소아 서혜부 탈장(脫腸)·탈항(脫肛) 치료에 대한 중의학 연구동향 - 2000년 이후 발표된 RCT 논문을 중심으로 - The Trend of Clinical Research on Treatment for Pediatric Inguinal Hernia and Pediatric Rectal Prolapse - Focusing on Recent Studies in the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) -원문보기
Objectives The purpose of this study is to analyze recent clinical studies on traditional Chinese medicine (TCM) treatment for pediatric inguinal hernia and pediatric rectal prolapse in China, and to seek better methods to treat and to study for Inguinal hernia and Rectal prolapse in Korea. Methods ...
Objectives The purpose of this study is to analyze recent clinical studies on traditional Chinese medicine (TCM) treatment for pediatric inguinal hernia and pediatric rectal prolapse in China, and to seek better methods to treat and to study for Inguinal hernia and Rectal prolapse in Korea. Methods We searched the clinical studies from the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) that were published between January 2000 to February 2020 by key words '疝气', '直腸脫出', '直腸脫垂', '脫肛', '小腸疝', '腹股溝疝', '儿童', '小儿', '少儿', '幼年', '治療', '中医治療', '中藥', '中医藥', '顆粒', '膠囊', '自擬', '湯', '丸', '散', '方'. We analyzed the literatures in regards to the treatment methods and results. Results Among the 193 searched studies, 10 randomized controlled trials were selected and analyzed. In most of the studies, the effectiveness of the traditional Chinese medicine (TCM) treatment on inguinal hernia and rectal prolapse was significantly high. Conclusions Based on the results of the clinical studies from China, use of the TCM for the treatment of inguinal hernia and rectal prolapse has been shown to be effective in relieving symptoms. Also, based on the result of this study, it will be possible to widen the scope of the TCM treatment on inguinal hernia and rectal prolapse. Additional clinical studies and experimental studies are needed to be performed to solidify these findings. The TCM has been shown as an effective treatment for pediatrics as well. These research results can be utilized in other clinical studies and in treatment.
Objectives The purpose of this study is to analyze recent clinical studies on traditional Chinese medicine (TCM) treatment for pediatric inguinal hernia and pediatric rectal prolapse in China, and to seek better methods to treat and to study for Inguinal hernia and Rectal prolapse in Korea. Methods We searched the clinical studies from the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) that were published between January 2000 to February 2020 by key words '疝气', '直腸脫出', '直腸脫垂', '脫肛', '小腸疝', '腹股溝疝', '儿童', '小儿', '少儿', '幼年', '治療', '中医治療', '中藥', '中医藥', '顆粒', '膠囊', '自擬', '湯', '丸', '散', '方'. We analyzed the literatures in regards to the treatment methods and results. Results Among the 193 searched studies, 10 randomized controlled trials were selected and analyzed. In most of the studies, the effectiveness of the traditional Chinese medicine (TCM) treatment on inguinal hernia and rectal prolapse was significantly high. Conclusions Based on the results of the clinical studies from China, use of the TCM for the treatment of inguinal hernia and rectal prolapse has been shown to be effective in relieving symptoms. Also, based on the result of this study, it will be possible to widen the scope of the TCM treatment on inguinal hernia and rectal prolapse. Additional clinical studies and experimental studies are needed to be performed to solidify these findings. The TCM has been shown as an effective treatment for pediatrics as well. These research results can be utilized in other clinical studies and in treatment.
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문제 정의
중의중약이론에 근거하여 처방을 구성하였으며 黃芪는 脾經, 肺經 으로 들어가 生髮하는 성질이 있어 補氣昇陽하며 葛根 은 升發清陽하여 脫하는 것을 멈추며, 桔梗은 肺經氣分에 속하는 약으로 開提肺氣하며 麻黃은 宣肺하여 葛根, 黃芪와 升脫하는 효능이 있다. 麻黃은 용량이 클 경우 發汗으로 기를 소모할 수 있으므로 용량을 주의해서 사용해야 하며 백작약의 酸味는 피로한 正氣에 작용하며 乾薑은 溫脾하며 甘草, 白朮, 黨蔘은 補脾益 氣하는 목적으로 사용되었다. 升麻, 柴胡는 昇陽舉陷하며 桂枝를 조금 사용하여 通達陽氣하여 脾陽을 건왕하도록 사용하였다.
