Objectives: This research study aimed to determine the effect of Korean medicine treatments on a patient with lumbar disc herniation accompanying polycystic kidney disease. Methods: Acupuncture, herbal medicine, pharmacopuncture, spine decompression therapy, Motion Style Acupuncture Treatment (MSAT)...
Objectives: This research study aimed to determine the effect of Korean medicine treatments on a patient with lumbar disc herniation accompanying polycystic kidney disease. Methods: Acupuncture, herbal medicine, pharmacopuncture, spine decompression therapy, Motion Style Acupuncture Treatment (MSAT), and Chuna were preceded for treatment. We checked the patient's Oswestry Disability Index (ODI), numeric rating scale (NRS), and straight leg raise test (SLRT) on admission and discharge; we also used the NRS and SLRT to evaluate the patient's symptoms on every third day during the hospital stay. Because it is important to manage blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine, and blood pressure during the early stage of polycystic kidney disease, BUN and serum creatinine levels were checked weekly while blood pressure was checked every morning. Results: Twelve days after admission, the NRS for lower back pain and right leg pain decreased from 7 to 3 and from 7 to 2, respectively. The ODI value also decreased from 56 to 20 while the SLRT value increased from 30/70 to 60/70. The BUN and serum creatinine levels and the blood pressure readings were all within normal range every time they were checked. Conclusions: The use of Korean medicine treatments resulted in improvements in NRS, ODI, and SLRT on a patient with a herniated lumbar disc herniated who had a past history of polycystic kidney disease; thus, the patient was able to maintaining kidney functioning. Herbal medicine, an alternative method of analgesic anti-inflammatory drugs that has been evaluated as relatively safe on liver and kidney function, could be suggested on a patient with a past history of polycystic kidney disease to maintain kidney function when renal function and blood pressure are monitored.
Objectives: This research study aimed to determine the effect of Korean medicine treatments on a patient with lumbar disc herniation accompanying polycystic kidney disease. Methods: Acupuncture, herbal medicine, pharmacopuncture, spine decompression therapy, Motion Style Acupuncture Treatment (MSAT), and Chuna were preceded for treatment. We checked the patient's Oswestry Disability Index (ODI), numeric rating scale (NRS), and straight leg raise test (SLRT) on admission and discharge; we also used the NRS and SLRT to evaluate the patient's symptoms on every third day during the hospital stay. Because it is important to manage blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine, and blood pressure during the early stage of polycystic kidney disease, BUN and serum creatinine levels were checked weekly while blood pressure was checked every morning. Results: Twelve days after admission, the NRS for lower back pain and right leg pain decreased from 7 to 3 and from 7 to 2, respectively. The ODI value also decreased from 56 to 20 while the SLRT value increased from 30/70 to 60/70. The BUN and serum creatinine levels and the blood pressure readings were all within normal range every time they were checked. Conclusions: The use of Korean medicine treatments resulted in improvements in NRS, ODI, and SLRT on a patient with a herniated lumbar disc herniated who had a past history of polycystic kidney disease; thus, the patient was able to maintaining kidney functioning. Herbal medicine, an alternative method of analgesic anti-inflammatory drugs that has been evaluated as relatively safe on liver and kidney function, could be suggested on a patient with a past history of polycystic kidney disease to maintain kidney function when renal function and blood pressure are monitored.
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문제 정의
. 본 연구에서는 입원일과, 퇴원일에 평가하여 치료에 대한 환자 증상의 호전정도를 확인했다.
위와 같이 다낭신의 대한 연구가 진행되고 있고, 요추 추간판탈출증의 한의학적치료에 대한 연구도 진행된 것에 비해 다낭신의 기왕력을 가진 환자에서 신기능을 조절하면서 다른 질환을 치료한 증례가 많지 않다. 이에 본 저자는 다낭신을 기왕력으로 가진 환자가 요추 추간판탈출증을 주소로 내원하여 BUN, 혈청 Creatinine 검사, 혈압 관리를 통해 신기능을 관찰하면서 한방통합치료를 하여 호전된 증례가 있어 보고하는 바이다.
들도 있었지만, 다낭신의 기왕력을 가진 환자에서 신기능을 조절하면서 다른 질환을 치료한 증례가 많지 않다. 이에 본 저자는 다낭신의 기왕력이 있는 환자가 요추 추간판탈출증을 주소로 내원하여일정한 간격으로 BUN, Creatinine 검사, 혈압 관리를 통해 신기능의 추이를 확인하면서 한약을 투여, 침치료, 약침치료, 경근견인요법, MSAT, 추나치료를 병행하여 호전된 증례가 있어 보고하는 바이다.
