vulvovaginal candidiasis. China Modern Doctor. 2014;52(03):104-6.
Sun W. Clinical observation of recurrent vulvovaginal candidiasis with damp-heat constitution treated by Jiaweiqingdai decoction. Collection of dissertations of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine. 2014.
Pang ZC. The influence of invigorating spleen clearing damp to vagina immune factor of recurrent vulvovaginal candidiasis. Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy. 2016;25(24):124-6.
Wang YR. The clinical study of treating recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC) with the decoction of Jiajian Yihuang. Collection of dissertations of Shandong University of Traditional Chinese Medicine. 2016.
Fu YH, Li JG, Liu BX. Clinical observation of Wandai tang combined with fluconazole capsules for recurrent vulvovaginal candidiasis. Journal of New Chinese Medicine. 2017;49(02):96-8.
Xu XF, et al. Twenty-eight cases of recurrent vulvovaginal candidiasis with decoction for clearing heat and removing damp and stopping leucorrhea. Henan Traditional Chinese Medicine. 2018;38(07):1070-3.
Zhan XL, et al. Clinical observation on treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis with liver-regulating and strengthening spleen and regulating qi. Chinese Journal of Traditional Medical Science and Technology. 2019;26(02):218-20.
Zhu BZ, Wen YQ, Xiang ZR. Vaginal cleanliness judgment standard of confusion and advice. Lab Med Clin. 2012;9(3):342-3.
Sobel JD. Vulvovaginal candidasis. Lancet. 2007;369(9577):1961-71.

상세보기
DeCherney AH, et al. Current diagnosis & treatment obstetrics & gynecology. 11th ed. New York:McGraw-Hill. 2013:638-9.
Sobel JD. Management of recurrent vulvovaginal candidiasis: unresolved issues. Current Infectious Disease Reports. 2006;8(6):481-6.

상세보기
Sobel JD, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. New England Journal of Medicine. 2004;351(9):876-83.

상세보기
Pappas PG, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the infectious diseases society of america. Clinical Infectious Diseases. 2009;48(5):503-35.

상세보기
Sobel JD, et al. Single oral dose fluconazole compared with conventional clotrimazole topical therapy of candidavaginitis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1995;172(4):1263-8.

상세보기
Stein GE, Mummaw N. Placebo-controlled trial of itraconazole for the treatment of acute vaginal candidiasis. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1993;37(1):89-92.

상세보기
Sobel JD. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):15-21.

상세보기
The society of Korean medicine obstetrics and gynecology. Korean medicine obstetrics& gynecology (Ha). 1st ed. Seoul:Euiseongdang. 2012:143-5, 195-6.
Niu N. The study of TCM syndrome types of recurrent vulvovaginal candidiasis and candida strains distribution relationship. Collection of dissertations of Fujian University of Traditional Chinese Medicine. 2014.
Chen NN, et al. Discussion on correlation between syndrome differentiation in TCM and constitutional classification of TCM in recurrent vulvovaginal candidiasis. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy. 2013;28(03):829-31.
Xie XY. The study of syndrome manifestations characteristics of TCM in recurrent vulvovaginal candidiasis. Collection of dissertations of Guangzhou University of Chinese Medicine. 2010.
Textbook compilation committee of nationwide university of Korean medicine. Botany. Seoul:Younglimsa. 2008:222, 332, 346, 356, 578-81, 686.
Witkin SS, Jeremias J, Ledger WJ. Vaginal eosinophils and IgE antibodies to candida albicans in women with recurrent vaginitis. J Med Vet Mycol. 1989;27(1):57-8.

상세보기
Waldman RH, Cruz JM, Rowe DS. Immunoglobulin levels and antibody to Candida albicans in human cervicovaginal secretions. Clin Exp Immunol. 1972;10(3):427-34.

상세보기
Carvalho LP, et al. Downregulation of IFN-gamma production in patients with recurrent vaginal candidiasis. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(1):102-5.

상세보기
Cenci E, et al. Interleukin-4 and interleukin-10 inhibit nitric oxidedependent macrophage killing of candida albicans. Eur J Immunol. 1993;23(5):1034-8.

상세보기
Duerr A, et al. Incident and persistent vulvovaginal candidiasis among human immunodeficiency virus-infected women: Risk factors and severity. Obstet Gynecol. 2003;101(3):548-56.

상세보기
Fidel PL Jr. Immunity in vaginal candidiasis. Curr Opin Infect Dis. 2005;18(2):107-11.

상세보기
A Cassone. Vulvovaginal candida albicans infections: pathogenesis, immunity and vaccine prospects. BJOG. 2015;122(6):785-94.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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