[논문]정신장애인 회복에 초점을 둔 당사자 리더십 프로그램 개발 연구

김민; 이근희

doi:10.5762/kais.2020.21.6.256

정신장애인 회복에 초점을 둔 당사자 리더십 프로그램 개발 연구
Development of Peer-Leadership Program focused on Recovery of People with Mental Illness 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.6, 2020년, pp.256 - 265

김민 , 이근희 (송국클럽하우스)

초록
AI-Helper

본 연구는 정신장애인 회복을 위한 당사자 리더십 프로그램을 개발하고 그 효과성을 탐색하는 것이 목적이다. 프로그램 개발을 위해 문헌검토와 선행프로그램 분석을 실시하였으며, 정신장애에 대한 이해-셀프리더십-역량강화-자기 주도 실천계획을 포함하는 Brown의 회복 프레임워크를 적용하였다. 이러한 과정을 통해 당사자주도 활동, 장애의 이해와 인식개선 활동, 당사자 실천계획개발 등을 주제로 2박 3일 동안 총 6회기 프로그램을 개발하였다. 본 프로그램은 회복의 가치를 기반으로 당사자 스스로 할 수 있다는 역량강화를 위해 교육-이해-계획-실행의 단계로 구성하였다. 개발된 프로그램은 정신재활시설 이용자 20명을 대상으로 실시하였다. 프로그램 참여 후 변화를 측정하기 위해 낙인, 역량강화, 셀프리더십, 장애수용 척도를 이용하여 비교분석하였다. 분석결과 참여자들의 낙인(p < .05), 역량강화(p < .05), 셀프리더십(p < .01), 장애수용(p < .05)에서 통계적으로 유의미한 변화가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 개발된 당사자 리더십 프로그램이 정신장애에 대한 이해 증가, 역량강화, 리더십 능력향상을 포함하는 회복 프로그램임을 시사한다. 연구결과를 기반으로 향후 당사자 리더십 프로그램의 확대를 위한 논의와 제언을 하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to develop and explore the effectiveness of a peer-leadership program on the recovery of people with mental illness. To develop the program, a literature review and an analysis of developed programs were performed.Brown's recovery framework was applied, including an understanding of mental illness, self-leadership, empowerment, and self-directed action plans. A program was developed (6 sessions over 3 days) including peer-led activities, disability awareness and perception, and recovery action plans. The program consisted of education, understanding, planning, and implementation. Its focus was on recovery-oriented activities for empowering people with mental illness. Twenty people with mental illness and using mental rehabilitation centers participated in the program. Four scales (i.e., stigma, empowerment, leadership, and disability awareness) were used for the pre-post analysis. The study results showed statistically significant differences in the participants' levels of stigma (p< .05), empowerment (p < .05), leadership (p< .01), and disability awareness (p< .05) after completing the program. These findings suggest that the peer-leadership program is a recovery program that includes increased understanding of mental illness, empowerment, and leadership capability. Discussions and suggestions were provided for a future study based on the results.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Contents of leadership program
표 Table 2. General characteristics of study participants
표 Table 3. Effects of Recovery Program (N=20)

