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NTIS 바로가기Health policy and management = 보건행정학회지, v.30 no.2, 2020년, pp.178 - 184
최정규 (국민건강보험 일산병원 연구소) , 김선희 (국민건강보험 일산병원 보험심사팀) , 장정하 (국민건강보험 일산병원 연구소) , 윤종민 (국민건강보험 일산병원 연구소) , 강중구 (국민건강보험 일산병원 외과)
Background: Korea set up a new diagnosis-related group as a demonstration project in 2009. The new diagnosis-related group was reformed in 2016. The main purpose of the study is to identify the effect of reform on coverage of national health insurance. Methods: This study collected inpatient data fr...
핵심어 | 질문 | 논문에서 추출한 답변 |
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신포괄수가제 도입 목적은? | 신포괄수가의 모형 개선으로 인해 지불정확도는 증가하였지만[5], 행위, 약제, 치료재료에 대한 비포괄 항목이 변경되어 전체 진료비에 비포괄 진료비가 차지하는 비중이 증가하였다[6]. 신포괄수가제 도입 목적 중의 하나가 비급여 중심의 왜곡된 진료행태를 개선하고, 신규 비급여 발생 및 비급여 확산을 방지함으로써 건강보험의 보장성을 강화시키는 것이다. 실제로 모형 개선 이후에 전체 진료비에서 비급여가 차지하는 비중이 모형 개선 이전에 비해 감소하였지만[6], 비포괄 진료비가 증가하였다. | |
기존 포괄 보상방식과 신포괄수가의 다른 점은? | 신포괄수가 모형은 행위별 수가가 주를 이루는 진료비 지불체계에서 DRG 개념을 도입하기 위해 포괄과 비포괄 영역으로 구분하여 포괄 영역을 포괄수가로 보상하고 비포괄 영역을 행위별 수가로 보상하는 혼합형 지불제도이다. 즉 건당 지불(기준수가)과 일 당 지불(일당수가)을 혼합한 포괄 보상방식에 행위별 수가(비포괄 및 비급여) 개념이 추가된 모형이다. | |
신포괄수가 모형이란? | 하지만 모형의 경직성으로 인해 대상 질병군 및 대상기관을 확대하는 데 어려움이 있었고, 이에 DRG의 단점을 보완하고 전체 입원환자에 적용하기 위해 좀 더 유연한 모형인 신포괄수가 모형을 개발하였다. 신포괄수가 모형은 행위별 수가가 주를 이루는 진료비 지불체계에서 DRG 개념을 도입하기 위해 포괄과 비포괄 영역으로 구분하여 포괄 영역을 포괄수가로 보상하고 비포괄 영역을 행위별 수가로 보상하는 혼합형 지불제도이다. 즉 건당 지불(기준수가)과 일 당 지불(일당수가)을 혼합한 포괄 보상방식에 행위별 수가(비포괄 및 비급여) 개념이 추가된 모형이다. |
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오픈액세스 학술지에 출판된 논문
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