본 연구는 소아 脫腸, 脫肛의 한의학적 치료 방법을 고찰하기 위하여 脫腸, 脫肛과 관련된 RCT 논문을 선 정하였다. 이를 통하여 한의학 치료에 대한 방법을 확인하였으나, 그 대상이 되는 논문의 질이 높지 않다는 한계를 가지고 있다.
국내에서 시행된 脫腸, 脫肛의 한의학적 치료에 대한 임상연구는 매우 적은 편이며 특히 임상연구가 많지 않아 한의학적 치료에 대한 연구가 부족하다. 이에 비해서 중의학에서는 脫腸, 脫肛에 한의학적 치료를 적용하고 있음을 확인하였으며, 본 연구를 통해 중국에서 2000년도 이후 진행하고 있는 임상 연구를 중점적으로 분석하여 치료 동향과 유효성을 평가하며, 이후 해당 질환에 대하여 한의학적 치료를 임상적으로 적용할 수 있는 기본적인 연구로 삼고자 한다.
서혜부 탈장, 직장탈출증을 치료하기 위하여 어떤 한의학적 치료법이 임상에서 활용되고, 그 유효성을 파악하기 위하여 국내 연구를 찾아보았으나, 연구의 수가 부족한 실정이었다. 이에 이미 다량의 연구가 시행된 중국의 임상 연구를 살펴보고 서혜부 탈장, 직장 탈출증의 치료를 위해 최신 연구를 검색하여 이를 임상에 적용하기 위한 목적으로 고찰 및 분석을 시행하 였다. 최신의 연구 동향을 알아보기 위하여 2000년 이 후에 시행된 임상 연구를 대상으로 하여 중국 전자 데이터베이스인 CNKI를 검색하였으며, 최종적으로 서혜부 탈장 치료에 한의학적 치료를 적용한 RCT 논문 5편과, 직장탈출증의 치료에 한의학적 치료를 적용한 RCT 논문 5편의 문헌이 선정되어 총 10편의 논문을 분석하였다.
제안 방법
연구에서 치료군에서는 黄芪葛根口服液을 복용하고 대조군에서는 補中益氣湯을 복용하여 효능을 비교하였다. 5세 미만 소아 에서는 1회 50ml, 하루 3회 복용하였으며, 5세에서 10세 사이의 소아에서는 하루에 두 번 100ml, 10세에서 13세까지 소아는 150ml로 하루에 두 번 복용하였으며 10일간 치료하였다. 내복치료를 비교한 Zhao (2004)14) 연구에서 치료군에서는 益气养阴汤을 복용하고 대조군에서는 補中益氣湯을 복용하여 하루 1제, 3번에 나누어 복용하였으며 10일을 한 과정으로 하여 3과정동안 치료하였다.
연구에 서 치료군의 推拿는 20분정도 시행되며 8일을 한 과정으로 하여 3~4과정이 진행되었다. 推拿 치료법은 손바닥 하나를 이용하여 소아의 복부를 좌측에서 우측으로 비비면서 문지른 후 拇指로 天樞, 氣海, 關元, 鼠蹊部 등의 부위를 누른 후 拇指와 食指로 소아의 脊柱 피부를 집어 들고 좌우로 여러 번 반복하는 揉捏법, 脊柱의 가장자리를 따라 두 엄지 손가락를 사용하여 위에서 아래로 4~5번 들어올려 拇指로 옆면을 문지르는 방법을 사용하였다. 내복치료는 본초 약물을 가루 내어 1제 복용량으로 하여, 2~4세는 5 g, 1~2세는 3 g을 매 복용량으로 하여 아침과 저녁에 한 번, 공복에 물과 함께 복용하였으며 30일을 한 과정으로 하여 한 과정동안 치료하였다.