AI 본문요약
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문제 정의

첫 번째 회기는 ‘삶에 대한 연결’을 주제로 일을 하는 것과 자신이 하고 싶은 일에 대해 이야기하였다. 그리고 일을 하면서 주변사람들로부터 도움을 받는 것과 동료로부터 지원을 받는 것에 대하여 설명하였다. 특히, 동료들 간의 관계와 동료들과 함께 일하면서 관계를 맺는 것의 중요성에 대해 이야기하였다.
다섯 번째 회기는 ‘희망’에 대해 논의하고 삶의 회복이 가능하다는 것에 대해 이야기를 나누었다. 대부분의 회복 프로그램들은 희망을 1회기에 실시하는데, 본 프로그램은 1-4회기를 통해 실제로 자신이 회복할 수 있고, 스스로 무언가를 할 수 있음을 보여준 뒤에 회복을 논의하여 실제적으로 회복할 수 있다는 생각을 가지고 의지를 높이고자 하였다. 참여자들은 희망을 가지고 자신만의 회복의 의미에 대해 적고 이야기하였다.
본 연구는 전문가와 당사자가 함께 진행하는 정신장애인 회복프로그램을 국내에서 처음 개발하고 그 효과성을 검증하였다는데 연구의 의의가 있다. 이와 함께 정형화되지 않은 인터뷰를 통해 프로그램 참여자들의 변화와 프로그램의 발전을 위한 의견을 수집하여 회복에 초점을 둔 증거기반 실천 프로그램을 제안한 것에 사회복지 실천영역에서 의의가 있다.
본 연구는 회복을 기반으로 당사자 리더십 프로그램을 개발하고 효과성을 검증하는 것이 목적이다. 이를 위해 2018년 10월~2019년 2월까지 프로그램을 개발하고, 2019년 3-5월 간 3차(2박 3일)에 걸쳐 프로그램으로 실시하였고, 6-7월 간 효과성을 검증하였다.
본 연구는 회복을 기반으로 정신장애인을 위한 당사자 리더십 프로그램을 개발하고 효과성을 분석하는 것이 목적이다. 프로그램 개발을 위해 현재 국외에서 운영되고 있는 회복 프로그램들과 문헌을 검토하였다.
본 연구에서 개발된 프로그램에 따른 결과를 기반으로 5가지 사항에 대해 논의하고자 한다. 첫째, 본 연구는 회복 프로그램을 개발하고 실제로 적용한 뒤 효과성을 검증하는 것이 목적이다.
네 번째 회기는 ‘의미 있음’에 초점을 두고 당사자가 지역사회에서 역할을 찾고 삶의 의미를 확인해가는 과정임을 설명하였다. 이를 바탕으로 참여자들은 거대하거나 큰 꿈을 가지는 것이 아닌 지역사회 구성원으로서 하루하루 실천할 수 있는 보다 현실적인 삶의 계획과 목표를 세우고 이에 대해 논의하였다.
세 번째 회기는 첫 번째 회기의 연장선으로 ‘협력’에 초점을 두고 다양한 사람들 혹은 기관들과 지지적 관계를 형성하기 위해 어떠한 능력, 행동 혹은 노력을 해야 하는지에 대해 교육하였다. 이를 위해 혼자/함께 일하는 장점과 단점, 내가 얻을 수 있는 것에 대해 이야기하였다. 또한, 참여자들은 관계형성을 위한 전략을 개발하였다.
특히, 동료들 간의 관계와 동료들과 함께 일하면서 관계를 맺는 것의 중요성에 대해 이야기하였다. 참여자들은 질병 이전의 삶과 같이 다양한 관계들을 연결하는 방법을 탐색하고 이를 실현하기 위한 방안에 대해 적고 논의하였다.
본 연구에서 개발된 프로그램에 따른 결과를 기반으로 5가지 사항에 대해 논의하고자 한다. 첫째, 본 연구는 회복 프로그램을 개발하고 실제로 적용한 뒤 효과성을 검증하는 것이 목적이다. 회복관련 프로그램의 효과를 탐색한 연구들은 당사자의 장애에 대한 인식, 장애수용, 낙인 정도, 삶의 질, 변화정도, 역량강화, 가족 및 외적지지, 증상감소 등을 탐색하였으며, 긍정적인 변화를 보고하였다[6-10].
또한, 질병 여부와 관계없이 삶은 중요하며, 삶의 목적을 찾는 것이 다시 살아가기 위해 필요한 것임을 설명하였다. 최종적으로 자신만의 실천계획을 세우고 세부목표에 대해 이야기하고 계획하였다.
그리고 일을 하면서 주변사람들로부터 도움을 받는 것과 동료로부터 지원을 받는 것에 대하여 설명하였다. 특히, 동료들 간의 관계와 동료들과 함께 일하면서 관계를 맺는 것의 중요성에 대해 이야기하였다. 참여자들은 질병 이전의 삶과 같이 다양한 관계들을 연결하는 방법을 탐색하고 이를 실현하기 위한 방안에 대해 적고 논의하였다.
많은 회복관련 프로그램들이 정신장애로부터 회복할 수 있으며, 다시 삶을 시작할 수 있다는 희망을 보여주는 회기을 초반에 실시한다. 하지만, 본 프로그램은 현재 한국사회의 정신장애에 대한 깊숙한 대중의 편견과 당사자의 높은 자기낙인을 낮추고, 장애를 이해시킨 뒤 회복을 위한 전략을 교육하고자 하였다. 그리고 회복이 현실적으로 가능하다는 것을 더욱 강조하기 위해 희망에 대한 회기을 후반에 배치하였다.