본 증례의 환자는 신기능이 정상적으로 유지가 되고 있는 환자였으며 한약 복용 중신기능의 추이를 파악하기 위해 입원 시와 7일 간격으로 BUN, 혈청 Creatinine을 측정하였다. 12일 입원 기간 동안 총 2회에 걸쳐 혈액검사를 하였고 BUN, 혈청 Creatinine 수치가 모두 정상 범위였다. 또한, 신기능을 악화시키는 인자인 고혈압에 대한 관리로 매일 아침 식전에 혈압을 측정하였다.
취혈은 BL23(腎兪), BL24(氣海兪), BL25(大腸兪), BL31, BL32, BL33, BL34(八髎穴), GB30(環 跳), GV3(腰陽關), GV4(命門) 등을 위주로 하였으며, 양측 둔부, 대퇴이두근, 비복근 등에 압통반응이 나타나는 아시혈에도 자침하였다. 1일 1~2회 시술, 1회당 15분간 유침하였다.
이 검사 중 나타나는 허리의 국소통증은 추간판의 손상을 의심하며, 하지의 방산통은 하부요추의 신경근 병증이고, 대퇴 후면의 뻐근한 통증은 슬괵근 긴장에 의한 것으로 판단 할 수 있다. SLR 테스트를 통해 추간판탈출에 의한 요추 신경근 자극의 호전도 파악할 수 있다는 보고14에 따라, SLR 테스트를 입원일과, 입원일로부터 3일 간격, 퇴원일에 진행하였다.
. 다낭신 초기 환자로 신기능이 비교적 잘 유지되고 있는 환자였으나 한약 투여를 병행하므로 입원시, 1주일 간격으로 BUN, Creatinine 을 측정하였다.
12일 입원 기간 동안 총 2회에 걸쳐 혈액검사를 하였고 BUN, 혈청 Creatinine 수치가 모두 정상 범위였다. 또한, 신기능을 악화시키는 인자인 고혈압에 대한 관리로 매일 아침 식전에 혈압을 측정하였다. 증례의 환자는 2012년도에 고혈압을 진단받아 Amosartan Tab 5/50 mg 1T, QDAC으로 복용하고 있는 상태였고 혈압도 잘 조절되고 있었다(Table 1).
. 복와위 상태에서 1 mL 일회용주사 기(Korea Vaccine, Ansan, Korea), 26 G 멸균주사침(Jungrim Medical, Jincheon, Korea)을 사용하여 해당 추간판 탈출증 level 양측 요부 夾脊穴에 혈위당 각 1 mL씩 총 2 mL를 주입하여 1일 1~2회 시술하였다.
. 본 증례에서는 우측 둔부 통증을 호소하는 환자에게 1일 1회 실시하였다.
. 본 증례에서는 입원일, 입원일로부터 3일 간격, 퇴원일에 평가하였다.
본 증례에서는 해당 둔부 근육의 운동점 및압통점을 선택하여 0.30×60 mm 1회용 호침(동방침구사, 한국)을 사용하여 刺針 후 수동적인 고관절 ROM을 증가 시키는 고관절 굴곡, 신전 운동을 반복 시행한 후 발침하는 방법으로, 입원 3일차부터하루에 1회 시행하였다.
청파전신방2호는 평균입원기간 30일인, 111명의 입원환자를 대상으로 한간기능, 신기능 연구에서 입원 시에 비해 퇴원 시에 간기능, 신기능 수치 모두에서 개선효과가 있음이 밝혀졌다16. 본 증례의 환자는 신기능이 정상적으로 유지가 되고 있는 환자였으며 한약 복용 중신기능의 추이를 파악하기 위해 입원 시와 7일 간격으로 BUN, 혈청 Creatinine을 측정하였다. 12일 입원 기간 동안 총 2회에 걸쳐 혈액검사를 하였고 BUN, 혈청 Creatinine 수치가 모두 정상 범위였다.
의 연구에서 요추추간판탈출증 치료에 있어 환자의 주관적 통증 개선, 일상생활 장애를 감소시키는 효과가 있음이 밝혀졌다. 본 환자에게 L5/S1 level 양측 요부 夾脊穴에 혈위당 각 1 mL씩 총 2 mL를 주입하여 1일 1~2회 시술하였다.
