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문제 정의
- 본 연구는 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 자료를 이용하여 현재 흡연을 하는 한국 성인중에서 전자담배 경험 여부를 조사하고 이를 흡연유형별로 구분하여 정신건강과의 관련성을 연구하고자 하였다.
- 본 연구는 전자담배사용과 흡연 및 금연행태와의 관련성을 알아보기 위해 ‘국민건강영양조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 제7기 3차년도(2018)’ 원시 자료를 이용한 이차자료 분석으로 일반담배와 전자담배를 혼용하는 복합흡연과 정신건강과의 관계를 알아보고 향후 흡연예방교육과 금연교육에 전자담 배사용예방 교육과 규제정책에 필요한 기초자료를 제공하고자 하는 목적으로 실시되었다. 연구결과를 중심으로 몇가지 제언을 하고자 한다.
- 하지만 복합흡연과 정신건강과 의 관련성을 연구한 것은 전무한 실정이다. 이에 본 연구에서는 의사의 우울감 진단여부, 우울증상여부 및 스트레스 여부를 정신건강 요인으로 선정하고 한국 성인들의 흡연유형을 비흡연, 일반담배만 흡연, 전자담배만 흡연, 일반담배와 전자담배를 복합 적으로 흡연하는 복합흡연으로 구분하여 이러한 흡연유형과 정신건강과의 관련성을 규명함으로써 일반담배 및 전자담배의 흡연예방을 위한 기초자료로 제공하고자 한다.
제안 방법
- 로지스틱 회귀분석을 통해 복합흡연과 정신건강 요인인 우울증의 의사진단, 우울증상 및 스트레스 유무에 미치는 영향과의 관계를 분석하였다. 성별, 연령, 결혼여부, 교육 수준, 직업유무, 가구소 득, 주관적 건강상태, 연간음주빈도의 변수들을 보정하였다. 그 결과 우울증 의사진단 유무에서 비흡연에 비해 복합흡연 집단의 교차비는 2.
- 조사 대상자들의 연령, 성별, 결혼 여부, 교육 수준, 직업 유무, 가구 소득, 주관적 건강상태, 연간 음주빈도, 흡연유형을 정신건강에 영향을 줄 것으로 예상되는 변수로 선정하였다. 성별은 ‘남자’와 ‘여자’로, 연령은 ‘30세 미만’, ‘30대’, ‘40대’, ‘50대’, ‘60대 이상’으로 구분하였고, 결혼 여부는 ‘기혼’과 ‘미혼’으로 분류하였다.
- 연간음주빈도는 1년간 음주빈도 항목을 기준으로 ‘최근 1년간 전혀 마시지 않았다’를 ‘안 마심’으로 ‘월 1회 미만’에서 ‘주2-3회 정도’를 ‘주 4회 미만’으로 하였고, ‘주 4 회 이상’은 그대로 ‘주 4회 이상’으로 분류하였다. 흡연유형은 현재 흡연여부 항목을 기준으로 ‘매일 피움’과 ‘가끔 피움’을 ‘일반담배 흡연’으로 하였으며, 전자담배 평생사용여부 항목에서 ‘예’를 ‘전자담배 사용’으로 구분하였고, ‘일반담배 흡연’과 ‘전자담배 사용’으로 분류된 대상자들 중 두 항목 모두에 해당 되는 경우를 ‘복합흡연’으로 하였다. 정신건강 변수 로 선정한 우울증 의사진단 여부는 ‘없음’과 ‘있음’ 으로 구분하였고, 우울증상 유무는 PHQ-9의 점수에서 9점 미만은 ‘우울증상없음, 9점 이상은 ’우울 증상있음‘으로 구분하여 분석하였다.
대상 데이터
- 조사에 참여한 가구는 3,518가구, 참여자는 7,992명이었으며, 본 연구의 대상자는 만 19세 미만은 제외한 만 19세 이상의 성인들로 구성하였다. 또한 연구변수로 선정 한 조사 항목중 한 항목이라도 응답하지 않은 자료는 제외하여 진행하였으며 최종 5,879명을 대상으로 하였다.
- 이 연구는 질병관리본부가 시행한 ‘국민건강영양 조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 제7기 3차년도(2018)’ 원시자료를 활용하였다. 조사에 참여한 가구는 3,518가구, 참여자는 7,992명이었으며, 본 연구의 대상자는 만 19세 미만은 제외한 만 19세 이상의 성인들로 구성하였다.
