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문제 정의
- 본 연구는 1차 체외수정시술 후 시술 시점별로 불안과 우울의 변화를 파악하고, 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울을 비교하여 체외수정시술을 경험하는 난임여성의 불안과 우울 완화 중재제공의 근거를 확인하기 위해 체계적 문헌고찰과 메타분석을 실시하였다.
- 본 연구는 1차 체외수정시술이 난임여성의 불안과 우울에 미치는 영향을 파악한 연구결과들을 통합하고 분석하기 위해 수행된 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다.
- 본 연구의 목적은 체계적 문헌고찰을 통해 1차 체외수정시술이 난임여성의 불안과 우울에 미치는 영향을 분석하기 위한 것으로 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 난임여성의 정서변화에 관한 메타분석 연구를 살펴보면, 난임여성의 정신적 괴로움과 스트레스가 임신성공 여부에 미치는 결과를 살펴본 연구[19,20]와 시술 차수를 구분하지 않고 체외수정시술 전, 후의 우울과 불안의 변화를 살펴본 연구[21]가 시행되었을뿐, 동일한 시술 차수의 난임여성을 대상으로 체외수정시술 시점별로 불안과 우울을 비교하거나 시술결과에 따른 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울을 비교한 연구는 시행되지 않았다. 이에 본 연구에서는 불안, 우울과 같은 부정적 정서가 심각한 것으로 알려진 체외수정시술 첫 번째 차수의 난임여성이 체외수정시술 과정에서 경험하는 불안과 우울의 변화를 시점별로살펴보고, 체외수정시술 결과에 따라 임신여성과 비임신여성을 구분하여 불안과 우울을 비교하고자 한다. 이를 통해 향후 1차 체외수정시술을 받는 난임여성에게 불안과 우울정서 완화를 위한 중재를 제공하는 적절한 시기를 결정하는 근거를 마련할 수 있을 것이며, 체외수정시술 후 임신 여부에 따른 불안과 우울의 변화를 파악하여 이에 대한 중재방안을 마련하는데 도움이 될 수 있을 것이다.
제안 방법
- 1차 체외수성시술 결과 임신이 되지 못한 여성(이하 비임신여성)을 대상으로 시술 전(T0), 시술종료 시기(T2), 시술종료 1~6개월 경과한 후(T3)로 구분하여 불안과 우울의 변화를 살펴본 결과는 다음과 같다(Figure 3).
- 1차 체외수정시술 결과 임신이 된 여성(이하 임신여성)을 대상으로 시술 전(T0), 시술종료 시기(T2), 시술종료 1~6개월 경과한 후(T3)로 구분하여 불안과 우울의 변화를 살펴본 결과는 다음과 같다(Figure 3).
- 2) 1차 체외수정시술을 받은 난임여성의 시점별 불안과 우울을파악하고, 효과크기를 산출하여 통계적 유의성을 검정한다.
- 3) 1차 체외수정시술을 받은 난임여성의 임신여부에 따른 불안과 우울을 파악하고, 효과크기를 산출하여 통계적 유의성을 검정한다.
- 선행논문에서는 비뚤림 평가를 위해 6가지 영역(표본추출, 설계, 외생변수 통제, 자료수집과 결과변수, 통계분석과 결론, 탈락률) 15문항으로 평가하였기에 이를 토대로 본 연구에서도 6가지 영역 15문항에 대해 평가하였다(Appendix 2). 각 문항들은 연구자들이 각자 독립적으로 평가한 후 질 평가가 완료된 논문은 논의를 거쳐 함께 최종 평가하였다.
- 검색어로써 중재로는 ‘Sperm Injections, Intracytoplasmic’[Mesh], ‘ICSI’, ‘intracytoplasmic sperm injection’, ‘Fertilization in Vi-tro’[Mesh], ‘IVF’ ‘in vitro fertilization’ ‘infertility treatment’를 사용하였고, 결과변수로는 ‘Anxiety’[Mesh] ‘Depression’[Mesh] ‘Stress, Psychological’[Mesh]의 의학주제표목 용어와 Anxiety, Depression, Stress, Emotional, Distress, Psychological, Psycho-social, Psychology를 사용하여 각 주제를 AND로 연결하여 검색하였다.