5인치 아래 부위인 急脉를 비비면서 돌려주는 揉法과 배꼽 양옆의 근육을 움켜쥐는 拿法을 결합하여 사용하였다. 推拿는 매일 1회, 총 14일간 사용되었으며 변증에 따라 中氣下陷, 肝脾不調, 大腸熱結로 분류되어 각각 치료되었다. 대조군은 서혜부탈장 방지용 압박벨트을 24시간 사용하여 14일간 사용되었다.
연구에서 훈증치료, 내복치료, 침구치료가 결합된 그룹이 A군, 훈증치료와 내복치료가 결합된 그룹이 B군, 한약치료와 침구치료가 결합된 그룹이 C군, 훈증치료와 침구치료가 결합된 그룹이 D군, 消痔靈 주사 단독치료가 E군으로 분류하여 각 치료효과를 비교하였다. 내복치료는 益氣固脫湯를 매일 1제씩, 아침과 저녁으로 나누어 복용하였으며 훈증치료는 止脫 熏洗方을 10분간 환부에 훈증한 후 차가워진 후에 20 분간 좌욕하였으며 매일 2차례씩 시행되었다. 침구치료는 長強, 次髎, 承山, 氣海, 關元, 足三里, 百會 혈자리에, 平補平瀉 법으로 得氣 후 유침하여 매일 1차례씩 시행되었다.
推拿 치료법은 손바닥 하나를 이용하여 소아의 복부를 좌측에서 우측으로 비비면서 문지른 후 拇指로 天樞, 氣海, 關元, 鼠蹊部 등의 부위를 누른 후 拇指와 食指로 소아의 脊柱 피부를 집어 들고 좌우로 여러 번 반복하는 揉捏법, 脊柱의 가장자리를 따라 두 엄지 손가락를 사용하여 위에서 아래로 4~5번 들어올려 拇指로 옆면을 문지르는 방법을 사용하였다. 내복치료는 본초 약물을 가루 내어 1제 복용량으로 하여, 2~4세는 5 g, 1~2세는 3 g을 매 복용량으로 하여 아침과 저녁에 한 번, 공복에 물과 함께 복용하였으며 30일을 한 과정으로 하여 한 과정동안 치료하였다. 대조군은 탈장부위인 사타구니 안쪽에 붕대를 묶어 사용한 방법과 탈장낭을 제거하고 높은 부위를 묶는 방법을 결합하여 사용하였다.
消痔靈 주사는 1:1로 비율로 환부에 주사되었고 젖은 거즈로 직장 탈출부위가 환원되었다. 내복치료는 탕전하지 않은 한약 과립을 복용하였으며 매일 1제씩, 3회에 나누어 복용하였으며 총 10제 복용되었다. 대조군에서는 매듭을 짓는 서양의학적 치료법 외에 멸균주사용수와 消痔靈이 1:1 비율로 혼합된 주사를 주입하였으며 내복치료는 동일했다.
내복치료는 탕전하지 않은 한약 과립을 복용하였으며 매일 1제씩, 3회에 나누어 복용하였으며 총 10제 복용되었다. 대조군에서는 매듭을 짓는 서양의학적 치료법 외에 멸균주사용수와 消痔靈이 1:1 비율로 혼합된 주사를 주입하였으며 내복치료는 동일했다.
推拿는 매일 1회, 총 14일간 사용되었으며 변증에 따라 中氣下陷, 肝脾不調, 大腸熱結로 분류되어 각각 치료되었다. 대조군은 서혜부탈장 방지용 압박벨트을 24시간 사용하여 14일간 사용되었다.