- 이 연구는 질병관리본부가 시행한 ‘국민건강영양 조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 제7기 3차년도(2018)’ 원시자료를 활용하였다. 조사에 참여한 가구는 3,518가구, 참여자는 7,992명이었으며, 본 연구의 대상자는 만 19세 미만은 제외한 만 19세 이상의 성인들로 구성하였다. 또한 연구변수로 선정 한 조사 항목중 한 항목이라도 응답하지 않은 자료는 제외하여 진행하였으며 최종 5,879명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- - 성별, 연령, 결혼 여부, 교육 수준, 작업 유무, 가구 소득 등의 인구사회학적 변수들과 주관적 건강 상태, 연간음주빈도별 흡연유형에 대해 χ 2 -test를 실시하였다.
- - 인구사회학적 특성, 주관적 건강 상태, 연간음주량 및 흡연유형에 대해 정신건강에 여부에 따라 χ2 -test를 실시하였다.
- - 흡연유형에 따른 정신건강과의 관련성을 알아 보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였고 교차비를 구하였다.
- 로지스틱 회귀분석을 통해 복합흡연과 정신건강 요인인 우울증의 의사진단, 우울증상 및 스트레스 유무에 미치는 영향과의 관계를 분석하였다. 성별, 연령, 결혼여부, 교육 수준, 직업유무, 가구소 득, 주관적 건강상태, 연간음주빈도의 변수들을 보정하였다.
성능/효과
- 성별, 연령, 결혼여부, 교육 수준, 직업유무, 가구소 득, 주관적 건강상태, 연간음주빈도의 변수들을 보정하였다. 그 결과 우울증 의사진단 유무에서 비흡연에 비해 복합흡연 집단의 교차비는 2.87배로 나타났고, 우울증상 유무에서는 1.66배, 스트레스 유무에서는 1.628배로 전자담배나 일반담배만을 흡연하는 집단에 비해 교차비가 높게 나타났으며 신 뢰수준 95%에서 통계적으로 유의하였다. 즉, 복합 흡연 집단에서 우울증 의사진단이 있을 위험도가 비흡연군에 비해 2.
- 3% 보다 높은 결과(빈성오, 2019)이었고, 이윤경과 류소연 (2018)의 연구에서 주장한 흡연 청소년들의 20%가 복합흡연을 하는 비율보다 높게 나타났다. 복합흡연 으로 정한 기준이 연구마다 차이가 있어서 직접적 인 비교에는 한계가 있겠지만 복합흡연의 비율이 청소년 시기보다 성인기에 더 올라가는 것을 알 수 있다. 이러한 현상은 윤혜선(2018)이 2015년 국민 건강영양조사를 바탕으로 분석한 10대 청소년들의 일반담배 현재 흡연율이 23.
- 3%에 비해 통계적으로 높게 나타났다. 우울 증상이 있는 직업없음 집단 비율은 55.7%, 없는 비율은 36.3%로 나타났고, 우울 증상이 있는 가구소득 이 ‘하’인 집단이 49.9%로 우울 증상이 없는 가구소득이 ‘하’인 집단 비율 32.1%보다 높았다. 우울증상이 ‘있음’ 집단의 주관적 건강이 나쁨 집단 비율은 56.
- 038). 우울증상이 있는 집단에서 미혼의 비율이 23.8%로 우울증상이 없 는 17.5% 보다 높았으며, 우울증상이 ‘있음’ 비율이 중졸이하의 교육수준에서는 39.8%, ‘없음’ 비율 28.3%에 비해 통계적으로 높게 나타났다. 우울 증상이 있는 직업없음 집단 비율은 55.
- 0%보다 유의 하게 높았다. 우울증상이 있는 집단에서 연간음주빈 도가 ‘전혀 안마심’ 집단에서의 비율이 34.5%로 우울증상이 없는 집단의 26.3%에 비해 높았으며, 우울증상이 있는 집단에서 ‘복합흡연’을 하는 집단의 비율은 7.3%로 우울증상이 없는 집단의 6.0%보다 통계적으로 유의하게 높았다(p=.035).
- 정신건강에 미치는 영향 요인을 알아본 결과 성별로는 여성, 연령에서는 30대 미만과 30대, 가구 소득 수준이 낮은 집단과 주관적 건강상태가 나쁜 집단이 전반적으로 정신건강에 영향을 미치는 요인이었으며 특히, 흡연유형별 분류에서 복합흡연 집단 에서 우울증 의사진단이 있을 위험도가 비흡연군에 비해 2.87배 높았으며, 우울증상이 있을 위험도가 비흡연군에 비해 1.66배 높고, 스트레스가 있을 위 험도가 1.62배 높았다. 박가윤(2019)의 연구에서 전자담배 흡연 경험군의 우울증상 교차비가 비경험 군에 비해 1.