제안 방법

프로그램 개발을 위하여 Brown[22]이 제시한 당사자 기반 회복을 위한 프레임워크와 회복관련 프로그램들(예, IMR, WRAP)을 참고하여 장애에 대한 이해, 셀프리더십, 역량 강화, 자기주도 실천계획을 중심으로 회복프로그램을 구성하였다. 각각의 프로그램들과 Brown의 프레임워크를 기반으로 프로그램 초안을 구성한 뒤 회기의 목표, 포함되는 활동, 교안 등을 현장전문가 2인과 당사자 2인과 함께 구성하였다. 이후 모의 시행을 하였으며, 전문가들로부터 총 4회의 자문을 받았다.
외국의 프로그램들을 번안하여 사용하는 경우 우리나라 상황에 맞지 않는 단어들(예, wellness, 웰니스, 안녕)로 인해 개념에 대한 이해가 쉽지 않다. 그래서 프로그램 개발시 수업의 이해도를 높이기 위해 전문용어를 회원이 쓰는 단어로 변경하기 위해 수차례의 회의를 시행하였다. 넷째, 워크숍 전과정은 당사자와 현장전문가가 함께 진행한다.
기본 요소들을 설정하여 프로그램을 구성하였으며, 전문가 4인에게 총 4회 자문을 통해 최종적으로 6회기 당사자 리더십 프로그램을 개발하였다. 각각의 회기는 재연결-인식개선-협력-의미있음-희망-자기관리라는 6가지로 구성하였다.
두 번째 회기는 ‘인식개선’을 주제로 당사가 주도 인식 개선 활동, 자기낙인과 정신장애에 대한 사회적 차별을 이해하기 위해 당사자의 경험을 중심으로 교육하였다.
Chester 등[16]은 정신장애로부터 회복과 관련한 21편의 논문들을 수집하여 체계적인 문헌연구를 수행하였다. 문헌연구를 통해 회복기반 실천에서 중요한 요인으로 관계, 연결, 다양한 회복에 대한 이해를 언급하였다. 67편의 논문들을 기반으로 체계적인 문헌연구를 수행한 Ellison 등[17]은 회복과정의 핵심요소로 개별화, 역량강화, 희망, 자기주도, 비선형과정, 강점기반, 존중, 책임, 동료지지, 총체적(Holistic), 트라우마 논의, 관계, 문화, 건강, 집, 삶의 목적, 지역사회 등을 제시하였다.
본 프로그램의 구성은 선행연구와 관련된 전문가들과 논의를 통해 총 6회기로 구성하였다(Table 1). 첫 번째 회기는 ‘삶에 대한 연결’을 주제로 일을 하는 것과 자신이 하고 싶은 일에 대해 이야기하였다.
세 번째 회기는 첫 번째 회기의 연장선으로 ‘협력’에 초점을 두고 다양한 사람들 혹은 기관들과 지지적 관계를 형성하기 위해 어떠한 능력, 행동 혹은 노력을 해야 하는지에 대해 교육하였다.
특히, 이론과 실천으로 나누어 보았을 때 이론수업보다 실천시간을 더 많이 할애하였다. 셋째, 프로그램 참여자들이 사용하는 용어나 단어를 사용하였다. 외국의 프로그램들을 번안하여 사용하는 경우 우리나라 상황에 맞지 않는 단어들(예, wellness, 웰니스, 안녕)로 인해 개념에 대한 이해가 쉽지 않다.