상기환자는 지속적인 우측 골반의 통증과 우측대, 소퇴 당기는 통증 호소하여 입원 후 3일 차부터 우측 이상근 MSAT를 추가로 실시하였다. 실시후 앉아있을 때 우측 둔부 통증과 우측 대퇴, 소퇴 부분이 당기면서 아픈 통증이 감소하였다.
. 요추 MRI 검사를 통하여 탈출된 요추 디스크 부위를 확인한 후 Chattanooga/DJO(USA)에서 출시된 TRITON DTS를 이용하여 1일 1회 총 12회에 걸쳐 30분씩 실시하였다. 치료 첫날 적용된 압력은 체중의 1/4보다 10파운드 적게 적용했고 둘째 날부터 압력을 2파운드씩 증가시켰다.
입원기간 중 매일 1일 3회 식후 30분에 항염증, 신경재생촉진, 연골재생촉진16 등의 효과가 있는 청파전신방2호를 투여하였다.
입원기간 중 부천 자생 한방병원 원내처방인 청파전신방2호를 2첩 3포를 하루 3회, 매일 식후 30분에 복용하였다. 간, 신기능에 비교적 안전하다고평가된 청파전신방2호는 항염증, 신경재생촉진, 연골재생촉진 등의 효과가 있으며16 牛膝, 木瓜, 五加 皮, 玄胡, 羌活, 蒼朮, 當歸, 乾地黃, 赤芍藥, 威靈仙, 獨活, 陳皮, 沒藥, 乳香, 紅花, 砂仁, 甘草, 生薑, 大 棗로 구성되어 있다.
좌우 협척혈과 아시혈에 매일 1-2회 침구 치료를 시행하였다. 다낭성신질환 환자에게는 신장성 낭종의 성장으로 인한 통증과 낭종의 성장과는 관계없는 물리적인 통증으로 인해 만성 요통이 발생한다.
추나 요법은 Ergostyle FX table(Chattanooga, Hixson, TN, USA)기기를 사용하였으며 복와위 장골 교정기법, 복와위 천골 교정기법, 요추 굴곡신연기법, 측와위 요추 신연기법, 측와위 요추 교정기법 등을 1일 1회 실시하였다. 추나요법의 일반적인 효과는 첫째, 척추관절의 생리적 활동을 회복시키며 둘째, 추간판의 간극을 넓혀주어 통증을 느끼는 병변의 섬유륜의 왜곡을 제거 셋째, 수핵이 섬유륜의 중심부로 자리를 잡도록 하여 통증을 느끼는 섬유륜 섬유에의 자극을 제거하는 것 넷째, 통증을 제거하고 신체기능을 향상시켜 보행과 자세를 개선시키는 것이다20.
(5) 추나요법
추나기기는 Ergostyle FX table(Chattanooga, Hixson, TN, USA)을 사용하였고, 복와위 장골 교정기법, 복와위 천골 교정기법, 요추 굴곡신연기법, 측와위 요추 신연기법 등을 1일 1회 실시하였다.
30×40 mm의 1회용 stainless steel 멸균 호침(Dongbang Medical, Boryeong, Korea)을 사용하였다. 취혈은 BL23(腎兪), BL24(氣海兪), BL25(大腸兪), BL31, BL32, BL33, BL34(八髎穴), GB30(環 跳), GV3(腰陽關), GV4(命門) 등을 위주로 하였으며, 양측 둔부, 대퇴이두근, 비복근 등에 압통반응이 나타나는 아시혈에도 자침하였다. 1일 1~2회 시술, 1회당 15분간 유침하였다.
또한 증례의 환자는 2012년도에 고혈압을 진단받아 Amosartan Tab 5/50 mg 1T, QDAC으로 복용하고 있는 상태였다. 혈압은 다낭신 환자의 신기능이 잘 유지 되고 있는지 판단하는 지표이므로 매일 아침 공복상태에서 환자의 혈압을 측정하였다(Table 1).
대상 데이터
2018년 07월 24부터 2018년 08월 04일까지 한방 병원에서 요추 추간판탈출증으로 진단한 다낭신기왕력을 가진 환자에게 통합한방치료를 시행한 결과 다음과 같은 결론을 도출하였다.
. 또한 증례의 환자는 2012년도에 고혈압을 진단받아 Amosartan Tab 5/50 mg 1T, QDAC으로 복용하고 있는 상태였다. 혈압은 다낭신 환자의 신기능이 잘 유지 되고 있는지 판단하는 지표이므로 매일 아침 공복상태에서 환자의 혈압을 측정하였다(Table 1).