- 이러한 도구는 대조군이 있는 실험연구에 적합하나 본 연구처럼 단일군 전후비교 조사연구의 경우 적용이 어려울 수 있다. 그러므로 본 연구의 선정문헌들은 체외수정시술 전과 후 그리고 일정 기간 경과 후의 시점별 결과변수를 측정한 연구들로서, 단일군 전후 중재연구의 질을 평가하였던 선행 논문[24]에서 사용한 분석 틀을 중심으로 문헌의 질을 평가하였다. 선행논문에서는 비뚤림 평가를 위해 6가지 영역(표본추출, 설계, 외생변수 통제, 자료수집과 결과변수, 통계분석과 결론, 탈락률) 15문항으로 평가하였기에 이를 토대로 본 연구에서도 6가지 영역 15문항에 대해 평가하였다(Appendix 2).
- 다만 본 연구에서는 1차 체외수정시술을 통해 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울만을확인하였으므로 반복되는 체외수정시술에 따른 정서 변화는 파악하지 못하였기에 추후 시술 후 난임여성의 불안과 우울 변화에 관해 비교해 볼 필요가 있다. 또한 시술을 종료하고 일정기간 경과 후 불안과 우울 정서 변화를 살펴본 연구가 많지 않아 본 연구에서는 시술종료 후 1개월에서 새로운 시술을 시작하지 않고 6개월이 경과한 시점까지 불안과 우울을 살펴본 연구를 통합하여 평가하였다. 그러므로 이후 체외수정시술 후 시간경과에 따른 난임여성의 정서변화를 살펴본 연구가 축적되면 경과 시기별로 구분하여 불안과 우울 정서의 변화를 다시 검토해볼 필요가 있다.
- 연구대상(patient)은 난임여성, 중재(intervention)는 1차 체외수정시술로 설정하였다. 모든 난임여성이 체외수정시술을 받은 단일군 전후설계 연구이므로 비교군(comparison)은없으며, 결과변수(outcomes)는 불안과 우울을 측정하였다. 연구유형(study design)은 체외수정시술 전후 불안과 우울을 비교한 연구로 체외수정시술 결과에 따라 임신에 성공 혹은 실패한 여성의 불안과 우울의 차이를 보고한 조사연구였다.
- 자료 선정 및 검토는 연구팀을 구성하여 실시하였으며, 연구자가 각각 독립적인 검토 작업을 거쳐 통일된 형식으로 결과표를 작성하여 주 2회 팀 미팅을 통해 결과를 확인하였고, 팀 미팅은 정기적으로 15회 반복되었다. 문헌 검색 및 선택은 연구자들 사이에 독립적으로 이루어졌고, 팀 미팅을 통해 연구자들이 선택한 문헌들을 교차검토하였다. 이 과정에서 연구자들 사이에 의견이 일치하지 않은 경우 연구회의를 통해 본문을 함께 검토하는 과정을 통해 합의를 이룰 때 까지 조정하여 선정하였다.
- 본 연구는 Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis (PRISMA) 그룹의 체계적 문헌고찰 보고 지침에따라 진행하였으며[22], 흐름도를 사용하여 단계별 문헌 선택과정을 기술하였다(Figure 1). 1차 문헌검색 결과 Pubmed (2,328), Chochrane Library (318), CINAHL (259), EMBASE (106) 등 영어논문 3,011편이 검색되었고, RISS, NDSL, KISS, KMbase 등과 국내 간호학회지 학술지 등을검색하였으나, 한글논문은 검색되지 않았다.
- 본 연구의 체계적 문헌고찰에 포함된 문헌 특성을 분석한 후 저자, 출판년도, 출판국가, 연구대상, 표본 수, 체외수정시술 방법, 불안과 우울 측정시기와 측정도구, 연구결과 등의 자료를 추출하였다.