본 연구는 회복을 기반으로 당사자 리더십 프로그램을 개발하고 효과성을 검증하는 것이 목적이다. 이를 위해 2018년 10월~2019년 2월까지 프로그램을 개발하고, 2019년 3-5월 간 3차(2박 3일)에 걸쳐 프로그램으로 실시하였고, 6-7월 간 효과성을 검증하였다. 프로그램 개발을 위하여 Brown[22]이 제시한 당사자 기반 회복을 위한 프레임워크와 회복관련 프로그램들(예, IMR, WRAP)을 참고하여 장애에 대한 이해, 셀프리더십, 역량 강화, 자기주도 실천계획을 중심으로 회복프로그램을 구성하였다.
스스로가 가지고 있는 정신장애로 인한 낙인(예, 스트레스에 취약하기 때문에 일하면 안 돼, 스트레스를 받으면 안돼)을 극복하는 것이 인식개선에서 중요한 과정임을 설명하였다. 참여자들은 장애를 이해하고 스스로 사회적 혹은 자기낙인을 줄이거나 극복하는 방법에 대해 적고 실습을 통해 회원들과 논의하였다.
이를 위해 2018년 10월~2019년 2월까지 프로그램을 개발하고, 2019년 3-5월 간 3차(2박 3일)에 걸쳐 프로그램으로 실시하였고, 6-7월 간 효과성을 검증하였다. 프로그램 개발을 위하여 Brown[22]이 제시한 당사자 기반 회복을 위한 프레임워크와 회복관련 프로그램들(예, IMR, WRAP)을 참고하여 장애에 대한 이해, 셀프리더십, 역량 강화, 자기주도 실천계획을 중심으로 회복프로그램을 구성하였다. 각각의 프로그램들과 Brown의 프레임워크를 기반으로 프로그램 초안을 구성한 뒤 회기의 목표, 포함되는 활동, 교안 등을 현장전문가 2인과 당사자 2인과 함께 구성하였다.
본 연구는 회복을 기반으로 정신장애인을 위한 당사자 리더십 프로그램을 개발하고 효과성을 분석하는 것이 목적이다. 프로그램 개발을 위해 현재 국외에서 운영되고 있는 회복 프로그램들과 문헌을 검토하였다. 프로그램에 회복관점을 최대한 녹여 넣기 위해 당사자는 ①자신의 장애를 알고 주체적으로 삶을 살아갈 수 있는 힘을 가지고 있으며, ②당사자는 삶의 주인이며, ③개개인의 생각과 경험을 존중하며, ④다른 사람의 이야기를 끝까지 듣는 규칙들을 적용하였다.
프로그램 개발을 위해 현재 국외에서 운영되고 있는 회복 프로그램들과 문헌을 검토하였다. 프로그램에 회복관점을 최대한 녹여 넣기 위해 당사자는 ①자신의 장애를 알고 주체적으로 삶을 살아갈 수 있는 힘을 가지고 있으며, ②당사자는 삶의 주인이며, ③개개인의 생각과 경험을 존중하며, ④다른 사람의 이야기를 끝까지 듣는 규칙들을 적용하였다. 그리고 Brown이 제시한 당사자 기반 회복을 위한 프레임워크를 적용하여 장애에 대한 이해, 셀프리더십, 역량강화, 자기주도 실천계획을 기반으로 교육을 실시하였으며, 반복적인 실습을 강조할 수 있도록 교육-실습을 혼합하였다.
그리고 프로그램의 순수한 효과성을 알아보기 위해 정신재활시설을 이용하는 회원 중 당사자 리더십 교육에 참여한 경험이 없는 대상자를 선정하였다. 프로그램은 2박3일 동안 실시되었으며, 총6회기(각 회기는 2-3시간으로 구성)로 실시되었다. 본 연구는 중재집단만 존재하는 준실험디자인(quasi-experimental design)을 이용하였다.
프로그램의 효과성을 위해 낙인 중 무가치-차별, 임파워먼트, 셀프리더십, 장애수용 4가지 척도를 이용하였다. 무가치-차별에 대한 낙인의 경우 프로그램 참여 전 평균 2.

