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문제 정의
- 본 연구는 2016년에 개발된 한국형 신생아중환자간호 분류도구(KPCSN)를 이용하여 일 병원 신생아중환자의 간호요구도를 분류하고 기존에 사용하던 중환자 분류도구(WMSCN) 분류 결과와 비교를 통해 KPCSN의 타당성을 확인하기 위한 후향적 조사연구이다.
- 본 연구는 한국형 신생아중환자간호 분류도구(KPCSN) 를 적용하여 신생아중환자실에 입원한 환아의 간호요구 도를 평가하고 이전에 보편적으로 사용되어지던 중환자분류도구(WMSCN)와의 비교 분석을 통해 이 도구의 타당성을 검증하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 한국형 신생아중환자간호 분류도구(KPCSN)를 적용하여 간호요구도 분류의 타당성을 평가함으로써 신생아중환자실 인력 배치 및 간호수가 산정에 기초가 되는 자료를 제공하고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 한국형 신생아중환자간호 분류도구(KPCSN)가 신생아중환자의 간호요구도를 적절히 반영하는지 확인하고 이전에 사용되어졌던 중환자 분류도구 (WMSCN)간의 간호요구도를 비교함을 통해 한국형 신생아중환자간호 분류도구(KPCSN)의 타당성을 검증하고자 한다.
- 중환자분류도구(WMSCN)가 대부분의 중환자실에서 사용되어져 왔으나 이 도구가 신생아중환자 간호활동을 제대로 반영하지 못한다(Ko et al., 2012a)는 비평에 따라 2016년 한국형 신생아중환자간호 분류도구 (KPCSN)를 개발되었다 이에 본 연구에서는 한국형 신생아중환자간호 분류도구가 신생아중환자실의 간호요구도를 제대로 반영하는지 타당성을 검증하고자 수행되었다 연구결과 KPCSN은 간호영역별 점수에서 영양 측정 및 KPCSN 감시 입, 퇴원 관리 순으로 나타난 반면 WMSCN은 모니터링 정맥주입 및 약물요법 활동 영역 순으로 나타났다. 이는 신생아중환자 간호에서 많은 부분을 차지하는 수유 활동을 KPCSN에서 영양 간호영역에 잘 반영하고 있었다.
제안 방법
- 넷째, 두 분류도구의 환자분류군 간 분포를 비교한다.
- 둘째, 대상자의 일반적 특성에 따라 두 분류도구의 점수를 비교한다.
- 셋째, 두 도구의 총점에 따른 분류군 분포를 비교하여 두 도구간의 관련성을 조사한다.
- 신생아의 일반적 특성 조사지를 이용하여 조사대상의 재태기간 출생 시 체중 입원일수 현재 체중을 조사하였다.
- 본 연구는 D시의 신생아중환자실 간호관리료 등급인 일개 상급종합병원에서 입원한 적이 있는 신생아의 전자의무기록을 통해 자료를 수집하였다. 연구자는 연구를 수행하기 전에 환자분류의 일관성과 정확성을 위해 10명의 의무기록을 대상으로 환자분류도구에 대한 조사자 훈련을 시행하였다. 중환자실과 신생아중환자실 경력 10년 이상인 신생아중환자실 중간 관리자인 제1연구자와 선임간호사 1인이 각각 두 중환자분류도구(KPCSN 과 WMSCN)를 이용하여 환자분류를 시행한 결과는 KPCSN 도구에 대한 측정자간 신뢰도ss 11개 간호영역에 대해 r=.
- 환자 분류도구 적용 시점은 신생아중환자실 체류 시간이 자정을 기준으로 12시간 이상이 지난 상태이고 대상 기록은 재원기간이 3일 이상인 경우이다. 이 기준에 해당되는 환아 기록을 대상으로 임의 표본을 선정하였고 두 개의 분류도구를 적용하여 분류작업을 수행하였다.