내복치료는 본초 약물을 가루 내어 1제 복용량으로 하여, 2~4세는 5 g, 1~2세는 3 g을 매 복용량으로 하여 아침과 저녁에 한 번, 공복에 물과 함께 복용하였으며 30일을 한 과정으로 하여 한 과정동안 치료하였다. 대조군은 탈장부위인 사타구니 안쪽에 붕대를 묶어 사용한 방법과 탈장낭을 제거하고 높은 부위를 묶는 방법을 결합하여 사용하였다.
문헌에서 중재로 사용된 치료의 방법은 각각 표로 정리하였다 (Table 3, 4). 또한 脫肛의경우 한약 치료 중 내복 치료에 사용된 본초를 빈도별로 정리하였다 (Table 5).
연구에서 치료군의 뜸 치료는 拇趾甲 외측으로 2 mm 부위인 大敦穴에 하나의 뜸이 다 탈 때까지 시행되었으며 하루 1회, 총 6일을 1주기로, 4회의 주기를 1과정으로 총 3과정이 진행되었다. 뜸치료와 함께 24시간 서혜부탈장 방지용 압박벨트를 착용하였고 대조군에서는 단독으로 압박벨트만 24시간동안 3개월간 착용하였다.
Cochrane group의 Risk of bias (RoB)도구를 이용해 무작위배정 비교임상시험의 비뚤림 위험 평가를 시행 하였다 (Figure 2, 3). 무작위 배정순서 생성은 대부분 난수생성에 대한 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하 였고 1편10)에서 1번부터 50번까지 번호를 배정하여 무작위배정 방법을 적용하여 낮은 위험도로 분류하였다. 1편9)에서는 외래 환자 내원 순서로 무작위 배정순서를 생성하여 높은 위험도로 분류하였다.
1편9)에서는 외래 환자 내원 순서로 무작위 배정순서를 생성하여 높은 위험도로 분류하였다. 배정순서 은폐와 연구 참여자와 연구자에 대한 눈가림, 중재의 개입에 대한 언급이 없어 모든 논문에서 불확실 위험도로 분류하였다. 불충분한 결과자료는 대부분의 논문에서 진단표준에 따른 결과만을 제시하여 불확실 위험도로 분류하였으며 1편5)에서 추가적으로 탈장 부위 결손 크기와 탈장의 硬度를 평가지표를 제시하고, 1편10)에서 추가적으로 배변 상태와 직장탈출의 정도, 6개월 후 재발 율을 제시하여 낮은 위험도로 분류하였다.
배정순서 은폐와 연구 참여자와 연구자에 대한 눈가림, 중재의 개입에 대한 언급이 없어 모든 논문에서 불확실 위험도로 분류하였다. 불충분한 결과자료는 대부분의 논문에서 진단표준에 따른 결과만을 제시하여 불확실 위험도로 분류하였으며 1편5)에서 추가적으로 탈장 부위 결손 크기와 탈장의 硬度를 평가지표를 제시하고, 1편10)에서 추가적으로 배변 상태와 직장탈출의 정도, 6개월 후 재발 율을 제시하여 낮은 위험도로 분류하였다. 결과 평가에 대한 눈가림에 대한 언급은 3편의 논문에서 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하였는데, 3편의 논문에서 外科学에서 제시한 치료기준5), 2002년 중화중국학회 탈항분회에서 제시한 직장탈출의 진단 및 치료 기준10), 1975년 호남형수전국탈장학술회의에서 제정한 직장탈출 치료 기준12)에 따른 검토가 있어서 낮은 위험으로 분류하였다.
소아 서혜부 탈장 진단표준은 치료 후 전유 (全癒), 호전 (好轉), 무효 (無效)의 3가지 결과로 나누고 총유 효율 (Total effective rate)을 계산한 2편5,6)이 있었으며이 중 1편5)은 ≪外科学≫을 참고하여 진단표준을 제시하였으며 탈장 부위 결손 크기와 탈장의 硬度를 평가 지표로 사용하였다. 다른 3편에서는 현효 (顯效), 유효 (有效), 무효 (無效)로 진단표준을 제시한 연구가 1편7), 전유 (全癒), 유효 (有效), 무효 (無效)의 3가지 결과로 나눈 연구가 1편8), 전유 (全癒), 현효 (顯效), 유효 (有 效), 무효 (無效)의 4가지 결과로 나눈 연구가 1편9) 있었다.