대상 데이터

개발한 프로그램에 참여하는 대상은 만 20세 이상 65세 이하의 정신장애인으로 프로그램 참여를 스스로 희망하는 20명을 대상으로 하였다. 그리고 프로그램의 순수한 효과성을 알아보기 위해 정신재활시설을 이용하는 회원 중 당사자 리더십 교육에 참여한 경험이 없는 대상자를 선정하였다.
개발한 프로그램에 참여하는 대상은 만 20세 이상 65세 이하의 정신장애인으로 프로그램 참여를 스스로 희망하는 20명을 대상으로 하였다. 그리고 프로그램의 순수한 효과성을 알아보기 위해 정신재활시설을 이용하는 회원 중 당사자 리더십 교육에 참여한 경험이 없는 대상자를 선정하였다. 프로그램은 2박3일 동안 실시되었으며, 총6회기(각 회기는 2-3시간으로 구성)로 실시되었다.

데이터처리

당사자 리더십 프로그램에 참여한 대상자들의 인구학적 특징 및 주요변수에 대한 분석을 위해 기술통계를 사용하였다. 그리고 낙인, 임파워먼트, 셀프리더십, 장애수용 척도에 대하여 실험집단의 사전-사후 값을 비교하기 위해 T-test를 실시하였다. 분석전 종규성 분석을 위해 Shapiro-Wilk을 실시한 결과 변수들의 유의확률이 .
0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 당사자 리더십 프로그램에 참여한 대상자들의 인구학적 특징 및 주요변수에 대한 분석을 위해 기술통계를 사용하였다. 그리고 낙인, 임파워먼트, 셀프리더십, 장애수용 척도에 대하여 실험집단의 사전-사후 값을 비교하기 위해 T-test를 실시하였다.

이론/모형

당사자 리더십 프로그램에 참여한 참여자의 낙인관련 변화를 알아보기 위해 1989년 Link가 개발한 지각된 낙인척도 중 이경희가 2001년 번안한 무가치-차별척도를 사용하였다[23]. 무가치-차별 척도는 12문항으로 구성되어 있으며 5점 척도(절대 그렇지 않다-매우 그렇다)를 사용하며, 총점은 60점으로 구성되어 있다.
당사자의 셀프리더십을 측정하기 위해 Houghton과 Neck이 2002년에 개발하고 신용국 등이 2009년에 타당화를 시도한 셀프리더십 수정판(Revised Self-Leadership Questionnaire, RSLQ)을 사용하였다[25]. 3개의 요인(행동 중심적 전략 1-18번, 자연보상적 전략 19-23번, 건설적 사고전략 24-35번)으로 구성되어 있으며, 총점이 높을수록 셀프리더십이 높은 것을 의미한다.
당사자의 임파워먼트 변화를 알아보기 위해 최선, 황태연, 이우경이 2005년에 개발한 한국판 능력 강화 척도(Korean version of empowerment scale)를 사용하였다[24]. 자기능력강화(self empowerment) 15문항, 사회적 능력강화(social empowerment) 10개 문항으로 구성된 2개 요인이다.
프로그램은 2박3일 동안 실시되었으며, 총6회기(각 회기는 2-3시간으로 구성)로 실시되었다. 본 연구는 중재집단만 존재하는 준실험디자인(quasi-experimental design)을 이용하였다.
본 연구는 회복을 기반으로 하는 당사자 리더십 프로그램의 효과성을 알아보기 위해 낙인, 임파워먼트, 셀프 리더십, 장애수용 척도를 사용하였다.
장애수용도 측정은 Kaiser 등이 1987년에 개발한 도구를 강용주 등이 2008년에 타당화를 시도한 장애수용척도(Disability Acceptance Scale; DAS)를 사용하였다[26]. 이 도구는 장애인식 9문항과 장애극복 3문항으로 구성되어 있으며, 총점이 점수가 높을수록 장애수용도가 높은 것을 의미한다.