- 6%(73명)였다. 주관적 건강상태별 흡연유형에서 복합흡연은 주관적 건강 상태가 ‘좋음’인 집단에서 4.6%(78명), ‘보통’ 집단에서는 6.8%(206명), ‘나쁨’ 집단에서는 6.4%(73 명)로 나타났다. 연간 음주 빈도에서는 ‘전혀 안마심’ 집단에서 ‘복합흡연’이 1.
- 0%보다 높았다. 주관적 건강에서 스트레스가 있는 집단에서 주관적 건강이 ‘나쁨’ 집단은 20.7%로 스트레스가 없는 집단의 13.7%보다 유의하게 높았다. 스트레스가 있는 집단 에서 연간음주빈도가 ‘주4회 미만’ 집단의 비율이 68.
- 전자담배를 또 다른 흡연의 유형으로 볼 수 있는데 이러한 관점에서 볼 때 기존의 일반 담배의 흡연으로 인한 건강문제가 전자담배 사용과도 관련성이 있는지에 대해 알아보는 것이 예방적 측면에서 필요하다고 생각된다. 즉 흡연을 시작하여 질병이 발병하기 까지는 시간의 차이가 있는 것과 같이 전자담배의 사용과 질병의 관련성을 증명하기 위해서는 많은 시간이 필요하기에 그 시간 동안 전자담배의 사용이 증가할 수 있다. 특히 전자담배 사용시 발생되는 니코틴 증기에는 인체에 해로운 물질인 포름알데히드, 아세트알데히드, 아크로레인, 디에틸글리콜 등이 다량 함유되어 있어서 전자담배도 일반담배와 유사하게 각종 심각한 건강상 문제를 유발할 수 있다는 연구가 있다(이태웅 외, 2012；신호상, 2013；조준호, 2013；Goniewicz, Knysak & Gawron, 2013；Offermann, 2014； Schripp et al.
- 628배로 전자담배나 일반담배만을 흡연하는 집단에 비해 교차비가 높게 나타났으며 신 뢰수준 95%에서 통계적으로 유의하였다. 즉, 복합 흡연 집단에서 우울증 의사진단이 있을 위험도가 비흡연군에 비해 2.87배 높았으며, 우울증상이 있을 위험도가 비흡연군에 비해 1.66배 높고, 스트레스가 있을 위험도가 1.62배 높았다.
- 1%에서 문제점을 찾을 수 있다. 즉, 청소 년 시기에 높았던 일반담배 흡연율이 성인시기로 넘어 오면서 흡연율이 낮아지는 경향이지만 전자담 배를 복합적으로 흡연하는 복합흡연율은 성인시기 로 오면서 오히려 증가하고 있다는 것이다. 청소년 시기에는 학교라는 교육 공간에서 일반담배나 전자 담배의 흡연예방 교육이나 금연 교육 등을 통해 성인기로 가면서 흡연율이 낮아지지만, 성인기에는 정 기적인 보건교육을 받을 수 있는 기회가 적고, 전자 담배 회사에서 전자담배를 금연보조제의 성격으로 광고를 함으로써 전자담배를 손 쉽게 구할 수 있는 성인들의 전자담배 사용이 증가하면서 일반담배와 혼용하는 복합흡연이 증가한 것으로 생각된다.
- 1%에 비해 통계적으로 높게 나타났다. 직업유무 에서는 스트레스가 있는 집단에서 직업있음 비율이 65.1%였고 스트레스가 없는 집단에서는 비율은 51.4%로 나타났고, 스트레스가 있는 집단에서 가구 소득이 ‘상’인 집단의 비율이 47.2%로 스트레스가 없는 집단에서의 비율인 42.0%보다 높았다. 주관적 건강에서 스트레스가 있는 집단에서 주관적 건강이 ‘나쁨’ 집단은 20.
- 첫째, 30대 미만과 30대에 있어서 전자담배사용과 복합흡연의 비율이 높다. 이 연령대는 활발한 경제활동뿐만 아니라 다양한 형태의 사회활동을 하면서 건강위해행태에 노출될 가능성이 높기에 성인기에도 청소년들의 흡연예방교육이나 금연교육과 같은 보건교육을 실시할 수 있는 방안을 모색하고 전자담배의 유해성에 대한 보건교육의 내용을 강화할 필요가 있다.