- 연구들의 주요 결과 변수는 불안과우울로, 1차 체외수정시술 시점별(T0: 시술전, T1: 시술 중, T2: 시술 후 임신확인 후 시술종료시기(이하시술종료), T3: 시술종료 후 1~6개월 경과, T4: 시술종료 3~5년 후)로 불안과 우울 정서의 변화를분석하고, 체외수정시술에따른 임신여부별 불안과 우울을 비교한 결과는 다음과 같다.
- 문헌 검색 및 선택은 연구자들 사이에 독립적으로 이루어졌고, 팀 미팅을 통해 연구자들이 선택한 문헌들을 교차검토하였다. 이 과정에서 연구자들 사이에 의견이 일치하지 않은 경우 연구회의를 통해 본문을 함께 검토하는 과정을 통해 합의를 이룰 때 까지 조정하여 선정하였다.
- 3 version으로 분석하였다. 체외수정시술 시점은 시술 전(T0), 시술종료 시기(T2), 시술종료 1~6개월 경과한 후(T3)로 구분하여 분석하였다. 주요 변수에 대해 chi-square의 귀무가설검정으로 이질성 검정을 실시하였고, I2가 0%일 때는 이질성이 없음을 의미하고, 30~60%는 중간정도의 이질성, 75% 이상은 이질성이 큰 것을 의미한다[25].
대상 데이터
- 검색엔진으로 국내 논문은 Research In-formation Sharing Service (RISS), Korean. Studies Information Service System (KISS), Korean Medical database (KMbase), National Digital Science Library (NDSL)을 통해 이루어졌다. 그 외 한국간호과학회, 한국성인간호학회, 한국여성건강간호학회, 한국지역사회간호학회 등 간호학 관련 학회 홈페이지를 이용하여 학술지 전체를 검색하였다.
- 1차 문헌검색 결과 Pubmed (2,328), Chochrane Library (318), CINAHL (259), EMBASE (106) 등 영어논문 3,011편이 검색되었고, RISS, NDSL, KISS, KMbase 등과 국내 간호학회지 학술지 등을검색하였으나, 한글논문은 검색되지 않았다. 검색된 논문은 Refworks를 통해 중복자료 149편이 제외되어, 2,862편이 되었다. 이후 자료선정 및 제외기준에 따라 제목과 초록을 중심으로 검토한 결과 연구 주제에 부합되지 않은 연구 2,671편, 중복으로 확인된 논문 112편이 1차로 제외되었다.
- Studies Information Service System (KISS), Korean Medical database (KMbase), National Digital Science Library (NDSL)을 통해 이루어졌다. 그 외 한국간호과학회, 한국성인간호학회, 한국여성건강간호학회, 한국지역사회간호학회 등 간호학 관련 학회 홈페이지를 이용하여 학술지 전체를 검색하였다. 국외 논문은 Cochrane Library, PubMed, EM-BASE, Cumulative Indexing Nursing & Allied Health Literature (CINAHL), PsycARTICLES을 통해 검색하였다.
- 분석대상 논문의 특성은 Table 1과 같다. 본 연구에 포함된 논문은 총 7편(100.0%)이었으며, 7편 모두 체외수정시술 전과 후를 구분하여 반복 측정한 조사연구이다. 연구가 이루어진 국가는 네덜란드 3편(42.
- 본 연구에서 선정된 자료는 체외수정시술 전후를 측정한 조사연구이다. 지금까지 이루어진 선행 연구의 체계적 문헌고찰에서는 실험연구가 대상이었고 이들 실험연구 가운데 무작위 실험연구의 질 평가는 코크란 연합의 무작위대조군 연구 질 평가 도구(Risk of Bias)를 주로 사용하여 왔다[23].
- 0%) 모두 확률표본추출과 검정력을 사용하지 않은 것으로 확인되었다. 설계에 있어서는 단일군 전후 설계로, 사후 반복 측정 논문은 4편(57.1%), 단순 사전 사후 측정 논문 3편(42.8%)이었다. 혼동변수 통제를 위한 대조군 설정은 7편(100.