- 연구대상 자료는 해당 병원이 KPCSN 도구를 도입한 시기인 2018년 4월부터 8월까지 5개월 동안 재원하고 있던 환아 157명의 의무기록이었다. 제1연구자는 동일한 대상자의 의무기록을 토대로 한국형 신생아중환자간호 분류도구(KPCSN)와 중환자분류도구 (WMSCN)로 환자 분류를 시행하였다 대상자의 일반적 특성으로 재태기간 출생 시 체중 재원일수 조사일 당시 체중은 설문지로 조사하였다.
- 첫째, 신생아중환자를 대상으로 한국형 신생아중환자간호 분류도구(KPCSN)와 기존에 사용한 중환자 분류도구(WMSCN)를 사용하여 얻은 간호영역별 점수를 비교한다.
대상 데이터
- 본 연구의 자료 수집은 2019년 3월 26일부터 1개월간 이루어졌다. 본 연구는 D시의 신생아중환자실 간호관리료 등급인 일개 상급종합병원에서 입원한 적이 있는 신생아의 전자의무기록을 통해 자료를 수집하였다. 연구자는 연구를 수행하기 전에 환자분류의 일관성과 정확성을 위해 10명의 의무기록을 대상으로 환자분류도구에 대한 조사자 훈련을 시행하였다.
- 본 연구의 대상은 D시의 신생아중환자실 간호관리료 2등급인 일개 상급종합병원의 신생아중환자실에 입원 한 환아 기록 중 다음과 같은 대상자 선정 및 배제 기준에 적합한 157명의 의무기록이다. 연구대상의 자료는 2018년 4월부터 8월까지 5개월 동안 신생아중환자실에 입원한 환아의 의무기록 중 일반적 특성이 중복되지 않는 범위 내에서 분류도구 적용일 자정까지 전산에 기록된 의무기록을 선택하여 조사하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2019년 3월 26일부터 1개월간 이루어졌다. 본 연구는 D시의 신생아중환자실 간호관리료 등급인 일개 상급종합병원에서 입원한 적이 있는 신생아의 전자의무기록을 통해 자료를 수집하였다.
- 연구대상 자료는 해당 병원이 KPCSN 도구를 도입한 시기인 2018년 4월부터 8월까지 5개월 동안 재원하고 있던 환아 157명의 의무기록이었다. 제1연구자는 동일한 대상자의 의무기록을 토대로 한국형 신생아중환자간호 분류도구(KPCSN)와 중환자분류도구 (WMSCN)로 환자 분류를 시행하였다 대상자의 일반적 특성으로 재태기간 출생 시 체중 재원일수 조사일 당시 체중은 설문지로 조사하였다.
- 본 연구의 대상은 D시의 신생아중환자실 간호관리료 2등급인 일개 상급종합병원의 신생아중환자실에 입원 한 환아 기록 중 다음과 같은 대상자 선정 및 배제 기준에 적합한 157명의 의무기록이다. 연구대상의 자료는 2018년 4월부터 8월까지 5개월 동안 신생아중환자실에 입원한 환아의 의무기록 중 일반적 특성이 중복되지 않는 범위 내에서 분류도구 적용일 자정까지 전산에 기록된 의무기록을 선택하여 조사하였다.
데이터처리
- 1) 두 분류도구의 간호영역별 점수는 평균과 표준편차로 비교하였다.
- 2) 대상자의 관련된 일반적 특성에 따른 두 분류도구의 차이는 independent t-test와 ANOVA 를 통해 분석하였다.
- 3) 두 분류도구의 간호영역별 상관관계는 Pearson correlation coefficients로 분석하였다.
- 4) 두 분류도구의 총점에 따른 환자분류군 간 분포는 교차분석을 통해 비교하였다.
성능/효과
- KPCSN 2군에서 가장 점수가 높은 영역은 활력징후 측정 및 감시 영역으로 14.74±2.35점을 얻었고, 영양 간호영역에서 13.16±9.31점 입퇴실 관리 영역에서 8.16± 4.22점 순으로 높게 나타났다.
