[논문]마리화나 흡연으로 인해 발생한 젊은 연령 뇌경색 1례

하수영; 강동완; 이승훈

doi:10.22537/jksct.18.1.47

마리화나 흡연으로 인해 발생한 젊은 연령 뇌경색 1례
A Case of Ischemic Stroke in Young Patient Associated with Marijuana Use 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.18 no.1, 2020년, pp.47 - 50

하수영 (서울대학교병원 신경과) , 강동완 (서울대학교병원 신경과) , 이승훈 (서울대학교병원 신경과)

Abstract ▼ AI-Helper

A 21-year-old female patient complaining of hemiparesis was diagnosed with right middle cerebral artery infarction. No risk factor was found, despite an extensive young-age stroke work-up, except her history of marijuana use. The patient had smoked marijuana for treating depression for more than five years. Magnetic resonance angiography showed multifocal intra- and extracranial stenoses, suggesting cannabinoid-induced vasculopathy. Since the use of illicit drugs has increased nationwide, physicians should consider it as a possible cause of a stroke due to an unknown etiology.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

마약류 중 특히 마리화나는 해외를 통한 유입량이 급격히 증가하며, 최근 의료용 대마의 합법화로 사용인구가 점차 많아지고 있기 때문에 젊은 연령에서 원인 불명의 뇌경색이 생겼을 때 관련성에 대한 확실한 조사가 꼭 필요하다. 본 증례에서 저자들은 장기간 마리화나 복용으로 인한 뇌경색을 겪은 해외 교포 환자를 경험하여, 이에 대해 보고하고자 한다.

제안 방법

혈액 검사로 일반혈액검사, 일반화학검사, 항핵항체검사(anti-nuclear antibody), 류마티스인자(rheumatoidfactor), 루푸스항응고인자(lupus anticoagulant), 항카디오리핀항체(anti-cardiolipin antibodies), 알파갈락토시데이즈 에이(alpha-galactosidase A)를 시행하였고 모두정상으로 확인되었으며, 추가적인 뇌척수액 검사는 시행하지 않았다. 갑상선기능검사에서 free T4 는 정상 범위였고, 갑상선자극호르몬(thyroid stimulating hormone,TSH) 수치가 59.5 μIU/mL (참고치 0.4-4.1)로 상승되어레보치록신(levothyroxine) 투약을 재개하였다. 심전도는 정상리듬으로 확인되었고, 심장초음파도 정상이었다.
급성기 뇌경색 치료로 아스피린(aspirin) 100 mg, 클로피도그렐(clopidogrel) 75 mg, 아토바스타틴(atorvastatin)80 mg과 경구 니모디핀(nimodipine)을 투약하였다. 좌측 근력 저하에 대해 재활치료를 시작하였으며, 퇴원시 좌측 근력은 상하지 모두 MRC 등급 IV로 호전되었다.
저자들은 환자의 자기공명뇌혈관조영상 큰 뇌내동맥및 뇌외동맥(large intracranial and extracranial arteries)의 협착 - 우측 중대뇌동맥 M1 분지 완전 폐색, 우측경동맥 전반적인 내강의 협착 - 이 관찰되었기 때문에, 심장색전성 뇌경색(cardioembolic stroke)이나 혈액응고인자 이상(hypercoagulability)의 가능성은 낮을 것으로 판단하였고, 큰 동맥 병변을 일으킬 수 있는 경동맥 박리(carotid dissection), 혈관염(vasculitis) 등의 가능성에대해 자세한 검사를 시행하였다. 하지만 문진 및 혈액검사상 혈관염을 의심할 만한 소견은 없었으며, 혈관 협착이근위부 경동맥까지 넓게 분포되어 있어서 모야모야병(moyamoya disease) 등의 유전성 질환 가능성도 낮았다.
혈액 검사로 일반혈액검사, 일반화학검사, 항핵항체검사(anti-nuclear antibody), 류마티스인자(rheumatoidfactor), 루푸스항응고인자(lupus anticoagulant), 항카디오리핀항체(anti-cardiolipin antibodies), 알파갈락토시데이즈 에이(alpha-galactosidase A)를 시행하였고 모두정상으로 확인되었으며, 추가적인 뇌척수액 검사는 시행하지 않았다. 갑상선기능검사에서 free T4 는 정상 범위였고, 갑상선자극호르몬(thyroid stimulating hormone,TSH) 수치가 59.