성능/효과

각각의 회기는 재연결-인식개선-협력-의미있음-희망-자기관리라는 6가지로 구성하였다. 2박 3일간 6회기 프로그램을 실시한 결과, 낙인 척도 중 무가치-차별과 임파워먼트 척도 중 사회적 능력강화, 전체 임파워먼트가 통계적으로 유의미하게 높아졌다. 셀프리더십 척도 중 자연적 보상전략, 건설적 사고전략, 전체 셀프리더십이 통계적으로 유의미하게 높아졌다.
넷째, 개발된 프로그램은 6회기으로 구성되었지만, 참여자들의 의견은 교육보다 실습시간을 늘려 10회기 이상이 운영되어야 하는 것으로 나타났다. 2박 3일 일정으로 단기간에 집중적으로 회복의 의미를 이해하고 실습을 통해 습득하는 집합교육 형태로 이루어졌다.
둘째, 개발된 프로그램 중 눈여겨봐야 할 점으로 ‘희망(Hope)’에 대한 교육이 첫 회기이 아닌 프로그램 후반기에 제공되었다는 것이다.
마지막 회기는 ‘자기관리’인데, 역량강화를 기반으로 자신의 삶은 자신이 통제할 수 있음을 강조하였으며, 스스로 증상을 관리할 수 있다는 것을 교육하였다.
분석전 종규성 분석을 위해 Shapiro-Wilk을 실시한 결과 변수들의 유의확률이 .197~.780로 나타나 정규분포를 따른다(p>.05).
2박 3일간 6회기 프로그램을 실시한 결과, 낙인 척도 중 무가치-차별과 임파워먼트 척도 중 사회적 능력강화, 전체 임파워먼트가 통계적으로 유의미하게 높아졌다. 셀프리더십 척도 중 자연적 보상전략, 건설적 사고전략, 전체 셀프리더십이 통계적으로 유의미하게 높아졌다. 장애수용 척도 중 장애인식과 전체 장애수용이 통계적으로 유의미하게 높아졌다.
장애수용 척도 중 장애인식과 전체 장애수용이 통계적으로 유의미하게 높아졌다. 이러한 결과는 개발된 회복기반 당사자 리더십 프로그램이 당사자들의 낙인을 낮추고, 임파워먼트, 셀프리더십, 장애수용을 높이는 것을 알 수 있다.
셀프리더십 척도 중 자연적 보상전략, 건설적 사고전략, 전체 셀프리더십이 통계적으로 유의미하게 높아졌다. 장애수용 척도 중 장애인식과 전체 장애수용이 통계적으로 유의미하게 높아졌다. 이러한 결과는 개발된 회복기반 당사자 리더십 프로그램이 당사자들의 낙인을 낮추고, 임파워먼트, 셀프리더십, 장애수용을 높이는 것을 알 수 있다.
장애수용 척도 중 장애인식은 프로그램 참여 전 평균 3.21(SD=.59)에서 참여 후 평균 3.45(SD=.60)로 나타나 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=2.477, p<.05).
전체 임파워먼트의 경우 프로그램 참여 전 평균 3.18(SD=.47)에서 참여 후 평균 3.38(SD=.35)로 나타나 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=2.450, p<.05).
전체 장애수용의 경우 프로그램 참여 전 평균 3.21(SD=.58)에서 참여 후 평균 3.48(SD=.63)로 나타나 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=2.527, p<.05).
첫째, 회복의 관점을 최대한 적용하기 위해 각 회기는 다음 3가지를 기반으로 운영되었다: ① ‘당사자는 스스로 선택할 것’, ② ‘누군가가 이야기하고 있다면 이야기를 끝까지 경청할 것’, ③ ‘개개인의 생각과 경험을 존중할 것’ 둘째, 배운 것은 실천을 통해 완전히 자기 것으로 만드는 것이다.
하지만, 참여자들은 긴 기간 동안 그렇지 않다면 자주 프로그램이 제공되어야 한다고 언급하였다. 프로그램 종료 시기에 참여자 4인은 다양한 회기들을 통해 이론수업과 실질적인 훈련, 체험기회를 얻어 긍정적인 변화를 경험할 수 있었음을 언급하였다. 하지만, 2박 3일 동안 집중적인 연수와 짧은 회기는 배운 것을 충분히 실습하거나 체험할 수 있는 시간이 충분하지 않은 것으로 나타났다.
프로그램 종료 시기에 참여자 4인은 다양한 회기들을 통해 이론수업과 실질적인 훈련, 체험기회를 얻어 긍정적인 변화를 경험할 수 있었음을 언급하였다. 하지만, 2박 3일 동안 집중적인 연수와 짧은 회기는 배운 것을 충분히 실습하거나 체험할 수 있는 시간이 충분하지 않은 것으로 나타났다. 이론적인 수업은 어려움이 없었지만, 새로운 것(예, 당사자 실천계획을 작성하거나 특히 세부적인 목표와 계획을 세우기)을 하는 경우 이해하고 시행하는데 어려움을 경험하였다.