- 0%)이었으며, 7편 모두 체외수정시술 전과 후를 구분하여 반복 측정한 조사연구이다. 연구가 이루어진 국가는 네덜란드 3편(42.8%), 중국, 스웨덴, 영국, 미국 각 1편(14.3%)씩이었다. 7편(100.
- 본 연구의 체계적 문헌고찰을 위한 구체적 질문인 Population, Intervention, Comparison, Outcome, Study design (PICOS)은 다음과 같다. 연구대상(patient)은 난임여성, 중재(intervention)는 1차 체외수정시술로 설정하였다. 모든 난임여성이 체외수정시술을 받은 단일군 전후설계 연구이므로 비교군(comparison)은없으며, 결과변수(outcomes)는 불안과 우울을 측정하였다.
- 자료검색은 2018년 10월 1일부터 2019년 4월 1일까지 이루어졌으며 체외수정을 받은 난임여성의 불안과 우울을 분석하는 것을 목적으로 자료를 수집하였다. 검색엔진으로 국내 논문은 Research In-formation Sharing Service (RISS), Korean.
- 다시 논문의 전문을 상세히 읽으며 검토 작업을 거쳐, 선정기준에 부합하지 않는 논문63편, 리뷰 6편, 평균 혹은 표준편차 값이 제시되지 않은 논문 3편이 제외되었다. 통계 값이 제시되지 않은 3편의 논문 저자에게 전자우편을 보내 자료를 요청했지만 답을 받지 못하여 최종적으로 7편의 논문을 선정하였다(Appendix 1).
데이터처리
- 선택된 문헌에서 체외수정시술에 따른 시점별 불안과 우울 및 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울에 대한 효과크기 및 동질성에 대한 분석은 코크란 연합의 review manager [RevMan] 5.3 version으로 분석하였다. 체외수정시술 시점은 시술 전(T0), 시술종료 시기(T2), 시술종료 1~6개월 경과한 후(T3)로 구분하여 분석하였다.
- 본 연구에서는 대부분의 결과가 중간 이하의 이질성을 보였고 선택된 문헌이 7편으로 10개 미만이라 조절효과 분석은 시행하기 어려웠다. 숲그림(Forest plot)을 통해 효과 값의 방향과 신뢰구간을 확인하였으며, 결과 값에 대한 효과크기는 표준화된 평균 차(standardized mean difference [SMD]를 분석 방법으로 선택하였다. 효과크기에 대한 통계적 유의수준은 .
- 체외수정시술 시점은 시술 전(T0), 시술종료 시기(T2), 시술종료 1~6개월 경과한 후(T3)로 구분하여 분석하였다. 주요 변수에 대해 chi-square의 귀무가설검정으로 이질성 검정을 실시하였고, I2가 0%일 때는 이질성이 없음을 의미하고, 30~60%는 중간정도의 이질성, 75% 이상은 이질성이 큰 것을 의미한다[25]. 본 연구에서는 이질성이 낮거나 중간정도인 경우 고정효과모형(fixed-effects model)을 사용하여 효과크기를 산출하였고, 이질성이 클 경우 변량효과 모형(random-effects model)을 사용하여 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 분석한 논문은 조사연구로 문헌의 질 평가 시 무작위 실험연구의 메타분석에 사용되는 코크란 연합의 무작위대조군 연구 질 평가 도구가 아닌 단일군 전후비교 중재연구[24]의 분석 틀을 사용하였다. 평가 결과 혼동변수를 조절하기 위한 노력이나 자가보고에 의해서만 결과변수가 측정된 부분은 연구의 질적향상을 위해 보완이 필요한 부분으로 여겨진다.
- 주요 변수에 대해 chi-square의 귀무가설검정으로 이질성 검정을 실시하였고, I2가 0%일 때는 이질성이 없음을 의미하고, 30~60%는 중간정도의 이질성, 75% 이상은 이질성이 큰 것을 의미한다[25]. 본 연구에서는 이질성이 낮거나 중간정도인 경우 고정효과모형(fixed-effects model)을 사용하여 효과크기를 산출하였고, 이질성이 클 경우 변량효과 모형(random-effects model)을 사용하여 분석하였다. 이질성이 큰 경우 메타 ANOVA와 메타 회귀분석을 통해 조절효과 분석을 하는데 이때 최소한 10개의 연구가 필요하다[23].