대상 데이터

21세 여자가 내원 2일전 발생한 좌측 위약감 주소로 내원하였다. 1개월 전부터 우측의 욱신거리는 두통(throbbingheadache)을 호소하였고, 수치통증등급(numericrating scale, NRS) 9점에 해당하였다.
환자는 갑상선항진증(hyperthyroidism)으로 방사선 요오드 치료 이후 갑상선저하증이 발생하여 레보치록신(levothyroxine)을 복용해왔으나 내원 3주 전부터 자의로 복용을 중단한 상태였다. 또한 우울증에 대해 정신과 치료를 받은 병력이 있었다.
마리화나 외의 다른 우울증 약은 복용하지 않고 있었다. 환자는 내원6개월 전부터 집중해서 공부하기 위한 목적으로 자의로 마리화나를 과량 흡연하였으며, 내원 1개월 전까지 흡연하였다. 한국에는 여행 목적으로 잠시 체류하던 중이었다.
또한 우울증에 대해 정신과 치료를 받은 병력이 있었다. 환자는 미국에서 태어나고 자란교포였으며, 마리화나를 중학생일 때부터 6년 가까이 우울증 치료 목적으로 정기적으로 흡연하였다. 마리화나 외의 다른 우울증 약은 복용하지 않고 있었다.

성능/효과

이외에도 뇌혈류 자동조절능(autoregulation) 변화, 기립성 저혈압(orthostatic hypotension), 심방세동(atrialfibrillation)을 유발할 수 있어^2,5) 마리화나가 순환기계에다양한 형태로 영향을 미칠 수 있다. 본 증례의 환자는 3개월 후에도 혈관 협착이 호전되지 않았고, 혈관벽 내 혈종(intramural hematoma)이나 이중내강(double lumen),내막편(intimal flap) 등 경동맥 박리를 시사하는 소견은 확인되지 않았기 때문에 비가역적인 다발성 협착의 경우에 해당된다.
급성기 뇌경색 치료로 아스피린(aspirin) 100 mg, 클로피도그렐(clopidogrel) 75 mg, 아토바스타틴(atorvastatin)80 mg과 경구 니모디핀(nimodipine)을 투약하였다. 좌측 근력 저하에 대해 재활치료를 시작하였으며, 퇴원시 좌측 근력은 상하지 모두 MRC 등급 IV로 호전되었다. 퇴원 3개월 후 추적 영상에서는 이전과 혈관 병변은 차이가 없었으며 다른 부위에서 진행된 협착은 없었다.
좌측 근력 저하에 대해 재활치료를 시작하였으며, 퇴원시 좌측 근력은 상하지 모두 MRC 등급 IV로 호전되었다. 퇴원 3개월 후 추적 영상에서는 이전과 혈관 병변은 차이가 없었으며 다른 부위에서 진행된 협착은 없었다.

후속연구

마리화나는 여러 가지 기전으로 뇌경색을 일으킬 수 있다고 알려져 있으며, 본 증례에서와 같이 장기간 마리화나투약으로 인하여 두개 내외 혈관 협착이 동반된 뇌경색이발생할 수 있다. 국내에서의 대마의 사용이 많아지고 있어 특히 젊은 연령에서 원인 불명의 뇌경색이 생겼을 때 여행력, 약물 복용력 등을 확실히 조사하여 마리화나와 관련이 있는지 확인해보려는 노력이 꼭 필요하다.
이 중 한 원인으로 마약류 사용이 있는데^1,2),이는 해외에서는 종종 보고되어 왔으나 상대적으로 사용 자체가 드물었던 국내에서는 드물게 보고되어 왔다. 마약류 중 특히 마리화나는 해외를 통한 유입량이 급격히 증가하며, 최근 의료용 대마의 합법화로 사용인구가 점차 많아지고 있기 때문에 젊은 연령에서 원인 불명의 뇌경색이 생겼을 때 관련성에 대한 확실한 조사가 꼭 필요하다. 본 증례에서 저자들은 장기간 마리화나 복용으로 인한 뇌경색을 겪은 해외 교포 환자를 경험하여, 이에 대해 보고하고자 한다.
마약은 우리 주변에 생각보다 가까이 존재하고 있으며, 이러한 사회적 추세에 비하여 마약 관련 질환 보고가 아직 적다는 것은 그만큼 의료계에서 관련 환자를 발견하지 못한 채 놓치고 있을 가능성이 있음 을 시사한다. 특히 젊은 환자에서 마리화나 사용은 뇌혈관계에 심각한 영향을 주어 허혈성 뇌경색을 일으킬 수 있으므로^14,15), 젊은 연령에서 원인 불명의 뇌경색이 생겼을 때여행력, 약물 복용력 등을 확실히 조사하여 마약류와의 관련이 있는지 확인해보려는 노력이 꼭 필요하다. 특히 대마의 경우 다발성 경화증, 뇌전증, 파킨슨과 알츠하이머 질환 등 여러 신경계 질환이나 AIDS, 암환자에서의 식욕부진, 구역, 구토관련 증상에 대해서 의료용으로 처방되어전세계적으로 사용량이 점점 늘고 있다¹⁶⁾.