후속연구

다섯째, 많은 회기를 통해 프로그램을 제공하는 것도 필요하지만, 힘들게 구성된 회복프로그램이 지속적으로 유지되기 위해 현재 정신건강기관 내 기관장들에게 회복에 대한 교육이 우선적으로 실시되어야 할 것이다. 프로그램을 개발 및 시행한 송국클럽하우스, 컴넷하우스, 부산소테리아하우스, 아미정신건강센터 등은 국내에서 몇 안 되는 당사자 회복지향 실천 기관들이다.
추후에는 비교집단들(일반적인 프로그램, 프로그램 제공 없음)을 추가한 뒤 프로그램 효과를 탐색해야 할 것이다. 둘째, 본 연구는 양적분석에 초점을 두었기 때문에 프로그램 참여자들이 경험한 변화들을 심층적으로 알아내는 것이 제한된다. 추후연구는 인터뷰 기법을 적용한 혼합연구방법(mixed method)을 사용하여 프로그램에 따른 변화를 알아보아야 할 것이다.
향후 보다 다양한 집단을 대상으로 그리고 인증된 당사자가 집적 프로그램을 운영한 뒤 그 효과성을 탐색하는 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한, 질적연구를 통해 당사자들의 긍정적인 변화들을 모으거나 영상으로 만들어 당사자가 중심이 되는 회복프로그램의 효과를 알리는 등 보다 다양한 활동이 이루어져야 할 것이다.
서구사회는 기존에 전문가들이 당사자들에게 지식을 전달하고 교육하는 것을 넘어 훈련받은 당사자들이 동료전문가(certified peer-specialist, peer-supporter)가 되어보조진행자가 아닌 실제 교육자로 활동하고 있다[12]. 본 연구도 개발된 프로그램을 훈련받은 동료전문가가 주체적으로 자신의 역할을 발견하고 프로그램을 운영할 수 있는 가능성을 보여준다. 특히, 참여자 3인은 프로그램을 통해 전문가-당사자 간 좋은 관계를 맺는 방법을 알게 되었고, 서로 협력과 의사소통을 하고 회기 내에서 할 수 있는 일을 하고 서로 도움을 주고받을 수 있어 양방향적인 의사소통과 상호신뢰를 경험하였다고 하였다.
본 연구의 제한점은 첫째, 단일집단(조현병 80.6%)을 대상으로 프로그램에 대한 효과를 알아보았기 때문에 연구결과를 다른 환경이나 전체 정신장애 분야에 일반화하는데 한계가 있다. 추후에는 비교집단들(일반적인 프로그램, 프로그램 제공 없음)을 추가한 뒤 프로그램 효과를 탐색해야 할 것이다.
이와 함께 정형화되지 않은 인터뷰를 통해 프로그램 참여자들의 변화와 프로그램의 발전을 위한 의견을 수집하여 회복에 초점을 둔 증거기반 실천 프로그램을 제안한 것에 사회복지 실천영역에서 의의가 있다. 비록 본 연구에서 프로그램을 통해 당사자의 낙인, 역량강화, 리더십, 장애수용에 대한 긍정적인 변화가 있는 것으로 나타났지만, 보다 심층적인 효과성을 탐색하는데 한계가 존재한다. 향후 보다 다양한 집단을 대상으로 그리고 인증된 당사자가 집적 프로그램을 운영한 뒤 그 효과성을 탐색하는 연구가 이루어져야 할 것이다.
비록 본 연구에서 프로그램을 통해 희망 수준이 높아졌다거나 선순환적 연결고리에 대해 직접 탐색하지 않았지만, 연구결과를 통해 이러한 것들을 유추할 수 있다. 이는 추후연구를 통해 프로그램에 참여한 당사자들의 증상이 어느 정도 안정되었는지, 희망의 수준과 선순환적 연결고리를 탐색하는 것을 필요로 한다