- 본 연구의 질 평가 결과는 선행연구[24]에서 단일군 전후 중재연구의 평가를 위해 사용한 틀을 기초로 하여 분석하였다. 표본추출에서는 확률표본추출이나 적합한 검정력으로 결정된 표본크기를 사용하였는지 평가한 결과 7편(100.
- 05이며 신뢰구간은 95%에서 판단하였다. 출판편의 검정은 RevMan 5.3의 표본크기(세로축)에 대한 개별 연구들의 추정된 효과크기(가로축)를 산포도로 제시하는 깔때기 도표(funnel plot)를 사용하였다(Figure 2).
성능/효과
- 본 연구에서 체외수정시술 후 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울을 시술 시점별로 비교한 결과, 시술 전에는 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울 정도의 차이는 없는 것으로 나타났다. 그러나 시술 후 임신을 확인하고 시술을 종료한 시점과 시술종료 후 1~6개월 경과한 후에는 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울이 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다. 즉, 체외수정시술에 따른 임신결과가 임신여부를 확인하고 일정시간이 경과한 후에도 불안과 우울과 같은 부정적 정서에 영향을 미치고 있음을 보여주는 것이라 하겠다.
- 이는 체외수정시술 후 남성과 여성의 불안과 우울에 관한 메타분석 연구[21]에서 시술에 성공한 후 우울이 감소하는 것으로 나타난 것과 유사한 결과이다. 난임여성의 우울에 관한 연구에서 반복되는 시술이 우울감을 강화시키는 것으로 나타난 결과를 볼 때[15], 본 연구에서는 1차 체외수정시술을 통해 임신이 이루어짐으로써 이후 시술을 반복하지 않아도 되는 상황에 대한 감정이 우울감을 완화시키는 것으로 여겨진다.
- 대상 문헌을 각 항목별로 채점한 결과 점수범위는 7점에서 10점까지였으며 7점 1편(14.3%), 8점 1편(14.3%), 9점 2편(28.6%), 10점 3편(42.8%)이었다(Table 1).
- 평가 결과 혼동변수를 조절하기 위한 노력이나 자가보고에 의해서만 결과변수가 측정된 부분은 연구의 질적향상을 위해 보완이 필요한 부분으로 여겨진다. 또한 선행연구에서 조사연구의 우수성을 판단하는 기준점수가 제시되지는 않았지만 각 논문을 항목별로 채점한 결과 7점에서 10점 정도로 나타나 분석된 논문의 질적수준이 매우 우수하다고 단언하기는 어려울 것 같다. 더불어 최종 분석에 포함된 논문이 7편으로 적고, 모두 국외 논문으로 국내논문은 한 편도 없어 한국의 난임여성으로 확대 해석하기에는 제한점이 있을 수도 있다.
- 반면 체외수정시술 후 임신여성의 우울은 시술 전과 비교하여 임신을 확인하고 시술을 종료한 시점에 감소되고 시술종료 후 1~6개월 경과한 후에도 감소 상태를 유지하는 것으로 나타났다. 이는 체외수정시술 후 남성과 여성의 불안과 우울에 관한 메타분석 연구[21]에서 시술에 성공한 후 우울이 감소하는 것으로 나타난 것과 유사한 결과이다.
- 본 연구 결과 체외수정시술 후 임신여성의 불안을 살펴보면 시술 전 시점과 시술 후 임신을 확인하고 시술을 종료한 시점 그리고 시술종료 후 1~6개월의 시간이 흐른 시점에서 모두 유의한 차이가 없는 것으로 확인되었다. 이는 체외수정시술을 시작하는 난임여성의 경우 시술 전의 불안한 감정이 비록 임신에 성공을 하고 시간이 경과하더라도 지속됨을 의미한다.