수집된 문헌에서 연구 대상의 인구통계학적 정보, 치료 방법, 치료 기간, 효과 평가 지표와 치료 결과에 관한 정보를 정리하였으며, 이를 요약하여 각 질환별로 RCT 문헌에 대한 표로 정리하였다 (Table 1, 2).
이 후 연구자가 문헌의 전체를 검토하여 Case study 61편, 치료 결과값이 명시되지 않은 논문 1편, 임상 논문이 아닌 연구 4편, 후향적 고찰 논문 1편, 중복된 문헌 3편, CCT (Case control study) 논문 1편을 제외했 으며 치료율과 유효율을 확인할 수 있는 무작위 대조군 연구 (Randomized controlled trial, RCT)를 선택하 였다. 최종적으로 소아의 脫腸, 脫肛의 한의학적 치료에 대한 연구 중 RCT 10편의 문헌을 고찰 대상 문헌 으로 선정하였고 논문 유형별로 치료연구대상, 치료 기간, 치료내용, 치료과정, 부작용, 치료효과를 평가한 지표와 결과 등을 정리하여 분석하였다.
중국 국내 데이터베이스 검색 사이트인 CNKI에서 검색을 통해 선별된 소아 脫腸, 脫肛의 한의학적 치료에 대한 중국 문헌 9편을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
이 후 연구자가 문헌의 전체를 검토하여 Case study 61편, 치료 결과값이 명시되지 않은 논문 1편, 임상 논문이 아닌 연구 4편, 후향적 고찰 논문 1편, 중복된 문헌 3편, CCT (Case control study) 논문 1편을 제외했 으며 치료율과 유효율을 확인할 수 있는 무작위 대조군 연구 (Randomized controlled trial, RCT)를 선택하 였다. 최종적으로 소아의 脫腸, 脫肛의 한의학적 치료에 대한 연구 중 RCT 10편의 문헌을 고찰 대상 문헌 으로 선정하였고 논문 유형별로 치료연구대상, 치료 기간, 치료내용, 치료과정, 부작용, 치료효과를 평가한 지표와 결과 등을 정리하여 분석하였다. 선정된 문헌은 최신 출판된 연도 순으로 자료를 정리하였다 (Fig.
내복치료는 益氣固脫湯를 매일 1제씩, 아침과 저녁으로 나누어 복용하였으며 훈증치료는 止脫 熏洗方을 10분간 환부에 훈증한 후 차가워진 후에 20 분간 좌욕하였으며 매일 2차례씩 시행되었다. 침구치료는 長強, 次髎, 承山, 氣海, 關元, 足三里, 百會 혈자리에, 平補平瀉 법으로 得氣 후 유침하여 매일 1차례씩 시행되었다. 훈증치료, 내복치료, 침구치료는 10일을 1과정으로 하여 총 3과정동안 진행되었으며 消痔靈 주사는 1:1 비율의 消痔靈 용액을 점막 아래에서 탈출된 점막 부위의 가장 높은 부위보다 약간 높은 부위에 주사되었으며 총 주입량은 20mL로 1회 시행되었다.
침구치료는 長強, 次髎, 承山, 氣海, 關元, 足三里, 百會 혈자리에, 平補平瀉 법으로 得氣 후 유침하여 매일 1차례씩 시행되었다. 훈증치료, 내복치료, 침구치료는 10일을 1과정으로 하여 총 3과정동안 진행되었으며 消痔靈 주사는 1:1 비율의 消痔靈 용액을 점막 아래에서 탈출된 점막 부위의 가장 높은 부위보다 약간 높은 부위에 주사되었으며 총 주입량은 20mL로 1회 시행되었다.