- KPCSN 4군에서 가장 점수가 높은 영역은 활력징후 측정 및 감시 영역으로 20.04±5.74점을 얻었고, 처치 및 시술 영역에서 18.44±7.87점, 호흡 간호 영역에서 15.32±9.80점으로 나타났다.
- KPCSN 분류군에 따라 간호영역별 점수 차이를 비교한 결과 분류군에 따라 간호요구도가 높은 간호영역이 있음을 확인하였다. KPCSN 1군에서 가장 점수가 높은 영역은 활력징후 측정 및 감시 영역으로 14.
- KPCSN 적용 시 분류군 간의 간호영역별 점수를 비교한 결과 KPCSN의 1군에 속한 환아는 3명으로 모두 활력징후 측정 및 감시를 시행하였고 11개의 간호영역중 10개의 간호영역에서 모두 점수를 획득하였다. 신생아 중환자실은 성인 중환자와는 달리 병실로 전동 없이 바로 퇴원하는 경우가 많아 1군에 속한 환아 대부분이 단순 수액주입과 수유 병행으로 기본적인 신생아 중환자간호를 시행한 것으로 보인다.
- KPCSN의 투약 및 수혈 영역과 WMSCN의 정맥주입 및 약물요법 영역은 두 번째로 상관성이 높았다. KPCSN의 투약 및 수혈 영역은 신생아중환자의 특성으로 교환수혈과 기관 내 설팩탄트(surfactant) 투약을 추가로 넣었고 본 연구에서는 교환수혈의 분포는 없었으나 설팩탄트 투약은 5회로 나타났다.
- KPCSN의 투약 및 수혈 영역과 WMSCN의 정맥주입 및 약물요법 영역은 두 번째로 상관성이 높았다. KPCSN의 투약 및 수혈 영역은 신생아중환자의 특성으로 교환수혈과 기관 내 설팩탄트(surfactant) 투약을 추가로 넣었고 본 연구에서는 교환수혈의 분포는 없었으나 설팩탄트 투약은 5회로 나타났다. WMSCN에서 혈소판 6팩을 수혈할 경우 점수를 부여할 수 있는 분류 도구로 점수를 얻기 어려웠다.
- KPCSN III군 (n=91)은 WMSCN 적용시 III군에 30명, IV군에 60명, V군에 1명으로 나타났다. 가장 간호요구도가 높은 KPCSN IV군 (n=25)은 WMSCN에서 III군에 1명, IV군에 20명, V군에 4명이 포함된 것으로 나타났다. 이를 통해 KPCSN 분류에서 간호요구도가 높아질수록 WMSCN 분류의 간호요구도 역시 높은 군으로 비율이 증가하고 있음을 확인하였다[Table 5].
- 종합하면 KPCSN을 WMSCN과 대조하여 신생아 중환자 일반적 특성에 따른 차이점과 영역별 분류 점수와 상관성 및 분류군 분포를 비교하였을 때 KPCSN이 실제 신생아중환자 간호 요구도를 보다 잘 반영하고 신생아 중환자 분류도구로 더 적합함을 확인할 수 있었다. 그리고 KPCSN 분류 단계별 간호요구도가 높은 군에 속하는 간호영역을 파악할 수 있었다. 하지만 본 연구는 일개 상급 종합병원 간호관리료 2등급인 신생아중환자실을 대상으로 의무기록을 통해 후향적 조사이기 때 문에 등급이 다른 병원의 신생아중환자실 간호요구도로 일반화하여 해석하는데 제한이 있다.