- 본 연구결과 체외수정시술 후 비임신여성의 불안은 시술 전과 비교하여 시술 후 임신이 되지 않았음을 확인하고 시술을 종료한 시점에 급격히 상승하며 시술종료 후 1~6개월의 시간이 흐른 시점에서는 다소 감소하는 것으로 나타났다. 이는 시술 전에는 간절히 매달리는 마음이 크게 느껴지다가 막상 시술에 실패하게 되면 좌절감과 함께 희망이 사라지는 것을 느끼지만 그래도 마음을 비우고 추슬러서 희망의 끈을 놓지 않으려는 난임여성의 체외수정시술 경험[28]과 유사하다고 여겨진다.
- 본 연구에서 1차 체외수정시술에 따른 임신여성과 비임신여성의 시술 시점별 불안과 우울을 살펴보고, 임신여부에 따른 시점별 불안과 우울을 비교한결과, 임신여성의 경우 시술 전의 불안이 임신을확인하고 시술을 종료한 시기와 시술종료 후 6개월이 경과된 후에도 지속되고, 우울은 시술 전에 비해 임신이 확인된 이후 완화되는 것으로 나타났다. 따라서 체외수정시술 후 임신이 된 경우라도 불안을 완화시킬 수 있는 중재가 필요할 것이다.
- 본 연구에서 체외수정시술 후 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울을 시술 시점별로 비교한 결과, 시술 전에는 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울 정도의 차이는 없는 것으로 나타났다. 그러나 시술 후 임신을 확인하고 시술을 종료한 시점과 시술종료 후 1~6개월 경과한 후에는 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울이 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다.
- 이상의 결과를 통해 체외수정시술에 의한 임신여성의 경우 임신기간동안 지속되는 불안관리가 필요하며, 비임신여성의 경우 불안과우울 정서의 완화를 위한 중재를 통해 이후 반복되는 시술에 긍정적인 결과를 가져올 수 있도록 하는 것이 필요함을 알 수 있었다. 특히 본 연구결과 비임신여성의 불안과 우울은 시술종료 후 일정기간이 경과해도 지속되므로 이들을 위한 중재 개입의 시기가 체외수정시술 전부터 시작되어야 함을 확인한 만큼 보다 적극적인 조기 중재가 이루어져야 할 것이다.
- 자료 선정 및 검토는 연구팀을 구성하여 실시하였으며, 연구자가 각각 독립적인 검토 작업을 거쳐 통일된 형식으로 결과표를 작성하여 주 2회 팀 미팅을 통해 결과를 확인하였고, 팀 미팅은 정기적으로 15회 반복되었다. 문헌 검색 및 선택은 연구자들 사이에 독립적으로 이루어졌고, 팀 미팅을 통해 연구자들이 선택한 문헌들을 교차검토하였다.
- 0%) 모두 통계적인 방법을 사용하였으나 짝짓기 등의 매칭방법은 사용하지 않은 것으로 확인되었다. 자료수집과 결과변수 측정을 위해 7편(100.0%) 모두 자가보고형 설문지를 사용하였고, 도구의 신뢰도와 타당도는 7편(100.0%) 모두 확인하였다. 통계분석과 결론에 있어서는 7편(100.
- 체외수정시술 후 비임신여성의 우울은 시술 전과 비교하여 임신이 되지 않았음을 확인하고 시술을 종료한 시점에 급격히 증가하며 시술종료 후 1~6개월의 시간이 흐른 시점에서도 지속되는 것으로 나타났다. 즉, 우울은 슬프고 불행한 감정과 같은 부정적 정서가 지속적으로 이어지는 상태로[29], 자신이 현재 처해있는 어려움과 고통이 미래에도 계속될 것이라 생각함으로써 우울한 상태에 계속 머물러있게 된다.
- 1%)이었다. 측정변수는 불안과우울로, 체외수정시술 전 블안과 우울을 측정한 논문 7편(100.0%), 시술 중 불안과 우울을 측정한 논문 2편(28.6%), 시술 후 임신확인 후 시술종료 시 불안과 우울을 측정한 논문 6편(85.7%), 시술종료 후 1~6개월 경과한 뒤 불안과 우울을 측정한 논문 4편(57.1%)이었다.