참고문헌 (16)

Wolff V, Jouanjus E. Strokes are possible complications of cannabinoids use. Epilepsy Behav 2017;70:355-63.

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Thanvi BR, Treadwell SD. Cannabis and stroke: is there a link? Postgrad Med J 2009;85:80-3.

상세보기
Thayakaran R, Adderley NJ, Sainsbury C, et al. Thyroid replacement therapy, thyroid stimulating hormone concentrations, and long term health outcomes in patients with hypothyroidism: longitudinal study. BMJ 2019;366:l4892.
Singh A, Saluja S, Kumar A, et al. Cardiovascular Complications of Marijuana and Related Substances: A Review. Cardiol Ther 2018;7:45-59.

상세보기
Wolff V, Armspach JP, Lauer V, et al. Cannabis-related Stroke Myth or Reality? Stroke 2013;44:558-63.

상세보기
Wolff V, Zinchenko I, Quenardelle V, et al. Characteristics and prognosis of ischemic stroke in young cannabis users compared with non-cannabis users. J Am Coll Cardiol 2015;66:2052-3.

상세보기
Mateo I, Pinedo A, Gomez-Beldarrain M, et al. Recurrent stroke associated with cannabis use. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:435-7.

상세보기
Rumalla K, Reddy AY, Mittal MK. Recreational marijuana use and acute ischemic stroke: A population-based analysis of hospitalized patients in the United States. J Neurol Sci 2016;364:191-6.

상세보기
Hemachandra D, McKetin R, Cherbuin N, et al. Heavy cannabis users at elevated risk of stroke:evidence from a general population survey. Aust NZ J Public Health 2016;40:226-30.

상세보기
Lee IH, Kim SM, Bae JC, et al. Cerebral Infarction Associated with Marijuana. Journal of the Korean Neurological Association 1999;17(2): 294-7.
Jung JS, Park YW, Lee SA, et al. Ischemic Stroke after Use of Cannabis: a Case Report and Review of Literature. Investig Magn Reson Imaging 2018 Sep;22(3):168-71.
Korea Customs Service. Drug smuggling is blocked from the border at the customs. [cited 2018 July 16] Available from: URL: http://www.customs.go.kr/kcshome/
Supreme Prosecutors' Office. 2017 A white paper of the illicit drugs chapter 3. [cited 2018 August 28] Available from: URL: http://www.spo.go.kr/spo/major/drug/data/drugbbs04.jsp
Volpon LC, Sousa CLMM, Moreira SKK, et al. Multiple Cerebral Infarcts in a Young Patient Associated With Marijuana Use. J Addict Med 2017;11(5):405-7.

상세보기
Simunek L, Krajina A, Herzig R, et al. Cerebral Infarction in Young Marijuana Smokers - Case Reports. Acta Medica (Hradec Kralove) 2018;61(2):74-7.

상세보기
Solimini R, Rotolo MC, Pichini S, et al. Neurological Disorders in Medical Use of Cannabis: An Update. CNS Neurol Disord Drug Targets 2017;16(5):527-33.

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