- 대체로 분류군에 따른 영역별 점수에서 활력징후 측정 및 감시 영역은 높은 점수로 상위 순위에 있으며 1군 에서의 호흡 간호영역 점수는 측정된 것이 없고 영양, 간호 영역 점수는 다른 군에 비해 현저히 낮은 것으로 나타났다. 영양 위생 및 감염관리 기동성 배설 간호영역에서는 3군이 4군에 비해 높은 점수로 조사되었고 정서적 지지 및 상담/교육 영역은 2군에서 3군에 비해 높은 점수를 얻었다.
- 두 도구 간 영역별 관련성 평가 시 호흡 간호영역이 가장 관련성이 높게 나타나 중환자간호에서 핵심적인 호흡 간호영역의 간호요구도를 잘 반영하고 있었다. KPCSN에서는 신생아중환자간호의 특성을 반영하여 호흡 간호영역에 산소치료와 일산화질소요법의 ’시작과 교환‘ 활동으로 세분화하였고 무호흡 간호를 추가함으로써 이전 도구와는 차별화를 두었다(Yu et al.
- 두 번째 배설 간호는 기저귀 교환 단순 도뇨 관장의 간호활동을 포함하며 8.38±2.35점이었다.
- 두 분류도구의 분류단계가 상이하여 동일 분류군의 비교는 어려우나 분류단계별 분포에 대한 비교를 보면 KPCSN 의 분류군 분포는 1군 1.9%, 2군 24.2%, 3군 58%, 4군 15.9%로 군에 가장 많은 분포를 보였다. 반면 도구개발 당시 연구에(Yu et al.
- 두 분류도구의 영역별 상관관계를 보면 KPCSN의 영양 간호영역 투약 및 수혈 처치 및 시술 호흡 간호 영역과의 모니터링 영양 간호 정맥주입 및 약물요법 처치 및 시술 호흡 간호영역 간에 높은 상관관계를 나타낸다. 특히 두 도구 간 호흡 간호영역 상관성은 r=.
- 두 분류도구의 총점에 따른 환자분류군 분포를 비교한 결과 적용 시 적용 시와는 달리,KPCSN WMSCN 모든 분류군에 환자가 골고루 분포하고 있었다. KPCSN 의 도구는 4개의 3군으로 분류되어 I군은 3명 (1.
- 재태기간 30주 미만이거나 출생 시와 현재 체중이 1500g미만인 경우와 같이 환아의 중증도가 높을수록 KPCSN의 점수가 높게 나타나 중증도에 따른 간호요구도를 적절히 반영하고 있었다. 또한 KPCSN과 WMSCN간 간호영역별 점수의 상관도가 높고 KPCSN의 분류군에 따른 환자의 간호요구도 특성을 확인할 수 있어서 KPCSN의 적용 타당성을 확인하였다.
- 001)점수가 가장 낮았다. 사후검정 결과 두 개 분류 도구에서 모두 재태기간이 37주 이상, 30주 ~36주 6일, 30주 미만 순으로 낮아질수록 분류점수가 유의하게 높게 나타났다. 출생 시 체중이 가장 낮은 군에서 KPCSN 도구(F=2.
- 세 번째 신체사정 및 검사 간호는 의식상태 관찰 호흡, 음심음 청진 및 기록 혈당검사 현장 응급검사 시행등 개의 간호활동을 포함하며 7.34±2.59점으로 나타났다[Table 2].
- 신생아중환자 입원 환아 157명의 의무기록을 대상으로 재태기간 출생 시 체중 입원일수 현재 체중을 조사한 결과 환아의 재태기간은 30주~36주 6일인 환아가 53.5%로 가장 많았고 37주 이상이 35.0%, 30주 미만이 11.5%로 나타났다. 출생 시 체중은 1,500g~ 2,499g, 환아가 48.
- 신설된 영역을 보면 첫 번째 입퇴원 관리 간호는 신환 입실 퇴실 이동을 위한 준비 퇴원 시 보호자교육 사망환자 간호활동을 포함하며 점수는 9.13±4.78 점이었다.