- 0%) 모두 확인하였다. 통계분석과 결론에 있어서는 7편(100.0%) 모두 연구설계에 적합한 통계분석을 실시하였고 p값과 신뢰구간이 보고되었으며, 다중 결과변수의 상관관계 분석은 5편(71.4%)이실시하였고, 7편(100.0%) 모두결측치 해결 방법은 논문에 제시되지 않았다. 연구 대상자의 탈락률은 5편(71.
- 본 연구의 질 평가 결과는 선행연구[24]에서 단일군 전후 중재연구의 평가를 위해 사용한 틀을 기초로 하여 분석하였다. 표본추출에서는 확률표본추출이나 적합한 검정력으로 결정된 표본크기를 사용하였는지 평가한 결과 7편(100.0%) 모두 확률표본추출과 검정력을 사용하지 않은 것으로 확인되었다. 설계에 있어서는 단일군 전후 설계로, 사후 반복 측정 논문은 4편(57.
- 8%)이었다. 혼동변수 통제를 위한 대조군 설정은 7편(100.0%) 모두 설정하지 않은 것으로 나타났고, 그룹 간 동등성 확보를 위해 7편(100.0%) 모두 통계적인 방법을 사용하였으나 짝짓기 등의 매칭방법은 사용하지 않은 것으로 확인되었다. 자료수집과 결과변수 측정을 위해 7편(100.
- 760); I2=0%로 나타났다. 효과크기는 -0.10 (95% CI: -0.24, 0.05)로 임신여성과 비임신여성의 체외수정 시술 전 우울은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Z=1.31, p=.190).
- 240); I2=29%로 나타났다. 효과크기는 -0.12 (95% CI: -0.30, 0.06)로 시술종료 시기와 시술종료 1~6개월 경과한 후의 우울은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Z=1.34, p=.180).
- 860); I2=0%로 나타났다. 효과크기는 -0.13 (95% CI: -0.27, 0.02)로 임신여성과 비임신여성의 체외수정시술 전 불안은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Z=1.73, p=.080).
- 효과크기는 -0.43 (95% CI: -0.63, -0.23)로 체외수정시술종료 1~6개월 경과한 후 임신여성과 비임신여성의 불안은 통계적으로 유의한 차이가있는 것으로 나타났다(Z=4.23, p<.001).
- 효과크기는 0.30 (95% CI:0.18, 0.42)로 시술 전과 비임신을 확인하고 시술을 종료한 시기의 우울은 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=5.08, p<.001).
- 효과크기는 0.32 (95% CI:0.14, 0.51)로 시술 전과 시술종료 1~6개월 경과한 후 우울은 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=3.40, p<.001).
- 050); I2=59%로 나타났다. 효과크기는-0.09 (95% CI: -0.25, 0.07)로 시술 전과 시술종료 후 1~6개월 경과한 후의 불안은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Z=1.10, p=.270).
- 160); I2=50%로 나타났다. 효과크기는-0.15 (95% CI: -0.42, 0.12)로 시술종료 시기와 시술종료 1~6개월 경과한 후 우울은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Z=1.08, p=.280).
- 001); I2=81%로 나타났다. 효과크기는-0.31 (95% CI: -0.68, 0.06)로 시술 전과 시술종료 1~6개월 경과한 후의 우울은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Z=1.65, p=.100).
- 효과크기는-0.39 (95% CI: -0.55, -0.24)로 체외수정시술 후 임신여부를 확인하고 시술을 종료한 시기에 임신여성과 비임신여성의 불안은 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=5.09, p<.001).
- 001); I2=0%로 나타났다. 효과크기는-0.63(95% CI: -1.01, -0.26)로 임신여성과 비임신여성의 체외수정시술후 임신여부를 확인하고 시술을 종료한 시기에 우울은 통계적으로유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=3.29, p=.001).
- 효과크기는-0.74(95% CI: -0.95, -0.54)로 체외수정시술 종료 1~6개월 경과한 후임신여성과 비임신여성의 우울은 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=7.16, p<.001).