대상 데이터
검색범위는 医药卫生科技에서 中医学, 中药学, 中西医结合에 한정하였고, 검색어는 专业检索 (Professional search)의 검색식을 SU= (‘疝气’ + ‘直肠脱出’ + ‘直肠脱垂’ + ‘脱肛’ + ‘小肠疝’ + ‘腹股沟疝’) AND SU= (‘儿童’ + ‘小儿’ + ‘少儿’ + ‘幼年’) AND SU= (‘治疗’ + ‘中医治疗’ + ‘中药’ + ‘中医药’ + ‘颗粒’ + ‘胶囊’ + ‘自拟’ + ‘汤’ + ‘丸’ + ‘散’ + ‘方’) 으로 설정하였다. 검색 기간은 2000년 1월부터 2020년 2월까지 출판된 문헌으로 범위를 정하였다. 출판연도에 제한 없이 검색일 이전에 출판된 연구들을 모두 포함하였다.
검색한 결과 총 193편의 문헌이 검색되었고, 최신 연구 동향 파악을 위해 2000년 이전에 출판된 문헌 96 편을 제외한 97편의 문헌에 대해 스크리닝을 통하여 구할 수 없었던 문헌 10편, 학위 논문 6편을 1차로 배제하여 총 81편의 문헌이 검색되었고 연구자가 1차로 제목 및 초록을 검토하였다.
연구에서 치료군은 脾經, 肝經에 推法을 사용하고 關元, 氣海에 揉法, 三陰交에 按揉法, 肝兪와 腎兪에 揉法을 사용하여 推拿가 진행되었으며 격일로 치료하여 1회당 20분간 치료하여 1개월간, 1과정 치료를 시행하였고 서혜부탈장 방지용 압박벨트도 함께 착용되었다. 대조군의 경우 단독으로 서혜부탈장 방지용 압박벨트만 사용되었다.
문헌 검색원으로는 중국의 전자 데이터베이스 검색 사이트인 중국학술정보원 (China National Knowledge Infrastructure, CNKI)을 사용하였다. 검색범위는 医药卫生科技에서 中医学, 中药学, 中西医结合에 한정하였고, 검색어는 专业检索 (Professional search)의 검색식을 SU= (‘疝气’ + ‘直肠脱出’ + ‘直肠脱垂’ + ‘脱肛’ + ‘小肠疝’ + ‘腹股沟疝’) AND SU= (‘儿童’ + ‘小儿’ + ‘少儿’ + ‘幼年’) AND SU= (‘治疗’ + ‘中医治疗’ + ‘中药’ + ‘中医药’ + ‘颗粒’ + ‘胶囊’ + ‘自拟’ + ‘汤’ + ‘丸’ + ‘散’ + ‘方’) 으로 설정하였다.
선정된 문헌을 대상으로 최신 연도의 문헌을 처음으로 하여 자료를 수집하였다. 수집된 문헌에서 연구 대상의 인구통계학적 정보, 치료 방법, 치료 기간, 효과 평가 지표와 치료 결과에 관한 정보를 정리하였으며, 이를 요약하여 각 질환별로 RCT 문헌에 대한 표로 정리하였다 (Table 1, 2).
으로 나타났다. 연구 대상의 연령은 연구마다 다양하게 나타났으며, 그 중 최소 연령은 생후 1개월 환자 였으며, 최대 연령은 11세 환자였다.
소아 직장 탈출증의 치료 대상이 되는 환자의 연령은 연령의 최솟값, 최댓값을 제시하고 Mean ± Standard deviation의 형태로 제시한 연구가 1편, 연령의 최솟값, 최댓값을 제시하고 평균을 표시한 연구가 2편, 연령의 최솟값과 최댓값만을 표시한 연구가 2편으로 나타났다. 연구 대상의 연령은 연구마다 다양하게 나타났으며, 그 중 최소 연령은 생후 1세 환아였으며, 최대 연령은 13세 환자였다.