상기환자는 2018년 05월 17일경 일하고 나서 허리, 우측 골반 통증과 우측 대, 소퇴후면으로 당기는 통증이 발생했는데 2018년 07월 14일경 운동하고 난 후 증상 심화되어 본원에 내원하였다. 상기 환자는 다낭신의 기왕력이 있는 환자로 양방병원 에서 진통제 복용을 삼가라는 소견 듣고 한방치료를 위해 본원에 입원하였다. 07월 24일 입원 당일평가한 하요부 통증 NRS 7, 하지부 방사통 NRS 7, ODI 56, SLR 30/70이었다(Fig.
상기 환자는 상기 발병 일에 상기 주소증 발생하여 SPINE LOVE병원에서 MRI상 “L5/S1디스크이다.
상기환자는 2018년 05월 17일경 일하고 나서 허리, 우측 골반 통증과 우측 대, 소퇴후면으로 당기는 통증이 발생했는데 2018년 07월 14일경 운동하고 난 후 증상 심화되어 본원에 내원하였다. 상기 환자는 다낭신의 기왕력이 있는 환자로 양방병원 에서 진통제 복용을 삼가라는 소견 듣고 한방치료를 위해 본원에 입원하였다.
또한, 신기능을 악화시키는 인자인 고혈압에 대한 관리로 매일 아침 식전에 혈압을 측정하였다. 증례의 환자는 2012년도에 고혈압을 진단받아 Amosartan Tab 5/50 mg 1T, QDAC으로 복용하고 있는 상태였고 혈압도 잘 조절되고 있었다(Table 1).
증례의 환자는 입원당시(07월 24일)에 하요부 추체 중심 통증과 우측 골반 통증, 우측 대퇴, 소퇴후면으로 당기는 통증을 호소하며 하요부 통증 NRS 7, 하지부 방사통 NRS 7, ODI 56, SLR 30/70인 상태였다. 침치료, 한약치료, 약침치료, 경근경인요법, MSAT, 추나요법 등의 통합 한방치료를 받으면서 점차 하요부 통증과 우측 하지의 통증 감소를 보였고, 12일 후인 08월 02일 하요부 통증 NRS 3, 하지부방사통 NRS 2, ODI 20, SLR 60/70으로 호전된 반응을 보여 퇴원하였다(Fig.
성능/효과
1. 다낭신의 기왕력을 가진 신기능이 유지 되는 요추 추간판탈출증 환자에게 보존적 치료인 한방통합치료를 시행한 결과 NRS, ODI, SLR 부분에서 호전 양상을 보였다.
2. 신기능이 유지되는 다낭신 환자에게 지속적인혈액검사와 혈압조절을 통해 신기능을 모니터링 한다면 진통소염제의 대안적인 방법으로 간과 신장기능에 비교적 안전하다고 평가된 한약처방을 써볼 수 있다.
본 증례를 통해 다낭신의 기왕력을 가진 요추 추간판탈출증 환자의 요통과 하지 방사통에 신기능을 보존하면서 시행한 통합한방치료가 효과가 있음을 알 수 있다. 다만, 본 연구가 환자 1례에 대한 증례 보고이고, 다양한 항목의 복합적인 한방치료가 적용되었기 때문에 각 치료 항목의 증상 호전에 대한 기여도가 어떻게 되었는지 평가하기 힘들다는 것, 신기능이 잘 조절되는 초기 다낭신 환자라는 점이 이 연구의 한계점이라고 말할 수 있다.
상기환자는 지속적인 우측 골반의 통증과 우측대, 소퇴 당기는 통증 호소하여 입원 후 3일 차부터 우측 이상근 MSAT를 추가로 실시하였다. 실시후 앉아있을 때 우측 둔부 통증과 우측 대퇴, 소퇴 부분이 당기면서 아픈 통증이 감소하였다. 27일 하요부 통증 NRS 6, 하지부 방사통 NRS 5, SLR 40/70이었다(Fig.
자세변경시에 허리통증과 우측 골반 통증이 나타났던 증상은 감소하였고, 앉아있을 때 우측 골반통증과 하지부 방사통이 있었던 것도 강도가 감소한 채 유지 중이었다. 퇴원시 하요부 통증 NRS 3, 하지부방사통 NRS 2, ODI : 20, SLR 60/70이었다 (Fig.