- 980); I2=0%로 나타났다. 효과크기는0.16 (95% CI: -0.02, 0.35)로 시술 전과 시술종료 1~6개월 경과한 후 불안은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Z=1.70, p=.090).
- 효과크기는0.29 (95% CI:0.18, 0.41)로 시술 전과 비임신을 확인하고 시술을 종료한 시기의 불안은 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=4.92, p<.001).
후속연구
- 또한 시술을 종료하고 일정기간 경과 후 불안과 우울 정서 변화를 살펴본 연구가 많지 않아 본 연구에서는 시술종료 후 1개월에서 새로운 시술을 시작하지 않고 6개월이 경과한 시점까지 불안과 우울을 살펴본 연구를 통합하여 평가하였다. 그러므로 이후 체외수정시술 후 시간경과에 따른 난임여성의 정서변화를 살펴본 연구가 축적되면 경과 시기별로 구분하여 불안과 우울 정서의 변화를 다시 검토해볼 필요가 있다.
- 그럼에도 불구하고 본 연구는 1차 체외수정시술 난임여성만을 대상으로 불안과 우울의 변화를 시술 시점별, 임신여부별로 분석하였기에 시술횟수를 포괄하여 남녀 성별로 비교 분석한 선행연구[21]와는 차별성이 있어 연구의 의의가 있다고 본다. 다만 본 연구에서는 1차 체외수정시술을 통해 임신여성과 비임신여성의 불안과 우울만을확인하였으므로 반복되는 체외수정시술에 따른 정서 변화는 파악하지 못하였기에 추후 시술 후 난임여성의 불안과 우울 변화에 관해 비교해 볼 필요가 있다. 또한 시술을 종료하고 일정기간 경과 후 불안과 우울 정서 변화를 살펴본 연구가 많지 않아 본 연구에서는 시술종료 후 1개월에서 새로운 시술을 시작하지 않고 6개월이 경과한 시점까지 불안과 우울을 살펴본 연구를 통합하여 평가하였다.
- 이는 체외수정시술 후 남성과 여성의 불안과 우울에 관한 메타분석 연구[21]에서 시술에 실패한 후 불안과 우울이 증가한다는 결과와 맥락을 같이한다. 앞서 살펴본바와 같이 부정적 정서는 임신의 지속이나 시술 후 임신성공율에 영향을 미칠 수 있는 요인이므로 난임여성을 대상으로 이러한 부정적 정서를 완화할 수 있는 방안을 모색하는 것이 필요할 것이다.
- 이에 본 연구에서는 불안, 우울과 같은 부정적 정서가 심각한 것으로 알려진 체외수정시술 첫 번째 차수의 난임여성이 체외수정시술 과정에서 경험하는 불안과 우울의 변화를 시점별로살펴보고, 체외수정시술 결과에 따라 임신여성과 비임신여성을 구분하여 불안과 우울을 비교하고자 한다. 이를 통해 향후 1차 체외수정시술을 받는 난임여성에게 불안과 우울정서 완화를 위한 중재를 제공하는 적절한 시기를 결정하는 근거를 마련할 수 있을 것이며, 체외수정시술 후 임신 여부에 따른 불안과 우울의 변화를 파악하여 이에 대한 중재방안을 마련하는데 도움이 될 수 있을 것이다.
- 이상의 결과를 통해 체외수정시술에 의한 임신여성의 경우 임신기간동안 지속되는 불안관리가 필요하며, 비임신여성의 경우 불안과우울 정서의 완화를 위한 중재를 통해 이후 반복되는 시술에 긍정적인 결과를 가져올 수 있도록 하는 것이 필요함을 알 수 있었다. 특히 본 연구결과 비임신여성의 불안과 우울은 시술종료 후 일정기간이 경과해도 지속되므로 이들을 위한 중재 개입의 시기가 체외수정시술 전부터 시작되어야 함을 확인한 만큼 보다 적극적인 조기 중재가 이루어져야 할 것이다.
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