이에 이미 다량의 연구가 시행된 중국의 임상 연구를 살펴보고 서혜부 탈장, 직장 탈출증의 치료를 위해 최신 연구를 검색하여 이를 임상에 적용하기 위한 목적으로 고찰 및 분석을 시행하 였다. 최신의 연구 동향을 알아보기 위하여 2000년 이 후에 시행된 임상 연구를 대상으로 하여 중국 전자 데이터베이스인 CNKI를 검색하였으며, 최종적으로 서혜부 탈장 치료에 한의학적 치료를 적용한 RCT 논문 5편과, 직장탈출증의 치료에 한의학적 치료를 적용한 RCT 논문 5편의 문헌이 선정되어 총 10편의 논문을 분석하였다.
이론/모형
Cochrane group의 Risk of bias (RoB)도구를 이용해 무작위배정 비교임상시험의 비뚤림 위험 평가를 시행 하였다 (Figure 2, 3). 무작위 배정순서 생성은 대부분 난수생성에 대한 언급이 없어 불확실 위험도로 분류하 였고 1편10)에서 1번부터 50번까지 번호를 배정하여 무작위배정 방법을 적용하여 낮은 위험도로 분류하였다.
성능/효과
1. 연구 대상자의 연령은 脫腸의 경우 생후 1개월에서 11세까지 다양했으며, 脫肛의 경우 생후 1세에서 13세까지 다양했다.
2. 脫腸의 질병이환기간은 최소 12일, 최대 3년이었고, 脫肛의 질병이환기간 (Course of disease)은 최솟값은 7일, 최댓값은 11년었다.
3. 脫腸에 대한 한의학적 치료 요법으로는 推拿, 뜸치료, 내복치료 등이 있었으며 脫肛에 대한 한의학적 치료 요법으로는 침구치료, 훈증치료, 내복 치료, 외용치료 등이 있었다.
4. 선정된 연구에서 脫腸에 가장 많이 사용된 치료법은 推拿였으며 脫肛에 많이 사용된 치료법은 내복치료가 있었다. 脫肛의 내복치료에서 많이 사용된 본초로는 黃芪, 升麻, 甘草 등이 있었다
5. 치료 기간은 脫腸의 경우 최소 14일에서 최대 3개월이었으며, 脫肛의 경우 최소 10일에서 최대 30일까지 다양했다.
6. 주요 평가 지표는 脫腸의 경우 총유효율, 탈장 부위 결손 크기와 탈장의 硬度 등이 있었으며 脫肛 의 경우 총유효율, 치료율, 배변 상태와 직장탈출의 정도, 6개월 후 재발율 등이었다.
7. 脫腸, 脫肛 치료를 위해 한의학적 치료 요법을 적용하여 총유효율과 치료율의 증가가 있었다.
치료 결과에 대하여 살펴보면, 치료군의 총유효율이 모두 87%를 넘는 것으로 나타나 소아 서혜부 탈장의 한의학적 치료 효과가 매우 높다는 결과를 제시하였다. 1편의 연구5)에서 평가지표로 탈장 부위 결손 크기와 탈장의 硬度를 사용하였으며 이 결과 또한 대조군과 비교하여 한의학적 치료군의 호전율이 더 높았다.