- 흡연유형을 비흡연, 일반담배와 전자담배를 복합적으로 흡연하는 복합흡연, 전자담배만 흡연, 일반 담배만 흡연으로 구분하여 살펴본 결과 흡연을 하 지 않는 비흡연은 80.1%, 일반담배만을 흡연하는 경우는 12.1%에 비해 복합흡연은 6.1%로 조사되어 흡연자들 중 3명에 1명꼴로 일반담배와 전자담배를 복합적으로 사용한 경험이 있는 것으로 나타났다. 이는 청소년들을 대상으로 한 일반담배와 전자담배 의 일종인 가열담배의 복합흡연경험율 16.
후속연구
- 끝으로 보건당국에서도 전자담배 유해성에 관한 깊이 있는 연구를 위해 전자담배에 대한 자세한 조사 문항를 개발하여 제공해 주었으면 한다.
- 둘째, 어떤 흡연 유형이던지 간에 흡연이 정신건강에 영향을 주는 것으로 분석되었고, 특히 스트레스에 있어서는 복합흡연이 일반담배나 전자담배보다 더 큰 영향을 주는 것으로 밝혀졌기에 앞으로 다양한 흡연유형의 신체적 건강에 대한 연구뿐만 아니라 정신적 건강에 대한 연구를 강화해야 할 것이다.
- 첫째, 30대 미만과 30대에 있어서 전자담배사용과 복합흡연의 비율이 높다. 이 연령대는 활발한 경제활동뿐만 아니라 다양한 형태의 사회활동을 하면서 건강위해행태에 노출될 가능성이 높기에 성인기에도 청소년들의 흡연예방교육이나 금연교육과 같은 보건교육을 실시할 수 있는 방안을 모색하고 전자담배의 유해성에 대한 보건교육의 내용을 강화할 필요가 있다.
- 또한, 우리나라 흡연 청소년들은 전자담배와 일반궐련을 같이 흡연하는 복합흡연을 하는 특징이 있고(김은영 외, 2013), 흡연자 중 일반궐련과 전자담배의 일종인 가열담배를 같이 흡연하는 복합흡연의 비율이 25% 정도였다(빈성오, 2019). 이 점을 볼 때 흡연이 건강에 미치는 위해를 연구하는 데 있어서 일반담배나 전자담배 흡연에 더하여 두가지 모두를 복합적으로 흡연하는 복합흡연의 연구가 필요할 것이다. 하지만 복합흡연과 정신건강과 의 관련성을 연구한 것은 전무한 실정이다.
- 0%로 나타나 30대 미만과 30대 연령층에서는 일반흡연만 하는 비율보 다 복합흡연의 비율이 더 높다. 이렇게 복합흡연을 많이 하는 연령대에 대하여 보건당국은 일반 담배 의 흡연에 대한 예방 활동에 전자담배의 위험성을 알리는 보건교육내용을 강화하고 사용 자제를 유도할 수 있는 방안을 강구해야 할 것이다.
- 0%로 증가하였다(질병관리본부, 2017). 전자담배를 또 다른 흡연의 유형으로 볼 수 있는데 이러한 관점에서 볼 때 기존의 일반 담배의 흡연으로 인한 건강문제가 전자담배 사용과도 관련성이 있는지에 대해 알아보는 것이 예방적 측면에서 필요하다고 생각된다. 즉 흡연을 시작하여 질병이 발병하기 까지는 시간의 차이가 있는 것과 같이 전자담배의 사용과 질병의 관련성을 증명하기 위해서는 많은 시간이 필요하기에 그 시간 동안 전자담배의 사용이 증가할 수 있다.
- 53배 높게 나타난 결과(김소영 외, 2020)와 유의한 결과는 아니었지만 우울증상과 스트레스가 높을 수록 전자담배 사용 위험이 높다는 결과도 본 결과 를 뒷받침하고 있다(김윤아 외, 2019). 하지만 본 연구는 복합흡연자를 정할 때 복합흡연을 현재 일 반 흡연자 중 현재 전자담배를 사용하는 현재 사용 자가 아닌 전자담배 사용 경험이 있는 자로 규정하 여 진행하였으며, 복합흡연에 관한 선행연구가 미미하여 다른 연구 결과와 직접적으로 비교 분석하는 데에는 한계가 있었다, 차후에는 2차 자료에 의존 하기 보다는 복합흡연 연구에 적합한 조사도구를 개발하여 심도있는 연구 분석이 필요할 것으로 생 각된다.
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