- 대체로 분류군에 따른 영역별 점수에서 활력징후 측정 및 감시 영역은 높은 점수로 상위 순위에 있으며 1군 에서의 호흡 간호영역 점수는 측정된 것이 없고 영양, 간호 영역 점수는 다른 군에 비해 현저히 낮은 것으로 나타났다. 영양 위생 및 감염관리 기동성 배설 간호영역에서는 3군이 4군에 비해 높은 점수로 조사되었고 정서적 지지 및 상담/교육 영역은 2군에서 3군에 비해 높은 점수를 얻었다.
- 가장 간호요구도가 높은 KPCSN IV군 (n=25)은 WMSCN에서 III군에 1명, IV군에 20명, V군에 4명이 포함된 것으로 나타났다. 이를 통해 KPCSN 분류에서 간호요구도가 높아질수록 WMSCN 분류의 간호요구도 역시 높은 군으로 비율이 증가하고 있음을 확인하였다[Table 5].
- 이는 신생아중환자 간호에서 많은 부분을 차지하는 수유 활동을 KPCSN에서 영양 간호영역에 잘 반영하고 있었다. 재태기간 30주 미만이거나 출생 시와 현재 체중이 1500g미만인 경우와 같이 환아의 중증도가 높을수록 KPCSN의 점수가 높게 나타나 중증도에 따른 간호요구도를 적절히 반영하고 있었다. 또한 KPCSN과 WMSCN간 간호영역별 점수의 상관도가 높고 KPCSN의 분류군에 따른 환자의 간호요구도 특성을 확인할 수 있어서 KPCSN의 적용 타당성을 확인하였다.
- 종합하면 KPCSN을 WMSCN과 대조하여 신생아 중환자 일반적 특성에 따른 차이점과 영역별 분류 점수와 상관성 및 분류군 분포를 비교하였을 때 KPCSN이 실제 신생아중환자 간호 요구도를 보다 잘 반영하고 신생아 중환자 분류도구로 더 적합함을 확인할 수 있었다. 그리고 KPCSN 분류 단계별 간호요구도가 높은 군에 속하는 간호영역을 파악할 수 있었다.
- 중환자분류도구(WMSCN)의 8개의 간호영역에서는 감시 및 측정 간호 점수가 17.58±2.93으로 가장 높았고, 다음으로 정맥주입 및 약물요법 간호 12.50±6.61점 활동간호 9.88±1.40점으로 나타났다.
- 연구자는 연구를 수행하기 전에 환자분류의 일관성과 정확성을 위해 10명의 의무기록을 대상으로 환자분류도구에 대한 조사자 훈련을 시행하였다. 중환자실과 신생아중환자실 경력 10년 이상인 신생아중환자실 중간 관리자인 제1연구자와 선임간호사 1인이 각각 두 중환자분류도구(KPCSN 과 WMSCN)를 이용하여 환자분류를 시행한 결과는 KPCSN 도구에 대한 측정자간 신뢰도ss 11개 간호영역에 대해 r=.98의 매우 높은 상관관계를 보였고 WMSCN도구에 대해서도 9개의 간호영역에 대한 상관관계가 r=.88로 높게 나타났다.
- 사후검정 결과 두 개 분류 도구에서 모두 재태기간이 37주 이상, 30주 ~36주 6일, 30주 미만 순으로 낮아질수록 분류점수가 유의하게 높게 나타났다. 출생 시 체중이 가장 낮은 군에서 KPCSN 도구(F=2.26, p＜.001)와 도구 WMSCN (F=1.94, p＜ .005) , 점수가 가장 높았고 재원기간이 가장 긴 군에서 KPCSN (F=6.95, 도구 p＜.001) 와 도구 WMSCN (F= 24.76, p＜.001) . 점수가 가장 높게 나타났다.