6%)을 대상으로 프로그램에 대한 효과를 알아보았기 때문에 연구결과를 다른 환경이나 전체 정신장애 분야에 일반화하는데 한계가 있다. 추후에는 비교집단들(일반적인 프로그램, 프로그램 제공 없음)을 추가한 뒤 프로그램 효과를 탐색해야 할 것이다. 둘째, 본 연구는 양적분석에 초점을 두었기 때문에 프로그램 참여자들이 경험한 변화들을 심층적으로 알아내는 것이 제한된다.
둘째, 본 연구는 양적분석에 초점을 두었기 때문에 프로그램 참여자들이 경험한 변화들을 심층적으로 알아내는 것이 제한된다. 추후연구는 인터뷰 기법을 적용한 혼합연구방법(mixed method)을 사용하여 프로그램에 따른 변화를 알아보아야 할 것이다.
비록 본 연구에서 프로그램을 통해 당사자의 낙인, 역량강화, 리더십, 장애수용에 대한 긍정적인 변화가 있는 것으로 나타났지만, 보다 심층적인 효과성을 탐색하는데 한계가 존재한다. 향후 보다 다양한 집단을 대상으로 그리고 인증된 당사자가 집적 프로그램을 운영한 뒤 그 효과성을 탐색하는 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한, 질적연구를 통해 당사자들의 긍정적인 변화들을 모으거나 영상으로 만들어 당사자가 중심이 되는 회복프로그램의 효과를 알리는 등 보다 다양한 활동이 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	최근 정신장애의 주요 발생 원인은 무엇인가?	이러한 사회적 변화에 따라 정신장애는 개인의 잘못이나 나약함으로 인해 발생하는 것이 아닌 삶에서 소중한 것을 잃어버리거나 극한의 스트레스를 경험하는 견딜 수 없는 상황을 겪은 뒤 우울이나 공황증상을 경험하는 사회-심리적 요인으로 장애발생 원인이 변화되고 있다. 특히, 여러 연구자들은 정신장애에 대한 발생원인과 만성화는 개인에서 사회로의 문제로, 낮은 치료효과에서 사회적 낙인이 원인으로 인해 나타나고 있음을 강조한다[3,4].
	리더십프로그램 개발은 어떻게 이루어졌는가?	본 연구는 정신장애인 회복을 위한 당사자 리더십 프로그램을 개발하고 그 효과성을 탐색하는 것이 목적이다. 프로그램 개발을 위해 문헌검토와 선행프로그램 분석을 실시하였으며, 정신장애에 대한 이해-셀프리더십-역량강화-자기 주도 실천계획을 포함하는 Brown의 회복 프레임워크를 적용하였다. 이러한 과정을 통해 당사자주도 활동, 장애의 이해와 인식개선 활동, 당사자 실천계획개발 등을 주제로 2박 3일 동안 총 6회기 프로그램을 개발하였다.
	사회적 낙인으로 인해 정신장애 치료가 어려운 이유는?	특히, 여러 연구자들은 정신장애에 대한 발생원인과 만성화는 개인에서 사회로의 문제로, 낮은 치료효과에서 사회적 낙인이 원인으로 인해 나타나고 있음을 강조한다[3,4].즉, 대중들은 장애가 개인의 잘못에 의해 발생하며, 약물치료나 속박과 같은 강압적인 치료로 인해 정신장애를 드러내지 말고, 증상의 만성화로 인해 꿈과 삶을 포기해야만 하는 것으로 생각하고 있다[5].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
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