후속연구
그럼에도 불구하고 본 연구는 한국에서 연구가 거의 진행되지 않았던 脫腸, 脫肛의 한의학적 치료에 대하여, 상대적으로 진료 영역을 넓히고 있는 중의학의 임상 연구동향을 정리하여 그 기반을 제시하였다는 데 의의가 있다. 脫腸, 脫肛의 경우 대부분 서양 의학적 치료에 의존하며 한의학적 치료는 고려되지 않고 있으며, 이에 대한 한의학적 연구가 미미한 실정에서 본 연구는 脫腸, 脫肛의에 대한 한의학적 치료 영역을 넓히 고 새로운 임상연구를 시행하는데 있어서 도움을 줄 수 있을 것이라고 생각된다. 향후 脫腸, 脫肛에 대한 한의학적 임상 연구 및 한의학적 임상 가이드라인이 개발되고, 이를 통해 한방 치료에 대한 효과와 안정성이 확립되는데 이 연구가 바탕이 되기를 기대하며 脫腸, 脫肛에 대한 한의학적 치료에 일반인들의 관심이 증가되어 객관적 근거를 마련할 수 있는 더 다양한 임상연구가 진행된다면 한방치료가 더욱 신뢰를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
또한 대부분의 문헌에서 부작용에 대한 언급이 이루어지지 않았다. 마지막으로 RCT 연 구만을 대상으로 하여 관찰 연구, 증례보고, 실험 연구에서 적용된 한의학적 치료에 대해서는 확인할 수 없었다.
脫腸, 脫肛의 경우 대부분 서양 의학적 치료에 의존하며 한의학적 치료는 고려되지 않고 있으며, 이에 대한 한의학적 연구가 미미한 실정에서 본 연구는 脫腸, 脫肛의에 대한 한의학적 치료 영역을 넓히 고 새로운 임상연구를 시행하는데 있어서 도움을 줄 수 있을 것이라고 생각된다. 향후 脫腸, 脫肛에 대한 한의학적 임상 연구 및 한의학적 임상 가이드라인이 개발되고, 이를 통해 한방 치료에 대한 효과와 안정성이 확립되는데 이 연구가 바탕이 되기를 기대하며 脫腸, 脫肛에 대한 한의학적 치료에 일반인들의 관심이 증가되어 객관적 근거를 마련할 수 있는 더 다양한 임상연구가 진행된다면 한방치료가 더욱 신뢰를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
서혜부 탈장은 주 발병 대상이 누구인가?
특히 미숙아에서 발생하는 빈도는 9-25% 로 높고 체중이 1,000 g 이하인 미숙아인 경우 30%까지 발생할 수 있는 것으로 알려져 있다. 서혜부 탈장은 생후 1년 이내에 가장 많이 발생하며 그 중에서도 생후 6개월 내 발생이 가장 흔하여 수술 환자의 1/3 정도는 생후 6개월 이전의 소아이며 41.5%가 2세 미만으로 나타난다 2,3) . 소아에서 생기는 서혜부 탈장은 대부분 간접형이며 직접형은 드물다.
직장 탈출증은 무엇인가?
직장 탈출증 (Rectal Prolapse)은 항문괄약근을 통하여 직장벽 전층이 탈출되는 질환으로 배변 시 항문이 탈출됐다가 배변 후 다시 회수되기도 하며, 회수되지 않기도 하는데, 치핵과 같이 점막이 탈출되는 불완전 항문 탈출증과는 구별되며, 한의학적으로는 脫肛에 해당한다. 원인이 명확하게 밝혀지지 않았기 때문에 다양한 임상증후군과 적절한 치료법에 대한 연구가 필요한 실정이다.
직장 탈출증은 어느 연령대에 많이 발병하는가?
원인이 명확하게 밝혀지지 않았기 때문에 다양한 임상증후군과 적절한 치료법에 대한 연구가 필요한 실정이다. 남녀비는 1:6 정도이며, 여자는 50대 이상에서 자주 나타나고, 남자는 전 연령층에서 고루 나타나나, 그중에서도 2-30대에서 주로 나타난다. 2세 이전 소아는 해부학적으로 직장이 수직으로 위치하고, 천골과 미골이 편편하며, 성인에 비해 직장과 골반 내장기들이 낮게 위치하고 있고, 에스장결장의 운동이 활발하며, 항문거상근의 지탱을 받지 못하기 때문에, 완전 탈출의 형태로 흔히 발생한다 4) .
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