- 두 분류도구의 영역별 상관관계를 보면 KPCSN의 영양 간호영역 투약 및 수혈 처치 및 시술 호흡 간호 영역과의 모니터링 영양 간호 정맥주입 및 약물요법 처치 및 시술 호흡 간호영역 간에 높은 상관관계를 나타낸다. 특히 두 도구 간 호흡 간호영역 상관성은 r=.86로 가장 높고 KPCSN의 투약 및 수혈 영역과 WMSCN의 정맥주입 및 약물요법 영역 간 상관성은 두 도구 간 영양 간호영역의 상관성 r=.73으로 상관이 높게 나타났다[Table 4].
- 한국형 신생아중환자간호 분류도구(KPCSN) 의 11개의 간호영역 중 영양 간호가 분류점수 19.16±15.40점으로 1순위로 나타났고 측정 및 감시 간호가 16.88± 3.52 점으로 2순위였다.
- 환자의 재태기간 출생 시 체중 현재 체중 입원기간에 따라 두 분류도구의 점수가 다른지 검정한 결과 두 도구 모두에서 4가지 측정 변수에 따라 유의한 점수 차이가 있었다 재태기간이 가장 짧은 경우 KPCSN 도구 (F=10.18, p＜.001) 와 WMSCN 도구(F=18.21, p＜.001)점수가 가장 낮았다. 사후검정 결과 두 개 분류 도구에서 모두 재태기간이 37주 이상, 30주 ~36주 6일, 30주 미만 순으로 낮아질수록 분류점수가 유의하게 높게 나타났다.
후속연구
- 1) 신생아중환자 간호에 있어 새로운 간호활동의 신설과 간접 간호활동을 포함할 수 있는 분류도구의 수정 · 보완이 필요하다.
- 2) KPCSN 분류군별 환아 특성이 다름을 감안하여 간호요구도에 따른 적정한 간호 인력 산정과 배치 에 대한 연구가 필요하다.
- 3) KPCSN의 간호요구도에 따른 간호수가 책정으로 분류군별 차등 진료비 지불 관련 연구가 필요하다.
- 또한 간호인력 확보는 안전하고 질 향상된 간호 제공을 위해 매우 중요하기 때문에, 환자분류도구의 정확한 적용과 평가는 적정 간호 인력 산정과 합리적 배분을 위해 필요하다. 이에 실무에서는 KPCSN의 계속적인 활용을 통해 신생아중환자실 간호 요구도에 따라 간호인력을 산정하는 근거를 양산함으로써 적정 간호인력을통해 더욱 향상된 양질의 신생아중환자 간호를 수행할 수 있을 것이다 더 나아가 간호 요구도에 따른 간호수가 책정으로 의료기관의 생산성 향상과 분류군별 차등 진료비 지불로 병원 환자 ․ 보호자의 만족도 향상을 유도할 수 있기를 기대한다.
- 간호실무에서 KPCSN 도구적용에 있어 이 도구가 새롭고 병원마다 분류도구를 측정하는 간호사 수와 역량에 따라 간호요구도 측정에 차이가 있기 때문에 신뢰도 문제가 발생할 수 있다. 추후 간호관리료 등급이 다양한 병원에서 지속적으로 KPCSN의 활용에 따른 연구 KPCSN 를 시행하고 현장에서 실제로 분류도구를 시행하는 간호사들의 신뢰도를 높이기 위한 분류도구 적용지침의 교육과 연습이 필요하다. 또한 간호인력 확보는 안전하고 질 향상된 간호 제공을 위해 매우 중요하기 때문에, 환자분류도구의 정확한 적용과 평가는 적정 간호 인력 산정과 합리적 배분을 위해 필요하다.
- 그리고 KPCSN 분류 단계별 간호요구도가 높은 군에 속하는 간호영역을 파악할 수 있었다. 하지만 본 연구는 일개 상급 종합병원 간호관리료 2등급인 신생아중환자실을 대상으로 의무기록을 통해 후향적 조사이기 때 문에 등급이 다른 병원의 신생아중환자실 간호요구도로 일반화하여 해석하는데 제한이 있다.
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