증례의 환자는 입원당시(07월 24일)에 하요부 추체 중심 통증과 우측 골반 통증, 우측 대퇴, 소퇴후면으로 당기는 통증을 호소하며 하요부 통증 NRS 7, 하지부 방사통 NRS 7, ODI 56, SLR 30/70인 상태였다. 침치료, 한약치료, 약침치료, 경근경인요법, MSAT, 추나요법 등의 통합 한방치료를 받으면서 점차 하요부 통증과 우측 하지의 통증 감소를 보였고, 12일 후인 08월 02일 하요부 통증 NRS 3, 하지부방사통 NRS 2, ODI 20, SLR 60/70으로 호전된 반응을 보여 퇴원하였다(Fig. 3, 4, Table2).
자세변경시에 허리통증과 우측 골반 통증이 나타났던 증상은 감소하였고, 앉아있을 때 우측 골반통증과 하지부 방사통이 있었던 것도 강도가 감소한 채 유지 중이었다. 퇴원시 하요부 통증 NRS 3, 하지부방사통 NRS 2, ODI : 20, SLR 60/70이었다 (Fig. 3, 4, Table 2).
후속연구
본 증례를 통해 다낭신의 기왕력을 가진 요추 추간판탈출증 환자의 요통과 하지 방사통에 신기능을 보존하면서 시행한 통합한방치료가 효과가 있음을 알 수 있다. 다만, 본 연구가 환자 1례에 대한 증례 보고이고, 다양한 항목의 복합적인 한방치료가 적용되었기 때문에 각 치료 항목의 증상 호전에 대한 기여도가 어떻게 되었는지 평가하기 힘들다는 것, 신기능이 잘 조절되는 초기 다낭신 환자라는 점이 이 연구의 한계점이라고 말할 수 있다. 따라서 향후 더 많은 수의 환자에 대한 연구가 활발하게 이루어지고 각각의 치료에 대한 증상 호전 기여도와 관련된 연구가 필요하다고 생각한다.
다만, 본 연구가 환자 1례에 대한 증례 보고이고, 다양한 항목의 복합적인 한방치료가 적용되었기 때문에 각 치료 항목의 증상 호전에 대한 기여도가 어떻게 되었는지 평가하기 힘들다는 것, 신기능이 잘 조절되는 초기 다낭신 환자라는 점이 이 연구의 한계점이라고 말할 수 있다. 따라서 향후 더 많은 수의 환자에 대한 연구가 활발하게 이루어지고 각각의 치료에 대한 증상 호전 기여도와 관련된 연구가 필요하다고 생각한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
상염색체 우성 다낭성 신질환의 전 세계적인 발생빈도는 어떠한가?
주로 성인에서 나타나는 상염색체 우성 다낭성 신질환(이하 다낭신)은 전세계적으로 400-1,000명 중 1명에서 발생하는 비교적 흔한 유전성 신 질환이다1. 다낭신 환자들은 혈뇨, 요로감염, 복부 종괴, 고혈압 등의 증상, 혈청 크레아티닌 상승이 나타나며 진단시점부터 10-20년이 경과하는 동안 점차 신기능이 저하되어 70세 환자의 60%에서 말기 신 질환이 발생한다1.
다낭성 신질환 환자들은 어떤 증상이 나타나는가?
주로 성인에서 나타나는 상염색체 우성 다낭성 신질환(이하 다낭신)은 전세계적으로 400-1,000명 중 1명에서 발생하는 비교적 흔한 유전성 신 질환이다1. 다낭신 환자들은 혈뇨, 요로감염, 복부 종괴, 고혈압 등의 증상, 혈청 크레아티닌 상승이 나타나며 진단시점부터 10-20년이 경과하는 동안 점차 신기능이 저하되어 70세 환자의 60%에서 말기 신 질환이 발생한다1. 한의학에서는 다낭신에 대한 명확한 정의는 없으나, 증상에 따라 血尿, 腎虛, 心移熱 於小腸, 小腸病 등의 범주에 해당된다2.
다낭신은 한의학에서 증상에 따라 어떤 범주에 해당되는가?
다낭신 환자들은 혈뇨, 요로감염, 복부 종괴, 고혈압 등의 증상, 혈청 크레아티닌 상승이 나타나며 진단시점부터 10-20년이 경과하는 동안 점차 신기능이 저하되어 70세 환자의 60%에서 말기 신 질환이 발생한다1. 한의학에서는 다낭신에 대한 명확한 정의는 없으나, 증상에 따라 血尿, 腎虛, 心移熱 於小腸, 小腸病 등의 범주에 해당된다2. 초기 다낭신에서는 낭종이 차지하지 않은 정상 신 실질의 보상작용으로 신기능이 비교적 오랜 기간 유지되며 이때에는 신장 및 신장 외 합병증에 대한 일반적인 관리에 초점을 맞추게 된다3.
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